醫(yī)院信息系統(tǒng)教程套課件幻燈片教學(xué)教程電子講義

醫(yī)院信息系統(tǒng)HospitalInformationSystem計算機課程教學(xué)改革簡介基礎(chǔ)計算機應(yīng)用基礎(chǔ)（Windows、Office）工具醫(yī)學(xué)信息技術(shù)（VisualBasic）應(yīng)用醫(yī)院信息系統(tǒng)實用教程課程目的了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的概要和意義，在管理和臨床方面的應(yīng)用掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程和相關(guān)功能使用提高信息化素養(yǎng)，快速適應(yīng)崗位環(huán)境課程要求學(xué)習(xí)方式課堂學(xué)習(xí)+實驗操作完成習(xí)題成績計算考試成績：70%平時成績：30%（出勤、作業(yè)）筆試課程進度計劃理論課1—10周實驗課5—12周第1章醫(yī)院信息系統(tǒng)概論本章學(xué)習(xí)要點掌握醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義功能組成體系結(jié)構(gòu)了解醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用情況發(fā)展趨勢1.醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義

與醫(yī)院信息化的意義醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義HIS內(nèi)涵的變遷常見名詞醫(yī)院信息化的意義醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem,HIS）1.1醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）定義HIS的興起（Vedio資料）從規(guī)?；瘮U大外延發(fā)展到提升內(nèi)涵發(fā)展從信息閉塞割裂到互聯(lián)互通HIS的定義MorrisCollen定義Page4衛(wèi)生部定義Page5學(xué)科領(lǐng)域醫(yī)學(xué)信息學(xué)Page31.2HIS內(nèi)涵的變遷狹義HIS醫(yī)院管理信息系統(tǒng)偏重于醫(yī)院的人流、物流、財流的管理例如：縣級醫(yī)院門診收費系統(tǒng)廣義HIS臨床業(yè)務(wù)——CIS行政管理及事務(wù)——HMISCIS、NIS、LIS、EMR、PACS及狹義的HIS等多種醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一體化1.3常見名詞HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)EMR：電子病歷CIS：臨床信息系統(tǒng)NIS：監(jiān)護信息系統(tǒng)PACS：圖像歸檔傳輸系統(tǒng)LIS：檢驗信息系統(tǒng)DRGs：疾病診斷相關(guān)分組臨床路徑1.4醫(yī)院信息化的意義優(yōu)化工作流程，共享信息資源，提高效率規(guī)范業(yè)務(wù)細節(jié)，提高醫(yī)療質(zhì)量完善管理機制，提高經(jīng)濟效益提高醫(yī)院美譽度，增強競爭力2.HIS的特征醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是管理系統(tǒng)（MIS）在基礎(chǔ)上發(fā)展起來。因此HIS不僅具備了MIS的特征和要求，而且由于醫(yī)學(xué)信息的復(fù)雜性及不確定性等的特點，使得HIS還有自己的特征及要求。1.醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征2.醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本要求2.1醫(yī)院信息系統(tǒng)的特征一般特征以計算機為基礎(chǔ)的人機系統(tǒng)集成化以數(shù)據(jù)庫為中心網(wǎng)絡(luò)型系統(tǒng)獨有特征醫(yī)學(xué)信息復(fù)雜性安全、保密性要求高數(shù)據(jù)量大開發(fā)難度高，技術(shù)復(fù)雜，周期長醫(yī)護、管理人員的心理行為障礙2.2醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本要求衛(wèi)生部醫(yī)院信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室規(guī)定：HIS的操作系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的選擇要求安全、穩(wěn)定、可靠，開發(fā)單位應(yīng)提供九個方面的保證，并提供技術(shù)培訓(xùn)、技術(shù)支持與技術(shù)服務(wù)。HIS的基本要求系統(tǒng)必須設(shè)置初始化及各級權(quán)限管理可調(diào)整各種單據(jù)、報表的打印輸出格式7×24安全運行，冗余備份友好的用戶界面數(shù)據(jù)處理準確、真實、無誤，高防偽技術(shù)文檔維護與管理維護費用的持續(xù)投入數(shù)據(jù)共享、互聯(lián)互通3.HIS的體系結(jié)構(gòu)及組成體系結(jié)構(gòu)——“雙塔模式”兩大交互體系“以病人為中心”的CIS“以提高現(xiàn)代化管理及服務(wù)為中心”的MIS組成

3.1HIS的層次結(jié)構(gòu)3.2HIS的組成4.HIS的發(fā)展美國日本歐洲中國4.1HIS在美國的發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)起源于美國。從20世紀60年代初至70年代初，美國所開發(fā)的醫(yī)院信息系統(tǒng)的主要功能集中在護理和收費上，目的是為了滿足醫(yī)療保險制度的要求。

70年代中期，在成功實現(xiàn)局部醫(yī)院信息管理的基礎(chǔ)上，開始利用在線數(shù)據(jù)通訊技術(shù)開發(fā)覆蓋全院的整體醫(yī)院信息系統(tǒng)。80年代末至90年代中，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)重點是在與診療有關(guān)的系統(tǒng)上，主要目的是提高醫(yī)院的醫(yī)療和護理質(zhì)量。

從20世紀90年代末至今，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)重點開始轉(zhuǎn)向電子病歷、計算機輔助決策、統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)語言系統(tǒng)等方面，并且開始對其應(yīng)用效果進行評價。美國聯(lián)邦政府醫(yī)療信息化戰(zhàn)略規(guī)劃2011-2015愿景目標：電子化收集和共享健康信息，建設(shè)一個用信息武裝的、提供更好服務(wù)的健康信息系統(tǒng)2015=2020愿景目標：健康信息無論何時何地都可及，同時能改善公眾健康。通過使用信息技術(shù)改進醫(yī)療水平，減少醫(yī)療成本。提高健康信息的安全可及性和使用率，讓公眾在醫(yī)療服務(wù)提供者的幫助下有能力進行健康管理，提高生命和健康質(zhì)量。4.2HIS在日本的發(fā)展從20世紀70年代初至20世紀80年代中，醫(yī)院的事務(wù)管理人員和檢查技師開始使用計算機，醫(yī)生還沒有使用。500張床位以上的醫(yī)院已經(jīng)全部使用了醫(yī)院信息系統(tǒng)。從20世紀80代末至20世紀90年代中，醫(yī)院的診療過程也實行了計算機管理。其特點是系統(tǒng)化、網(wǎng)絡(luò)化、綜合化，實施自上而下的開發(fā)路線，以大型機為中心來支撐整個系統(tǒng)工作。從20世紀90年代末至今，日本把電子病歷的研究、推廣和應(yīng)用作為一項國策，在電子病歷系統(tǒng)的標準化、安全機制、保密制度、法律上的合法性等方面做了大量工作，其系統(tǒng)主要包括醫(yī)囑錄入系統(tǒng)、臨床系統(tǒng)和財務(wù)系統(tǒng)三部分。4.3HIS在歐洲的發(fā)展歐洲各國從20世紀70年代末開始發(fā)展醫(yī)院信息系統(tǒng)，其特點是實現(xiàn)了一些區(qū)域信息系統(tǒng)，例如：1995年，丹麥的紅色系統(tǒng)（redSystem）可以管理76家醫(yī)院和診所，該系統(tǒng)以IBM3O83為主機，利用局域網(wǎng)和150臺微型計算機相連接；法國第八醫(yī)療保健中心實現(xiàn)了能管理三所大醫(yī)院和三所醫(yī)藥學(xué)院的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)。4.4HIS在中國的發(fā)展從20世紀70年代末至80年代初，由于技術(shù)、資金、需求與設(shè)備的限制，我國的醫(yī)院信息系統(tǒng)還只能在個別醫(yī)院的個別部門進行開發(fā)與應(yīng)用。80年代中期，我國開發(fā)了一大批應(yīng)用系統(tǒng)，但是大多數(shù)僅限于單機作業(yè)，功能非常有限。

從80年代末至90年代初，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院信息系統(tǒng)開始進入了多機、多任務(wù)，基于網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器的部門級信息系統(tǒng)階段，少數(shù)醫(yī)院開發(fā)并試用了病房醫(yī)囑聯(lián)機處理系統(tǒng)。從20世紀90年代中至今，隨著我國經(jīng)濟水平與科技水平的提高、醫(yī)院規(guī)模的擴大、軟硬件設(shè)施的更新?lián)Q代以及病人對醫(yī)院服務(wù)要求的不斷提高，我國醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展如火如荼。

5.醫(yī)院信息化建設(shè)情況及問題醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)現(xiàn)狀臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問題醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的理性思維5.1醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的建設(shè)現(xiàn)狀

全國絕大部分三甲醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS)，醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運行中必不可少的基礎(chǔ)性設(shè)施，基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。同時，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，從側(cè)重于經(jīng)濟運行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸。全國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約有500家，其中，醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)供應(yīng)商300家，大型生產(chǎn)供應(yīng)商占15%，中型占60%,小型占25％。5.2臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用現(xiàn)狀國內(nèi)電子病歷興起于2000年左右，除了研究電子病歷的基礎(chǔ)框架及其標準、電子病歷實現(xiàn)的技術(shù)手段和方法外，還要研究電子病歷相關(guān)的法律法規(guī)，以及臨床規(guī)范等問題。醫(yī)學(xué)影像存儲和通訊系統(tǒng)（PACS）將醫(yī)學(xué)影像資料轉(zhuǎn)化為計算機能識別的數(shù)字信息，提高計算機和網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備對醫(yī)學(xué)影像資料進行采集處理及傳輸?shù)?，使醫(yī)學(xué)影像資料達到充分共享，推廣應(yīng)用速度也在不斷提高。檢驗信息系統(tǒng)（LIS）：以醫(yī)院檢驗科的業(yè)務(wù)數(shù)字化為目標，通過連接檢驗儀器、收集檢驗數(shù)據(jù)，實現(xiàn)申請、檢驗、報告的自動化數(shù)字工作流。監(jiān)護信息系統(tǒng)(NIS)：分為重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、手術(shù)監(jiān)護信息系統(tǒng)、急救監(jiān)護信息系統(tǒng)和普通監(jiān)護信息系統(tǒng)。5.3醫(yī)院信息化建設(shè)中存在的問題法律、法規(guī)建設(shè)相對滯后信息標準建設(shè)相對滯后資金投入不足，投資結(jié)構(gòu)不合理專業(yè)人才不足醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)信息化意識薄弱信息技術(shù)應(yīng)用相對落后5.4醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的理性思維提高認識，統(tǒng)一行動總體規(guī)劃，分步實施循序漸進，量力而行注重實用，持續(xù)發(fā)展6.我國衛(wèi)生信息化發(fā)展形勢與任務(wù)形勢任務(wù)6.1我國衛(wèi)生信息化發(fā)展形勢實用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)以患者信息為中心公共衛(wèi)生的需要以人為本的生命健康檔案

