中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)復(fù)習(xí)

中醫(yī)兒科學(xué)重點(diǎn)

總論

?起源：春秋戰(zhàn)國至兩漢時(shí)期已有小兒醫(yī)。

?第一部兒科著作：唐代《顱囪經(jīng)》。提出“純陽”理論。

純陽：指小兒在生長的過程中，表現(xiàn)為生機(jī)旺盛，蓬勃發(fā)展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，

欣欣向榮，并非說小兒有陽無陰或陽亢陰虧之體。

??？疲核未?。

?錢乙一一兒科之圣《小兒藥證直訣》

1.概括小兒生理病理特點(diǎn)“臟腑柔弱、易虛易實(shí)、易寒易熱

2.首創(chuàng)兒科辨證體系，提出“心主驚,肝主風(fēng)，脾主困，肺主喘，腎主虛”的辨證綱領(lǐng).

?兒科四大證：癡、痘、驚、疳。

?論述小麻、痘、斑、疹的第一部專著一一北宋董汲《小兒斑疹備急方論》。

?南宋名醫(yī)-陳文中著〈小兒痘疹方論〉〈小兒病源方論》

?〈幼幼集成〉陳復(fù)正-清代：指紋診法

?萬全：著作：〈片玉心書〉〈幼科發(fā)揮〉〈育嬰家秘》

提出“兩有余,三不足”的觀點(diǎn).

?小兒藥證直訣提出-五部配五臟：左腮為肝，右腮為肺，額上為心，鼻為脾,？為腎

?小兒的生理病理特點(diǎn)：

萬全的“兩有余，三不足”的觀點(diǎn)：“肝常有余，脾常不足;心常有余，肺常不足；腎常虛.”

1.肝常有余:有兩個(gè)含義：其一是小兒時(shí)期肝主疏泄，具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能,且其升發(fā)疏泄的功能

與日俱增，并非肝陽亢盛.其二,是由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱,氣血未充,故感邪之后易化熱引動(dòng)肝風(fēng)而致驚搐等.

2.脾常不足：脾為后天之本,主運(yùn)化水谷精微,為氣血生化之源.小兒生長發(fā)育迅速,對精微需求較多，但小

兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引起運(yùn)化功能失常，故謂“脾常不足”.

3.心常有余:有兩個(gè)含義：其一是指小兒發(fā)育迅速，心氣旺盛有余，呈生機(jī)蓬勃之象，“心屬火,旺于夏，所

謂壯火之氣也”.并非指心火亢盛.其二是指小兒臟腑柔弱,感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證.

4.肺常不足：肺與脾胃子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng),脾胃旺則肺胃自固，“脾常不足”，故氣

亦弱，故稱“肺常不足”.

5.腎常虛：腎為先天之本，腎中之元陰元陽為生命之根，其余四臟之陰陽均有賴于腎陰之滋潤及腎陽之溫陽,

但小兒腎氣未盛，氣血未充，腎氣當(dāng)隨著年齡的增長而逐漸充盛,這就是“腎常虛”之意.

試述“純陰”與“稚陰稚陽

純陽與稚陰稚陽學(xué)說是古代醫(yī)家用來說明小兒生理特點(diǎn)的理論.

1.稚陰稚陽：指小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，臟腑嬌嫩，形氣未充.

?“臟腑嬌嫩，形氣未充”分析其含義：

臟腑-指五臟六腑；

嬌-指嬌氣，不耐外邪侵襲；

嫩-即嫩弱，幼稚之意；

形-形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸，筋肉骨骼,精血津液等；

氣-指生理功能活動(dòng),如肺氣，腎氣，脾氣等；

充-指充實(shí)之意

?清代吳鞠通〈溫病條辨，解兒難》：“稚陽未充,稚陰未長也”

陰-指體內(nèi)之精，血，津液等物質(zhì)

陽-指人體各生理功能活動(dòng)

稚陰-指上述精血津液等有形之物皆為充實(shí)，不完善.

稚陽-指人體各生理功能活動(dòng)均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài).

◎從以上臟腑嬌嫩的內(nèi)容分析,機(jī)體五臟六腑的形與氣皆為不足，但又以肺,脾，腎三臟更為明顯.

二.純陽：指小兒生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

“純陽之體”：最早是用來說明宇宙間的氣候變化,是指四季氣候之時(shí)令之首.〈顱鹵經(jīng).脈法〉：“凡孩子三歲

以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ?，將小兒這種蓬勃生機(jī),迅速發(fā)育的生理特點(diǎn)概括為“純陽”.

純是指小兒先天所稟賦的元陰元陽未曾耗散，陽指小兒生命活力，猶如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上,

欣欣向榮.

?生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩、形氣未充；生機(jī)篷勃，發(fā)育迅速

一.臟腑嬌嫩，形氣未充：分析其含義：

臟腑一指五臟六腑；

嬌-指嬌氣，不耐外邪侵襲；

嫩-即嫩弱，幼稚之意；

形-形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸，筋肉骨骼,精血津液等；

氣-指生理功能活動(dòng),如肺氣，腎氣,脾氣等；

充-指充實(shí)之意

?清代吳鞠通〈溫病條辨，解兒難）：“稚陽未充,稚陰未長也”

陰-指體內(nèi)之精，血，津液等物質(zhì)

陽-指人體各生理功能活動(dòng)

稚陰-指上述精血津液等有形之物皆為充實(shí)，不完善.

稚陽-指人體各生理功能活動(dòng)均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài).

◎從以上臟腑嬌嫩的內(nèi)容分析,機(jī)體五臟六腑的形與氣皆為不足，但又以肺,脾，腎三臟更為明顯.

生機(jī)蓬勃，發(fā)育迅速

1.分析：指小兒時(shí)期在生長發(fā)育過程中，無論是機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu),還是各種生理功能活動(dòng),都是處在迅速的,

不斷的向著成熟，完善方面發(fā)展.而且是年齡越小，發(fā)育的速度越快,而且是遵循著一定規(guī)律.

?病理特點(diǎn)：發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復(fù)。

一.發(fā)病容易，傳變迅速：

1.分析：小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,為稚陰稚陽之體.機(jī)體功能均較脆弱,對病邪抵抗力差,且小兒冷暖不知

自調(diào),飲食不懂自節(jié),對自然界適應(yīng)能力差，一旦調(diào)護(hù)失宜,則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，

故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病.且年齡越小,發(fā)病率越高的特點(diǎn).

發(fā)病容易，表現(xiàn)出五臟的損傷,但以肺，脾，腎三臟病證為多見.

