第九章4腦神經(jīng)

AnatomyDepartmentofMedicalSchoolofUSC(二)腦神經(jīng)的名稱12對(duì)，用羅馬數(shù)字表示Ⅶ面神經(jīng)Ⅷ位聽神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)Ⅳ滑車神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅵ展神經(jīng)一嗅二視三動(dòng)眼四滑五叉六外展七面八聽九舌咽十迷一副舌下全(一)腦神經(jīng)的概念腦神經(jīng)概述直接與腦相連的周圍神經(jīng)。端腦間腦中腦腦橋延髓小腦腦的分部腦干(三)腦神經(jīng)與腦相連的部位Ⅰ

端腦(嗅球)Ⅱ

間腦(視交叉)Ⅲ

中腦(腳間窩)Ⅳ

中腦(下丘下方)Ⅴ

腦橋(腦橋基底與小腦中腳交界處)Ⅵ

腦橋(延髓腦橋溝)Ⅶ

腦橋(延髓腦橋溝)Ⅷ腦橋(延髓腦橋溝)IX

延髓(橄欖后溝)Ⅹ

延髓(橄欖后溝)Ⅺ延髓(橄欖后溝)Ⅻ

延髓(橄欖前方)ⅡⅧⅢⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩⅣⅣⅠⅡⅢⅣⅤⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ(四)腦神經(jīng)進(jìn)出顱腔的部位Ⅰ→篩孔Ⅱ→視神經(jīng)管Ⅲ→眶上裂Ⅳ→眶上裂Ⅴ-1→眶上裂Ⅴ-2→圓孔Ⅴ-3→卵圓孔Ⅵ→眶上裂Ⅶ→內(nèi)耳門→莖乳孔Ⅷ→內(nèi)耳門Ⅸ→頸靜脈孔Ⅹ→頸靜脈孔Ⅺ→頸靜脈孔Ⅻ→舌下神經(jīng)管

ⅠⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨⅩⅪⅫ一般軀體感覺纖維分布于皮膚、肌、肌腱和口、鼻腔大部分粘膜分布于視器和前庭蝸器一般內(nèi)臟感覺纖維分布于頭、頸、胸、腹的臟器分布于味蕾和嗅器

一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維分布于由肌節(jié)演化而來的眼球外肌、舌肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維分布于心肌、平滑肌和腺體

鰓弓演化成咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌脊神經(jīng)腦神經(jīng)增加了頭面部的結(jié)構(gòu)7種成分4種成分特殊軀體感覺纖維特殊內(nèi)臟感覺纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維(五)腦神經(jīng)的纖維成分一般軀體感覺F特殊軀體感覺F一般內(nèi)臟感覺F特殊內(nèi)臟感覺F一般軀體運(yùn)動(dòng)F特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F軀體感覺F內(nèi)臟感覺F軀體運(yùn)動(dòng)F內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F腦神經(jīng)分類ⅠⅡⅧⅢ

ⅣⅥⅪⅫⅤⅦⅨⅩ感覺性運(yùn)動(dòng)性混合性

一般軀體運(yùn)動(dòng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)一般內(nèi)臟感覺特殊內(nèi)臟感覺一般軀體感覺特殊軀體感覺脊神經(jīng)（31對(duì)）腦神經(jīng)（12對(duì)）⑴感覺、運(yùn)動(dòng)、混合混合⑵頭部特殊感覺器官出現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ無⑶內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維是

副交感存在：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維分：交感：存在31對(duì)脊神經(jīng)內(nèi)副交感：存在第2-4

對(duì)骶神經(jīng)內(nèi)(六)腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的比較腦腦N節(jié)感受器效應(yīng)器腦N核腦N中的感覺纖維的胞體在腦外聚集形成的N節(jié)稱為腦N節(jié)。腦N的感覺纖維入腦后終止的N核和發(fā)出腦N運(yùn)動(dòng)纖維的N核則稱為腦N核。腦N核起核終核（運(yùn)動(dòng)核）（感覺核）(七)腦神經(jīng)核和腦神經(jīng)節(jié)的概念感覺性神經(jīng)節(jié)(腦神經(jīng)節(jié))三叉神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)與腦神經(jīng)相關(guān)的神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維節(jié)后纖維心肌平滑肌腺體骨骼肌軀體運(yùn)動(dòng)纖維節(jié)前N元節(jié)后N元器官旁節(jié):副交感神經(jīng)周圍部的副交感神經(jīng)節(jié)位于器官的周圍。運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)節(jié)(副神經(jīng)節(jié))（1）迷走神經(jīng)背核器官旁節(jié)或器官壁內(nèi)節(jié)胸、腹腔大部分器官、心肌、腺體器官內(nèi)節(jié)：副交感神經(jīng)周圍部的副交感神經(jīng)節(jié)位于器官的壁內(nèi)。（2）動(dòng)眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔括約肌、睫狀肌腮腺（4）下泌延核

