質量與安全管理制度

質量與安全管理制度藥劑科質量與安全管理主要是指對藥品采供、供應、調劑、存儲、應用等工作的全過程進行質量與安全管理以及對藥學各部門、各環(huán)節(jié)的工作進行全面質量與安全控制，根據《中華人民共和國藥品管理法》和《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》等有關法律法規(guī)。結合醫(yī)院等級評審要求，制定本制度，主要內容如下：一、質量與安全管理組織機構及任務1.全面質量管理小組的組成。科室成立質量與安全管理小組，科主任任組長，科副主任、教研室主任為副組長，臨床藥學成員、各班組長及重要崗位成員任組員。小組在完成各班組日常工作的同時，積極參與科室質量與安全管理及督查工作。2.質量與安全管理小組的主要任務及時分析、處理存在的問題，督促全科質量與安全工作的落實。（2）不定期檢查調劑室、藥庫毒、麻、精、貴重等特殊藥品的管理情況，發(fā)現(xiàn)問題，及時督導整改落實。（3）不定期檢查臨床科室護士工作站小藥柜藥品質量和特殊藥品管理情況，督導持續(xù)性改進情況。（4）不定期到臨床各科室收集了解醫(yī)護人員對藥劑工作意見，不斷提高藥劑工作質量，確保臨床用藥安全有效。（5）不定期召開質量與安全管理會議，對本部門質量與安全管理工作進行自查自糾，促進藥學質量管理工作持續(xù)改進。（6）定期向臨床科室通報醫(yī)院臨床用藥安全監(jiān)測結果，提出整改建議。二、藥學工作質量與安全管理考核指標(質控指標)1.調劑工作（2）門診處方合格率≥95％(抽查100張?zhí)幏?；（3）發(fā)藥出門差錯率≤0.01%；（4）中藥飲片誤差±5%；（5）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療性毒性藥品、高危藥品、易混淆藥品嚴格按管理制度執(zhí)行；（6）無過期失效藥品；（7）藥品質量合格率100%;（8）藥品質量嚴格把關，標簽、標識清晰；（9）取藥排隊等候時間≤10分鐘。2.藥庫管理指標（1）藥品配送單位資質合格率100%；（2）常規(guī)藥品滿足臨床需求。嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購和藥品物價政策；（3）藥品網上采購品種符合度≥97%；（4）嚴格執(zhí)行采購、驗收、保管管理制度；（5）麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品嚴格按特殊藥品管理執(zhí)行；（6）庫存周轉率≤15天的品種≥85%；（7）效期3個月內的藥品預警；（8）抗菌藥物品種不超過50種；（9）藥品抽檢質量合格率100%;（10）集采藥品銷售進展情況。3.臨床藥學室（1）統(tǒng)計分析每月藥品使用情況；（2）每季度編輯一份臨床藥訊；（3）做好藥品知識的宣傳培訓工作；（5）收集藥學情報資料做好藥學咨詢工作；（6）每月開展處方點評、專項點評工作；（7）每季度細菌耐藥監(jiān)測情況分析；（8）每月臨床科室績效考核指標監(jiān)測；（9）每季度臨床科室小藥柜、藥品管理督查；（10）抗菌藥物監(jiān)測，使用率：住院≤60%、急診≤40%；普通門診≤20%；使用強度：≤40DDD；（11）國家及省市監(jiān)測網數據上報；（12）每月完成質量安全分析報告；每季度進行一次分析總結，針對問題提出整改建議。4.藥事管理考核主要指標（1）特殊藥品管理：麻醉藥品、精神藥品管理“五專”(專方、專柜、專人、專冊、專帳)；毒性藥品及貴重藥品專人專柜或者交接班管理等落實情況。（2）調劑管理：調劑室布局合理，藥品陳列整齊有序，標志醒目，定位存放；不使用假、劣藥品和過期失效藥品。嚴格執(zhí)行處方制度、發(fā)藥核對制度。（3）藥品倉庫：做好藥品計劃采購和藥品在庫養(yǎng)護工作，確保庫房通風、干燥、避光；有防盜、防鼠、防蠅、防火、防潮措施；藥品陳列規(guī)范化，帳物相符，有冷藏設備。藥品采購、驗收、發(fā)放、報損制度健全，單據完整。（4）發(fā)票管理：嚴格執(zhí)行財務制度，做好有關統(tǒng)計工作；報帳手續(xù)完備，原始憑證完整。勞動紀律、差錯事故登記處理、儀器設備和財產管理、報損、安全衛(wèi)生及醫(yī)德醫(yī)風管理等有關制度和規(guī)定等。三、藥學工作質量管理實施辦法（質控措施）1.加強全面質量管理、醫(yī)德醫(yī)風及醫(yī)改面臨的形勢教育，使全體職工充分認識到全面質量管理是醫(yī)院管理的核心。2.組織全體職工認真學習相關法律、法規(guī)、工作制度，了解全面質量管理的實質，熟悉、掌握工作質量管理內涵，使管理工作做到全員參與。使每個職工自覺、認真地履行自己的職責，做到各項工作層層有人負責，處處有人把關。3.事前控制：建立一整套切實可行、行之有效的質量管理規(guī)章制度和考核指標，把質量管理工作制度化、規(guī)范化，使各種質量方面的問題和差錯事故盡可能消滅在發(fā)生之前。4.事后控制：質量管理小組定期（每月）檢查各室組