外科學(xué)各章節(jié)復(fù)習(xí)題及答案

1.無菌術(shù)：就是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。

2.滅菌法：預(yù)先用物理方法（高溫等）把與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上殺滅一切活的微生物。

3.抗菌法:應(yīng)用化學(xué)方法殺滅某些手術(shù)器械、手術(shù)人員手臂和病人術(shù)野皮膚以及手術(shù)室空氣中病

原微生物的方法。

2.煮沸滅菌法適用于一般金屬器械、玻璃及橡膠類等物品的滅菌。在水中煮沸至_100℃后，持

續(xù)_15-20分鐘，一般細(xì)菌可殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸_60分鐘才能被殺滅。

1.藥物浸泡消毒法適用于哪些器械？其注意事項(xiàng)是什么？

2.病人手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備其目的是什么？若腹部手術(shù)區(qū)曾用膠布粘貼過，應(yīng)如何用消毒？

第二章外科病人的體液失調(diào)

1.高滲性脫水：又稱原發(fā)性脫水。體液丟失水比鈉丟失多，故血清鈉高于正常范圍，細(xì)胞外液的

滲透壓升高。

2.反常性酸性尿：在低鉀血癥時，由于遠(yuǎn)曲腎小管Na、K交換減少，Na、H交換增加使腎排H增

多。雖然體內(nèi)為低鉀性堿中毒，但是尿液卻呈酸性，故稱反常性酸性尿。

3.酸堿平衡：在機(jī)體新陳代謝過程中，不斷攝入和產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)，機(jī)體依賴體內(nèi)的緩沖系

統(tǒng)、肺和腎調(diào)節(jié)，使體內(nèi)的酸堿維持在一個正常范圍內(nèi)，稱為機(jī)體的酸堿平衡。

1

1.輕度缺鈉后，病人覺疲乏、頭暈、手足麻木、口渴不明顯，尿中Na+_減少一，血清Na+在_1

35mmol/L_以下，每公斤體重缺氯化鈉_0.5一g。

+-2.細(xì)胞外液中最主要的陽離子是_Na_,主要陰離子是_CI_,_HCO3_,和—蛋白質(zhì)