1.肺傷：肺主氣而司呼吸.外邪侵襲,首先犯肺,故臨床多見肺系疾病.如感冒，咳嗽,肺炎喘嗽等.

2.脾傷：脾常不足，易為食滯而生厭食,泄瀉,甚至引發(fā)疳證.

3.腎傷：腎常虛,指腎氣需隨日漸盛.但感邪則可使腎氣先天稟賦不足.

4.肝傷：肝常有余,肝受邪犯,則其升發(fā)疏泄受阻,邪郁肝經(jīng),則易化熱化火,擾動(dòng)肝風(fēng),引發(fā)驚搐.

5.心傷：心有余,一指小兒心氣旺盛,生機(jī)蓬勃之意,二是指小兒心經(jīng)受邪，易化熱化火,擾亂神明.

二.傳變迅速：表現(xiàn)為“易虛易實(shí)，易寒易熱”

易寒易熱-是指在疾病過程中，由于“稚陰未長”，故易出現(xiàn)陰傷楊康,表現(xiàn)熱的證候.又由于

“稚陽未充”，機(jī)體脆弱，感邪嚴(yán)重則容易出現(xiàn)陽虛甩脫的一面,而表現(xiàn)出陰寒之證.

小兒臟腑嬌嫩，五臟六腑形與氣皆不足，而肺脾腎三臟不足更突出。

①肺脾腎三臟成而未全，全而未壯。②小兒處于生長發(fā)育階段，對肺脾腎功能需求大。

傳變迅速一一小兒在疾病過程中容易發(fā)生轉(zhuǎn)化，變化多端，其主要表現(xiàn)為“易虛易實(shí)”，“易寒易熱”

清代醫(yī)家吳鞠通將小兒勝利特點(diǎn)概括為“稚陽未充,稚陰未長”

?病因特點(diǎn)：外感因素（六淫加疫疣之氣），乳食因素，先天因素，情志因素，意外因素，

其他因素（藥物造成）

?小兒年齡分期（7個(gè)）（熟悉）

1.胎兒期一一從受孕到分娩共40周

胎齡滿28周到出生后7足天，為圍生期。保健重點(diǎn)：護(hù)胎、養(yǎng)胎、胎教。

2.新生兒期一一自出生后臍帶結(jié)扎起到生后滿28天

保健重點(diǎn)：保暖、喂養(yǎng)、消毒隔離、清潔衛(wèi)生等。出生后4?6h可喂奶

3.嬰兒期一一從生后28天到滿1周歲。

這是小兒出生后生長發(fā)育最迅速的時(shí)期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。

保健重點(diǎn)：提倡母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)合理營養(yǎng)，及時(shí)添加輔食，預(yù)防疳證、佝僂病的發(fā)生；

按時(shí)接受計(jì)劃免疫接種注意護(hù)理和教養(yǎng)。

4.幼兒期一一1周歲后到3周歲保健重點(diǎn)：防止意外創(chuàng)傷和中毒、營養(yǎng)不良、消化紊亂及傳染病。

5.學(xué)齡前期一一3周歲后到7周歲。性格特點(diǎn)形成的關(guān)鍵時(shí)期。保健重點(diǎn)：易發(fā)生各種意外，如溺水、燙

傷、錯(cuò)服藥物。

6.學(xué)齡期一一從7歲后到青春期來臨（一般為女12歲，男13歲）

體格生長穩(wěn)步增長，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。

保健重點(diǎn)：注意因勢利導(dǎo)，保護(hù)視力，預(yù)防踽齒，充足的營養(yǎng).

7.青春期：從第二性征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長的時(shí)期稱為青春期。

女孩：11~12歲到17~18歲；男孩：13~14歲到18~20歲。

生長發(fā)育速度明顯加快（第二次高峰），性別差異常顯著。生理特點(diǎn)：腎氣盛，天癸至，陰陽和。

保健重點(diǎn)：足夠的營養(yǎng)、體格鍛煉、注意休息、心理教育及指導(dǎo)。

?體格發(fā)育各項(xiàng)衡量指標(biāo)及其計(jì)算

1.體重出生體重-3kgr6個(gè)月體重（kg）=3+月齡X0.7

7~12個(gè)月體重（kg）=7+0.5X（月齡-6）

1歲以上體重（kg）=8+年齡X2過重：肥胖癥；過輕（I15%）：營養(yǎng)不良

2.身高一一反映骨骼發(fā)育的重要指標(biāo)之一。出生時(shí)身長50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；

2~12歲身高（長）的估算公式：身高（長）（cm）=70+7X年齡

過矮（130%）：侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良

3.囪門前因早閉：腦發(fā)育不良、小頭畸形、某些遺傳性疾病等。

前鹵大、閉合晚：佝僂病、先天性甲低、腦積水等。

前囪飽滿：腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等。前囪凹陷：失水

4.頭圍一一與腦發(fā)育有關(guān)頭圍過小，常提示腦發(fā)育不良；頭圍過大，常提示解顱。

5.胸圍一一與肺和胸廓發(fā)育有關(guān)胸圍過小，常見于佝僂病、營養(yǎng)不良

6.呼吸一一年齡越小，呼吸越快。脈搏一一年齡越小，脈搏越快。

7.血壓——年齡越小，血壓越低。收縮壓=年齡X2+80mmHg舒張壓=收縮壓X2/3

8.小兒動(dòng)作語言發(fā)育歌二月抬頭三四笑，五六認(rèn)人咿呀叫；七坐八爬九扶欄，十站歲走學(xué)講話。

?添加輔食原則：由少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種，天氣炎熱時(shí)和嬰兒患病時(shí)，

應(yīng)暫緩添加新品種.在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加。

?兒科望診分為：總體望診：望神色，望形態(tài)

分部望診：審苗竅，辯斑疹，察二便，看指紋.

