第六章-健康傳播(二)與健康教育計劃的設(shè)計、實施與評價

第六章-健康教育計劃的設(shè)計、實施與評價第四節(jié)健康教育計劃的設(shè)計、實施與評價一、計劃設(shè)計步驟（一）需求評估健康教育需求評估又稱為健康教育診斷。健康教育診斷包括如下內(nèi)容：社會診斷、流行病學診斷、行為與環(huán)境診斷、教育與組織診斷及管理與政策診斷。1.社會診斷包括三個方面：評估目標社區(qū)或人群的生活質(zhì)量，確定影響生活質(zhì)量的主要健康問題；了解目標社區(qū)或人群的社會、經(jīng)濟、文化環(huán)境，與健康問題相關(guān)的政策，以及社區(qū)資源。2.流行病學診斷在社會學診斷已經(jīng)確定影響生活質(zhì)量的主要健康問題之后，運用流行病學方法，進一步明確健康問題的嚴重性與危害，從而明確社區(qū)的主要健康問題、健康問題的主要危險因素，并最終確定應(yīng)優(yōu)先干預(yù)哪個健康問題的分析過程。3.行為與環(huán)境診斷（1）區(qū)分引起健康問題的行為與非行為因素：高血壓：過量飲酒、高鹽飲食是行為因素，遺傳、年齡等是非行為因素。（2）區(qū)別重要行為與不重要行為：心血管疾病：吸煙相關(guān)性極強，是否吃早餐相關(guān)性不強。（3）區(qū)別高可變性行為與低可變性行為：高可變性行為：剛形成、非傳統(tǒng)、有成功實證、社會不贊成的行為。低可變性行為：時間已久、傳統(tǒng)的、既往無成功改變的實例。4.教育與組織診斷分析影響健康相關(guān)行為和環(huán)境的因素，從而為制訂健康教育干預(yù)策略提供依據(jù)。（1）傾向因素：先于行為的動因因素或前置因素知識、態(tài)度、信念和價值觀、行為動機與意向等，也包括個人技能。 （2）促成因素：又稱實現(xiàn)因素保健設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員、診所、醫(yī)療費用、交通工具、個人保健技術(shù)。 （3）強化因素：又稱加強因素，是激勵行為維持、發(fā)展或減弱的因素。正向的強化因素，例如朋友對某些健康行為的肯定；負向的強化因素，例如對不健康行為的批評、譴責。5.管理與政策診斷核心是評估開展健康教育的資源與環(huán)境，包括組織資源、外部力量，以及政策環(huán)境。

6.確定優(yōu)先項目通過需求評估，可以發(fā)現(xiàn)社區(qū)的需求是多方面、多層次的，然而，現(xiàn)實無法都滿足。為此，需要在眾多的需求中，確定應(yīng)優(yōu)先解決的健康問題，優(yōu)先干預(yù)的行為，并以此為基礎(chǔ)，確定優(yōu)先的健康教育項目。（二）確定健康教育目標1.計劃的總體目標（goal）又稱計劃的目的指計劃執(zhí)行后預(yù)期達到的最終結(jié)果。總目標是宏觀的、長遠的，描述項目總體上的努力方向。2.計劃的具體目標（objective）又稱計劃的目標是對總體目標更加具體的描述，用以解釋和說明計劃總目標的具體內(nèi)涵。具體的、量化的、可測量的指標，能夠?qū)σ韵聠栴}做出回答： Who對誰？ What實現(xiàn)什么變化（知識、信念、行為、發(fā)病率等）？I When在多長時間內(nèi)實現(xiàn)這種變化？ Where在什么范圍內(nèi)實現(xiàn)這種變化？Howmuch變化程度多大？具體目標分為：健康目標、行為目標、環(huán)境與政策目標，認知目標?！纠磕成鐓^(qū)經(jīng)過健康教育診斷后，確定心腦血管病是影響社區(qū)居民生活質(zhì)量的主要健康問題，重點干預(yù)的行為包括改變高鹽、高脂飲食，定期測量血壓、血脂，以及高血壓患者遵從醫(yī)囑服藥。其具體目標可以包括：教育目標：在項目執(zhí)行三年后。使項目地區(qū)85%的成年人了解正常的血壓水平和血脂水平。使項目地區(qū)85%的成年人相信改變高危行為有助于控制血壓。使項目地區(qū)80%的成年人掌握測量血壓的技術(shù)。行為目標：在項目執(zhí)行三年后。使項目地區(qū)75%的成年人能做到每年測量一次血壓。使項目地區(qū)90%的高血壓患者能遵從醫(yī)囑服藥。健康目標：在項目執(zhí)行三年后，使項目地區(qū)成人高血壓患者的血壓控制率達到80%。（三）制定干預(yù)策略 1.教育策略：核心是教育人們形成有益于健康的認知和技能，從影響健康的因素角度講，既作用于傾向因素，也作用于強化因素。2.環(huán)境策略：作用對象是影響行為的促成因素，即物質(zhì)環(huán)境、條件，從而使人們采納健康行為的意愿得以實現(xiàn)。3.政策策略：政策可以支持并促使這些行為得以實現(xiàn)。政策策略還可以通過影響資源配置、環(huán)境改善從而促進健康行為乃至健康。（四）制定實施和評價方案健康教育策略和活動執(zhí)行的質(zhì)量如何，是否能按照項目的時間要求完成各項活動，直接關(guān)系到項目的成敗。因此，健康教育的計劃要包含實施和評價方案。二、計劃的實施