1.補(bǔ)鉀時應(yīng)注意哪些問題？2.試述代謝性堿中毒的常見原因、臨床表現(xiàn)和診斷依據(jù)。

1.輸血的途徑主要有靜脈和_動脈O

2.與大量輸血有關(guān)的并發(fā)癥是—低體溫_、_堿中毒_、和一高血鉀和暫時性低血鈣一。

3.輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的原因是—免疫反應(yīng)_和_致熱原

三、問答題

1.動靜脈短路：在微循環(huán)通路中，直接介于微動脈和微靜脈之間的通路為動靜脈短路。

2.中心靜脈壓：右心房或胸腔段腔靜脈內(nèi)的壓力為中心靜脈壓。CVP正常值為0.49—0.98KPa(5

—10cmH2O)o

2

3.彌散性血管內(nèi)凝血：在微循環(huán)毛細(xì)血管中發(fā)生的廣泛的微血栓，稱為彌散性血管內(nèi)凝血。

二、填空題

1.休克監(jiān)測中，尿量能反映腎的灌注的情況，如尿量＜25ml/小時，比重1.030,表示一腎血管

收縮和供血量不足

2.休克治療過程中，動脈壓較低，中心靜脈壓也低，提示—血容量不足—，?如動脈壓較低，而

中心靜脈壓偏高，提示一心功能不全

3.休克指數(shù)的計算方法是—脈率/收縮壓—可以幫助判定有無休克及其程度。指數(shù)為05一般

表示一正常；_1,0-1.5表示存在休克；在2.0以上重度休克

1.簡述各項(xiàng)監(jiān)測的臨床意義及正常值。2.簡述皮質(zhì)類固醇在休克治療中的作用和用法。

第五章多系統(tǒng)器官功能不全綜合征

1.MODS：是指急性疾病過程中兩個或兩個以上的器官或系統(tǒng)同時或序貫發(fā)生功能障礙。

2.少尿和無尿：24小時尿量少于400ml稱為少尿，少于100ml稱為無尿。

二、填空題

1.腎實(shí)質(zhì)性急性損害的主要形式是急性腎小管壞死，—腎小管上皮細(xì)胞損傷—和—功能障

礙—是其主要病變。

4.急性腎功能衰竭少尿期補(bǔ)液的原則是—量出為入_、_寧少勿多要求患者每日體重減輕

_O.5Kg_左右。

1.簡述急性腎衰多尿期補(bǔ)液原則。2.高血鉀的常用藥物治療方法有哪些？

3

1.全身麻醉：麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，使病人

意識消失，周身不感疼痛的方法，稱全身麻醉。

2.基礎(chǔ)麻醉：常以肌肉麻醉作為基礎(chǔ)麻醉，是指麻醉前先讓患兒神志消失的辦法，并無鎮(zhèn)痛作用，

僅使患兒處于深睡狀態(tài)。

3.最低肺泡有效濃度（MAC）:是指某種吸入麻醉藥在一個大氣壓下與純氧同時吸入時，能使50%

病人在切皮時不發(fā)生搖頭、四肢運(yùn)動等反應(yīng)時的最低肺泡濃度。

4.局部麻醉：應(yīng)用局麻藥暫時阻斷某些周圍神經(jīng)的沖動傳導(dǎo)，使這些神經(jīng)所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉

作用，稱為局部麻醉。

5.全脊椎麻醉：是由于硬膜外麻醉所用局麻藥物大部分或全部誤注入到蛛網(wǎng)膜下腔，使全部脊神

經(jīng)被阻滯的現(xiàn)象。

6.蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)

域的麻醉作用，稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。

7.硬膜外阻滯：將局麻藥注入到硬脊膜外腔，阻斷部分脊神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使其所支配區(qū)域的感

覺或（和）運(yùn)動功能消失的麻醉方法，稱為硬膜外阻滯。

8.表面麻醉:將穿透力強(qiáng)的麻醉藥施于黏膜表面，使其透國黏膜而阻斷位于黏膜下的神經(jīng)末梢，

使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象，稱表面麻醉。

9.分離麻醉：應(yīng)用藥物（氯胺酮）使丘腦一新皮質(zhì)系統(tǒng)與邊緣系統(tǒng)之間功能上分離，病人不感覺

手術(shù)疼痛，而意識仍然清醒，稱分離麻醉。

10.控制性降壓：是指利用藥物或（和）麻醉技術(shù)使動脈血壓降低并控制在一定水平，以利于手

術(shù)操作、減少手術(shù)出血及改善血流動力的方法。

11.低溫麻醉：是將機(jī)體體溫降低到一定程度，以求達(dá)到降低機(jī)體代謝、保持或延緩機(jī)體細(xì)胞活

動，以適應(yīng)治療和手術(shù)的需要，稱為低溫麻醉或全身低溫。

二、填空題

4

1.常用的麻醉前用藥有一地西泮_、_苯巴比妥_、一嗎啡或哌替口定_、—阿托品或東箕若堿

2.麻醉藥經(jīng)—經(jīng)呼吸道吸入或靜脈、肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)產(chǎn)生—中樞神經(jīng)系統(tǒng)_抑制呈現(xiàn)神志

消失，周身不感到疼痛，也可有反射抑制和肌松弛等表現(xiàn)，這種方法稱全身麻醉。

3.將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)的組織內(nèi)，阻滯—神經(jīng)末梢—而達(dá)到麻醉作用，稱局部浸潤麻醉。

4.正常脊椎有_4_個生理彎曲，即一頸、胸、腰、能

5.脊髓下端成人一般終止于_L1_椎體下緣或_L2—上緣，新生兒在_L3—下緣，以后隨年齡增

長而逐漸上移。故成人腰椎穿刺應(yīng)在_L2—以下的腰椎間隙，而兒童則在_L3—以下間隙。

7.呼吸功能欠佳、顱內(nèi)壓升高或產(chǎn)婦，禁用—嗎啡_、—哌替咤—等麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

8.酰胺類局麻藥在肝中為一線粒體酶—水解，故肝功能不全的病人用量應(yīng)酌減。酯類局麻藥主要

被—血漿假性膽堿酯酶—水解。

1.腰麻后發(fā)生頭痛的原因是什么？2.氣管內(nèi)麻醉的優(yōu)點(diǎn)？3.腰麻血壓下降的原因和處理。

1.庫欣(Cushing)反應(yīng)：顱內(nèi)壓急劇升高時，病人出現(xiàn)血壓升高、心跳和脈緩慢，呼吸節(jié)律紊

亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化，這種變化即稱為庫欣(Cushing)反應(yīng)。

