中醫(yī)兒科診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)詳

第三章中醫(yī)JIM診療常規(guī)

第一節(jié)小兒紫瘢(過敏性紫搬)診療方案

-診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照新世紀(jì)教材《中醫(yī)兒科學(xué)》(汪受傳主編，中國中醫(yī)

藥出版社出版，2002年)。

主要癥狀：皮膚、黏膜浮現(xiàn)瘀斑、瘀點，對稱分布；

腐癥狀：常伴關(guān)節(jié)圖S，腹痛，嚴(yán)重者可浮現(xiàn)鼻蚓、齒蚓、嘔血、便

血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《諸福堂實用兒科學(xué)》第七版(胡亞美主編，人民衛(wèi)生

出版社，2002年)

(1)皮膚瘀點，多見下肢及臀部，呈對稱性分布、分批浮現(xiàn)、大小不等、

壓之不退色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作；

(2)常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴(yán)重者可嘔血、便血;

(3)可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過性，不留關(guān)節(jié)畸形；

(4)腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。

(5)血小板計數(shù)無明顯下降。

單純皮膚紫瘢者，稱為皮膚型；皮膚紫瘢伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴

有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或者蛋白尿者為腎型、伴有皮膚紫瘢以外

兩種以上表現(xiàn)者為混合型。

學(xué)習(xí)參考

(二)證候診斷

1.風(fēng)熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，

略高出皮膚，或者有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃,

脈浮數(shù)。

2血熱妄校正:起病較急，皮膚浮現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅或者紫紅或者

伴鼻蚓、齒蚓、便血、尿血，同時見心煩、口渴、便秘，或者有發(fā)熱，或者

伴腹痛，或者伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。

3陰河旺證:皮膚有青紫點或者斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顆紅咽干，

或者午后潮紅，盜汗，伴有鼻蚓、齒蚓。舌紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

4氣不頡證:病程較長，皮膚紫斑反皴作，色淡。面色曉白，神倦乏

力，頭暈?zāi)垦?，心悸少寐。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

二、治療方案

(-)辯證選擇口服中藥湯劑

1.風(fēng)熱傷絡(luò)證

治法：疏風(fēng)清熱，涼血活血

鹿孚方藥：銀翹散加減，金銀花、連翹、淡竹葉、薄荷、防風(fēng)、牛萼子、

黃苓、生地、玄參、赤芍、紫草、丹參、川苜、水牛角、地膚子、徐長卿。

2.血熱妄行證

治法：清熱解毒，涼血活瘀。

推薦方藥：犀角地黃湯加減，水牛角、生地、丹皮、赤芍、紫草、玄參、

黃苓、丹參、川苜、地膚子、徐長卿、甘草。

3.陰虛火旺證

學(xué)習(xí)參考

治法：滋陰降火，涼血活瘀。

胎室方藥：知柏地黃丸加減，熟地、黃柏、知母、山藥、山茱萸、丹皮、

澤瀉、茯苓、丹參、川苜、紫草、旱蓮草。

4.氣不攝血證

治法：益氣健脾攝血

描粉藥：歸脾湯加咸，黃黃、生地、山茱萸、山藥、茯苓、滓寫、丹

皮、丹參、川茸、紫草等。

（5）兼證加減

A.血瘀明顯：加積雪草、丹參、紅花、水蛭、桃仁、澤蘭等。

B.兼濕熱：加蒲公英、石韋、車前子、篇蓄等。

C.兼濕濁：加黃連、大黃、蒲公英、附子等。

D.腹痛者加佛手、香椽皮、白芍、砂仁、木香等。

E.關(guān)節(jié)腫痛者加：秦為、忍冬藤、牛膝、桑枝等。

（二）辯證選擇中藥注射液及中成藥

根據(jù)病情，酌情選用中藥注射液、中成藥。

1?丹參制劑：有血瘀表現(xiàn)者丹參制劑（復(fù)方丹參、丹參酮、香丹、丹紅

等）加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴。