望神色：五色主?。ㄎ迳杭t，青，黃，白，黑）

面呈白色：主寒證,虛證，吐瀉,疳證

面呈紅色：主熱（實(shí)熱或虛熱）

面呈黃色：主濕,脾虛證（疳證,積滯,蟲證）

面呈青色：寒證，痛證，瘀證，驚癇

面呈黑色：寒證，痛證，驚癇，或內(nèi)有水濕停飲

二.望形態(tài)：

1.小兒臥姿：喜俯臥-乳食內(nèi)積喜蜷臥-多為腹痛

仰臥少動(dòng),二目無神-久病重病蜷臥不安，捧腹哭叫-腹痛

2.端坐喘促，痰鳴哮吼-哮喘

三.審苗竅

1.查舌

?舌體：胖嫩邊有齒痕一脾腎陽虛/水飲痰濕；腫大青紫一氣血瘀滯；

胖有裂紋一氣血兩虛；強(qiáng)硬一熱盛傷津；

木舌：舌腫麻木，轉(zhuǎn)動(dòng)不靈重舌：舌下紅腫突起

弄舌：舌體不能伸出唇外，來回拌動(dòng)，掉轉(zhuǎn)不靈連舌：舌體不能伸出唇外，轉(zhuǎn)動(dòng)伸縮不靈，語音不清

吐舌：舌吐唇外，緩緩收回舔舌：舌舔口唇，以致口唇四周色紅，或有脫屑、作癢

2.查目3.查鼻4.查口5.查二陰

頭方發(fā)少，鹵門遲閉一佝僂病頭大，前囪寬大，頭縫開解一解顱

皮膚干燥，前囪目眶凹陷一脫水肌膚松弛，皮色萎黃一脾氣虛弱

發(fā)枯易落一氣血虛虧指甲菲薄，蒼白質(zhì)脆一營血虛虧

指甲色紫或呈杵狀一心陽不足,氣血瘀滯仰面伸足，揭衣踏被一熱證

蹬臥縮足，喜復(fù)衣被一寒證喜伏臥一乳食內(nèi)積；喜側(cè)臥一胸脅疼痛

仰臥少動(dòng)，二目無神一久病重病蹣臥不安，捧腹哭叫一腹痛

端坐喘促，痰鳴哮吼一哮喘咳嗽鼻煽，呼吸急促一肺炎喘嗽

耳背絡(luò)脈隱現(xiàn)，高熱眼淚汪汪：麻疹先兆耳垂下漫腫硬結(jié)疼痛：箝腮

四.查指紋：

1.虎口直到食指內(nèi)側(cè)的橫側(cè)淺靜脈，自虎口向指端,第一節(jié)為風(fēng)關(guān)，第二節(jié)為氣關(guān),末端為命關(guān)

2.適用于3歲以內(nèi)小兒。

3.診察方法：從小兒食指的命關(guān)推向風(fēng)關(guān)。輕輕推幾次，使指紋顯露

4.正常指紋：淡紫隱隱而不顯于風(fēng)關(guān)之上。

5.辯證綱要：“浮沉分表里,紅紫辨寒熱,淡滯定虛實(shí),三關(guān)測輕重”

?脈診：

1.方法：

一指定三關(guān):醫(yī)者用食指或木質(zhì)同時(shí)按壓寸關(guān)尺散步,取輕中重不同智力體會(huì)脈象變化，時(shí)間不少于1分鐘.

小兒脈象:浮，沉，遲，數(shù)，有力，無力,，等六種.

?兒科治療用藥的特點(diǎn)：

1.治療藥及時(shí)，正確

2.藥物選擇需謹(jǐn)慎

3.處方精準(zhǔn),藥量適度

4.重視給藥途徑和藥物劑型的選擇

5.湯劑的煎服方法

（新生兒1/6,嬰兒1/3,幼兒及兒童1/2-2/3,學(xué)齡兒童接近成人用量；

新生兒30-50ml,嬰兒60T00ml,幼兒及兒童150-200ml,學(xué)齡兒童200-300ml.

分3-5次服,不要強(qiáng)行灌服）

6.合理運(yùn)用藥物的內(nèi)服與外治.

?胎黃是以嬰兒出生后，皮膚、面目、尿液皆黃為特征的一種病證。

生理性黃疸病理性黃疸

出現(xiàn)時(shí)間出生后2—3天出現(xiàn)出生后24小時(shí)出現(xiàn)

足月兒<12.9mg/dl足月兒>12.9mg/dl

黃疸程度

早產(chǎn)兒<15mg/dl早產(chǎn)兒>15mg/dl

膽紅素上升速度慢快>5mg/dl天

血清總膽紅素<221umol/L>221umol/L

持續(xù)時(shí)間短，7-10天長，大于2-4周或進(jìn)行性加重

證型治法方藥

濕熱郁蒸清熱利濕退黃茵陳蒿湯

寒濕阻滯溫中化濕退黃茵陳理中湯

瘀積發(fā)黃化瘀消積退黃血府逐瘀湯

一.肺系病癥

一.感冒：是指感受外邪引起的一種常見的外感疾病，以發(fā)熱,鼻塞流涕，噴嚏,咳嗽為主要臨床特征.

?兒科感冒特點(diǎn)：因小兒臟腑嬌嫩，脾常不足，神氣怯弱，感邪之后易出現(xiàn)夾痰、夾滯、夾驚的兼證。

?病因病機(jī)：感受風(fēng)邪

主證證型治法方藥

風(fēng)寒感冒證辛溫解表荊防敗毒飲

風(fēng)熱感冒證辛涼解表銀翹散

暑邪感冒證祛暑解表新加香需飲

時(shí)行感冒證清熱解毒，透邪出表銀翹散合普濟(jì)消毒飲

兼證證型治法方藥

夾痰風(fēng)寒感冒夾痰杏蘇散

風(fēng)熱感冒夾痰加用桑白皮，前胡，天竺黃.

脫腹脹滿，不思飲食，保和丸加減

夾滯消食導(dǎo)滯

大便不調(diào)，舌苔厚膩神曲、焦山楂、麥芽、萊瓶子等

夾驚清熱解表小兒回春丹酌加蟬蛻，鉤藤，僵蠶

二.乳娥：是指咽部喉核（腭扁桃體）腫大或伴紅腫疼痛甚至潰爛為主證的肺系疾病.西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎.

?診斷要點(diǎn)：1.咽喉腫痛，或咽癢不適為主證，多伴發(fā)熱

2.咽部檢查可見扁桃體腫大,充血呈鮮紅色或暗紅色,重者潰爛化膿

3.血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高者,提示細(xì)菌感染.

證型治法方藥

風(fēng)熱搏結(jié)疏風(fēng)清熱,解毒利咽銀翹馬勃散

熱毒熾盛清熱解毒,消腫排膿牛芽甘桔湯

肺胃陰虛養(yǎng)陰清肺,利咽散結(jié)養(yǎng)陰清肺湯

三.咳嗽：是小兒常見的肺系病癥，以咳嗽為主證.咳以聲言，嗽以痰名.有聲有痰謂之咳嗽.