2.顱內(nèi)壓增高:由于疾病導(dǎo)致顱腔內(nèi)容物體積增加，顱內(nèi)壓持續(xù)在2.OKpa以上，從而引起的相應(yīng)

的綜合征，稱為顱內(nèi)壓增高。

3.顱內(nèi)壓增高三主征：當(dāng)顱內(nèi)壓增高時，病人表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫時稱顱內(nèi)壓增高

三主征。

4.腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓力區(qū)

向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓或移位，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重癥狀和

體征，稱為腦疝。

5

5.血管源性腦水腫：由于毛細(xì)血管通透性增加而導(dǎo)致腦細(xì)胞外間隙體液積聚過多稱血管源性腦水

腫。

6.細(xì)胞毒性腦水腫：由于腦細(xì)胞缺氧、中毒等原因?qū)е录?xì)胞膜內(nèi)體液積聚過多稱細(xì)胞毒性腦水腫。

二、填空題

1.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)稱為顱內(nèi)壓增高三主征，包括：一頭痛_、_嘔吐_和_視神經(jīng)乳頭水

3.顱內(nèi)壓增高將弓I起血壓—升高_(dá)、心率—緩慢_、呼吸—深而緩慢稱為—庫欣（Cushing）

L什么是小腦幕切跡疝？主要有哪些臨床表現(xiàn)？2.何謂枕骨大孔疝？最常見的癥狀有哪些？

1.逆行性遺忘:當(dāng)腦震蕩昏迷清醒后，大多不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況，稱為

2.中間清醒期：在腦原發(fā)性損傷引發(fā)的原發(fā)性昏迷和顱內(nèi)血腫引發(fā)的繼發(fā)性昏迷之間的一段意識

清醒或好轉(zhuǎn)時間，稱為中間清醒期。多見于硬腦膜外血腫。

3.繼發(fā)性顱腦損傷：指受傷一定時間后出現(xiàn)的腦受損病變，主要有腦水腫及顱內(nèi)血腫。

二、填空題

1.原發(fā)型腦損傷形成于受傷當(dāng)時，引起的病變?yōu)椤X震蕩_、—腦挫裂傷—和—原發(fā)性腦干損傷

繼發(fā)型腦損傷則形成于傷后一定時間以后，常見的病變?yōu)椤X水腫_、—顱內(nèi)血腫—等。

2.格拉斯哥昏迷分級是對傷者一睜眼反應(yīng)_、—言語反應(yīng)_、—運(yùn)動反應(yīng)—進(jìn)行計分，以總分表

示意識狀態(tài)的級別。最高分為_15一分，最低分為_3_分。

6

3.顱腦損傷可以根據(jù)腦組織是否與外界相同與否，分為一閉合性顱腦損傷_和_開放性顱腦損傷

LSAH：是指各種原因引起的腦血管突然破裂，血液流至蛛網(wǎng)膜下腔的統(tǒng)稱。SAH為蛛網(wǎng)膜下腔

出血的英文縮寫。

1.甲狀腺危象：一般在甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)后12~36小時出現(xiàn)高熱（＞39℃）、脈快（＞120

次/分）同時合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂如煩躁、澹妄、大汗、嘔吐、水瀉等，是甲亢

的嚴(yán)重合并癥。

2.甲狀舌骨襄腫：如果甲狀腺舌管在胚胎6周左右退化不全不能自行閉鎖，即可形成甲狀舌骨襄

腫。

3.甲狀腺外科包膜：包繞并固定甲狀腺于氣管和環(huán)狀軟骨上的甲狀腺被膜，即甲狀腺外層被膜。

二、填空題

1.甲亢術(shù)前檢查除必要實(shí)驗(yàn)室檢查外，還應(yīng)作①—頸部攝片—；②—心電圖檢查—；③—喉鏡檢

查—；④.測定基礎(chǔ)代謝率

2.甲狀腺術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難常見原因有①一切口內(nèi)積血—；②—急性喉頭水腫—；③—?dú)夤芩?/p>