2.清開靈、穿心蓮內(nèi)酯或者熱毒寧：加入5%葡萄糖注射液中靜脈點滴，適

合于兼有發(fā)熱癥狀者。

3.中成藥：血瘀明顯者可使用復(fù)方丹參片；胃腸道有出血者可選用云南白

藥膠囊；有風(fēng)熱證者可選用蒲地藍(lán)消炎口服液、小兒清熱寧口服液等。紫瘢反

復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多昔片。

學(xué)習(xí)參考

（三）中藥熏洗療法

可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下：

熱身而陰虛火B(yǎng)理可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當(dāng)歸、地膚

子、苦參、紅花。

2風(fēng)熱傷絡(luò)型可選用：苦參、百部、赤芍、當(dāng)歸、荊芥、防風(fēng)地膚子、

紅花。

根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時間。

（四）兒科基礎(chǔ)治療

1.營養(yǎng)西寺療法可選用維生素、電解質(zhì)等。

2.合并感染時治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、抗支原體，抗病

毒藥物等。

（五）護(hù)理

1.普通護(hù)理：包括房間、床鋪、生命體征的測量等。

2.飲食護(hù)理：忌食容易引起過敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙

烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計劃。

3情志護(hù)理：向病人介紹本病知識，減輕緊張及恐怖心理，像寺心態(tài)穩(wěn)

定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、療效評價

1.中醫(yī)癥候?qū)W評價

通過中醫(yī)四診信息動態(tài)分析，觀察中醫(yī)癥候改變。

2.疾病變化評價

臨床緩解皮膚紫瘢消失，關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，評價之前一周無反復(fù)。

學(xué)習(xí)參考

顯效關(guān)節(jié)ms、腹痛消失，皮膚紫瘢反復(fù)數(shù)次、浮現(xiàn)數(shù)量較前明顯

減少50%以上。

有效關(guān)節(jié)疼痛、腹痛消失，皮膚紫瘢反鎏攵次、浮現(xiàn)數(shù)量較前減少

30%~50%o

無效紫瘢仍反復(fù)發(fā)作，浮現(xiàn)次數(shù)、數(shù)量與治療前減少小于30%或者

較

前加重。皮膚紫瘢反復(fù)數(shù)次、浮現(xiàn)數(shù)量較前明顯減少50%以上。

學(xué)習(xí)參考

學(xué)習(xí)參考

第二節(jié)感冒

感冒，俗稱“傷風(fēng)"，是小兒時期最常見的外感疾病。主要由于感受風(fēng)邪所

致，臨床以發(fā)熱、惡寒、頭痛、鼻塞流涕、打噴嚏、咳嗽為主要癥狀。一年四

季均有發(fā)生，氣候變化時及冬春兩季發(fā)病率高。普通癥狀較輕，預(yù)后較好。

中醫(yī)治療辯證分型及治法方藥

1、風(fēng)寒感冒：發(fā)熱惡寒，無汗，頭痛，鼻塞，流弟，噴嚏，咳嗽，喉

癢，口不渴，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：辛溫解表

方藥：荊防敗毒散。

2、風(fēng)熱感冒：發(fā)雙重、惡風(fēng)，有汗或者少汗，頭痛，鼻塞，流膿涕，

噴嚏，咳嗽，痰稠色白或者黃，咽紅或者腫痛，口干而渴，舌質(zhì)紅，苔薄白或

者薄黃，脈浮數(shù)。

治法：辛涼解表

方藥：銀翹散

3、暑牙障冒：高熱無汗，頭痛，身重困倦，胸悶泛惡，食欲襁或者

嘔吐，腹瀉，或者鼻塞，流涕，咳嗽，舌苔薄白或者膩，質(zhì)紅，脈浮，此證

多見于夏季。

治法：清暑解表

方藥：新加香熏飲

兼證：

1、挾痰：兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈象浮滑而

學(xué)習(xí)參考

治法：宜解表藥中加用宣肺化痰之品。

2、挾滯：兼見皖腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，

或者腹痛泄瀉或者大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩脈滑。

治法：宜解表藥中加消食導(dǎo)滯之品。

3、挾驚：兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，齒介齒，甚至浮現(xiàn)驚厥，舌尖紅，

