質(zhì)量與安全管理制度

質(zhì)量與安全管理制度藥劑科質(zhì)量與安全管理主要是指對藥品采供、供應(yīng)、調(diào)劑、存儲(chǔ)、應(yīng)用等工作的全過程進(jìn)行質(zhì)量與安全管理以及對藥學(xué)各部門、各環(huán)節(jié)的工作進(jìn)行全面質(zhì)量與安全控制，根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等有關(guān)法律法規(guī)。結(jié)合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審要求，制定本制度，主要內(nèi)容如下：一、質(zhì)量與安全管理組織機(jī)構(gòu)及任務(wù)1.全面質(zhì)量管理小組的組成。科室成立質(zhì)量與安全管理小組，科主任任組長，科副主任、教研室主任為副組長，臨床藥學(xué)成員、各班組長及重要崗位成員任組員。小組在完成各班組日常工作的同時(shí)，積極參與科室質(zhì)量與安全管理及督查工作。2.質(zhì)量與安全管理小組的主要任務(wù)及時(shí)分析、處理存在的問題，督促全科質(zhì)量與安全工作的落實(shí)。（2）不定期檢查調(diào)劑室、藥庫毒、麻、精、貴重等特殊藥品的管理情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)督導(dǎo)整改落實(shí)。（3）不定期檢查臨床科室護(hù)士工作站小藥柜藥品質(zhì)量和特殊藥品管理情況，督導(dǎo)持續(xù)性改進(jìn)情況。（4）不定期到臨床各科室收集了解醫(yī)護(hù)人員對藥劑工作意見，不斷提高藥劑工作質(zhì)量，確保臨床用藥安全有效。（5）不定期召開質(zhì)量與安全管理會(huì)議，對本部門質(zhì)量與安全管理工作進(jìn)行自查自糾，促進(jìn)藥學(xué)質(zhì)量管理工作持續(xù)改進(jìn)。（6）定期向臨床科室通報(bào)醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結(jié)果，提出整改建議。二、藥學(xué)工作質(zhì)量與安全管理考核指標(biāo)(質(zhì)控指標(biāo))1.調(diào)劑工作（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?；（3）發(fā)藥出門差錯(cuò)率≤0.01%；（4）中藥飲片誤差±5%；（5）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品、高危藥品、易混淆藥品嚴(yán)格按管理制度執(zhí)行；（6）無過期失效藥品；（7）藥品質(zhì)量合格率100%;（8）藥品質(zhì)量嚴(yán)格把關(guān)，標(biāo)簽、標(biāo)識(shí)清晰；（9）取藥排隊(duì)等候時(shí)間≤10分鐘。2.藥庫管理指標(biāo)（1）藥品配送單位資質(zhì)合格率100%；（2）常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴(yán)格執(zhí)行藥品集中招標(biāo)采購和藥品物價(jià)政策；（3）藥品網(wǎng)上采購品種符合度≥97%；（4）嚴(yán)格執(zhí)行采購、驗(yàn)收、保管管理制度；（5）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴(yán)格按特殊藥品管理執(zhí)行；（6）庫存周轉(zhuǎn)率≤15天的品種≥85%；（7）效期3個(gè)月內(nèi)的藥品預(yù)警；（8）抗菌藥物品種不超過50種；（9）藥品抽檢質(zhì)量合格率100%;（10）集采藥品銷售進(jìn)展情況。3.臨床藥學(xué)室（1）統(tǒng)計(jì)分析每月藥品使用情況；（2）每季度編輯一份臨床藥訊；（3）做好藥品知識(shí)的宣傳培訓(xùn)工作；（5）收集藥學(xué)情報(bào)資料做好藥學(xué)咨詢工作；（6）每月開展處方點(diǎn)評(píng)、專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作；（7）每季度細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況分析；（8）每月臨床科室績效考核指標(biāo)監(jiān)測；（9）每季度臨床科室小藥柜、藥品管理督查；（10）抗菌藥物監(jiān)測，使用率：住院≤60%、急診≤40%；普通門診≤20%；使用強(qiáng)度：≤40DDD；（11）國家及省市監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)上報(bào)；（12）每月完成質(zhì)量安全分析報(bào)告；每季度進(jìn)行一次分析總結(jié)，針對問題提出整改建議。4.藥事管理考核主要指標(biāo)（1）特殊藥品管理：麻醉藥品、精神藥品管理“五?！?專方、專柜、專人、專冊、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜或者交接班管理等落實(shí)情況。（2）調(diào)劑管理：調(diào)劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標(biāo)志醒目，定位存放；不使用假、劣藥品和過期失效藥品。嚴(yán)格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。（3）藥品倉庫：做好藥品計(jì)劃采購和藥品在庫養(yǎng)護(hù)工作，確保庫房通風(fēng)、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設(shè)備。藥品采購、驗(yàn)收、發(fā)放、報(bào)損制度健全，單據(jù)完整。（4）發(fā)票管理：嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，做好有關(guān)統(tǒng)計(jì)工作；報(bào)帳手續(xù)完備，原始憑證完整。勞動(dòng)紀(jì)律、差錯(cuò)事故登記處理、儀器設(shè)備和財(cái)產(chǎn)管理、報(bào)損、安全衛(wèi)生及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理等有關(guān)制度和規(guī)定等。三、藥學(xué)工作質(zhì)量管理實(shí)施辦法（質(zhì)控措施）1.加強(qiáng)全面質(zhì)量管理、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)改面臨的形勢教育，使全體職工充分認(rèn)識(shí)到全面質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心。2.組織全體職工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質(zhì)量管理的實(shí)質(zhì)，熟悉、掌握工作質(zhì)量管理內(nèi)涵，使管理工作做到全員參與。使每個(gè)職工自覺、認(rèn)真地履行自己的職責(zé)，做到各項(xiàng)工作層層有人負(fù)責(zé)，處處有人把關(guān)。3.事前控制：建立一整套切實(shí)可行、行之有效的質(zhì)量管理規(guī)章制度和考核指標(biāo)，把質(zhì)量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質(zhì)量方面的問題和差錯(cuò)事故盡可能消滅在發(fā)生之前。4.事后控制：質(zhì)量管理小組定期（每月）檢查各室組