新醫(yī)改6.2我國衛(wèi)生信息化發(fā)展任務(wù)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)衛(wèi)生信息標準化體系建設(shè)電子政務(wù)建設(shè)信息資源開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)各專業(yè)領(lǐng)域的信息化建設(shè)醫(yī)藥衛(wèi)生信息學(xué)的研究和交流7.醫(yī)院信息系統(tǒng)標準化信息標準化的概念與意義國際醫(yī)療信息化標準國內(nèi)醫(yī)療信息化標準7.1信息標準化的概念與意義通過制定、發(fā)布和實施標準，達到統(tǒng)一醫(yī)學(xué)信息表達標準如性別“男”在一個系統(tǒng)中用“1”表示而在另一個系統(tǒng)中用“0”表示，無法數(shù)據(jù)共享醫(yī)學(xué)信息交換標準患者基本信息和醫(yī)療信息數(shù)據(jù)在不同醫(yī)療機構(gòu)間共享，醫(yī)務(wù)人員及時獲取轉(zhuǎn)診患者的歷史病史及包括各種檢查結(jié)果在內(nèi)的醫(yī)療數(shù)據(jù)7.2國際醫(yī)療信息化標準醫(yī)學(xué)信息常見表達標準ICD（國際疾病分類）NDC（國際藥品編碼）NANDA（北美護理診斷協(xié)會碼）醫(yī)學(xué)信息常見交換標準DICOM（數(shù)字影像和通信標準）HL7（醫(yī)療信息交換第七層協(xié)議）7.3國內(nèi)醫(yī)療信息化標準《中國醫(yī)院信息系統(tǒng)》標準代碼全國衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)療器械儀器設(shè)備分類與代碼化學(xué)藥品分類與代碼YY0252-1997全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范SNOMED中文版醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件基本功能規(guī)范《衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)規(guī)范》8.國際疾病分類國際疾病分類ICD（InternationalClassificationofDiseases）ICD概念和應(yīng)用WHO要求各成員國在衛(wèi)生統(tǒng)計中共同采用的對疾病和損傷情況進行統(tǒng)計編碼的標準分類方法ICD根據(jù)疾病病因、病理、臨床表現(xiàn)和解剖位置等特性，將疾病分門別類，使其成為一個有序的、編碼的系統(tǒng)。應(yīng)用目的統(tǒng)一標準、更便捷的分類檢索和統(tǒng)計分析應(yīng)用范圍居民死因統(tǒng)計、醫(yī)院疾病統(tǒng)計例：聾—伴隨有藍鞏膜和骨脆癥—傳導(dǎo)性——單側(cè)——雙側(cè)——和感音神經(jīng)性，混合的———單側(cè)———雙側(cè)—低頻性—耳毒性診斷:單側(cè)傳導(dǎo)和感音神經(jīng)混合性聾小結(jié)HIS的概念HIS的基本體系結(jié)構(gòu)和組成HIS的發(fā)展和應(yīng)用趨勢課后任務(wù)完整閱讀教材第一章互聯(lián)網(wǎng)閱讀，了解醫(yī)療信息化發(fā)展情況預(yù)習(xí)第二章醫(yī)院信息系統(tǒng)HospitalInformationSystem要點回顧醫(yī)院信息系統(tǒng)的定義體系結(jié)構(gòu)內(nèi)涵應(yīng)用發(fā)展第2章信息技術(shù)基礎(chǔ)本章學(xué)習(xí)要點全面了解醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)所涉及的主要信息技術(shù)以及這些技術(shù)的應(yīng)用情況。計算機與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)與信息系統(tǒng)數(shù)字媒體與數(shù)據(jù)存儲技術(shù)條形碼與RFID技術(shù)云計算與物聯(lián)網(wǎng)1.計算機與網(wǎng)絡(luò)計算機系統(tǒng)組成計算機網(wǎng)絡(luò)1.1計算機系統(tǒng)組成計算機系統(tǒng)由硬件系統(tǒng)和軟件系統(tǒng)組成硬件系統(tǒng)是組成計算機的各種物理設(shè)備的總稱馮諾伊曼型結(jié)構(gòu)：包括運算器、控制器、存儲器、輸入和輸出設(shè)備五部分計算機軟件是指在計算機中運行的各種程序及其處理的數(shù)據(jù)和相關(guān)的文檔系統(tǒng)軟件操作系統(tǒng)、程序語言、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)應(yīng)用軟件通用軟件、專用軟件1.2計算機網(wǎng)絡(luò)定義通信設(shè)備、鏈路、獨立設(shè)備、資源共享、互聯(lián)分類局域網(wǎng)lan、廣域網(wǎng)wan有線網(wǎng)絡(luò)、無線網(wǎng)絡(luò)組網(wǎng)設(shè)備傳輸介質(zhì)、網(wǎng)卡、交換機、路由器1.2.2互聯(lián)網(wǎng)TCP/IPIP地址IPv4、IPv6域名系統(tǒng)域名與IP的對應(yīng)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)信息安全電子病歷安全（防篡改、泄露）基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療應(yīng)用谷歌和Novartis合作開發(fā)的智能隱形眼鏡可通過眼球監(jiān)測人體的血糖水平，希望可以徹底改變糖尿病患者通過胰島素來控制血糖含量的唯一方法。AppleWatch、各種健康手環(huán)、監(jiān)測心率、血氧含量等應(yīng)用……微信記步等醫(yī)療無線化2.信息技術(shù)與信息系統(tǒng)信息與信息技術(shù)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)2.1信息與信息技術(shù)信息與數(shù)據(jù)信息處理大數(shù)據(jù)分析、人工智能信息技術(shù)——擴展人類信息器官功能傳感與測量技術(shù)信息的空間、時間傳遞技術(shù)人工智能、專家系統(tǒng)、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)伺服調(diào)節(jié)、自動控制技術(shù)2.2信息系統(tǒng)功能輸入、存儲、處理、輸出、控制技術(shù)特點數(shù)據(jù)量大、數(shù)據(jù)持久、多程序共享數(shù)據(jù)、多種服務(wù)類型數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)（DPS）管理信息系統(tǒng)（MIS）決策支持系統(tǒng)（DSS）專家系統(tǒng)（ES）辦公自動化系統(tǒng)（OA）2.3數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)數(shù)據(jù)要通過組織和管理才能發(fā)揮作用定義組成計算機支持系統(tǒng)、數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)、人員常用工具Oracle（甲骨文）SQLServerMySQL3.數(shù)字媒體與數(shù)據(jù)存儲技術(shù)數(shù)字媒體技術(shù)數(shù)據(jù)存儲技術(shù)3.1數(shù)字媒體技術(shù)數(shù)字媒體以二進制數(shù)的形式記錄、處理、傳播、獲取過程的信息載體數(shù)字媒體技術(shù)通過現(xiàn)代計算機和通信手段，綜合處理文本數(shù)據(jù)、圖形圖像、聲音視頻等信息，使抽象的信息變成可感知、可管理、可交互基本類型文本處理、圖像與圖形、音頻、視頻醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像、虛擬解剖臺、仿真人、病理數(shù)字切片庫3D醫(yī)療技術(shù)3D技術(shù)拯救現(xiàn)代醫(yī)學(xué)/zhuanti/3dht3D打印人體骨骼、活體器官“打印”出人類腎臟4D打印技術(shù)3D影像3D電子病歷3D病患教育3.2數(shù)據(jù)存儲技術(shù)存儲介質(zhì)磁介質(zhì)、光介質(zhì)、半導(dǎo)體介質(zhì)海量信息存儲技術(shù)磁帶庫、磁盤陣列、網(wǎng)絡(luò)存儲醫(yī)院數(shù)據(jù)的存儲管理數(shù)據(jù)分級存儲異地容災(zāi)存儲4.條形碼與RFID技術(shù)條形碼與條形碼識別系統(tǒng)二維條形碼技術(shù)RFID技術(shù)4.1條形碼與條形碼識別系統(tǒng)概念一種可供電子儀器自動識別的標準符號，是由一組黑白相間、粗細不同的條、空符號按一定編碼規(guī)則排列組成的標記，用以表示一定的信息。分類一維碼、二維碼和多維碼4.1.2條形碼識別系統(tǒng)條形碼識別系統(tǒng)的組成條形碼識別系統(tǒng)原理掃描、譯碼4.2二維條形碼技術(shù)概念與特點在水平和垂直方向的二維空間存儲信息的條形碼，稱為二維條碼，簡稱二維碼。高密度、高信息含量、保密、防偽分類堆積式、矩陣式應(yīng)用在醫(yī)院中主要用于物資管理、臨床化驗室及血庫、放射科、病案管理、財務(wù)管理、護理工作等方面。二維碼是一個多行、連續(xù)性、可變長、包含大量數(shù)據(jù)的符號標識?？扇菁{1850個字符或2710個數(shù)字或1108個字節(jié)，或500多個漢字包含的信息越多，二維碼的圖案就越復(fù)雜包含信息的數(shù)量并不是應(yīng)該追求的目標4.3RFID技術(shù)概念無線射頻識別技術(shù)(radiofrequencyidentification,RFID)

分類依頻率分依供電方式分依信息注入方式分依實現(xiàn)手段分特點快速掃描、體積小型化、形狀多樣化、抗污染能力和耐久性、可重復(fù)使用、穿透性和無屏障閱讀、數(shù)據(jù)的記憶容量大、安全性RFID系統(tǒng)組成電子標簽、閱讀器、數(shù)據(jù)交換與管理系統(tǒng)RFID工作原理閱讀器將發(fā)送信息經(jīng)天線發(fā)送，進入閱讀器工作區(qū)域的電子標簽接收到脈沖信號，卡內(nèi)芯片執(zhí)行命令RFID技術(shù)應(yīng)用近距離檢測、遠距離檢測可讀可寫型標簽RFID在醫(yī)院的應(yīng)用集中在醫(yī)院血液管理、供應(yīng)室RFID管理、母嬰RFID管理、醫(yī)院移動資產(chǎn)RFID管理、病床消毒RFID管理、傳染病特殊病區(qū)RFID管理、醫(yī)療垃圾RFID管理等方面IBMRFID芯片5.云計算與物聯(lián)網(wǎng)云計算物聯(lián)網(wǎng)5.1云計算(cloudcomputing)云計算使計算分布在大量的分布式計算機上，而非本地計算機或遠程服務(wù)器中。用戶只需要通過互聯(lián)網(wǎng)來購買、租賃計算能力，用戶只用為自己需要的功能付錢。體系架構(gòu)云軟件SoftwareasaService(SaaS)云平臺PlatformasaService(PaaS)云設(shè)備InfrastructureasaService(IaaS)在醫(yī)院信息化的應(yīng)用數(shù)據(jù)共享5.2物聯(lián)網(wǎng)概念——TheInternetofthings結(jié)構(gòu)感知層、網(wǎng)絡(luò)層、應(yīng)用層應(yīng)用領(lǐng)域綠色農(nóng)業(yè)、工業(yè)監(jiān)控、公共安全、城市管理、醫(yī)療、智能家居、智能交通和環(huán)境監(jiān)測等醫(yī)院信息化應(yīng)用移動醫(yī)生/護士工作站無線門診輸液系統(tǒng)生命體征采集醫(yī)療設(shè)備管理無錫市人民醫(yī)院已經(jīng)在部分病房實施了基于物聯(lián)網(wǎng)的高可靠性輸液監(jiān)測系統(tǒng)，這一技術(shù)通過在輸液袋下加裝帶有重力傳感器的輸液監(jiān)測儀實時動態(tài)監(jiān)測輸液過程中液量、液速和時間等參數(shù)，并具有自動報警功能，使得護士在護士站通過輸液管理系統(tǒng)實時監(jiān)測本病區(qū)所有床位的輸液狀態(tài)，實現(xiàn)靜脈輸液的遠程監(jiān)測。未來醫(yī)療信息技術(shù)四十大頂級趨勢：科技如何重塑醫(yī)療的未來/20160417/n444534386.shtml小結(jié)醫(yī)療信息技術(shù)計算機與網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)數(shù)字媒體技術(shù)條形碼與RFID云計算與物聯(lián)網(wǎng)課后任務(wù)完整閱讀教材第二章互聯(lián)網(wǎng)閱讀，了解醫(yī)療信息新技術(shù)應(yīng)用發(fā)展情況醫(yī)院信息系統(tǒng)HospitalInformationSystem要點回顧HIS的概念、功能和發(fā)展HIS中的信息技術(shù)第3章醫(yī)院信息系統(tǒng)