脈弦。

治法：宜解表之中佐以安神鎮(zhèn)驚之中藥。

A、普通類型上感

一、診斷要點：

1、主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽吾壞適等，熱度高低

不一，嬰幼兒可驀地起病，高熱、納差，咳嗽伴嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱

驚厥。

2、體征：咽充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛，肺部呼吸音正

?；蛘叽植?，腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。

3、實驗室檢查：血常規(guī)、白細(xì)胞計數(shù)偏低或者正常，以淋巴細(xì)胞為主，

白細(xì)胞總數(shù)和中性多核細(xì)胞在合并細(xì)菌感染時可升高。

4、胸片檢查：正常

二、治療方案：

西醫(yī)治療：

1、普通治療：歇息，多飲水，飲食清淡，呼吸道隔離。

2、對癥治療：

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①高熱：口服藥物或者酒精擦浴。

②咽痛劇烈者：含服咽喉片。

3、病毒感染宜選用:病毒理，更昔洛韋等抗病毒藥物；合并細(xì)菌感染時

宜選用青霉素類，頭胞菌素類；若系支原體感染，宜選用阿奇霉素，紅霉素治

療。

B、特殊類型上感

一、皰疹性咽峽炎

診斷要點：

1、癥狀：急起高熱，咽痛，流涎，厭食，嘔吐等。

2、體征：咽充血，咽腭弓，懸雍垂，軟腭等處有2~4mm大小的皰疹，

周圍伴紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍。

治療方案：同普通類型上感。

二、咽-結(jié)合膜熱

診斷要點：

1、癥狀：多呈高熱，咽痛，眼部刺痛等癥狀。

2、體征:咽充血，T則或者兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部耳后淋巴結(jié)

腫

大。

治療方法：同普通類型上感。

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第三節(jié)泄瀉

泄瀉是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或者如水樣為其主癥。乃小兒最常見的

疾病之一，尤以二歲以下的嬰幼兒更為多見，年齡愈小，發(fā)病率愈高。

—中國臺療

1、傷食瀉

【癥狀】皖腹脹滿，肚腹作痛，痛則欲瀉，瀉后痛減，糞便酸臭，暖氣酸

饌，不思飲食，夜臥不安，舌苔厚膩或者微黃。

【治法】消食化積。

【方藥】保和丸

2、風(fēng)寒瀉

【癥狀】泄瀉清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或者兼惡寒發(fā)熱，舌

苔白膩。

【治法】疏風(fēng)散寒

【方藥】蕾香正氣散

3、濕熱瀉

【癥狀】瀉下稀薄，水分較多，或者如水注，糞色深黃而臭，或者見少許黏

液，腹部時感疼痛，食欲不振，或者伴泛惡，肢體倦怠，發(fā)熱或者不發(fā)熱，

口渴，小便短黃，舌苔黃膩。

【治法】清熱利濕

【方藥】葛根黃苓黃連湯

4、脾虛瀉

【癥狀】大便稀油，多見食后作瀉，色淡不臭，時輕時重，面色萎黃，肌肉

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消瘦，神疲憊怠，舌淡苔白。

【治法】健脾益氣

【方藥】參苓白術(shù)散

5、脾腎陽虛

【癥狀】久瀉不止，食入即瀉，糞質(zhì)清稀，完谷不化，或者見脫肛，形寒

肢冷，面色蒼白，舌淡苔白，脈象細(xì)弱。

【治法】補脾溫腎

【方藥】附子理中湯

二、診斷重點

L根據(jù)大便性狀改變呈稀便，水樣便，黏液便或者膿血便以及大便次數(shù)

增多，每日多于4次即可診斷腹瀉病。

2、病程：①2周以內(nèi)為急性。②2周至2個月為遷延性。③2個月以上為

慢性。

3、嚴(yán)重程度：①無脫水，無中毒癥狀，大便次數(shù)少于10次者為輕型腹

瀉；②輕度和中度脫水或者有輕度的中毒癥狀，大便次數(shù)多于10次者為中型

腹瀉；③重度脫水或者有明顯的中毒癥狀者為重型腹瀉。

4、脫水評估

(1)輕型：普通情況良好，眼窩正常，有眼淚，口舌濕潤，無口渴，皮

膚彈性好，診斷為無脫水征。

(2)中型：中、輕度脫水和輕度中毒癥狀表現(xiàn)為煩躁，易激惹，眼窩凹

陷，眼淚少或者無，口舌干燥，皮膚提起后回縮慢，丟失水分占體重

的5%~10%o

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(3)重型：有明顯的脫水和中毒癥狀，表現(xiàn)為嗜睡或者昏睡，體弱無力，