耳神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺（3）上泌涎核翼腭神經(jīng)節(jié)淚腺下頜下神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)節(jié)(副神經(jīng)節(jié))下頜下神經(jīng)節(jié)

耳神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)翼腭神經(jīng)節(jié)腦神經(jīng)學(xué)習(xí)的記憶要點(diǎn)名稱性質(zhì)（纖維成分）相關(guān)腦神經(jīng)核連接腦的部位出入顱骨部位主要分支與分布損傷后臨床表現(xiàn)Ⅰ嗅神經(jīng)性質(zhì)感覺性(1)

連腦部位端腦入顱部位篩孔分布嗅粘膜損傷嗅覺障礙＋特殊內(nèi)臟感覺FⅡ

視神經(jīng)性質(zhì)感覺性(1)連腦部位間腦入顱部位視神經(jīng)管分布視網(wǎng)膜損傷視覺障礙特殊軀體感覺F性質(zhì)運(yùn)動(dòng)性連腦部位中腦有關(guān)核團(tuán)

動(dòng)眼神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)副核出顱部位眶上裂

Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)一般軀體運(yùn)動(dòng)F一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維上直肌下直肌內(nèi)直肌上瞼提肌下斜肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維瞳孔括約肌睫狀肌分布

3.動(dòng)眼神經(jīng)

腦神經(jīng)上直肌下直肌下斜肌上瞼提肌內(nèi)直肌損傷后表現(xiàn)

上瞼下垂外下斜視瞳孔散大對(duì)光反射消失

復(fù)視性質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)（1）連腦部位中腦相關(guān)核團(tuán)滑車神經(jīng)核Ⅳ滑車神經(jīng)

一般軀體運(yùn)動(dòng)F出顱部位眶上裂分布上斜肌損傷眼不能向外下看

性質(zhì)混合性（2）連腦部位腦橋相關(guān)核團(tuán)三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核Ⅴ三叉神經(jīng)一般軀體感覺F特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F眼N—眶上裂上頜N

—圓孔下頜N

—卵圓孔感覺性頭面部皮膚口鼻眼粘膜運(yùn)動(dòng)性咀嚼肌出入顱部位分布Ⅴ三叉神經(jīng)－眼神經(jīng)

眼神經(jīng)（感覺性）額神經(jīng)淚腺神經(jīng)鼻睫神經(jīng)三叉神經(jīng)的分支與分布Ⅴ三叉神經(jīng)－上頜神經(jīng)

眶下神經(jīng)

眼口間皮膚顴神經(jīng)顳部皮膚上牙槽神經(jīng)上頜牙齒牙齦三叉神經(jīng)的分支與分布感覺性神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)－下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)的分支與分布耳顳神經(jīng)

腮腺感覺顳部皮膚頰神經(jīng)頰部皮膚、粘膜舌神經(jīng)口腔底及舌前2/3粘膜接受面神經(jīng)的鼓索下牙槽神經(jīng)

感覺支：下頜牙牙齦下唇皮膚粘膜(頦N)肌支：下頜舌骨肌肉、二腹肌前腹咀嚼肌神經(jīng)咀嚼肌混合性神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺支在頭面部的分布眼N上頜N下頜N三叉神經(jīng)損傷后的癥狀頭面部的感覺障礙角膜反射消失咀嚼肌癱瘓張口時(shí)下頜偏向癱瘓側(cè)三叉神經(jīng)疼

壓迫三個(gè)皮支穿出部位誘發(fā)疼痛Ⅵ展神經(jīng)性質(zhì)

運(yùn)動(dòng)(1)連腦部位

腦橋延髓溝相關(guān)核團(tuán)展神經(jīng)核出顱部位眶上裂一般軀體運(yùn)動(dòng)F展神經(jīng)分布外直肌損傷眼內(nèi)斜視性質(zhì)混合性（4）相關(guān)核團(tuán)面神經(jīng)核上泌涎核孤束核