功能分析與設(shè)計本章學(xué)習(xí)要點醫(yī)院組織管理結(jié)構(gòu)醫(yī)院信息系統(tǒng)管理要素醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃醫(yī)院信息系統(tǒng)的開發(fā)管理醫(yī)院信息系統(tǒng)的集成與擴展要分析醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能從醫(yī)院的管理內(nèi)容和組織管理結(jié)構(gòu)入手了解1.醫(yī)院組織管理結(jié)構(gòu)

醫(yī)院的管理，應(yīng)以目標任務(wù)為引導(dǎo)，以崗位機構(gòu)為框架，以制度流程為保障，以工作事務(wù)為核心，以人、財、物(信息、時間)為要素，以軟件系統(tǒng)為平臺。1.1醫(yī)院基本組織結(jié)構(gòu)圖1.2醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院組織的關(guān)系醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)院組織之間的關(guān)系是互動的。信息系統(tǒng)的應(yīng)用帶來了醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)和運作上的變化組織結(jié)構(gòu)趨于扁平，促使領(lǐng)導(dǎo)職能和管理職能發(fā)生轉(zhuǎn)變改變員工完成日常工作的基本手段，形成更高程度流程化和制度化醫(yī)院組織及其管理模式也影響著信息系統(tǒng)的功能和系統(tǒng)構(gòu)架只有從信息化的角度去分析、梳理、整合醫(yī)院的各項工作事務(wù)，才可能搭建出好的信息化平臺醫(yī)院信息系統(tǒng)決不是簡單的計算機代替手工，而是醫(yī)院管理的革新>>

>>1.3醫(yī)院機構(gòu)的職能調(diào)查切實了解醫(yī)院各部門間的職責明確醫(yī)院各業(yè)務(wù)邊界問題2.醫(yī)院信息系統(tǒng)管理要素人、財、物是醫(yī)院管理的三大因素。所有的管理行為，最終都是從人、財、物這三個方面展開，其中人是最重要、最復(fù)雜，并最具能動性的要素，也是核心要素醫(yī)院信息系統(tǒng)的作用之一就是明確并固化這種紐帶，保證制度能在實際工作中將人、財、物的關(guān)系理順。2.1第一要素——人醫(yī)院職工的使用范圍可以涵蓋所有的醫(yī)療活動和管理活動，不同的角色，就會有不同的應(yīng)用要求。服務(wù)對象使用的醫(yī)院信息系統(tǒng)范圍相對集中，主要是一些查詢、咨詢功能。普通門診患者與住院患者具有顯著不同的醫(yī)學(xué)特征和管理特征普通門診病人多數(shù)病情較輕，住院病人多數(shù)病情較重。普通門診病人就診流程管理封閉性差，住院病人就診流程管理封閉性強。在住院部，病人或家屬可以主導(dǎo)的就醫(yī)流程環(huán)節(jié)極少。普通門診病人，實行的是先收費后處置的財務(wù)制度；而住院病人，實行的是預(yù)繳費用，出院結(jié)算的財務(wù)制度。人是管理活動中最活躍、最能動的因素，也是醫(yī)院信息系統(tǒng)中的重點和難點。2.2第二要素——財醫(yī)院運營管理：社會效益、成本效益醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展之初，就是主要圍繞財務(wù)活動來設(shè)計和實施的。管好財務(wù)，就是要管好收、支兩條線。通過醫(yī)療服務(wù)收取的費用，從來源上，分為門診費用和住院費用。從費用類型上，分為醫(yī)療收入和藥品收入。從病人收取的費用，一般要有明確的、經(jīng)過物價部門核準過的收費項目?，F(xiàn)代管理中，支出管理的重要性甚至有時超過了收入管理。2.3第三要素——物固定資產(chǎn)需按固定資產(chǎn)的管理制度進行管理藥品管理全面控制進、銷、存加強藥品使用的終末端管理藥品管理延伸到每個藥品領(lǐng)用科室在門診和住院藥房實現(xiàn)分組管理對價值高、性質(zhì)特殊的藥品實行“領(lǐng)用即銷”對普通藥品及醫(yī)用材料實行周期性盤存藥品管理

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…金額管理數(shù)量管理耗材管理醫(yī)用耗材的管理類似藥品，一般由醫(yī)院的器械科主管。由使用科室直接領(lǐng)用。辦公耗材主要由醫(yī)院職工領(lǐng)用，宜采用預(yù)算控制、核算到科、獎懲并舉的綜合管理方式，達到節(jié)約控制的目的。反復(fù)使用耗材供應(yīng)室負責管理、報損**要素4：信息三要素的管理最終是要通過信息來體現(xiàn)的信息成為了管理三要素的載體因為要管理好人、財、物，所以要管理好對應(yīng)的信息——“吹笛子與手指頭的靈活性”**要素5：時間時間的標記使得信息有了歷史痕跡，從而具備了醫(yī)療的循證條件基于時間的數(shù)據(jù)積累和管理才有了統(tǒng)計分析的意義醫(yī)院管理思維從擴張性發(fā)展向精細化管理的轉(zhuǎn)變內(nèi)增活力的效率化建設(shè)對資源配置的要求提高到了非常高的程度，要求管理者必須全面清晰醫(yī)院人、財、物的全面情況，縱覽全局、統(tǒng)合綜效。大型公立醫(yī)院的主要問題和矛盾也體現(xiàn)在這三個方面。醫(yī)院的在職人員、進修人員、醫(yī)學(xué)生、退休回聘人員由多部門分管，人力信息復(fù)雜而混亂；財務(wù)一本賬、資產(chǎn)一本帳、人事一本帳、醫(yī)療一本帳，帳帳有出入，財務(wù)情況“一摸黑”；物資制備報廢程序不統(tǒng)一、藥品耗材采購監(jiān)管乏力、無形資產(chǎn)信息匱乏，資產(chǎn)蒸發(fā)嚴重等等，一系列的問題阻擋在醫(yī)院管理者實施精細化管理的道路上。閱讀1：用信息化推動醫(yī)院精細化管理/xxyl/201502/5585.html廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院日均門診量近一萬，地處海珠區(qū)中心，如何在院區(qū)空間受限的情況下，滿足海量的就診需求突破物理空間限制新住院樓26層,病床總數(shù)達1600張；新門診樓17層，建筑面積4.5萬平方米推進信息化建設(shè)進程醫(yī)院對于信息技術(shù)的投入需要抱以積極謹慎的態(tài)度全面打通患者就診渠道用信息化提升醫(yī)護人員工作效率龐大的門診人流量，無論對于醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，還是信息化管理，都是不小的考驗1997年全市第一家使用收費后自動排序配藥、看屏取藥的配發(fā)藥模式，實現(xiàn)配藥—對藥—發(fā)藥的流水線作業(yè)，提高了配藥速度并減少了配藥中的人為錯誤。配合新門診樓布局，采用多種模式優(yōu)化配藥，使用條碼打印技術(shù)（不需要寫藥袋），進一步提高配藥速度及減少人為差錯。部署西藥房智能處方識別系統(tǒng)，實現(xiàn)門診西藥房待發(fā)處方藥品的智能識別，通過信息管理軟件控制，把數(shù)字藥籃與電子處方捆綁，快速提示藥師取藥發(fā)藥，明顯提高窗口發(fā)藥效率，以應(yīng)對目前近上萬的常態(tài)化門診流量

門診掛號、繳費方式更加多元化網(wǎng)上、電話、醫(yī)生工作站預(yù)約，院內(nèi)自助掛號引入移動用戶端微信和支付寶平臺微信、支付寶等支付平臺還具備報告單結(jié)果推送、費用清單查詢等功能體檢報告和就診檢查報告推送的區(qū)別病房訂餐和移動醫(yī)療服務(wù)患者在入院時開具就餐卡并充值，直接在床邊下單訂餐，系統(tǒng)把數(shù)據(jù)傳輸?shù)綘I養(yǎng)飯?zhí)茫鶕?jù)選定的套餐統(tǒng)一配送。對于特殊病人還可以進行訂餐營養(yǎng)評價分析，營養(yǎng)指導(dǎo)及平衡膳食的設(shè)計與評價。護士可以手持PDA，采集病人的生命體征，核對輸液藥物一些年齡較大的病人還被安排佩戴有芯片的病人身份腕帶，防止走失或擅自離院。2011年，廣醫(yī)二院采用信息化管理臨床路徑，將40多種常見病納入管理系統(tǒng)醫(yī)生只要確診該病人進入路徑管理，系統(tǒng)自動按每一階段的治療方案生成醫(yī)囑及監(jiān)管執(zhí)行情況，如果醫(yī)生修改方案則需要說明理由。建立臨床路徑的主要目的在于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量。對于年輕醫(yī)生，這套系統(tǒng)能讓他們對常見病很快上手，并且能有效控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)療費用和縮短住院天數(shù)。2011年，醫(yī)院逐漸實現(xiàn)無紙化查房醫(yī)護人員有了更多的時間走近患者身邊，有效的促進了醫(yī)患關(guān)系的良性互動。醫(yī)護人員的工作數(shù)據(jù)通過無線傳輸，提高了信息的準確性和工作效率。尤其適合醫(yī)囑較多的內(nèi)科查房。信息化技術(shù)同樣適用于院外病人服務(wù)，包括隨訪、急救和分級診療。醫(yī)院的隨訪系統(tǒng)自動篩出出院病人，并對其制定隨訪計劃。在患者被120急救車送到醫(yī)院之前，終端醫(yī)療儀器自動采集病人信息，從120急救系統(tǒng)導(dǎo)入到醫(yī)院信息平臺，使得急救科醫(yī)護人員能夠提前了解危重病人的病情，制定診療計劃。醫(yī)院已經(jīng)利用信息技術(shù)建立影像會診平臺，指導(dǎo)幾家醫(yī)聯(lián)體單位的影像評估，以此幫助提高社區(qū)醫(yī)院的影像診斷水平，促進分級診療和雙向轉(zhuǎn)診。信息化技術(shù)為醫(yī)院提供的是一種隱性的增值服務(wù)，它能夠提高醫(yī)療工作的效率和質(zhì)量，并能對其監(jiān)督管理。在期待未來醫(yī)院之間數(shù)據(jù)共享之前，要加強對患者的信息化教育。比如患者需要理解用同一個身份證件看病的重要性，這不僅有利于醫(yī)院建立并管理其健康檔案，而且有利于醫(yī)生對病人的健康狀況全面評估，最終獲益的是病人自己。3.醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析概述分析醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本功能醫(yī)院信息系統(tǒng)功能體系3.1醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析概述系統(tǒng)功能是指醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院所能實現(xiàn)的各種業(yè)務(wù)活動，包括管理活動，醫(yī)療活動等分析并確定系統(tǒng)應(yīng)該具有哪些功能，確定系統(tǒng)的功能模型