四.肺炎喘嗽:是小兒時(shí)期常見的肺系疾病之一，以發(fā)熱，咳嗽，痰壅，氣急，鼻煽為主要癥狀，重者張口抬

肩，呼吸困難，面色蒼白，口唇青紫。典型癥狀：熱、咳、痰、喘

?發(fā)病特點(diǎn)：

L年齡：嬰幼兒2.季節(jié)：冬春

3.緩急：發(fā)病較急,有的來勢兇猛,迅速出現(xiàn)心陽虛衰，內(nèi)陷厥陰的變證。

4.預(yù)后：年長兒患肺炎并發(fā)癥較少，預(yù)后好，嬰幼兒重癥肺炎則病死率較高。

?病機(jī)特點(diǎn)：外因責(zé)之于感受風(fēng)邪，內(nèi)因責(zé)之于肺臟嬌嫩.

病變主要在肺，累及脾,心肝.病理機(jī)制：肺氣郁閉之演變.

痰濕為主要病理產(chǎn)物，也是致病因素.血瘀在本病重癥演變過程中起關(guān)鍵性作用。

?診斷要點(diǎn)：

1.起病較急,有發(fā)熱，咳嗽,氣急,鼻煽,痰鳴等證,或有發(fā)絹

2.病情嚴(yán)重時(shí),常見喘促不安，煩躁不寧,面色蒼白，口唇青紫發(fā)綱,或高熱不退

3.新生兒患肺炎常以不乳,精神萎靡，口吐白沫為主,而無上述典型癥狀.

4.肺部聽診可聞及固定的中細(xì)濕羅音

5.X線檢查可見小片狀,斑片狀陰影,或見不均勻的大片陰影.

6.實(shí)驗(yàn)室檢查：①.血常規(guī)檢查：細(xì)菌引起則白細(xì)胞總數(shù)升高，病菌引起則多不變

②.病原學(xué)檢查:細(xì)菌培養(yǎng),病毒分離,病原特異性抗原或抗體檢測.有助于診斷

變證：1.肢冷，脈伏或數(shù)急無序-心陽虛衰2.高熱不退,神昏驚厥-邪陷心肝

常證證型治法方藥

風(fēng)寒閉肺證辛溫宣肺，化痰降逆三拗湯合蔥豉湯

風(fēng)熱閉肺證辛涼宣肺，降逆化痰銀翹散合麻杏石甘湯

痰熱郁肺證清熱滌痰,宣肺降逆五虎湯合拿防大棗瀉肺湯

毒熱閉肺證清熱解毒,瀉肺開閉黃連解毒湯合三拗湯

陰虛肺熱證養(yǎng)陰清熱,潤肺化痰沙參麥冬湯

肺脾氣虛證健脾益氣，化痰止咳人參五味子湯

變證證型治法方藥

心陽虛衰證益氣溫陽，救逆固脫參附龍牡救逆湯

邪陷厥陰證平肝息風(fēng),清心開竅羚羊鉤藤飲合牛黃清心丸

五.哮喘：是指一種以反復(fù)發(fā)作，喘促氣急,喉間痰喉哮鳴，呼氣延長,嚴(yán)重者不能平臥,呼吸困難,張口抬肩，

搖身擷肚，口唇青紫為主要特征的肺系疾病.

哮：是指呼吸時(shí)喉間的哮鳴之聲，由痰吼而成.喘：是指呼吸急促，張口抬肩，不能平臥.

?病因病機(jī)：內(nèi)因責(zé)之于肺脾腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏；

外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味，及嗜食咸酸、魚腥發(fā)物等。

哮喘之疾，不管新病、久病，必有伏痰留飲之患，此伏痰留飲可視為哮喘之“夙根”，為發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)。

?病位：主要在肺，與脾腎有關(guān)

?治療原則：發(fā)作期攻邪以治其標(biāo)，治肺為主；緩解期扶正以治其本，

治以補(bǔ)肺固表，扶脾益腎，調(diào)其臟腑功能，消除伏痰夙根?？煞稣钚埃瑯?biāo)本兼顧。

?診斷要點(diǎn)

（1）多有濕疹史，過敏史，家族哮喘史。發(fā)作多與某些誘發(fā)因素有關(guān)，如感受外邪，接觸致敏原等.

(2)氣喘哮鳴反復(fù)發(fā)作.常突然發(fā)作,發(fā)作之前多有噴嚏,咳嗽等先兆.發(fā)作時(shí)喘促,氣急,哮鳴,咳嗽,甚者不能

平臥，煩躁不安，口唇青紫

(3)發(fā)作時(shí)兩肺可聞及哮鳴音，以呼氣時(shí)明顯,呼氣相延長.如繼發(fā)感染,可聞及中細(xì)濕羅音.

(4)輔助檢查：

血常規(guī)：外周血嗜酸粒細(xì)胞增高。

肺功能檢查：氣道阻力增加,或支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性.

肺部X線：發(fā)作期肺過度充氣，透明度增高，肺紋理可增多，緩解期大多正常；

并發(fā)支氣管肺炎或肺不張時(shí)，可見沿支氣管分布的小片狀陰影。

?西醫(yī)急性發(fā)作期處理：

1.吸氧

2.糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注

3.支氣管擴(kuò)張劑

4.強(qiáng)心(心衰時(shí))

5.擴(kuò)容,糾酸

6.抗感染

7.鎮(zhèn)靜:可用水合氯醛灌腸，慎用或禁用其他鎮(zhèn)靜劑

8.機(jī)械通氣

證型治法方藥

寒性哮喘溫肺散寒，化痰定喘小青龍湯

熱性哮喘清肺化痰，降氣平喘麻杏石甘湯合蘇孽丸

寒熱錯(cuò)雜散寒清熱，降氣平喘大青龍湯

虛實(shí)夾雜瀉肺平喘，補(bǔ)腎納氣射干麻黃湯合都?xì)馔?/p>

肺脾氣虛補(bǔ)肺固腎，健脾益氣玉屏風(fēng)散合人參五味子湯

脾腎陽虛溫補(bǔ)脾腎，納氣培元金匱腎氣丸

肺腎陰虛補(bǔ)腎斂肺,養(yǎng)陰納氣麥味地黃丸

六.脾胃系病證

一.鵝口瘡：是以口腔，舌上散在或滿布白色屑狀物為特征的一種口腔疾病，因其白屑狀如鵝口，色白如雪片,

故稱鵝口，雪口.相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的鵝口瘡，白色念珠菌所致.