7

3.慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，又稱一橋本甲狀腺腫是一種—自身免疫性_疾病，一般—不需

一手術(shù)切除。

1.酒窩征:當(dāng)乳癌累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩”征。

2.Paget乳頭?。喝轭^濕疹樣乳癌又稱Paget乳頭病。

3.“橘皮樣”改變：乳癌發(fā)展致癌細(xì)胞阻塞皮下淋巴管引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，局部

皮膚呈“橘皮樣”改變。

3.乳癌目前治療方針以一手術(shù)—為主，輔以—放療_、—化療_、—內(nèi)分泌_、—免疫—等措施

的綜合治療。

1.閉合性和開放性胸部損傷：閉合性損傷多由于暴力擠壓、沖撞或鈍器碰擊胸部所引起；開放性

損傷，平時多因利器刀錐.戰(zhàn)時則由火器彈片等穿破胸壁所造成。

8

2.反常呼吸：反常呼吸運(yùn)動是一種病理的呼吸運(yùn)動，是胸部外傷后至胸部多根多處肋骨骨折，使

胸壁失去完整肋骨支撐而軟化所致，正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降;反常呼吸運(yùn)動正好

相反，在吸氣時胸廓下降，呼氣時胸壁抬起。

3.張力性氣胸：張力性氣胸又稱高壓性氣胸，屬胸外科，常見于較大肺氣泡的破裂或較大較深的

肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。

4.縱隔撲動：吸氣時，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位；呼氣

時，兩側(cè)胸膜腔壓力差減少，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運(yùn)動稱為縱隔撲動。

5.心包填塞：正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤滑著心臟表面。外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損

傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。

6.胸腹聯(lián)合傷：同一種病因造成胸部和腹部內(nèi)臟損傷，同時伴有膈肌破裂，稱為胸腹聯(lián)合傷。

7.Beck三聯(lián)癥：靜脈壓升高，血壓下降,脈細(xì)快?；颊呖砂殡S心音遙遠(yuǎn)，動脈壓下降，常見于心

包堵塞（血心包，心包積液等），心臟破裂等。又稱“胸廓造口術(shù)、胸腔管手術(shù)”，是一種較為簡

單的外科手術(shù)。一般用于治療各種胸腔積水、積液和氣胸等。

8.閉式胸腔引流術(shù)：又稱“胸廓造口術(shù)、胸腔管手術(shù)”，是一種較為簡單的外科手術(shù)。一般用于

治療各種胸腔積水、積液和氣胸等。

1.張力性氣胸的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)：1、病理生理常見于較大肺泡的破裂或較大較深的肺

裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸腔相通，且形成活瓣。吸氣時空氣從裂口進(jìn)入胸腔內(nèi)，而呼氣時活

瓣關(guān)閉，不能讓胸腔內(nèi)空氣回入氣道排出。胸腔內(nèi)空氣不斷增多，壓力不斷升高，大于大氣壓，壓

迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推醫(yī)學(xué)教I育網(wǎng)搜集整理向健側(cè)，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。

有時胸腔內(nèi)的高壓空氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。2、

臨床表現(xiàn)1、癥狀：極度呼吸困難，端坐呼吸；缺氧嚴(yán)重者，煩躁不安、昏迷，甚至窒息。2、體

格檢查：（1）發(fā)組。（2）可有皮下氣腫。（3）氣胸體征。

2.試述血心包的病理生理及其臨床表現(xiàn)：（一）心包的病理生理：正常時心包腔平均壓力接近于

零或低于大氣壓，吸氣時呈輕度負(fù)壓，呼氣時近于正壓；急性纖維蛋白性心包炎或少量積液不致引

起心包內(nèi)壓力升高，故不影響血流動力學(xué)；（二）臨床表現(xiàn)：（1）纖維蛋白性心包炎：（A）癥狀：

心前區(qū)疼痛為主要癥狀；（B）體征：心包摩擦音舌纖維蛋白性心包炎的典型體征；（2）滲出性心

包炎：臨床表現(xiàn)取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者仍能維持正常的血流動力學(xué)，重者則出現(xiàn)循環(huán)

9

障礙或衰竭；（A）癥狀：呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀；（B）體征：心臟叩診濁音界向兩

