中醫(yī)護理個案分析-胸痹的護理

XXXX中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理個案

題目:胸痹的護理個案

科室:

書寫人:

護長簽名：

患者信息

姓名：郭

住院號：p8842

疾病診斷：中醫(yī)：胸痹心氣不足，痰瘀痹阻

西醫(yī)：1缺血性心肌病2高血壓3級極高危組

入院時間:2019-07-13

2018年修訂

一、選題

題目胸痹個案護理

患者對我院胸痹心痛患者行中醫(yī)辨證施護，取得了良好的療效，該文對護理經(jīng)驗進行歸

摘要納總結，現(xiàn)從病因病機、中醫(yī)特色護理等多個方面進行具體闡述，并加以分析探討，以期

為廣大護理人員所用，

主題詞（；隔開）缺血性心肌?。桓哐獕?級極高危組；中西醫(yī)護理

胸痹是指以胸部悶痛、甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主要表現(xiàn)的一種疾病，輕者感覺

胸悶，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴重者心痛徹背，背痛徹心。漢代張仲景《金匱要

前后略》中提出“胸痹”的名稱，歸納病機為“陽微陰弦”，治療上溫通散寒方藥有瓜萎萩白

白酒湯及瓜簍迷白半夏湯等。根據(jù)本證的臨床特點，主要與現(xiàn)代醫(yī)學所指的冠狀動脈

粥樣硬化性心臟病（心絞痛、心肌梗死）關系密切。

二、病例介紹

一般資料：姓名：郭年齡：80歲學歷小學

入院診斷：

中醫(yī)診斷：胸痹心氣不足，痰瘀痹阻

西醫(yī)診斷：1缺血性心肌病2高血壓3級極高危組3冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

主訴：反復胸悶心悸7年，再發(fā)加重4小時

病史：患者于七年前開始反復出現(xiàn)胸悶，心悸勞累后發(fā)作，間有雙下肢浮腫，多伴頭暈，

無胸痛咳血絲等，曾多次入住我院，診斷為冠心病缺血性心肌病心功能2級、高血壓

3級極高危組/予控制血壓、強心利尿、營養(yǎng)心肌、改善微循環(huán)等治療后癥狀好轉。4小

病史時前突發(fā)胸悶伴心悸。惡心欲嘔，頭暈，無胸痛，肩背放射痛、視物旋轉，無冷汗出、瀕

死感，急診復查血壓148/68mmhg,擬“胸悶心悸查因：缺血性心肌?。俊笔杖胛以?，入

院時癥見：神清，精神疲倦，胸悶伴心悸，惡心欲嘔，頭暈，無胸痛、肩背放射痛、視物

旋轉，無冷汗出、瀕死感，無意識不清、肢體偏癱，無惡寒發(fā)熱、氣促，口干，納眠差，

二便正常。

既往史：有頸椎病10余年，曾有類似現(xiàn)病史發(fā)作多次，有消化性潰瘍，并山消化道出血

史，有膽囊結石、類風濕關節(jié)炎病史，否認傳染病史及接觸史

用藥史：厄貝沙坦、苯磺酸氟氯地平片

過敏史：無

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1、內科護理常規(guī)，一級護理，低鹽低脂飲食，測Bp,測指脈氧、脈搏，留陪人；

2、避風寒，暢情志，慎起居，飲食宜清淡，富營養(yǎng)八

治療經(jīng)過3、完善相關檢查：三大常規(guī)、生化、床邊心電圖、胸部cl等檢查

4、西醫(yī)方面：以擴冠、營養(yǎng)心肌、控制血壓、冠心病二級預防及對癥支持治療為原則。

5.中醫(yī)以“標本兼治”為原則，以補益心氣、化痰祛瘀通絡為法

效果患者神清，精神好轉，胸悶、頭暈消失，口干、納眠正常。

三、護理方法與經(jīng)過

（2）專科評估：反復胸悶心悸

（2）檢驗評估：急性感染組合示：血小板計數(shù)：301lOP/L，紅細胞比積測定：31.3%,

護理評估淋巴細胞直接計數(shù)：14.8%中性粒細胞比值：79.7%超敏c置白測定（干：13.9mg/L；腎

功8項?+離子6項+心梗6項：前萄糖：6.13mmol/L余未見異常；凝血5項示：血漿纖維

蛋白原含量：5.23g/L,余未見異常

1.胸悶：與心肌缺血缺氧有關。

護理問題2.活動無耐力：與心輸出量減少有關

（護理診3.焦慮、恐懼：與擔心疾病的預后有關

斷）4.便秘：與患者年老體弱有關。

5.缺乏知識:與缺乏胸痹病養(yǎng)生調護知識有關。

患者胸悶、心悸減輕或消失

可進行適當活動

護理目標排便正常

安慰病人，告知焦慮對疾病的影響。

及時對患者進行健康宣教，使患者對疾病相關知識了解更多。

一、胸悶：與心肌缺血缺輒有關。

（1）.保持病室環(huán)境安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定其情緒，減少心肌耗氧，持續(xù)吸氧，以增

加心肌氧的供給。

二、活動無耐力：與心輸出量

（1）根據(jù)病情安排適當?shù)南拗苹顒印?/p>

護理措施

（2）活動時注意觀察患者心率、心律，血壓，呼吸，面色發(fā)現(xiàn)異常立即停止活動，予以臥

床休息，通知醫(yī)生，

（3）讓患者了解活動無耐力的原因和限制活動的必要性，避免使心臟負荷突然加重的因素

三、焦慮、恐懼：與擔心疾病的預后有關

（1）.向患者講解有關疾病的知識及治療，使其心里有數(shù)，接觸焦慮，積極配合。

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(2)多巡視，勤觀察，細心準確了解病情，給予安慰，體貼和關懷。使其感到有依靠，有

治療的信心。

(3)向患者家屬講解病情告知時，避免讓患者旁聽過多的病情。

四、便秘：與患者年老體弱有關。

(1).保持大便通暢，切勿努責，以免誘發(fā)心痛。病人便秘時應及時給予通便治療和護理。

(2)如外用甘油栓、開寒露，或口服麻仁潤腸丸，或每口飲蜂蜜水1杯，或肥皂水灌腸等

方法協(xié)助排便

(3)穴位貼數(shù):選取關元、氣海、膻中、足三里、太溪等。

五、缺乏知識:與缺乏胸痹病養(yǎng)生調護知識有關

(1).提供有關冠心病的相關資料，對病人進行全面有效的指導。

(2)主動為病人講解疾病的一些相關知識及有關不良表現(xiàn),讓患者清楚的知道自己的病情，

積極配合治療。

患者胸悶緩解

患者可進行適當?shù)幕顒印?/p>

護理評價患者焦