若體虛邪盛者，可蔓延至鼻咽部、氣管，影響呼吸和哺乳，甚至危及生命。

?好發(fā)：新生兒、早產(chǎn)兒、久病體虛嬰幼兒、長期使用抗生素、激素者、先天性免疫缺陷。

?口腔白屑，點(diǎn)狀或塊狀，周圍可見紅暈，狀如凝乳，不易擦去，擦去后見粘膜潮紅，粗糙。不痛，

不流涎，一般全身癥狀輕。

?【診斷要點(diǎn)】

癥狀：舌上、頰內(nèi)、牙齦、上顆散布白屑，可融合成片。重者可向咽喉處蔓延，影響吸奶與呼吸，偶可累及

食管、腸道、氣管等。

好發(fā)：初生兒、久病體弱或長期使用抗生素、激素者。

實(shí)驗(yàn)室檢查：取口腔白屑涂片鏡檢，可見白色念珠菌芽胞及菌絲。

?【鑒別診斷】

殘留乳塊：溫開水或棉簽輕拭可除去。

鵝口瘡：不易拭去，若拭去可見口腔粘膜潮紅、粗糙。

?辨證要點(diǎn)

實(shí)證：病程短，白屑堆積較多，周圍掀紅明顯。

虛證：病程長，口腔白屑散在，周圍不紅。

?治療原則：實(shí)證宜清瀉心脾積熱，虛證宜滋腎養(yǎng)陰降火

證型治法方藥

心脾積熱證清心瀉脾清熱瀉脾散

虛火上炎證滋陰降火知柏地黃丸

二.口瘡：是指以齒齦，舌體，兩頰，上腭等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，或伴發(fā)熱，流涎為特征的口腔疾病.

小兒口瘡臨床特征：口腔內(nèi)舌體、兩頰、上顆、唇內(nèi)、齒齦等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱。

口糜一潰瘍面大，上復(fù)糜腐（滿口糜爛，色紅作痛者）重癥

燕口瘡一潰瘍只發(fā)生在口唇兩側(cè)

心經(jīng)：舌為心之苗

脾經(jīng)：沿食道兩旁上行，挾咽兩旁，連舌本，散舌下

胃經(jīng)：進(jìn)入齒齦內(nèi)，還出，挾口兩旁，環(huán)繞嘴唇

腎經(jīng)：腎脈連舌本

?辨證要點(diǎn)：辨臟腑：舌上、舌邊一心；口頰、上顆、齒齦、口角一脾胃

?治療原則：實(shí)證：清熱解毒，瀉心脾積熱。

虛證：滋陰降火，引火歸元。

證型治法方藥

風(fēng)熱承脾證疏風(fēng)瀉火,清熱解毒涼膈散

心脾積熱證清心瀉脾導(dǎo)赤散合瀉黃散

虛火上浮證滋陰降火，引火歸元六味地黃丸

四.泄瀉：是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或如水樣為主癥的一種小兒常見的脾胃系疾病.一般以大便潺薄而勢緩

者為泄,大便清稀如水而直下者為瀉.

?重癥泄瀉：可見小便短小、高熱煩渴、神疲萎軟、皮膚干癟、囪門凹陷、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征，

以及口唇櫻紅、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。

?病因病機(jī)：病因：感受外協(xié)，傷于飲食，脾胃虛弱，脾腎陽虛

病位：脾

病機(jī)：脾胃運(yùn)化失常,分清別濁功能受損,清濁相干,并走于大腸.

常證證型主癥治法方藥

風(fēng)寒瀉大便清稀，夾有泡沫，臭氣不甚；指紋淡紅疏風(fēng)散寒,運(yùn)脾化濕蕾香正氣散

濕熱瀉大便水樣，或如蛋花湯樣，指紋紫清熱利濕葛根黃苓黃連湯

大便稀清，夾有乳凝塊或食物殘?jiān)?；氣味酸臭?/p>

傷食瀉消食化滯,運(yùn)脾止瀉保和丸

指紋滯

脾虛瀉大便稀清，色淡不臭，色淡不臭；指紋淡健脾益氣,運(yùn)脾止瀉七味白術(shù)散

久泄不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，

脾腎陽虛瀉健脾溫腎，固澀止瀉附子理中湯合四神丸

或見脫肛，精神萎靡，指紋色淡

變證證型主癥治法方藥

瀉下過度，質(zhì)稀如水，精神萎軟，目眶及鹵門

氣陰兩傷凹陷，皮膚干燥或枯癟，啼哭無淚，舌紅少津，益氣養(yǎng)陰人參烏梅湯

苔少或無苔，脈細(xì)數(shù)

陰竭陽脫瀉下不止,便稀如水,頻繁量多,脈細(xì)微欲絕回陽固脫參附龍牡救逆湯

?脫水患兒要采用液體療法：第一天補(bǔ)液總量為中度脫水120?150ml/kg,重度脫水150?180ml/kg。

七.厭食：是小兒常見的脾胃病證,臨床以較長時(shí)期食欲不振，見食不貪,食量減少,但精神尚好為特征.

?治療原則：消食化積，理氣行滯

?積與疳的關(guān)系：“積為疳之母，無積不成疳”“有積不治，乃成疳證”

癥候特點(diǎn)治法方藥

不思乳食,腹脹痛拒按,曖腐嘔惡，煩躁低熱，消乳化食消乳丸

乳食內(nèi)積

大便穢臭,苔白膩和中導(dǎo)滯保和丸

食積

不思乳食，腹虛脹,喜伏臥,大便濾夾殘?jiān)?面健脾助運(yùn)

脾虛挾積健脾丸

色萎黃,神疲乏力,形體消瘦,苔白膩消食化滯

厭惡進(jìn)食,被迫多食則腹脹,消瘦,精神好,面調(diào)和脾胃運(yùn)脾

脾失健運(yùn)不換金正氣散

色少華,苔薄白膩開胃

食少不化,大便濾夾殘?jiān)?形體消瘦,面黃,舌健脾益氣

厭食脾胃氣虛異功散

淡苔白佐以健運(yùn)

食少飲多,皮膚失潤,大便偏干，小便黃,舌紅滋脾養(yǎng)胃

脾胃陰虛養(yǎng)胃增液湯

少津,苔少花剝佐以健運(yùn)

八.積滯：是由于乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，食停中脫,積而不化,氣滯不行所形成的一種胃腸病證.臨床以不思乳食,脫腹

脹滿，曖氣酸腐,甚至吐血酸臭乳食或便秘,舌苔厚膩為特征.