側(cè)增大，皆為絕對濁音區(qū)；心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的內(nèi)側(cè)或不能捫及；心音低而遙遠(yuǎn)；在

有大量積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所弓I起的支氣管呼吸音，稱心包積液征（Ewart

征）；（三）心臟壓塞：快速心包積液時可引起急性心臟壓塞，出現(xiàn)明顯心動過速，血壓下降，脈壓

變小和靜脈壓明顯上升，如心排血量顯著下降，可產(chǎn)生急性循環(huán)衰竭。

2.賁門失弛緩癥：又稱賁門痙攣、巨食管，是由于食管賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙所致的食管功

能性疾病。

1.臨床上將食管分為___________部。胸部食管又分為段，上段自_________上口到

平面；中段自_____________平面到平面。

2.食管癌的典型癥狀為；賁門失弛緩癥典型的X線表現(xiàn)為。

3.食管癌手術(shù)并發(fā)癥主要為o

1.簡述食管癌的病理分型：1）髓質(zhì)型；（2）覃傘型；（3）潰瘍型；（4）縮窄型。

2.簡述食管癌的手術(shù)適應(yīng)證：（1）手術(shù)治療：手術(shù)是治療食管癌首選方法。若全身情況良好，

有較好的心肺功能儲備，無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者，可考慮手術(shù)治療；（2）手術(shù)徑路常用左胸切口：

中段食管切除術(shù)有用右胸切口者。聯(lián)合切口有用者或頸，胸，腹三切口者；手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病變部

位及病人具體情況而定；對腫瘤的根治性切除，應(yīng)注意長度和寬度；原則上應(yīng)切除食管大部分；（3）

食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動脈弓上；而食管中段或上段癌則應(yīng)吻合在頸部；（4）經(jīng)食

管裂孔鈍性剝除食管癌作食管內(nèi)翻撥脫術(shù)可用于心，肺功能差，患早期癌而不宜作開胸手術(shù)者，?但

此法可并發(fā)喉返神經(jīng)麻痹及食管床大出血，應(yīng)掌握適應(yīng)癥及止血技巧；（5）對晚期食管癌，不能根

治或放射，進(jìn)食有困難者，可作姑息性減狀手術(shù)如：食管腔內(nèi)置管術(shù)，食管胃轉(zhuǎn)流吻合術(shù)，食管結(jié)

腸轉(zhuǎn)流吻合術(shù)或胃造瘦術(shù)等；這

X)

1.腹外疝:腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁層腹膜經(jīng)腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙向體表突出所形成的疝為腹

2.白線疝：腹腔內(nèi)的臟器或組織連同壁層腹膜自腹壁正中線（即白線）缺損向體表突出而形成的

疝為白線疝。

3.Halsted疝修補(bǔ)術(shù)：在精索后將腹內(nèi)斜肌與聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，同時再將腹外斜肌縫合

于精索后，把精索移至腹壁皮下的修補(bǔ)方法為Halsted疝修補(bǔ)術(shù)。

4.疝囊：疝囊是壁層腹膜通過疝門的憩室樣的突出部，

5.逆行性嵌頓疝：幾個腸神嵌頓，狀如W形，其中間的腸神雖不在疝囊中，但卻屬被嵌頓的腸管，

這種情況稱為逆行性嵌頓。

L腹部疝以一腹外疝一多見，它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)一腹壁的薄弱點(diǎn)或孔隙一向體表突出而成。

2.疝發(fā)生嵌頓后，如其內(nèi)容物為腸管、腸壁和系膜受壓，先使—靜脈回流受阻導(dǎo)致腸壁淤血

水腫，若未及時解除，可致—動脈血流—減少以至完全阻斷，此時—腸系膜動脈搏動—消失，腸

壁失去其光澤、彈性和蠕動能力，終于—壞死變黑

3.腹外疝的發(fā)病原因有—腹壁強(qiáng)度降低—和—腹內(nèi)壓增大—兩大類因素。腹外疝疝內(nèi)容物以—小

腸.為最多見，_大網(wǎng)膜一次之。難復(fù)性疝的內(nèi)容物多數(shù)是—大網(wǎng)膜

4.手術(shù)治療腹股溝疝的方法可歸納為一單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)_、_疝修補(bǔ)術(shù)_、和一疝成形術(shù)_