醫(yī)院信息系統(tǒng)的系統(tǒng)功能分析，應(yīng)該本著以病人醫(yī)療信息為核心，財務(wù)管理信息為紐帶，分析決策信息為主導(dǎo)的原則；本著以病人為中心，為病人服務(wù)為宗旨的指導(dǎo)思想。醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能的特點多元性和復(fù)雜性高可靠性合法性醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能分析的依據(jù)依據(jù)系統(tǒng)目標依據(jù)各項政策法規(guī)依據(jù)專業(yè)法規(guī)3.2醫(yī)院信息系統(tǒng)系統(tǒng)功能分析系統(tǒng)功能的完整性和實用性系統(tǒng)功能的規(guī)范性系統(tǒng)功能的科學(xué)性系統(tǒng)功能之間的關(guān)系互相依存、互相排斥、數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)功能的時序性系統(tǒng)功能的單元性系統(tǒng)功能的地域性系統(tǒng)功能的適應(yīng)性系統(tǒng)功能的容錯性系統(tǒng)功能的完整性和實用性醫(yī)院信息系統(tǒng)不僅要追蹤管理那些伴隨人流、財流、物流所產(chǎn)生的管理信息，而且還應(yīng)支持以病人醫(yī)療信息為中心的整個醫(yī)療、教學(xué)、科研活動醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)能滿足各上級衛(wèi)生行政部門對信息的要求，為地區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)提供所需的信息系統(tǒng)功能的規(guī)范性醫(yī)院信息系統(tǒng)各項功能的法規(guī)性要求高應(yīng)明確哪些功能、哪些操作是不允許的

醫(yī)院信息系統(tǒng)只提供盡可能充足可靠的數(shù)據(jù)信息，最終的選擇和決策由人做出對于重要數(shù)據(jù)，系統(tǒng)必須提供有完整痕跡的修改功能，預(yù)防利用計算機犯罪系統(tǒng)功能的科學(xué)性醫(yī)院信息系統(tǒng)是醫(yī)院現(xiàn)代化的必要技術(shù)手段和基礎(chǔ)，它為管理和各項業(yè)務(wù)服務(wù)醫(yī)院信息系統(tǒng)并不完全是舊的手工系統(tǒng)在計算機上的復(fù)制，而是一個新的、具有更強大功能的，更加科學(xué)的系統(tǒng)。醫(yī)院信息系統(tǒng)是一項綜合工程，系統(tǒng)功能分析應(yīng)由多方面專業(yè)人員共同參與研究系統(tǒng)功能之間的關(guān)系互相依存互相排斥醫(yī)院物價部門收費標準統(tǒng)一維護，就不能在收費窗口提供收費標準的增、改、刪功能，否則將會造成數(shù)據(jù)的不一致和混亂數(shù)據(jù)共享系統(tǒng)功能的時序性時序性首先要服從醫(yī)院管理的需要和條件一般在實施HIS時，門急診管理，住院病人管理，病房醫(yī)囑處理，財務(wù)管理，醫(yī)院藥品信息管理等功能往往會排在前系統(tǒng)功能的單元性系統(tǒng)功能分析時不僅要分析應(yīng)該具有哪些功能，還要細分這些功能的基本單元如：藥品調(diào)價這項功能由負責藥品調(diào)價的人（多為藥品會計）負責，這是一個基本的功能單元，而有的醫(yī)院會把這項功能分為西藥調(diào)價由西藥庫管理人員負責，中藥調(diào)價由中藥庫管理人員負責。那么，系統(tǒng)功能分析時就要將這項功能細分為西藥調(diào)價和中藥調(diào)價兩項功能單元。系統(tǒng)功能的地域性醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能，既有普遍性，即全國的醫(yī)院都有這些功能，這是分析系統(tǒng)功能的基本點。但同時也要分析系統(tǒng)功能的地區(qū)性差別。不僅不同地區(qū)有差別，不同醫(yī)院間也有差別。例如：兒童醫(yī)院，對藥品的最小單位（片，支）還要進一步拆分，經(jīng)常有用幾分之一支的藥量，收幾分之一支的藥費的處理要求。而在一般醫(yī)院，都是按最小單位來計價收費的。系統(tǒng)功能的適應(yīng)性系統(tǒng)功能都是基于醫(yī)院的管理模式，政策相關(guān)性大，時常變動醫(yī)院信息系統(tǒng)與手工管理方法互相并存，互為支持系統(tǒng)功能的容錯性系統(tǒng)在執(zhí)行特定的功能時，檢測數(shù)據(jù)的合法性、邏輯合理性，應(yīng)及時地提示，排除這些問題和錯誤是必要的。要靠系統(tǒng)的容錯性來解決出現(xiàn)的所有問題和錯誤是不可能的，管理上的規(guī)范和操作人員的嚴格細致與熟練是必要的3.3醫(yī)院信息系統(tǒng)的基本功能數(shù)據(jù)和信息的采集功能信息的存儲功能信息的加工處理功能信息的傳遞功能信息的提供3.4醫(yī)院信息系統(tǒng)功能體系按處理的信息大類分析管理信息處理功能物資管理，劃價收費臨床信息處理功能醫(yī)生工作站，檢驗科接收醫(yī)囑、檢驗結(jié)果采集發(fā)送

按功能的層次分析窗口一線事務(wù)處理功能門診掛號部門級管理功能藥劑科采購計劃審核院長級決策支持功能提供上年財務(wù)核算結(jié)果按專業(yè)深度分析一般日常事務(wù)處理功能入院通知功能，劃價收費專業(yè)業(yè)務(wù)支持功能藥理咨詢專業(yè)知識處理功能疾病診療支持按任務(wù)分工分析醫(yī)療支持與管理功能醫(yī)囑處理管理支持功能經(jīng)濟核算科研支持與管理功能科研成果一覽表教學(xué)支持與管理功能進修人員安排計劃閱讀：醫(yī)院管理：信息化正在為

醫(yī)療服務(wù)升級/xxyl/201209/552.html每一個來中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院住院的病人都必須戴上一條腕帶。乍一看，腕帶上只有簡單的患者姓名、性別和年齡信息。然而，在看似毫不起眼的二維編碼里，還記錄著看不見的重要內(nèi)容——病人的入院時間、疾病信息和生命體征等。腕帶是住院患者電子病歷的起點，也是整個醫(yī)院信息化的縮影。電子醫(yī)療”的醫(yī)患體驗醫(yī)療質(zhì)量控制電子化幫管理者“精打細算課后任務(wù)閱讀教材相關(guān)章節(jié)網(wǎng)絡(luò)閱讀：醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范（2002）醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具有哪些基本功能根據(jù)你的理解給出醫(yī)院信息系統(tǒng)的整體功能框架，并對每個部分作簡單解釋醫(yī)院信息系統(tǒng)HospitalInformationSystem要點回顧醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)與職能劃分醫(yī)院信息系統(tǒng)功能分析醫(yī)院信息系統(tǒng)規(guī)劃與開發(fā)管理第4章醫(yī)院信息系統(tǒng)