?病因病機(jī)：病因：乳食內(nèi)積，脾虛夾積

病位：脾胃

病機(jī)：乳食停聚中中皖，積而不化，氣滯不行

?治療原則：以消食導(dǎo)滯為主.實(shí)證以消為主，虛實(shí)夾雜者，宜消補(bǔ)兼施.

證型治法方藥

乳食內(nèi)積消食化積，導(dǎo)滯和中保和丸

脾虛夾積健脾助運(yùn),消食化積健脾丸

九.疳證:是由喂養(yǎng)不當(dāng)，或多種疾病影響，導(dǎo)致脾胃功能受損，氣液耗傷,而形成的慢性病證。臨床以形體消

瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神痿糜或煩躁不安，飲食異常為特征。

分類：疳氣、疳積、干疳3大證候及其他兼證。

“疳者甘也”-病因：疳證多由飲食不潔,恣食肥甘厚膩，損傷脾胃所致.

“疳者干也”-病機(jī)和癥狀:氣液干涸，全身消瘦，肌膚干癟.

?病因病機(jī)：病因：喂養(yǎng)不當(dāng)，疾病影響，稟賦不足.

病位：脾胃

病機(jī)：脾胃虛損,氣液耗傷,氣血生化無源,臟腑肌肉失于濡養(yǎng).

?診斷要點(diǎn)：1.有先天稟賦不足，長期喂養(yǎng)不當(dāng)或病后失調(diào)等病史

2.形體消瘦,面色不華,毛發(fā)稀疏枯黃,飲食異常,大便不調(diào)，

3.體重低于正常同齡兒平均值15%以上

4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白及紅細(xì)胞減少.疳腫脹者，血清總蛋白大多在45g/L以下

?治療原則：以健脾益氣為主。疳氣以和為主；疳積以消為主，或消補(bǔ)兼施；干疳以補(bǔ)為要。

主證證型治法方藥

疳氣啟脾助運(yùn)，化濕和中資生健脾丸

疳積消積理脾肥兒丸

干疳補(bǔ)益氣血八珍湯

兼證證型治法方藥

眼疳養(yǎng)血柔肝，滋陰明目石斛夜光丸

口疳清心瀉火,滋陰生津?yàn)a心導(dǎo)赤散

疳腫脹溫陽運(yùn)脾,利水消腫真武湯

骨疳：脾病及腎，腎精不足，骨失所養(yǎng)，久致骨骼畸形者。

七.心肝系病證

三.兒童多動(dòng)癥：又稱兒童多動(dòng)綜合征，簡稱多動(dòng)癥,是一種較常見的兒童行為障礙性疾病.臨床以注意力不集

中，自我控制能力差,活動(dòng)過多，情緒不穩(wěn),沖動(dòng)任性，伴有不同程度的學(xué)習(xí)困難，但智力正常為主要特征.

西醫(yī)稱之為注意力缺陷多動(dòng)障礙.

?病位：心、肝、脾、腎病機(jī)：臟腑功能失常，陰陽平衡失調(diào)

?治療原則：調(diào)和陰陽

?診斷要點(diǎn)：

1.注意力渙散,上課時(shí)思想不集中，但智力正常

2.多動(dòng)不安,活動(dòng)過度,不能安靜地參加各種活動(dòng)

3.情緒不穩(wěn),沖動(dòng)任性

4.體格檢查動(dòng)作不協(xié)調(diào)，翻手試驗(yàn)，對指試驗(yàn),指鼻試驗(yàn),指指試驗(yàn)可陽性

5.通常與7歲前起病,病程可持續(xù)6個(gè)月以上.

證型治法方藥

心火肝旺清心平肝，安神定志安神定志靈

痰火內(nèi)擾清熱瀉火，化痰寧心黃連溫膽湯

肝腎陰虛滋陰潛陽，寧神益智杞菊地黃丸

心脾兩虛養(yǎng)心安神,健脾睿智歸脾湯合甘麥大棗湯

四.兒童抽動(dòng)癥：是起病于兒童時(shí)期的一種慢性神經(jīng)精神障礙性疾病.臨床以不自主,反復(fù)，快速的一個(gè)或多個(gè)

部委肌肉運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或有不自主的發(fā)聲抽動(dòng)為特征.西醫(yī)為抽動(dòng)障礙.

證型治法方藥

肝亢風(fēng)動(dòng)平肝息風(fēng),瀉火定抽天麻鉤藤飲

痰熱擾動(dòng)清熱化痰，息風(fēng)止抽黃連溫膽湯

脾虛肝旺扶土抑木,調(diào)和肝脾緩肝理脾湯

陰虛風(fēng)動(dòng)滋水涵木,柔肝息風(fēng)大定風(fēng)珠

五.驚風(fēng)：是小兒常見的一種集中病證，臨床以抽搐，昏迷為主要癥狀.西醫(yī)稱為小兒驚厥.

分類：急驚風(fēng)一一起病急暴，屬陽屬實(shí)者

慢驚風(fēng)一一病久中虛，屬陰屬虛者

慢脾風(fēng)：慢驚風(fēng)中出現(xiàn)純陰無陽的危重證候。

?急驚風(fēng)來勢急驟，以高熱、抽風(fēng)、昏迷為特征。

常有痰、熱、驚、風(fēng)四證俱備的特點(diǎn)。

?病因：外感風(fēng)熱，感受疫毒，暴受驚恐

病位：心肝

病機(jī)：邪陷厥陰，蒙蔽心竅，引動(dòng)肝風(fēng)

?診斷要點(diǎn)：

1.年齡：以3歲兒童多見,5歲以上逐漸減少

2.接觸疫疣之邪或有暴受驚恐史

3.有明顯原發(fā)疾病（感冒，肺炎喘嗽,疫毒痢,流行性腮腺炎等）

4.癥狀：突然發(fā)病，以四證八侯為主.

5.檢查：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者,神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理反應(yīng)陽性.