_三類。

三、問答題

1.試述腹股溝管的解剖。答：腹股溝管位于腹前壁，腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌，

腹橫肌弓狀下緣于腹股溝韌帶之間的間隙。成人腹股溝管的長度為4~5cm。腹股溝管的內(nèi)口即深環(huán),

外口即淺環(huán)；它們的大小一般可容納一指尖

11

2.腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中有關(guān)增強(qiáng)腹股溝管的常用手術(shù)方法有哪些？并請簡述其各自的手術(shù)適應(yīng)證。

一）手術(shù)方法有：單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)和疝修補(bǔ)術(shù)；（二）手術(shù)適應(yīng)癥：（1）單純疝囊高位結(jié)扎術(shù):

顯露斜疝囊頸，予以高位結(jié)扎或貫穿縫合；所謂高位，解剖上應(yīng)達(dá)內(nèi)環(huán)口，術(shù)中以腹膜外脂肪為標(biāo)

志。結(jié)扎偏低只是把一個較大的疝囊轉(zhuǎn)化為一個叫小的疝囊，達(dá)不到治療目的；（2）疝修補(bǔ)術(shù)：成

年腹股溝病人都存在程度不同的腹溝前壁薄弱或缺損，只有在疝囊高位結(jié)扎后，加強(qiáng)或修補(bǔ)薄弱的

腹股溝管前壁，治療為徹底。3.切口疝的治療原則是什么？切口疝的治療原則是：原則上應(yīng)手術(shù)治

療。手術(shù)步驟包括：（1）切除疝表面原手術(shù)切口瘢痕；（2）顯露疝環(huán)，沿其邊緣清楚地解剖出腹

壁各層組織，必要時可用重疊縫合法加強(qiáng)之。

1.閉合性腹部損傷：是指腹壁皮膚完整，但皮膚下組織或深部組織器官可有損傷，多為鈍性暴力

所致。

2.空腹臟器破裂主要臨床表現(xiàn)是—腹膜炎。腸道癥狀及稍后出現(xiàn)的—全身性感染的表現(xiàn)外，最突

出的表現(xiàn)是腹部有的—腹膜刺激征

3.肝破裂的手術(shù)原則是—徹底清創(chuàng)_確切止血—消除膽汁溢漏—和—建立通暢弓I流

三、問答題

2.腹部閉合性損傷時，在什么情況下應(yīng)考慮有腹內(nèi)臟器損傷？

12

1.原發(fā)性腹膜炎：又稱自發(fā)性腹膜炎，腹腔內(nèi)沒有原發(fā)性病灶，細(xì)菌通過血行播散、直接擴(kuò)散、

上行性感染、透壁性感染而到達(dá)腹膜而引發(fā)腹膜炎。

3.腹腔膿腫：膿液在腹腔內(nèi)積聚，由腸管、內(nèi)臟、網(wǎng)膜或腸系膜等粘連包圍，與游離腹腔隔離而

形成腹腔膿腫。

4.板狀腹：在腹膜炎時，由于腹肌受到炎癥波及而收縮，嚴(yán)重時硬如木版，故稱板狀腹。

二、填空題

1.腹膜腔是—壁層腹膜—和—臟層腹膜—之間的潛在間隙，男性是一封閉—的，女性的腹膜腔則

通過—輸卵管―、_子宮_、_陰道—與體外相同。

2.繼發(fā)性腹膜炎以—化膿性—為多見，其次是_彌漫性_、_急性_、_非細(xì)菌性一等，

3.壁腹膜主要受—肋間神經(jīng)—和—腰神經(jīng)—的支配，痛覺敏感，—痛覺定位明確在受到刺激

時可引起—局部疼痛、壓痛、反射性腹肌緊張是診斷腹膜炎的主要臨床依據(jù)。臟神經(jīng)來自—交

感神經(jīng)—和—迷走神經(jīng)末梢對—牽拉_、—胃腸腔內(nèi)壓力增加_、—炎癥_、—壓迫—等較為

敏感，常為鈍痛，定位差。

L急性腹膜炎的非手術(shù)療法包括哪些措施？急性腹膜炎的非手術(shù)法包括幾點(diǎn)措施：(1)體位;(2)

禁食胃腸減壓;⑶糾正水,電解質(zhì)紊亂;(4)抗生素;(5)補(bǔ)充熱量和營養(yǎng)支持;(6)鎮(zhèn)靜，止痛，吸氧

2.球后潰瘍:十二指腸潰瘍主要在球部，發(fā)生在球部以下的潰瘍稱為球后潰瘍.