——管理篇

本章學(xué)習(xí)要點門急診管理系統(tǒng)住院管理系統(tǒng)物流管理系統(tǒng)1.門急診管理系統(tǒng)門診業(yè)務(wù)主要有以下三個特點。1）人多2）環(huán)節(jié)多3）時間緊1.1門急診管理業(yè)務(wù)流程和業(yè)務(wù)邏輯門急診管理系統(tǒng)主要子模塊建檔（發(fā)卡）掛號分診醫(yī)生工作站收費配發(fā)藥輸液新管理思路①強化預(yù)約服務(wù)②推行一卡通或多卡通③取消掛號流程④預(yù)交金服務(wù)1.1.1門診建檔子系統(tǒng)1.1.2門診掛號子系統(tǒng)1.1.3門診分診子系統(tǒng)1.1.4門診醫(yī)生站子系統(tǒng)根據(jù)醫(yī)院的傳統(tǒng)管理模式，醫(yī)生工作站系統(tǒng)分為門診醫(yī)生工作站和住院醫(yī)生工作站兩個子系統(tǒng)，門診病人對應(yīng)處方概念，住院病人對應(yīng)醫(yī)囑概念。但在對醫(yī)院管理流程的優(yōu)化和整合過程中，有些醫(yī)院正策劃將門診與住院合二為一，實現(xiàn)醫(yī)生工作站平臺概念。門診醫(yī)生工作站主要業(yè)務(wù)接診病人疾病診斷病歷書寫下達診療方案。包括處方、檢查、檢驗、治療處置、手術(shù)和衛(wèi)生材料等信息門診醫(yī)生站業(yè)務(wù)流程圖1.1.5門診收費子系統(tǒng)1.1.6門診藥房子系統(tǒng)1.1.7門診輸液子系統(tǒng)1.2門急診管理系統(tǒng)功能1.2.1門診建檔子系統(tǒng)功能對病人進行建檔查詢已有病人的檔案建檔目的在醫(yī)院的系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫建立病人的基本資料，并對病人身份建立ID，此ID在醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中具有唯一性原則上不允許為同一個病人重復(fù)建檔。一人多個ID，醫(yī)生將無法使用同一ID查詢同一病人過往診療記錄姓名、性別、出生日期民族、婚姻狀況既往病史、藥物過敏史醫(yī)保號單位、職業(yè)、地址、電話監(jiān)護人信息1.2.2門診掛號子系統(tǒng)功能主要功能掛號、退號、改號。提示功能根據(jù)醫(yī)生排班信息，提示號源情況，包括限號、加號等收費功能收取掛號費及診金等。病人掛號流程拆解為以下幾個子流程：掛號處刷就診卡調(diào)取病人資料。病人掛號到科室醫(yī)生，完成一個掛號登記。登記完成后，需要繳納掛號費與診金。1.2.3門診分診子系統(tǒng)功能分診排隊即根據(jù)病人先來后到的順序，為病人提供一個就診順序排隊。就診指引包括通過顯示設(shè)備，提供排隊就診情況指引，常規(guī)的有LED、電視機、語音呼叫等。輔助看診包括采集病人基本體征信息等。1.2.4門診醫(yī)生站功能獲取病人信息書寫門診病歷下診斷開處方開檢驗、檢查申請單傳染病上報查詢開入院介紹卡診療內(nèi)容修改醫(yī)生的處方權(quán)管理費用控制及管理接口病人信息包括基本信息及診療信息基本信息包括姓名、性別、年齡、結(jié)算身份等結(jié)算身份一般情況下分為四大類：自費病人、公費醫(yī)療病人、醫(yī)保病人、其他類型，診療信息包括:病史資料、既往史、家族史,歷史就診檔案、用藥情況、檢查檢驗情況等門診病人支持下多個診斷，包括主要診斷、次要診斷、中醫(yī)診斷、中醫(yī)癥形等。醫(yī)生下達診斷時，一般情況下要求采用國家標準的診斷編碼，即ICD-10，按照國家處方相關(guān)規(guī)定，處方類型分為：普通處方、兒科處方、麻醉藥品和第一類精神藥品處方（麻、精一）、第二類精神藥品處方、急診處方。在手工模式上，處方紙和標識都有嚴格的要求和規(guī)定，如急診處方要用“淡黃色”、右上解標注“急診”字樣1.2.5門診收費子系統(tǒng)功能生成費用支付計算支付輸出單據(jù)指示下一步退費日結(jié)查詢病人提示設(shè)備1.2.6門診藥房子系統(tǒng)功能上屏完成配藥后，通知病人取藥。發(fā)藥確認發(fā)藥，登記發(fā)藥情況，下屏。退藥根據(jù)病人情況進行退藥。查詢查詢發(fā)藥情況。工作量統(tǒng)計生成藥房發(fā)藥配藥工作量報表。1.2.6門診輸液子系統(tǒng)功能打印執(zhí)行單執(zhí)行單包括護士執(zhí)行簽名單、貼瓶簽等。執(zhí)行確認執(zhí)行完成后，登記執(zhí)行人，時間，次數(shù)等。查詢統(tǒng)計查詢工作量等。1.3門急診管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)門診主要數(shù)據(jù)流門診主要數(shù)據(jù)表病人索引信息表就診記錄處方明細表發(fā)票明細表支付明細表2.住院管理系統(tǒng)特點時間較長醫(yī)生相對固定需求有床位管理過程環(huán)節(jié)更多即時性要求較少病人流動性較小2.1住院管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程2.1.1入院登記2.1.2預(yù)交金管理2.1.3安排床位2.1.4醫(yī)囑處理藥品類醫(yī)囑醫(yī)技檢查檢驗醫(yī)囑手術(shù)類處理其他非藥品類醫(yī)囑2.1.5辦理出院2.1.6費用結(jié)算2.2住院管理系統(tǒng)功能入出轉(zhuǎn)管理醫(yī)囑管理手術(shù)管理醫(yī)技管理配發(fā)藥管理費用管理結(jié)算及出納管理住院入出院子系統(tǒng)護士工作站子系統(tǒng)醫(yī)生工作站子系統(tǒng)藥房子系統(tǒng)手術(shù)室子系統(tǒng)醫(yī)技確認子系統(tǒng)系統(tǒng)維護子系統(tǒng)2.2.1入出轉(zhuǎn)管理入院登記住院號管理門診與住院一號通用處理床位接收轉(zhuǎn)科換床包床與撤銷包床出院與召回2.2.2醫(yī)囑管理醫(yī)囑的錄入核對停止撤銷等2.2.3手術(shù)管理手術(shù)安排手術(shù)記費手術(shù)確認查詢統(tǒng)計2.2.4醫(yī)技管理護士核對醫(yī)技項目醫(yī)囑時計費醫(yī)技科室啟用醫(yī)技確認系統(tǒng)進行手工確認。與醫(yī)技專業(yè)設(shè)備或醫(yī)技報告系統(tǒng)實現(xiàn)接口，在醫(yī)技系統(tǒng)出報告時自動調(diào)用接口計費2.2.5配發(fā)藥管理用藥審查即用醫(yī)生開出的用藥醫(yī)囑或處方進行審查，不合格的提供拒發(fā)或不發(fā)功能配藥：根據(jù)用藥醫(yī)囑或處方生成方便配藥的單據(jù)，并進行配藥。發(fā)藥：對配好的用藥進行發(fā)藥。退藥：即由于臨床用藥發(fā)生變化時，對已發(fā)出的用藥進行回收。①藥單獲取與審查②配藥③發(fā)藥④庫存接口⑤查詢統(tǒng)計2.2.6費用管理醫(yī)院信息系統(tǒng)是通過醫(yī)生或護士工作站的醫(yī)囑錄入，根據(jù)醫(yī)囑的相關(guān)信息包括頻率、用量、給藥方式等，在系統(tǒng)中定義費用生成算法，來實現(xiàn)住院病人費用的實時、準確和明細化的。在HIS中，費用產(chǎn)生的主體是醫(yī)囑管理系統(tǒng)，但是，在一些特殊情況下，如一些非常規(guī)及一些費用變更和沖銷，仍然要求保留某些記費功能。2.2.7結(jié)算及出納管理預(yù)交金：辦理預(yù)交金的交納和退還。結(jié)算與取消結(jié)算：費用結(jié)算包括中期結(jié)算和出院結(jié)算兩種情況。交款：交款過程即將結(jié)算結(jié)果中的個人負擔金額與患者預(yù)交金做沖賬后要求患者多退少補的過程退費：已交款業(yè)務(wù)不能直接無痕反向操作取消交款，需要保留原始交款痕跡。票據(jù)號管理信息查詢統(tǒng)計報表2.3住院管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)住院主要數(shù)據(jù)流住院主要數(shù)據(jù)表2.3.1住院主要數(shù)據(jù)流2.3.2住院主要數(shù)據(jù)表住院病人登記表、住院病人醫(yī)囑表、住院病人費用明細表3物流管理系統(tǒng)物流管理系統(tǒng)是用于管理醫(yī)院藥品、耗材、器材、固定資產(chǎn)等物品的進出和流動，以財務(wù)管理為基礎(chǔ)，業(yè)務(wù)管理為重點，實現(xiàn)醫(yī)院物流、資金流、信息流一體化管理。物流管理系統(tǒng)的推行，強化醫(yī)院管理，提高工作效率，有效保障治療物資供應(yīng)。3.1物流管理系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程現(xiàn)在主流的管理模式是對庫房進行分級管理，如藥品庫房一般采用劃分藥庫、藥房、科室三級庫房的管理模式，藥品的申領(lǐng)自下而上由科室向藥房申領(lǐng)，藥房向藥庫申領(lǐng)，同級庫房之前的庫存調(diào)配則采用調(diào)撥的方式。未來的發(fā)展方向?qū)菬o級別差異的庫房的管理模式。物流管理系統(tǒng)流程圖3.1.1藥品管理子系統(tǒng)藥品管理子系統(tǒng)用于管理醫(yī)院藥品的進出庫存信息根據(jù)地點劃分中西藥庫、門診藥房、住院藥房等；根據(jù)藥品屬性劃分中藥庫、西藥庫、中藥房、西藥房、輸液配劑中心等由于藥品的特有屬性需要批次管理、效期管理、藥品別名管理、包裝大小單位的換算處理3.1.2物資管理子系統(tǒng)物資管理是對醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生材料、辦公用品、醫(yī)用小器械等相關(guān)低值易耗品的采購、入庫、出庫、盤點、調(diào)價、賬務(wù)等的日常管理物流管理系統(tǒng)整體設(shè)計思路來自于物資管理物資管理可以看作是藥品管理、設(shè)備管理的父類藥品管理、設(shè)備管理都繼承物資管理的共用屬性和業(yè)務(wù)流程3.1.3設(shè)備管理子系統(tǒng)設(shè)備管理是對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備、車輛等設(shè)備壽命周期全過程的管理，包括選擇設(shè)備、正確使用設(shè)備、維護修理設(shè)備以及更新改造設(shè)備全過程的管理工作。3.1.4固定資產(chǎn)子系統(tǒng)固定資產(chǎn)包括：房屋和建筑附屬設(shè)備，專業(yè)用設(shè)備如醫(yī)療儀器、醫(yī)療設(shè)備和制劑設(shè)備等一般設(shè)備如辦公業(yè)務(wù)設(shè)備、家具、交通運輸工具、通訊設(shè)備、文體設(shè)備、被服裝具、勞動用品、圖書雜志等，機械設(shè)備如鍋爐、發(fā)電機等。固定資產(chǎn)的特點是：在業(yè)務(wù)活動中可較長期的發(fā)揮效能而不改變原有的物資形態(tài)。3.2物流管理系統(tǒng)功能3.2.1藥品管理子系統(tǒng)藥品字典由于藥品的特殊性及重要性需要對藥品字典單獨管理，藥品信息主要包括藥品名稱、規(guī)格、批號、價格、生產(chǎn)廠家、藥品來源、藥品劑型、藥品屬性、藥品類別，是否毒麻藥品、精神藥品的種類及貴重藥品、院內(nèi)制劑、進口藥品、自費藥品等，另外還包括門診、住院、醫(yī)保相關(guān)的一些屬性。藥庫管理藥庫管理是醫(yī)院中藥庫、西藥庫對相關(guān)藥品的采購、入庫、出庫、盤點、調(diào)價、庫存、賬務(wù)等的日常管理3.2.2采購管理計劃采購量=前N周的出庫平均值×百分比-當前庫存量此計劃目的是確保庫存量足夠維持一周的供應(yīng)，同時又不會造成大量物資的堆積計劃采購量=前N月的出庫平均值×百分比-當前庫存量此計劃意在使庫存量盡量接近庫房一個月的出庫量計劃采購量=上個月出庫量計劃采購量=上月出庫量-當前出庫量計劃采購量=庫存上限-當前庫存量計劃采購量=上月入庫量計劃采購量=0系統(tǒng)自動產(chǎn)生一張空白計劃單，方便倉庫管理員手工錄入采購計劃3.2.3入庫管理采購入庫贈送入庫調(diào)撥入庫領(lǐng)用入庫退庫入庫出庫管理領(lǐng)用出庫贈送出庫報損出庫退庫出庫退貨出庫3.2.4盤點管理盤點是為了確保賬面庫存與實際庫存一致，定期或臨時對庫存商品的實際數(shù)量，重量等進行清查、清點的作業(yè)。盤點有兩個類別，定時盤點和臨時盤點。定時盤點是最常見的，一般單位都有制度來規(guī)定，庫房多久進行一次定時盤點，如每個月一次，每季度一次，半年一次，一年一次等最為常見。臨時盤點一般是倉庫發(fā)生貨物損失事故，更換保管員，或倉庫需要最新的盤點對賬時，組織一次局部性或全面的盤點。針對醫(yī)院的特有性，醫(yī)院物流系統(tǒng)提供各種個性化的盤點方式，如全面盤點、部分貨位、部分藥品類別、部分藥品劑型的盤點。物流管理系統(tǒng)盤點模塊需要實現(xiàn)的功能包括：可定制個性化的盤點方式自動生成賬面盤點單（并打?。┙邮茌斎雽嶋H盤點結(jié)果自動計算盤點損益并調(diào)整賬面庫存最終盤點結(jié)果封存3.2.5調(diào)價管理在調(diào)價過程中，需要注意對現(xiàn)有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的影響，如果存在正在進行的出入庫業(yè)務(wù)，則需判斷當前業(yè)務(wù)是否完成，存在未完成的出入庫業(yè)務(wù)時是不能進行調(diào)價的，否則會導(dǎo)致業(yè)務(wù)金額有差異。調(diào)價管理模塊需要實現(xiàn)的功能包括：制訂調(diào)價單、自動計算調(diào)價損益、審核調(diào)價單、自動同步HIS價格，還要控制調(diào)價時不存在未完成的入出庫業(yè)務(wù)。3.2.6賬務(wù)管理結(jié)轉(zhuǎn)管理結(jié)轉(zhuǎn)指期末結(jié)賬時，將上一賬務(wù)期余額轉(zhuǎn)入下一賬務(wù)期。明細賬查詢?nèi)霂觳樵兂鰩觳樵兺馔耍ü?yīng)商）查詢3.2.7設(shè)備管理子系統(tǒng)設(shè)備運動過程從物資、資本兩個基本面來來看，可分為兩種基本運動形態(tài)，即設(shè)備的物資運動形態(tài)和資本運動形態(tài)。設(shè)備附件記錄管理設(shè)備附帶的配件信息，包括附件編號、附件名稱、型號、單位、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、保存地點、保管人等。設(shè)備維修設(shè)備維修是指設(shè)備技術(shù)狀態(tài)劣化或發(fā)生故障后，為恢復(fù)其功能而進行的技術(shù)活動，包括各類計劃修理和計劃外的故障修理及事故修理。3.2.8固定資產(chǎn)子系統(tǒng)資產(chǎn)卡片資產(chǎn)折舊固定資產(chǎn)折舊影響因素計提折舊基數(shù)計提折舊基數(shù)是固定資產(chǎn)的原始價值或帳面價值。折舊年限折舊年限的長短直接關(guān)系到折舊率的高低，是影響折舊額的關(guān)鍵因素。折舊方法固定資產(chǎn)折舊方法包括年限平均法、工作量法、年數(shù)總和法和雙倍余額遞減法。凈殘值指預(yù)計固定資產(chǎn)清理報廢時可收回的殘值扣除清理費用后的數(shù)額。3.3物流管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)3.3.1物流主要數(shù)據(jù)流3.3.2物流主要數(shù)據(jù)表庫存表出庫明細表出庫記錄表入庫記錄表入庫明細表課后任務(wù)閱讀教材相關(guān)章節(jié)門診與住院是醫(yī)院管理的兩條主線，在業(yè)務(wù)上，兩者有什么特點？為什么要每個病人建檔？根據(jù)流程改造的思想，提出兩點或以上門診業(yè)務(wù)流程改造的新思路。在住院業(yè)務(wù)流程中，護士要對每類醫(yī)囑進行核對，有些觀點認為是多余，請?zhí)岢瞿愕囊庖?。物流管理系統(tǒng)的主要業(yè)務(wù)功能有哪些？醫(yī)院信息系統(tǒng)HospitalInformationSystem要點回顧門診管理系統(tǒng)住院管理系統(tǒng)物流管理系統(tǒng)第5章醫(yī)院信息系統(tǒng)