實施階段，要完成五個方面的工作。1.制訂項目實施時間表活動內(nèi)容、活動指標、活動時間、負責人員、活動資源（活動經(jīng)費）、設(shè)施設(shè)備。2.實施質(zhì)量控制確保項目各項活動的質(zhì)量都達到要求，符合質(zhì)量標準。進度監(jiān)測、內(nèi)容監(jiān)測、數(shù)量（健康教育材料或受眾）與覆蓋范圍監(jiān)測、費用監(jiān)測以及目標人群監(jiān)測。3.組織機構(gòu)建設(shè)①項目領(lǐng)導機構(gòu)，全面對項目工作進行管理和協(xié)調(diào)；②項目執(zhí)行機構(gòu)是具體負責實施和運行各項項目活動的機構(gòu)；③組織間協(xié)調(diào)，需要動員多部門的參與；④政策與環(huán)境支持。4.實施人員培訓項目①項目背景與目標②專業(yè)知識與技能5.設(shè)施設(shè)備與健康教育材料為了確保項目工作與活動的順利進行，相關(guān)設(shè)施設(shè)備是必要的條件。如體檢設(shè)備、培訓設(shè)備、日常辦公用品、傳播材料、交通工具等。三、計劃的評價1.評價的內(nèi)容與指標（1）過程評價①哪些個體參與了活動？②在干預(yù)中運用了哪些干預(yù)策略和活動？③這些活動是否在按計劃進行？計劃是否做過調(diào)整？為什么調(diào)整？是如何調(diào)整的？④目標人群對干預(yù)活動的反應(yīng)如何？是否滿意并接受這些活動？⑤目標人群對各項干預(yù)活動的參與情況如何？等等。評價指標可以選擇項目活動執(zhí)行率、干預(yù)活動覆蓋率、目標人群參與率、有效指數(shù)（目標人群參與率/預(yù)期參與率）、目標人群的滿意度等。（2）效應(yīng)評價：目標人群的衛(wèi)生保健知識、健康價值觀、對健康相關(guān)行為的態(tài)度、信念、健康相關(guān)行為的變化等。指標：衛(wèi)生知識均分、衛(wèi)生知識知曉率（正確率）、健康信念持有率、行為流行率、行為改變率。 健康管理也可用這些指標來評估生活方式管理、行為干預(yù)的效果。（3）結(jié)局評價：結(jié)局評價也常被稱為遠期效果評價。在健康管理中，健康狀況的變化尤其被關(guān)注，評價的指標就是反映健康狀況的生理、心理健康指標：生理指標：身高、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、血脂、血糖等；心理健康指標：人格、抑郁等方面的變化。在健康管理的結(jié)局評價中，管理前后的健康風險變化也是常用的評估指標。2.效果評價方