大便常規(guī),血培養(yǎng)，腦脊液,頭顱CT,腦電圖等有助于診斷

?癥狀特征：四證八候

A.四證：針對急驚風(fēng)而言（痰，熱，驚，風(fēng)）

風(fēng)證一一牙關(guān)緊閉、雙目竄視、四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直

驚證一一昏澹驚叫或驚恐不安

痰證一一咳嗽氣促、痰涎壅盛，或滿口痰濁、喉中痰鳴、神志不清

熱證一一高熱煩躁、面紅目赤、渴喜冷飲、便秘浸赤

B.八候：（搐，搦，掣，顫，反，引，竄，視）

搐一一肘臂伸搦一一十指開合掣一一勢如相搏顫一一手足頭身動(dòng)搖反一一頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張

引——手若挽弓竄一一目珠斜視、或左或右視一一直視似怒、睛露不活

?鑒別診斷：

癲癇：1.反復(fù)發(fā)作無熱驚厥；2.抽搐反復(fù)發(fā)作；3.口吐白沫或作畜鳴聲；

4.醒后如常人；5.一般不發(fā)熱；6.可有家族史；

腦電圖可見癲癇波型

?辨證要點(diǎn)P141

1）辨表熱、里熱

2）辨痰熱、痰火、痰濁

3）辨外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)

4）辨外感驚風(fēng)，區(qū)別時(shí)令、季節(jié)與原發(fā)疾病

5）辨輕證、重證

?治療原則：急驚風(fēng)的主證是痰、熱、驚、風(fēng)，治療應(yīng)以清熱，豁痰，鎮(zhèn)驚，熄風(fēng)為基本法則。

驚風(fēng)證型治法方藥

外感風(fēng)熱疏風(fēng)清熱，息風(fēng)鎮(zhèn)驚銀翹散

溫?zé)嵋叨酒礁蜗L(fēng),清心開竅羚角鉤藤湯

暑熱疫毒清熱祛暑，開竅息風(fēng)清瘟敗毒飲

濕熱疫毒清熱化濕,解毒息風(fēng)黃連解毒湯合白頭翁湯

暴受驚恐鎮(zhèn)靜安神,平肝息風(fēng)琥珀抱龍丸合朱砂安神丸

?急驚風(fēng)抗驚厥治療：地西泮（安定），每次0.3?0.5mg/kg,最大劑量不超過10mg

靜脈緩慢注射，驚厥止則停用，注射過程注意防止呼吸抑制。

黏膜給藥（鼻飼）、直腸給藥

?慢驚風(fēng)來勢緩慢，抽搐無力，時(shí)作時(shí)止，反復(fù)難愈，常伴昏迷、癱瘓等癥。

病因：暴吐暴瀉，久吐久瀉，或急驚反復(fù)發(fā)作

病機(jī)：筋脈失養(yǎng)，虛極生風(fēng)。以虛為主。

病位：肝、脾、腎。

起病緩慢，病程較長，有“八候”及虛證表現(xiàn)；

?治療原則：以補(bǔ)虛治本為主。

虛寒一溫中健脾，溫陽逐寒

虛熱一育陰潛陽，柔肝熄風(fēng)

慢驚風(fēng)證型治法方藥

脾虛肝旺溫中健脾,緩肝理脾緩肝理脾湯

脾腎陽虛溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆固真湯

陰虛風(fēng)動(dòng)育陰潛陽，滋水涵木大定風(fēng)珠

八.腎系病證

一.急性腎小球腎炎：簡稱急性腎炎,是兒科常見的免疫反應(yīng)性腎小球疾病，以血尿,蛋白尿,水腫和高血壓為主

要表現(xiàn).又稱為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎.

?多發(fā)年齡：3-8歲小兒，2歲以下罕見，尤以學(xué)齡兒童更多發(fā).

金元四大家之一朱丹溪首分為“陽水”與“陰水”

?病因病機(jī)

病因：感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒

病位：肺、脾、腎

病機(jī)：肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液潴留，泛溢肌膚

其標(biāo)在肺，其制在脾，其本在腎。

?診斷要點(diǎn)：

1.發(fā)病前有前驅(qū)感染史，呼吸道感染者至發(fā)病的潛伏期為1-2周，皮膚感染著2T周.

2.水腫輕重不等.尿少或無尿，肉眼血尿或鏡下血尿.部分出現(xiàn)頭暈頭痛等，輕中度高血壓表現(xiàn).

3.重癥病例可出現(xiàn)并發(fā)癥：三大并發(fā)癥：急性嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病、急性腎功能不全

4.尿常規(guī)檢查：紅細(xì)胞增多，尿蛋白增多，少許白細(xì)胞.大多有血沉增快,C3降低,抗鏈球菌溶血素抗體增高.

?病理：電鏡下見腎小球基底膜內(nèi)皮側(cè)特異性“駝峰樣”沉積

?西醫(yī)治療：

1.一般治療：早期應(yīng)臥床休息，早期戒鹽，浮腫消退后改低鹽，低蛋白：消腫口服吠塞米，降壓首選硝苯地平

2.抗感染，利尿，抗高血壓

3.并發(fā)癥及急癥處理：

①高血壓腦病:積極降壓,利尿,快速降壓可用硝普鈉

②嚴(yán)重循環(huán)充血：強(qiáng)利尿劑-吠塞米,積極控制血壓

③急性腎功能不全：嚴(yán)格控制水分入量,可靜脈推注吠塞米,積極糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒,必要時(shí)透析.

常證證型治法方藥

風(fēng)水相搏疏風(fēng)宣肺,利水消腫麻黃連翹赤小豆湯

濕熱內(nèi)侵清熱利濕小薊飲子

肺脾氣虛益氣固衛(wèi)，健脾化濕參苓白術(shù)散

變證證型治法方藥

水凌心肺瀉肺逐水,溫陽扶正己椒茄黃丸

邪陷心肝平肝瀉火,清心利水龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯

水毒內(nèi)閉辛開苦降，辟碎解毒溫膽湯合附子瀉心湯

二.腎病綜合癥：簡稱腎病,是一組由多種原因引起的腎小球?yàn)V過膜通透性增加，導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿中丟失

并引起一系列病理生理改變的臨床癥候群.臨床以大量蛋白尿，低蛋白血癥,高脂血癥和不同程度的水腫為

特征.多發(fā)于2-8歲小兒,其中以2-5歲為發(fā)病高峰.

?臨床分型：把本病分為單純型與腎炎型。

?病理分型：分為微小病變型與非微小病變型兩大類，非微小病變型有局灶性節(jié)段性腎小球硬化、

系膜增生性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎。

?病因病機(jī)：病因：外感-感受外邪內(nèi)因-小兒稟賦不足，久病體虛

病位：肺，脾，腎

病機(jī)：肺脾腎三臟功能虛弱，氣化運(yùn)化功能失常,封藏失職，精微外泄，水液停聚

?診斷要點(diǎn)：

（一）臨床表現(xiàn)：

癥狀與體征：全身明顯浮腫，呈凹陷性，腰以下腫甚，皮膚蒼白，甚則出現(xiàn)胸水，腹水，脈沉無力

病程較長，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈

并發(fā)癥：感染，低血容量休克，電解質(zhì)紊亂，血管栓塞，急性腎衰竭

（二）檢查：

①大量蛋白尿：以大量蛋白尿?yàn)橹鳎?+—4+）,可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0.05g/Kg/一天。

②低蛋白血癥：血漿總蛋白量下降，白蛋白小于30g/L

③高脂血癥：血清膽固醇升高，常大于5.98mmol/L。

（4）明顯水腫.