——臨床篇

本章學(xué)習(xí)要點檢驗信息管理系統(tǒng)圖像存儲及通信系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)遠程醫(yī)療系統(tǒng)護士工作站護士工作站是可分為門診護士工作站與住院護士工作站。常規(guī)情況，護士工作站主要是指住院的護士工作站，門診由于管理流程的不同，門診護士工作多半以專業(yè)分工進行劃分。門診護士工作站門診導(dǎo)診護士：只負責門診大堂病人就診指引的，一般不使用軟件系統(tǒng)。分診護士：只負責分診排隊功能，部分分診護士還執(zhí)行診斷基本檢查工作，使用門診分診系統(tǒng)。輸液護士：只負責執(zhí)行門診病人輸液的，使用門診輸液系統(tǒng)。抽血護士：只負責對門診病人進行采血的，一般情況下使用檢驗條型碼管理系統(tǒng)。住院護士工作站護士站子系統(tǒng)是住院系統(tǒng)的核心子系統(tǒng)，主要負責管理護士站病人入院，病人醫(yī)囑核對，床位管理，護士長科室整體監(jiān)控，病人詳細就醫(yī)信息查詢，一日清單，費用詳單，護理病歷，執(zhí)行單等全面的護理工作。系統(tǒng)的應(yīng)用可以減輕護士的勞動強度，減少差錯發(fā)生，縮短取藥時間，自動完成統(tǒng)計報表，同時支持醫(yī)囑自動計價，完善了病人費用管理等，該系統(tǒng)的使用提高了護理質(zhì)量1檢驗信息管理系統(tǒng)檢驗信息系統(tǒng)(LaboratoryInformationSystem,LIS),是指利用計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，實現(xiàn)臨床檢驗室的信息采集、存儲、處理、傳輸、查詢，并提供分析及診斷支持的計算機軟件系統(tǒng)。它是醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要組成部分之一，是結(jié)合臨床檢驗科日常工作的需求，按檢驗室的工作流程設(shè)計，使檢驗有關(guān)各部門分散的業(yè)務(wù)聯(lián)成一個共同整體，集分析檢測、質(zhì)量控制和檢驗室綜合管理于一體的模塊化、開放化的信息平臺，是實現(xiàn)儀器檢測與醫(yī)療信息自動化、智能化的檢驗室管理軟件系統(tǒng)。1.1LIS意義提高效率；規(guī)范流程；提高質(zhì)量；信息共享。1.2LIS業(yè)務(wù)流程LIS的業(yè)務(wù)流程主要分為兩大類型：門診流程和住院流程。它的業(yè)務(wù)源大部分為本院門急診和住院病人，同時存在外院送檢情況。門診檢驗流程住院檢驗流程檢驗申請門、急診病人流程：醫(yī)生在門診醫(yī)生工作站為病人開具檢驗申請，可以選擇是否打印檢驗申請單(或指引單)，申請單中注明標本采集的相關(guān)信息，方便病人繳費和標本采集。病人憑診療卡或檢驗申請單到門診收費處交費。體檢人員流程：醫(yī)生在體檢工作站中為體檢人員開具檢驗申請，打印體檢指引單，體檢人憑指引單或診療卡交費，個人體檢需個人交費,單位體檢一般由單位集體交費。住院病人流程：醫(yī)生在住院醫(yī)生工作站為病人開具檢驗申請，如果醫(yī)院沒有住院醫(yī)生工作站，只有護士工作站，則由醫(yī)生開具檢驗申請，由護士將檢驗申請錄入到系統(tǒng)中，完成檢驗電子申請單，可以選擇是否打印檢驗申請單(或指引單)。標本采集門、急診病人在門診標本采集處打印條形碼，也可以在收費處打印條形碼。住院病人在病房護士站打印條形碼。體檢人員可以在體檢中心打印條形碼標本接收標本采集完成后，標本送到檢驗科時，一般要經(jīng)過護工收取標本、標本送達、標本接收等步驟：收取確認：護工到抽血點或護士站收取標本，需對標本進行收取確認。送達確認：護工將標本送達檢驗科標本簽收處，需對標本進行送達確認(根據(jù)醫(yī)院的實際情況，此過程可以和標本接收合為一個步驟)。接收確認:檢驗人員對送達的標本進行簽收確認，不合格標本退回臨床科室。標本檢測檢驗科接收標本后，首先對標本進行分組和編號，登記標本的基本信息，可以掃描條形碼或輸入病人標識提取基本信息進行登記，然后將標本上機檢測，如果是雙向通訊的儀器，可以直接將條形碼標本放在儀器上，LIS系統(tǒng)向儀器發(fā)送檢測指令，儀器檢測完成后，將檢測結(jié)果傳輸?shù)絃IS系統(tǒng)中，部分手工檢測項目需檢驗人員手工輸入到LIS系統(tǒng)中，完成標本的檢測。結(jié)果審核標本檢測完成后，檢驗人員對結(jié)果進行審核，系統(tǒng)首先對結(jié)果進行初篩，智能分析結(jié)果是否符合審核條件，如標本是否漏項、結(jié)果是否超出參考范圍或危急值、是否需要復(fù)查等。檢驗人員根據(jù)初篩情況再人工判斷結(jié)果是否準確，檢驗人員完成報告的第一次審核，另外的檢驗人員再次對報告進行第二次審核，結(jié)果審核完成，報告生效。報告發(fā)放打印檢驗報告，給病人提供紙質(zhì)的檢驗報告發(fā)送電子報告到醫(yī)生工作站，醫(yī)生可以在系統(tǒng)中查詢打印檢驗報告危急值的報告還需發(fā)送手機短信提醒醫(yī)生及時查看將檢驗報告上傳到互聯(lián)網(wǎng)，病人可以通過用戶認證查看檢驗報告1.3LIS功能設(shè)計標本管理檢驗管理質(zhì)控管理科室管理信息共享標本管理標本的條碼生成條碼打印標本接收等檢驗管理標本登記結(jié)果處理報告審核報告發(fā)布等質(zhì)控管理儀器質(zhì)控管理科室管理科室的排班管理試劑管理統(tǒng)計分析等2圖像存儲及通信系統(tǒng)圖像存儲及通信系統(tǒng)PACS（picturearchivingandcommunicationssystem），與臨床信息系統(tǒng)（CIS）、放射學(xué)信息系統(tǒng)(RadiologyInformationSystem,RIS)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、實驗室信息系統(tǒng)（LIS）同屬醫(yī)院信息系統(tǒng)的范疇PACS的主要的任務(wù)就是把日常產(chǎn)生的各種醫(yī)學(xué)影像（包括核磁，CT，超聲，各種X光機，各種紅外儀、顯微儀等設(shè)備產(chǎn)生的圖像）通過各種接口（模擬，DICOM，網(wǎng)絡(luò)）以數(shù)字化的方式海量保存起來，當需要的時候在一定的授權(quán)下能夠很快的調(diào)回使用，同時增加一些輔助診斷管理功能。2.1PACS發(fā)展趨勢內(nèi)部存儲格式標準化為DICOM3.0采納標準壓縮算法來壓縮圖像文件。三級儲存模式(在線、近線和離線)已經(jīng)轉(zhuǎn)變成兩級(在線和備份)在系統(tǒng)的輸出和輸入上必須支持DICOM3.0標準，已成為PACS的國際規(guī)范。只有在DICOM3.0標準下建立的PACS才能為用戶提供最好的系統(tǒng)連接和擴展功能。影像處理規(guī)范數(shù)據(jù)接收功能：接收、獲取影像設(shè)備的DICOM3.0和非DICOM3.0格式的影像數(shù)據(jù)，支持非DICOM影像設(shè)備的影像轉(zhuǎn)化為DICOM3.0標準的數(shù)據(jù)。圖像處理功能：自定義顯示圖像的相關(guān)信息，如姓名、年齡、設(shè)備型號等參數(shù)。提供縮放、移動、鏡像、反相、旋轉(zhuǎn)、濾波、銳化、偽彩、播放、窗寬窗位調(diào)節(jié)等功能。測量功能：提供ROI值、長度、角度、面積等數(shù)據(jù)的測量；以及標注、注釋功能。保存功能：支持JPG、BMP等多種格式存儲，以及轉(zhuǎn)化成DIDICOM3.0格式功能。管理功能：支持設(shè)備間影像的傳遞，提供同時調(diào)閱病人不同時期、不同影像設(shè)備的影像及報告功。支持DICOM3.0的打印輸出，支持海量數(shù)據(jù)存儲、遷移管理。遠程醫(yī)療功能：支持影像數(shù)據(jù)的遠程發(fā)送和接收。系統(tǒng)參數(shù)設(shè)置功能：支持用戶自定義窗寬窗位值、放大鏡的放大比例等參數(shù)。報告管理預(yù)約登記功能。分診功能：病人基本信息、檢查設(shè)備、檢查部位、檢查方法、劃價收費。診斷報告功能：生成檢查報告，支持二級醫(yī)生審核。支持典型病例管理。模板功能；用戶可以方便靈活的定義模板，提高報告生成速度。查詢功能：支持姓名、影像號等多種形式的組合查詢。統(tǒng)計功能：可以統(tǒng)計用戶工作量、門診量、膠片量以及費用信息。運行要求共享醫(yī)院信息系統(tǒng)中患者信息。網(wǎng)絡(luò)運行：數(shù)據(jù)和信息準確可靠，速度快。安全管理：設(shè)置訪問權(quán)限，保證數(shù)據(jù)的安全性。建立可靠的存儲體系及備份方案，實現(xiàn)病人信息的長期保存。報告系統(tǒng)支持國內(nèi)外通用醫(yī)學(xué)術(shù)語集2.2PACS結(jié)構(gòu)與流程物理層次:從物理層次結(jié)構(gòu)上，PACS可以分為4層：網(wǎng)絡(luò)用戶層、接入層、核心層、資源提供層，自下而上構(gòu)成一個“金字塔”結(jié)構(gòu)。應(yīng)用層次:PACS可以分為3層：MINI-PACS、科室級PACS、全院級PACS，自內(nèi)而外構(gòu)成一個“內(nèi)嵌型”結(jié)構(gòu)。