連腦部位腦橋出顱部位內(nèi)耳門

面神經(jīng)管莖乳孔Ⅶ面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F特殊內(nèi)臟感覺F一般軀體感覺F管內(nèi)分支舌前2/3味蕾下頜下腺、舌下腺淚腺鐙骨肌面神經(jīng)分支及其分布鼓索巖大神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)面神經(jīng)相關(guān)神經(jīng)節(jié)鼓索翼腭神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)管外分支顳支顴支頰支下頜緣支頸支支配諸表情肌面神經(jīng)分支及其分布面神經(jīng)管外損傷面神經(jīng)管內(nèi)損傷同側(cè)面肌癱瘓表現(xiàn)：額紋消失不能閉眼角膜反射消失鼻唇溝變淺口角偏向健側(cè)不能鼓腮流涎除上述癥狀外還伴有：聽覺過敏舌前2/3味覺障礙淚腺唾液腺分泌障礙與損傷部位有關(guān)面神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)Ⅷ前庭蝸神經(jīng)性質(zhì)感覺性（1）連腦橋延溝入顱內(nèi)耳門相關(guān)核團(tuán)

前庭神經(jīng)核蝸神經(jīng)核特殊軀體感覺F蝸神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)節(jié)蝸核前庭神經(jīng)核分布

壺腹嵴囊斑螺旋器損傷

聽覺障礙平衡障礙性質(zhì)混合性（5）連腦橄欖后溝出入頸靜脈孔相關(guān)核團(tuán)疑核下泌涎核

孤束核Ⅸ舌咽神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F一般內(nèi)臟感覺F特殊內(nèi)臟感覺F一般軀體感覺F舌咽神經(jīng)分支及分布舌支咽支鼓室神經(jīng)頸動(dòng)脈竇支扁桃體支莖突咽肌支舌后1/3感覺鼓室腮腺分泌咽部粘膜頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈小球同側(cè)舌后1/3味覺消失舌根咽峽區(qū)痛溫覺消失同側(cè)咽肌無力一側(cè)舌咽神經(jīng)損傷舌咽神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)性質(zhì)混合性（4）連腦延髓出顱頸靜脈孔相關(guān)核團(tuán)疑核迷走N背核

孤束核

三叉N脊束核Ⅹ迷走神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)F一般內(nèi)臟感覺F一般軀體感覺F

橄欖后溝中部出腦

↓出頸靜脈孔行頸動(dòng)脈鞘內(nèi)↓胸廓上口入胸腔↓

↓

前干↓食管裂孔↓胃前支肝支

↓

主動(dòng)脈弓前方左肺根后方左肺叢食管前叢↓右鎖骨下動(dòng)脈前方右肺根后方右肺叢食管后叢

↓

后干

↓

食管裂孔

↓胃后支腹腔支

迷走神經(jīng)的走行左迷走神經(jīng)右迷走神經(jīng)左迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)頸部分支胸部分支腹部分支喉上N

喉肌和粘膜頸心支心臟咽支咽肌和粘膜喉返神經(jīng)喉肌和粘膜支氣管支氣管、支氣管和肺食管支食管胃前支胃前壁、幽門前壁胃后支胃后壁、幽門后壁肝支肝、膽囊腹腔支胰脾腎結(jié)腸左曲以上消化管

迷走神經(jīng)的分支與分布腦神經(jīng)迷走神經(jīng)分支：1、頸部分支（1）喉上神經(jīng)：起于下神經(jīng)節(jié)，聲門裂以上的喉粘膜、會(huì)厭及部分喉肌。（2）頸上心支：與交感神經(jīng)構(gòu)成心叢，分布

主動(dòng)脈弓壁（減壓神經(jīng)）。2、胸部分支（1）喉返神經(jīng)：

右—繞右鎖骨下動(dòng)脈上行

左—繞主動(dòng)脈弓上行，返回頸部，行于氣管和食管之間的溝中，分別在甲狀腺左右葉后方入喉，改為喉下神經(jīng)。腦神經(jīng)（2）胸心支：發(fā)自喉返神經(jīng)，與交感神經(jīng)組成心叢。（3）支氣管支、食管支（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、感覺纖維）與交感神經(jīng)的分支共同構(gòu)成肺叢、食管叢，分布?xì)夤?、支氣管、肺、食管?、腹部分支（內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)、感覺）