分型：一.單純性腎病綜合征：以“三高一低”為主要表現(xiàn)

二.腎炎性腎病綜合征：除三高一低以外,還需具備以下之一.

①明顯血尿：兩周3次,紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP

②高血壓持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)：＞120/80mmHg

③持續(xù)性氮質(zhì)血癥：尿素氮210.7mmol/L

④補(bǔ)體C3反復(fù)降低

?鑒別診斷

要點(diǎn)急性腎炎腎病綜合征

浮腫性質(zhì)非凹陷性凹陷性

浮腫部位多眼瞼開始眼瞼,下肢開始

浮腫程度多輕多重

伴隨癥狀血尿,高血壓單純性腎宗只有三高一低

試驗(yàn)時(shí)間哈ASO高,C3下降低蛋白血癥,高脂血癥

與陽水鑒別：

陽水是以血尿，浮腫、少尿或尿閉、眩暈為主癥。病程較短，血壓偏高，尿常規(guī)以大量紅血球?yàn)橹?，ASO陽

性。而陰水是以明顯浮腫（指陷性）為主癥，初期也可有尿少，病程較長，易反復(fù)發(fā)作。一般無血壓升高,

尿常規(guī)檢測是以大量蛋白尿?yàn)橹?。且血清總蛋白低下，白、球蛋白比例倒置?/p>

?辨證施治

（-）辨證要點(diǎn)

辨主要臨床癥象：三高一低（高蛋白尿癥，高脂血癥，低蛋白血癥）

辨臟腑之虛：脾虛濕困、脾腎陽虛、肝腎陰虛。

辨邪實(shí)：邪實(shí)指水腫明顯或兼有外邪，邪實(shí)癥重者當(dāng)以治標(biāo)為先。

辨血瘀：本證病程長，關(guān)鍵為本虛。久病必傷絡(luò)，氣虛則血瘀，故本證常表現(xiàn)出面色晦暗，口唇紫暗，

舌質(zhì)紫喑等血瘀癥狀，治當(dāng)有所兼顧。

?治療法則：本證性質(zhì)屬虛，治以扶正祛邪，健脾益氣，溫陽利水，滋養(yǎng)肝腎，活血祛瘀為法。

治療過程若復(fù)感外邪，治當(dāng)按“急則治其標(biāo)”原則而先治之，外邪去方治其本。出現(xiàn)危重變證時(shí)，

宜審因立法，組織搶救。

證型治法方藥

脾虛濕困溫運(yùn)中陽，行氣利水實(shí)脾飲

脾腎陽虛溫腎健脾,化氣行水真武湯合五皮飲

肝腎陰虛滋腎肝腎，育陰潛陽知柏地黃丸

氣滯血瘀活血化瘀桃紅四物湯

H■*一■.其他病證

五遲五軟：是指立遲,行遲,發(fā)遲,齒遲,語齒,五軟指頭項(xiàng)軟，口軟,手軟,足軟,肌肉軟,兩者均屬于小兒生長發(fā)育

遲緩,甚至障礙的病證.包括西醫(yī)學(xué)的小兒生長發(fā)育遲緩,腦性癱瘓,智能低下等疾病.

五遲、五軟病癥既可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)存在。

證型治法方藥

肝腎不足滋養(yǎng)肝腎,添精補(bǔ)髓六味地黃丸

心脾兩虛養(yǎng)心健脾調(diào)元散合菖蒲丸

痰瘀阻滯滌痰開竅，活血通絡(luò)通竅活血湯合二陳湯

四.維生素D缺乏性佝僂?。菏怯捎趦和w內(nèi)維生素D不足,致使鈣磷代謝失常，以致正在生長的骨髓端軟骨板

不能正常鈣化,造成骨髓病變?yōu)樘卣鞯娜砺誀I養(yǎng)性疾病.

證型治法方藥

肺脾氣虛健脾補(bǔ)肺，益氣固表玉屏風(fēng)散合人參五味子湯

脾虛肝旺健脾平肝益脾鎮(zhèn)驚散

脾腎虧損補(bǔ)腎填精補(bǔ)天大造丸

五.紫瘢：是以血液溢于皮膚,黏膜之下，出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑,壓之不褪色為臨床特征的疾病,常伴鼻?1,齒蛇,甚則嘔

血,便血,尿血.常見西醫(yī)學(xué)的過敏性紫瘢,特發(fā)性血小板減小性紫瘢.

過敏性紫瘢：多于2歲以上,學(xué)齡兒童多件.以春秋兩季發(fā)病較多.

特發(fā)性血小板減少性紫瘢：可見于各年齡時(shí)期,分為急性型,滿星星,其死亡率為1%.

?診斷要點(diǎn)：

一.過敏性紫瘢：

1.多有上呼吸道感染史，或食物,藥物過敏史.

2.皮膚分批出現(xiàn)對稱分布,大小不等,感觸皮面,壓之不褪色的斑丘疹樣紫瘢.

3.2/3患兒出現(xiàn)消化道癥狀,部分患者伴有關(guān)節(jié)痛和尿異常.

4.血小板計(jì)數(shù)正常或升高,血塊收縮實(shí)驗(yàn)正常.毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽性,血沉輕度增快.

便隱血試驗(yàn)可呈陽性.

二.特發(fā)性血小板減少性紫瘢：

1.有呼吸道感染史，多于感染后數(shù)天或數(shù)周內(nèi)起病

2.皮膚出血點(diǎn)多散在,呈針尖樣大小，一般不搞出皮面，以四肢及頭面部多多見

3.血小板計(jì)數(shù)顯著減少,束臂試驗(yàn)陽性.

?治療原則：實(shí)證以清熱涼血為主，虛證以益氣攝血，滋陰降火為主.

紫瘢為離經(jīng)之血，皆屬瘀血，故常加用活血化瘀之品.

證型治法方藥

風(fēng)熱傷絡(luò)疏風(fēng)清熱,涼血止血銀翹散

血熱妄行