工作流程2.3PACS功能設(shè)計WorkList服務(wù)影像獲取對于標準DICOM設(shè)備，采集工作站可在檢查完成后或檢查過程中自動(或手動)將影像轉(zhuǎn)發(fā)至PACS主服務(wù)器。非DICOM轉(zhuǎn)換圖像調(diào)閱報告編輯2.4存儲架構(gòu)與數(shù)據(jù)存儲技術(shù)架構(gòu):現(xiàn)有的PACS醫(yī)療影像信息系統(tǒng)提供商多采用分級存儲（HSM）的策略,通常根據(jù)醫(yī)院具體情況分為二級或者三級架構(gòu)數(shù)據(jù)備份在線PACS/RIS的數(shù)據(jù)庫（圖像索引）和PACS圖像數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)保護在線數(shù)據(jù)保護異地容災(zāi)方案設(shè)計主機操作系統(tǒng)保護/恢復(fù)方案設(shè)計

3電子病歷系統(tǒng)病歷是病人病情、診斷、和處理方法的記錄，是醫(yī)護人員進行醫(yī)療活動的信息傳遞媒介和執(zhí)行依據(jù)，是臨床教學(xué)和科研的主要信息源。

電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲、訪問和在線幫助，并圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的計算機信息系統(tǒng)，既包括應(yīng)用于門（急）診、病房的臨床信息系統(tǒng)，也包括檢查檢驗、病理、影像、心電、超聲等醫(yī)技科室的信息系統(tǒng)。電子病歷存在多種術(shù)語CPREPREHCREMREHR3.1電子病歷的意義電子病歷的應(yīng)用可以提高醫(yī)療工作效率電子病歷的應(yīng)用可以提高醫(yī)療工作質(zhì)量電子病歷的應(yīng)用可以改進醫(yī)院管理電子病歷系統(tǒng)為病人的信息異地共享提供方便電子病歷為宏觀醫(yī)療管理服務(wù)提供了基礎(chǔ)信息源3.2電子病歷系統(tǒng)業(yè)務(wù)流程電子病歷系統(tǒng)包括門（急）診電子病歷和住院電子病歷。門診患者掛號就診，醫(yī)生在開處方同時必須填寫病歷信息，如診斷、病史、處理意見等信息。住院病人收治入院，醫(yī)護人員對其進行相關(guān)診治后，使用電子病歷系統(tǒng)記錄診治的過程，包括下達醫(yī)囑、書寫病歷以及開具相關(guān)的檢驗檢查申請單，在書寫過程中，系統(tǒng)會對病歷內(nèi)容進行環(huán)節(jié)性質(zhì)控，病人出院后科室質(zhì)控人員對整份病歷進行質(zhì)控評分，通過后病案室接收編碼，進行院質(zhì)控，最后審核上架。3.3電子病歷系統(tǒng)功能設(shè)計衛(wèi)生部制定《電子病歷基本規(guī)范》基本功能主要功能病歷管理功能醫(yī)療質(zhì)量與控制功能臨床知識庫功能其它擴展功能主要功能點病人管理：病人基本信息的獲取、患者主索引管理病歷書寫：病歷書寫的流程性功能設(shè)計、快捷性功能設(shè)計、約束性功能設(shè)計、管理規(guī)范性功能設(shè)計等病歷質(zhì)控：事前提醒質(zhì)控、事中監(jiān)督質(zhì)控、事后監(jiān)督質(zhì)控三方面內(nèi)容。統(tǒng)計分析：針對病歷的一些統(tǒng)計功能。病歷安全：系統(tǒng)安全設(shè)計、數(shù)據(jù)安全設(shè)計等系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)與接口：系統(tǒng)維護、數(shù)據(jù)存儲、字典設(shè)置、表單定義、與其他系統(tǒng)的接口等3.3.1病人管理基本信息的獲取患者主索引管理3.3.2病歷書寫病歷書寫的功能流程性功能下診斷、患者生命體征記錄、手術(shù)護理記錄、危重記錄錄入快捷性功能結(jié)構(gòu)化錄入、模板錄入、模板、病歷復(fù)制、結(jié)構(gòu)化模板、宏元素替換約束性功能痕跡保留管理規(guī)范性功能離線書寫、圖片載入、醫(yī)學(xué)公式信息共享等下診斷診斷包括有初步診斷、鑒別診斷，修正診斷、最后診斷采用國家標準的診斷編碼，即ICD-10方便性錄入功能主要包括：簡碼檢索錄入文字模糊查找錄入個人常用診斷模版錄入等病歷模板調(diào)用病歷模板分三大類病歷模板短語模板詞匯模板病歷模板根據(jù)使用范圍公用級科室級個人使用病歷相互引用功能同一病人病歷信息可以相互引用病歷調(diào)用功能直接調(diào)用智能引用病歷復(fù)用功能病人再次入院，醫(yī)生可通過系統(tǒng)向病案室申請借閱上一次住院的舊病歷入院病情相近，醫(yī)生可以通過舊病歷復(fù)用功能，把上次入院的病歷智能復(fù)用到此次入院病歷結(jié)構(gòu)化錄入結(jié)構(gòu)化將病歷描述性文字拆分為許多小的有業(yè)務(wù)含義的不可再分的部分病歷打印痕跡保留圖片載入及編輯離線書寫病歷3.3.3病歷質(zhì)量控制事前提醒包括時間提醒、內(nèi)容提醒，根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》對醫(yī)療文書書寫時限的具體要求，在電子病歷系統(tǒng)中設(shè)定相應(yīng)醫(yī)療文書事前提醒的時限及相關(guān)內(nèi)容。事中自檢功能對病歷書寫的邏輯性、標準符號、度量單位、醫(yī)學(xué)用語等自動判別，并提出警示，甚至可拒絕保存、拒絕打印選擇性限制拷貝利用結(jié)構(gòu)化的電子病歷可限制從別的電子病歷中整體復(fù)制粘貼，但文檔間可依據(jù)規(guī)范要求部分引用。環(huán)節(jié)質(zhì)控，即事中監(jiān)督依靠上述電子病歷系統(tǒng)的智能化、自動化功能，將質(zhì)量檢查重心放在過程中間。事后評價作為過程質(zhì)控的補充，同時應(yīng)繼續(xù)重視終末質(zhì)控。加強電子病歷的安全防范措施實行電子病歷分級保密管理，設(shè)立查閱、輸入、修改和使用電子病歷分級授權(quán)，以保證其安全性和使用價值。3.3.4病歷數(shù)據(jù)挖掘提取電子病歷數(shù)據(jù)庫中有用的醫(yī)療信息，并挖掘隱含在其中的醫(yī)學(xué)診斷規(guī)則和模式電子病歷數(shù)據(jù)主要特征多樣性不完整性動態(tài)性采用XML結(jié)構(gòu)化語言描述，實現(xiàn)病歷的表格化3.3.5病歷安全及數(shù)字認證相關(guān)的病歷安全技術(shù)包括病歷借閱安全，電子簽名認證電子病歷分級保密管理2005年4月，《中華人民共和國電子簽名法》和信息產(chǎn)業(yè)部《電子認證服務(wù)管理辦法》正式實施可信時間戳電子病歷分級保密管理電子簽名及數(shù)字認證數(shù)字簽名CA認證中心3.3.6系統(tǒng)關(guān)鍵技術(shù)與接口XML存儲自定義表單設(shè)計器接口HIS接口醫(yī)技接口病案接口HQMS接口。區(qū)域接口電子密鑰其他接口4合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(PASS，PrescriptionAutomaticScreeningSystem)，一套安全用藥監(jiān)測計算機應(yīng)用系統(tǒng)。它根據(jù)臨床合理用藥專業(yè)工作的基本特點和要求，運用信息技術(shù)對科學(xué)、權(quán)威和不斷涌現(xiàn)的醫(yī)藥學(xué)及其相關(guān)學(xué)科知識進行標準結(jié)構(gòu)化處理，可實現(xiàn)醫(yī)囑自動審查和醫(yī)藥信息在線查詢，及時發(fā)現(xiàn)潛在的不合理用藥問題，幫助醫(yī)生、藥師等臨床專業(yè)人員在用藥過程中及時有效地掌握和利用醫(yī)藥知識，預(yù)防藥物不良事件的發(fā)生、促進臨床合理用藥工作的數(shù)據(jù)庫應(yīng)用系統(tǒng)。4.1PASS作用1.提高合理用藥水平2.規(guī)范醫(yī)療行為3.提高工作效率4.加強藥師對臨床用藥的指導(dǎo)5.提高技術(shù)水平6.臨床藥學(xué)研究4.2國內(nèi)提出合理用藥標準(1）人均用藥品種(2）注射藥物次數(shù)(3）基本藥物使用率(4）通用名使用率(5）醫(yī)生與病人接觸的次數(shù)(6）藥師與病人接觸的次數(shù)4.3PASS業(yè)務(wù)流程PASS在進行用藥監(jiān)測時，對監(jiān)測結(jié)果的數(shù)據(jù)進行自動采集和保存，并提供全面的藥物監(jiān)測結(jié)果的統(tǒng)計和分析。醫(yī)院根據(jù)需要設(shè)定統(tǒng)計條件和統(tǒng)計范圍，顯示問題醫(yī)囑的發(fā)生情況、問題類型、分布科室、嚴重程度和發(fā)生頻率，為醫(yī)院的相關(guān)部門提供醫(yī)院合理用藥分析研究和管理的數(shù)據(jù)信息。4.4PASS功能設(shè)計1．用藥實時監(jiān)控完善的藥物字典是用藥監(jiān)控基礎(chǔ)，字典的積累、更新必須跟上醫(yī)藥科技發(fā)展的腳步。藥物字典包括藥物信息字典、藥品說明書字典、藥物相互作用藥字典、注射液配伍禁忌字典、疾病病癥字典、藥物過敏源字典等等。