前干——胃前壁、肝、膽囊、膽道后干——胃后壁——與交感神經(jīng)形成腹腔叢↓

肝膽、胰、脾、腎、結(jié)腸左曲以上的腹部消化管。

耳支頸心支前干后干胃前支腹腔支咽支喉上神經(jīng)喉返神經(jīng)肝支胃后支支氣管支食管叢迷走神經(jīng)的分支與分布咽支內(nèi)支外支喉上N頸心支心叢右肺叢食管前叢迷走前干迷走后干右喉返N左喉返N迷走神經(jīng)損傷后的表現(xiàn)主干損傷內(nèi)臟活動(dòng)障礙心悸、惡心、嘔吐呼吸深慢喉肌癱瘓聲音嘶啞，呼吸困難等性質(zhì)運(yùn)動(dòng)性（1）連腦橄欖后溝相關(guān)核團(tuán)副神經(jīng)核出顱頸靜脈孔分布胸鎖乳突肌

斜方?、鄙窠?jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)FⅪ副神經(jīng)一側(cè)損傷：胸鎖乳突肌癱瘓雙側(cè)損傷：不能仰頭腦神經(jīng)性質(zhì)運(yùn)動(dòng)性（1）連腦錐體外側(cè)出顱舌下N管相關(guān)核團(tuán)舌下神經(jīng)核分布舌肌一側(cè)損傷：舌肌癱瘓并萎縮，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)Ⅻ舌下神經(jīng)一般軀體運(yùn)動(dòng)FVII分布于舌的神經(jīng)：1、三叉神經(jīng)－舌前2/3的一般感覺2、面神經(jīng)－舌前2/3的味覺3、舌咽神經(jīng)－舌后1/3的一般感覺和味覺4、舌下神經(jīng)－舌內(nèi)肌和舌外肌序號(hào)名稱性質(zhì)連腦部位進(jìn)出顱部位Ⅰ嗅神經(jīng)感覺性端腦篩孔Ⅱ視神經(jīng)感覺性間腦視神經(jīng)管Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性中腦眶上裂Ⅳ滑車神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性中腦眶上裂Ⅴ三叉神經(jīng)混合性腦橋第1支眼神經(jīng)—眶上裂第2支上頜神經(jīng)—圓孔第3支下頜神經(jīng)—卵圓孔Ⅵ展神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性腦橋眶上裂Ⅶ面神經(jīng)混合性腦橋內(nèi)耳門—面神經(jīng)管—莖乳孔Ⅷ前庭蝸神經(jīng)感覺性腦橋內(nèi)耳門Ⅸ舌咽神經(jīng)混合性延髓頸靜脈孔Ⅹ迷走神經(jīng)混合性延髓頸靜脈孔Ⅺ副神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性延髓頸靜脈孔Ⅻ舌下神經(jīng)運(yùn)動(dòng)性延髓舌下神經(jīng)管腦神經(jīng)名稱性質(zhì)連腦部位及進(jìn)出顱部位58順序其名稱成分起核終核分布損傷癥狀Ⅰ嗅神經(jīng)特殊內(nèi)臟感覺嗅球鼻腔嗅黏膜嗅覺障礙Ⅱ視神經(jīng)特殊軀體感覺外側(cè)膝狀體眼球視網(wǎng)膜視覺障礙Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)一般軀體運(yùn)動(dòng)動(dòng)眼神經(jīng)核上、下、內(nèi)直肌，下斜肌、上瞼提肌眼外斜視、上瞼下垂一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)（副交感）動(dòng)眼神經(jīng)副核（E-W核）瞳孔括約肌，睫狀肌對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失Ⅳ滑車神經(jīng)一般軀體運(yùn)動(dòng)滑車神經(jīng)核上斜肌眼不能外下斜視Ⅴ三叉神經(jīng)一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核、三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)中腦核頭面部皮膚，口腔、鼻腔黏膜、牙及牙齦、眼球、硬腦膜等頭面部感覺障礙特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核咀嚼肌、二腹肌前腹、下頜舌骨肌、鼓膜和腭帆張肌咀嚼肌癱瘓腦神經(jīng)簡(jiǎn)表(1)59順序其名稱成分起核終核分布損傷癥狀Ⅵ展神經(jīng)一般軀體運(yùn)動(dòng)展神經(jīng)核外直肌眼內(nèi)斜視Ⅶ面神經(jīng)一般軀體感覺三叉神經(jīng)脊束核耳部皮膚特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)面神經(jīng)核面部表情