醫(yī)療質(zhì)量稽查與整改管理制度

醫(yī)療質(zhì)量稽查與整改管理制度第一章總則第一條出臺(tái)目的為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，確保患者的安全和滿意度，訂立本規(guī)章制度，明確醫(yī)療質(zhì)量稽查與整改的管理要求，保證稽查與整改工作的規(guī)范和有效實(shí)施。第二條適用范圍本制度適用于本醫(yī)院全部科室、醫(yī)務(wù)人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員及其他相關(guān)人員。第三條定義醫(yī)療質(zhì)量稽查：指對(duì)醫(yī)療過程、醫(yī)療記錄、醫(yī)療設(shè)備等進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量問題的過程。整改：指針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量稽查中發(fā)現(xiàn)的問題，采取必需的矯正措施及時(shí)解決問題的過程。第二章醫(yī)療質(zhì)量稽查管理第四條醫(yī)療質(zhì)量稽查的組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量稽查組，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)督和稽查工作。第五條醫(yī)療質(zhì)量稽查的職責(zé)和權(quán)限醫(yī)療質(zhì)量稽查組有權(quán)對(duì)醫(yī)院各科室、醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為、醫(yī)療記錄進(jìn)行檢查和評(píng)估。醫(yī)療質(zhì)量稽查組有權(quán)要求科室供應(yīng)相關(guān)的醫(yī)療行為、醫(yī)療記錄等相關(guān)料子。醫(yī)療質(zhì)量稽查組有權(quán)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查和評(píng)估，并要求科室進(jìn)行設(shè)備維護(hù)和保養(yǎng)。醫(yī)療質(zhì)量稽查組有權(quán)對(duì)醫(yī)療過程中涉及的藥品、器械進(jìn)行抽查，并要求科室確保品質(zhì)合格。醫(yī)療質(zhì)量稽查組有權(quán)針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題訂立整改計(jì)劃，并監(jiān)督整改的實(shí)施。醫(yī)療質(zhì)量稽查組有權(quán)向醫(yī)務(wù)處、院長(zhǎng)辦公室等匯報(bào)稽查結(jié)果，并提出相關(guān)建議。第六條醫(yī)療質(zhì)量稽查的程序醫(yī)療質(zhì)量稽查組每年訂立稽查計(jì)劃，對(duì)各科室進(jìn)行定期稽查。稽查時(shí)，稽查構(gòu)成員應(yīng)事先通知被稽查科室，并確?；楣ぷ鞑挥绊懻５尼t(yī)療工作?；闃?gòu)成員對(duì)被稽查科室的醫(yī)療行為、醫(yī)療記錄等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查、合規(guī)評(píng)估和文件審查等方式進(jìn)行稽查。稽查結(jié)束后，稽查構(gòu)成員應(yīng)當(dāng)填寫稽查報(bào)告，認(rèn)真記錄稽查結(jié)果和問題發(fā)現(xiàn)，并及時(shí)與被稽查科室溝通?；閳?bào)告由稽查組負(fù)責(zé)整理和歸檔，并向上級(jí)主管部門報(bào)備。第三章醫(yī)療質(zhì)量整改管理第七條醫(yī)療質(zhì)量整改的要求醫(yī)院各科室應(yīng)及時(shí)調(diào)查、訂立整改方案，并依照方案實(shí)施整改。整改方案應(yīng)明確整改內(nèi)容、責(zé)任人、時(shí)間節(jié)點(diǎn)等具體要求，確保整改措施的針對(duì)性和可行性。整改過程中，各科室應(yīng)加強(qiáng)溝通，落實(shí)整改責(zé)任，確保整改工作的順利進(jìn)行。第八條醫(yī)療質(zhì)量整改的監(jiān)督和評(píng)估醫(yī)院將建立醫(yī)療質(zhì)量整改的跟蹤監(jiān)督機(jī)制，對(duì)整改措施的實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)估。醫(yī)療質(zhì)量稽查組負(fù)責(zé)對(duì)整改措施進(jìn)行跟蹤監(jiān)督，并及時(shí)提出整改建議和看法。醫(yī)院將定期組織對(duì)已完成整改的科室進(jìn)行評(píng)估，確保整改措施的有效性。第九條醫(yī)療質(zhì)量整改的懲罰措施對(duì)于涉及醫(yī)療質(zhì)量問題嚴(yán)重，經(jīng)過整改仍未達(dá)標(biāo)的科室或個(gè)人，醫(yī)院將依據(jù)實(shí)際情況采取相應(yīng)的懲罰措施，并將記錄在特地的醫(yī)療質(zhì)量檔案中，作為日后評(píng)價(jià)和考核的依據(jù)。第四章附則第十條有效期限本制度自頒布之日起執(zhí)行，有效期限為三年。第十一條解釋權(quán)對(duì)本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部，相關(guān)問題的解釋和調(diào)整由醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人決議。注意：本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效，各科室應(yīng)在發(fā)布后10個(gè)工作日內(nèi)作出相應(yīng)的改進(jìn)措施，并報(bào)稽查組備案。對(duì)于反復(fù)顯現(xiàn)問題的科室，將加大稽查力度，并對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行相應(yīng)