用藥實時監(jiān)控藥物要點提示功能藥物相互作用審查注射液配伍審查藥物過敏史審查老年人用藥審查兒童用藥審查妊娠期婦女用藥審查哺乳期婦女用藥審查藥品超劑量審查給藥途徑審查4.4.2藥物信息查詢藥品基本信息藥品說明書中華人民共和國藥典臨床檢驗信息參考醫(yī)藥學(xué)常用計算公式醫(yī)藥法規(guī)4.4.3用藥監(jiān)控用藥監(jiān)控分析醫(yī)院質(zhì)控部門和藥劑科對不合理用藥所監(jiān)測的信息進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)規(guī)律性的問題，從而找出解決問題的方法，提高醫(yī)院的用藥質(zhì)量5遠程醫(yī)療系統(tǒng)指使用遠程通信技術(shù)、全息影像技術(shù)、新電子技術(shù)和計算機多媒體技術(shù)發(fā)揮大型醫(yī)學(xué)中心醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備優(yōu)勢對醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的及特殊環(huán)境提供遠距離醫(yī)學(xué)信息和服務(wù),它包括遠程診斷、遠程會診及護理、遠程醫(yī)學(xué)教育、遠程手術(shù)指導(dǎo)、遠程病房監(jiān)護、遠程康復(fù)指導(dǎo)、遠程醫(yī)療信息服務(wù)等所有醫(yī)學(xué)活動。5.1主要目的和意義①普及醫(yī)療，提高邊遠和落后地區(qū)的醫(yī)療水平。②遠程醫(yī)療能提供及時的診斷和治療，特別是在發(fā)生意外傷害時能縮短診治時間。③遠程診斷、治療機監(jiān)護可以在患者熟悉的環(huán)境中進行，減少了患者的心理壓力，提高了診斷的準確性，同時也有利于疾患的康復(fù)。④遠程醫(yī)療通過遠程就診和會診減少了醫(yī)生出診及患者在醫(yī)院就醫(yī)次數(shù)、住院時間、就診等待時間、減少交叉感染及醫(yī)療費用。⑤遠程醫(yī)療能對高發(fā)病人群，如老年人、殘疾人和慢性病患者實行遠程家庭監(jiān)護，因而提高了患者的生活獨立性和生活資料。⑥遠程醫(yī)療平衡了醫(yī)療資源，使得昂貴的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)學(xué)專家實現(xiàn)共享。5.2遠程醫(yī)療系統(tǒng)的功能遠程醫(yī)療系統(tǒng)從功能上基本可分為遠程醫(yī)療監(jiān)護、遠程診斷和會診、遠程手術(shù)及治療。5.3功能組成和分類5.3.1遠程醫(yī)療系統(tǒng)的組成在結(jié)構(gòu)上遠程醫(yī)療可分為三個部分。醫(yī)療服務(wù)的提供者，即醫(yī)療服務(wù)源所在地；遠地尋求醫(yī)療服務(wù)的需求方，可以是當?shù)夭痪邆渥銐虻尼t(yī)療能力或條件的醫(yī)療機構(gòu)，也可以是家庭患者；聯(lián)系兩者的通信網(wǎng)絡(luò)及診療裝置。遠程醫(yī)療系統(tǒng)的組成包括醫(yī)療中心和醫(yī)療站點、醫(yī)療信息中心。5.3.2遠程醫(yī)療系統(tǒng)的功能遠程醫(yī)療系統(tǒng)從功能上基本可分為遠程醫(yī)療監(jiān)護、遠程診斷和會診、遠程手術(shù)及治療。5.3.3遠程醫(yī)療系統(tǒng)的分類⑴全球遠程醫(yī)療系統(tǒng)。⑵國際區(qū)域遠程醫(yī)療系統(tǒng)。⑶國內(nèi)遠程醫(yī)療系統(tǒng)和家庭遠程醫(yī)療系統(tǒng)。⑷其它商用通信網(wǎng)絡(luò)⑸衛(wèi)星通信及無線電通信，可以實現(xiàn)遠距離信息傳輸2001年9月7日，在美國紐約和法國斯特拉斯堡之間實施了世界上第1例微創(chuàng)遠程機器人輔助手術(shù)，兩地相距7000多公里。手術(shù)使用了由ComputerMotion公司開發(fā)的宙斯(Zeus)機器人系統(tǒng)，接受手術(shù)的患者位于法國斯特拉斯堡，是1名,68歲的膽結(jié)石患者，而外科醫(yī)生位于美國紐約，最后手術(shù)獲得成功2003年9月，基于北航設(shè)計開發(fā)的黎元BH-600醫(yī)療機器人和機器人遙操作系統(tǒng)，遠程立體定向腦外科手術(shù)在北京和沈陽之間進行，主治醫(yī)師在北京而患者在沈陽，患者為1名因腦出血壓迫神經(jīng)而偏癱失語的中年男性，手術(shù)進行了50min，術(shù)后患者偏癱失語癥立即消失，這也是國內(nèi)第1例遠程手術(shù)上海地區(qū)首例3DHD高清手術(shù)遠程實況轉(zhuǎn)播在同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院成功施行2012年12月，由北京航空航天大學(xué)和海軍總醫(yī)院合作開發(fā)的BH-7機器人系統(tǒng)完成了我國首次海上遠程手術(shù);手術(shù)過程中，醫(yī)生位于北京的海軍總醫(yī)院遠程中心，患者位于太平洋某海域的醫(yī)院船上，手術(shù)通過衛(wèi)星通信建立通信連接，最后手術(shù)獲得成功最近加州大學(xué)圣克魯茲分校開發(fā)Raven機器人，它有4個機械臂和2套攝像頭組成，可由不同地方的2名醫(yī)生合作完成遠程手術(shù)5.4支撐技術(shù)醫(yī)療保健技術(shù)遠程通信技術(shù)信息學(xué)技術(shù)5.5遠程醫(yī)療監(jiān)護遠程監(jiān)護概念遠程監(jiān)護（telemonitoring）指利用計算機技術(shù)、現(xiàn)代通信網(wǎng)絡(luò)將遠端的生理信息和醫(yī)學(xué)信號傳送到監(jiān)護中心進行分析，并給出診斷意見的一種手段。遠程監(jiān)護的目的和意義在于：縮短醫(yī)生和患者之間的距離，為患者提供及時救助，減少患者或醫(yī)務(wù)人員的路途奔波，對患者重要生理參數(shù)實施遠程監(jiān)護，不僅可以輔助治療，還能在患者病情突然惡化時報警；遠程監(jiān)護可以在患者熟悉的環(huán)境中進行，較少了患者的心理壓力，提高了診斷的準確性；對健康人群的遠程監(jiān)護，可以發(fā)現(xiàn)疾病的早期癥狀，從而達到保健和預(yù)防疾病的目的。中國遠程醫(yī)療的發(fā)展進程與方向遠程醫(yī)療服務(wù)模式遠程重癥會診遠程檢驗和檢查遠程病理遠程科室合作病人的雙向轉(zhuǎn)診課后任務(wù)閱讀教材相關(guān)章節(jié)回答課后題第6章醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用篇本章教學(xué)目的以醫(yī)院信息系統(tǒng)中常用軟件的操作使用截圖為主要內(nèi)容，重點介紹醫(yī)院信息系統(tǒng)中常用軟件的常規(guī)操作過程。6.1醫(yī)生工作站

6.1.1門診醫(yī)生工作站賬號的常見問題第191頁公開自己的帳號和密碼有什么風(fēng)險？系統(tǒng)會自動記錄每位操作員的操作，密碼一旦泄露，所產(chǎn)生的所有醫(yī)療活動均視為帳號持有人的行為，所產(chǎn)生的所有后果由均有帳號持有人承擔。6.1.2分診有什么作用？第192頁電腦分診會將病人按先后順序在計算機中排好隊，并通過顯示系統(tǒng)，指引病人排隊，避免插隊現(xiàn)象。醫(yī)生只要通過電腦叫號即可以通知病人到診室就診，優(yōu)化了就診環(huán)境，保護了病人的隱私。第195頁注意診斷與處方內(nèi)容相應(yīng)。在病人身患多種疾病情況下，需要醫(yī)生根據(jù)病情確定主要診斷和次要診斷排序。注意診斷要與處方開具藥品相符。避免遺漏診斷內(nèi)容。注意診斷的完整性。如高血壓病，需要注明等級和危險程度；冠心病需要注明分型和心功能情況；中醫(yī)診斷包括病名和證候兩部分。6.1.4下達診斷的常見問題6.1.5開處分的常見問題第197頁：合理用藥用藥提示：選擇“用藥提示”，錄入每一條藥品，系統(tǒng)彈出該藥品的用藥說明，供醫(yī)生查閱，如果醫(yī)生不做任何操作，彈出框會在2秒后自動關(guān)閉。配伍分析：錄入處方，點擊保存后，系統(tǒng)對本次保存處方進行配伍分析，并彈出分析結(jié)果，同時程序界面上方的四盞燈會以醒目顏色報警，可點擊四盞燈查看具體內(nèi)容。。開具處方需要遵循什么原則？第198頁醫(yī)師開具處方和藥師調(diào)劑處方應(yīng)當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，遵守《處方管理辦法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)。哪些檢驗或檢查需要附紙質(zhì)申請單？第199頁不同醫(yī)院有不同規(guī)定。目前國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的檢驗不需要填寫紙質(zhì)申請單，而B超、胃鏡、腸鏡等檢查項目，需要附紙質(zhì)申請單。具體情況以醫(yī)院要求為準。6.1.2住院醫(yī)生工作站怎么開具首日次數(shù)、末日次數(shù)？第205頁比如：執(zhí)行頻率TID（8-12-16），若開囑時間是8:30，那么醫(yī)囑生成時首日次數(shù)為2。手動調(diào)整‘開始時間’‘停止時間’系統(tǒng)將同步修改‘首末日次數(shù)’（在開Q1