變。

6.BillrothI式胃切除術(shù):即胃大部切除胃十二指腸吻合術(shù).遠(yuǎn)端胃大部切除后將殘胃與十二指

腸吻合.

7.BillrothII式胃切除術(shù):即切除遠(yuǎn)端胃后，縫合關(guān)閉十二指腸殘端,殘胃和上端空腸端側(cè)吻合.

8.傾倒綜合征:系由于胃大部切除術(shù)后，原有的控制胃排空的幽門竇,幽門括約肌及十二指腸解剖

結(jié)構(gòu)不復(fù)存在，加上部份病人胃腸吻合口過大（特別是畢（BiHroth）II式），導(dǎo)致胃排空過速所產(chǎn)生的

一系列綜合征.

9.殘胃癌:胃十二指腸病人行胃大部切除術(shù)后五年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌.

10.堿性反流隆胃炎“三聯(lián)癥”:多在胃切除手術(shù)或迷走神經(jīng)切斷加胃引流術(shù)后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，

由于畢（Binroth）H式術(shù)后堿性膽汁，胰液，腸液流入胃中，破壞胃粘膜屏障，導(dǎo)致胃粘膜充血,水腫，

糜爛等改變.臨床主要表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛,嘔吐膽汁樣液和體重減輕.

11.早期胃癌:即胃癌僅限與粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，均為早期胃癌.

12.小胃癌:癌灶直徑在10mm以下稱小胃癌.

答：（一）十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥:急性穿孔，大出血和瘢痕性幽門梗阻;（二）經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治

療無效的十二指腸潰瘍，即頑固性潰瘍需要外科治療;（三）潰瘍病病程漫長者,為避免過度延長內(nèi)科

治療時間而增加出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的危險，有以下情況之一者，可考慮手術(shù)治療：（1）潰瘍病史較長，發(fā)

作頻繁，癥狀嚴(yán)重;(2)纖維胃鏡觀察潰瘍深大，潰瘍底可見血管或附有凝血塊;x線鋼餐檢查有球部嚴(yán)

重變形，龕影較大有穿透至十二指腸外的影像者;(4)既往有嚴(yán)重潰瘍并發(fā)癥而潰瘍?nèi)苑磸?fù)活動者.

答:(一)十二指腸潰瘍外科手術(shù)治療的手術(shù)方式:(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端

大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);答:(一)十二指腸潰瘍外

科手術(shù)治療的手術(shù)方式:⑴為部分切除術(shù);⑵胃近端大部切除肩遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃

癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);(二)主要機(jī)制:(1)根治性與姑息性;(2)胃周圍淋巴

結(jié)清除范圍;(3)根治度的劃分;(4)胃切除手術(shù)方式:⑴為部分切除術(shù);⑵胃近端大部切除,胃遠(yuǎn)端

大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù);(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù).

3.簡述胃癌的治療原則？

答：(一)手術(shù)治療：(1)根治性與姑息性;(2)胃周圍淋巴結(jié)清除范圍;(3)根治度的劃分;⑷胃切除

手術(shù)方式：(1)為部分切除術(shù);(2)胃近端大部切除，胃遠(yuǎn)端大部切除或全胃切除;(3)胃癌擴(kuò)大根治術(shù)；

(4)聯(lián)合臟器切除;(5)微創(chuàng)手術(shù);(二)胃癌的化療:(1)適應(yīng)癥;(2)給藥方法:(A)FAM方案;(B)MF方案；

(C)ELP方案；(三)胃癌的其他治療;(四)預(yù)后.

1.單純性腸梗阻:只是腸內(nèi)容物通過受阻，而無腸管血運(yùn)障礙.

2.Gardner綜合征：是家族性結(jié)腸息肉病中的一種較罕見癥候群，伴有結(jié)腸外病變。

3.類癌綜合征:類癌大多數(shù)無癥狀，小部分病人出現(xiàn)類癌綜合征,由于類癌細(xì)胞產(chǎn)生的5-羥色胺

和血管舒緩的激活物質(zhì)緩激肽所引起,主要表現(xiàn)為陣發(fā)性面，頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細(xì)血管擴(kuò)張),

腹瀉，哮喘，和因纖維組織增生而發(fā)生心瓣膜病.常因進(jìn)食，飲酒，情緒激動，按壓腫瘤而繼發(fā).大多見

于類癌而有肝轉(zhuǎn)移的病人.

5.短腸綜合征:是因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化，吸收功能不良的臨床綜合

病伍

6.黑斑息肉病:一種遺傳性疾病主要表現(xiàn)為:全腸道的息肉病變，常有口旁，肛周等色素沉著.

15

1.小腸分為、和______三部分，是食物消化和吸收的主要部位。在正常人體

內(nèi)成人全長約米，十二指腸和空腸交界處位于第二腰椎的左

側(cè)，為所固定。

2.空腸和回腸血液供應(yīng)來自___________該動脈從發(fā)出。在胰腺頸部下緣穿出。

跨過____________進(jìn)入小腸系膜根部。

3.右半結(jié)腸由______動脈所供應(yīng)，分出________動脈、動脈和動脈。左

半結(jié)腸是由___________動脈所供應(yīng)，分出____________動脈和數(shù)支動脈。

4.結(jié)腸淋巴結(jié)分為、、和四組。______位于及腸

系膜上、下動脈的周圍，再引至_______周圍腹腔淋巴結(jié)。

答:在腸梗阻診斷過程中，必須辨明下列問題:⑴是否腸梗阻;(2)是否機(jī)械性還是動力性梗阻;(3)

是單純性還是絞窄性梗阻;有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能：(A)腹痛發(fā)作急驟，起始即為

持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛;(B)病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治

療后改善不明顯;(C)有明顯腹膜刺激任，體溫上升，脈率增快，白細(xì)胞計數(shù)增高;(D)腹脹不對稱，腹部

有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊(脹大的腸神);(E)嘔吐物，胃腸減壓抽出液，肛門排出物為血性，或

腹腔穿刺抽出血性液體;(F)經(jīng)積非手術(shù)治療而癥狀體征無明顯改善;(G)腹部X線檢查見孤立，突出脹

大的腸神,不因時間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，或腸間隙增寬，題是有腹腔積液;(4)是高位還是

低位梗阻;(5)是完全性還是不完全性梗阻;(6)是什么原因引起梗阻.

答：(1)癌僅限于腸壁內(nèi)為:DukesA期;(2)穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B

期;(3)有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期:(A)其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁結(jié)腸旁巴結(jié)者為C1期；

(B)轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者為C2期;(4)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法

切除者為D期.

答：(1)解決引起梗阻的原因;(2)腸切除腸吻合術(shù);(3)短路手術(shù);(4)腸造口或腸外置術(shù).

16

1.闌尾炎的位置一般隨___________位置改變而變異，一般在右下腹，闌尾尖端指向的方向大

多數(shù)為O

2.急性闌尾炎的轉(zhuǎn)歸有下列三種：①；②；③o

1.簡述急性闌尾炎的診斷和鑒別診斷。2.簡述闌尾炎并發(fā)癥及闌尾切除術(shù)后常見并發(fā)癥。

第十九章直腸肛管疾病

一、名詞解釋

1.肛裂

1.齒線上___________是內(nèi)痔發(fā)生的部位，回流至______________；齒線下是外痔發(fā)生

的部位，回流至____________。

17

2.齒線上淋巴主要流入或淋巴結(jié)；齒線下淋巴主要流入

或淋巴結(jié)。

1.肝炎后肝硬化基本病理改變是__________的形成。

2.門靜脈正常壓力約在______-kPa(~cmH20),平均為

kPa(cmH20)左右。門靜脈高壓時，壓力可升高至________~kPa(

~cmH20)；壓力不超過_______kPa(cmH20)時，食道、胃底曲張靜脈很少

破裂出血。

3.門靜脈高壓癥形成后可引起的病理變化有______、________、________和________o

4.門靜高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有______、________、________、________o

三、問答題

1.試述門靜高壓癥形成后可引起的病理生理變化有哪些？2.簡述門靜高壓癥的主要臨床表現(xiàn)。

第二十