眼窩明顯凹陷，無眼淚，口舌非常干燥，只能飲少量水或者不能飲水，皮膚提

起后回縮很慢，丟失水分占體重的10~15%o

三、西醫(yī)治療

1、普通治療：調(diào)節(jié)飲食，繼續(xù)喂養(yǎng)，采用易消化飲食。

2、藥物治療：

(1)口服藥物：①胃蛋白酶合劑，用法：5~10mL,一日3次，口服；②

思密達(dá)3.0x10包，用法：1/2包~1包，一日3次，口服；③口服補液鹽，用

法：每包加涼開水至500mL,每次50~100mL,分次口服。

(2)有腸道內(nèi)外感染者，加用抗生素，頭抱曲松鈉，用法，

50~100mg/kg?日，加入0.9%氯化鈉注射液50~100mL分2次靜脈緩慢推注，

靜脈滴注。

(3)脫水者用10%葡萄糖注射液加復(fù)方醋酸鈉1/3張液體，補充量，輕

度脫水60ml/kg,中度脫水80~100ml/kg,重度脫水100~120ml/kgo

第四節(jié)肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小兒肺部疾患中常見的一種病癥。以發(fā)熱咳嗽，氣急鼻刪，痰

涎上壅，甚則涕淚閉塞，張口抬肩，搖身擷肚為主要臨床主癥。

(―)中醫(yī)治療

常證：

1、風(fēng)寒閉肺

【證侯】惡寒，發(fā)熱，無汗，嗆咳頻繁，痰白清稀，甚則呼吸急促，舌淡，

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苔薄白或者白膩，脹浮緊，指紋浮紅。

【治法】辛溫宣肺，化痰止咳

【方藥】華蓋散加減

2、風(fēng)熱閉肺

【證候】初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，口渴引飲，咳口藏痰黏或者黃，咽

充血，舌紅，苔薄黃或者薄白而干，脈浮數(shù)。重證可見高熱煩噪，咳嗽劇烈,

痰多粘稠，氣急鼻煽，涕淚俱無，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈浮數(shù)而滑，指紋紫

滯。

【治法】辛涼宣肺，清熱化痰。

【方藥】銀翹散合麻杏石甘湯加減。

3、痰熱閉肺

【證候】發(fā)病較急，發(fā)熱，氣喘，鼻煽，喉間痰鳴，聲如拽鋸，煩燥不安。

重證顏面口唇青紫，兩脅煽動，搖身擷肚，舌紅苔黃，脈弦滑。

【治法】清熱滌痰，開肺定喘。

【方藥】五虎湯合拿芮大棗瀉肺湯加減。

4、毒熱閉肺

【證候】高熱熾盛，咳嗽劇烈，氣急，煽動，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，

面赤，唇紅，煩燥口渴，漫赤便秘，舌紅而干，苔黃膩，脈滑數(shù)。

【治法】清熱解毒，瀉肺泄熱。

【方藥】黃連解毒湯合三拗湯。

5、陰虛楙

【證候】肺炎喘嗽后期低熱，盜汗，面色潮紅，口唇櫻紅，干咳無痰，舌紅

而干，苔光或者光剝，脈細(xì)數(shù)。

學(xué)習(xí)參考

【治法】養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。

【方藥】沙參麥冬湯加減。

6、肺脾氣虛

【證候】肺炎喘嗽后期低熱起伏不定，面色蒼白無華，動則汗出，咳嗽乏

力，喉中有痰，納呆，大便油薄，舌淡苔白滑，脈細(xì)無力。

【治法】補肺健脾，益氣化痰。

【方藥】人參五味子湯加減。

變證：

1、心陽虛衰

【證候】在肺炎喘嗽極期驀地面色蒼白，口唇肢端發(fā)絹,呼吸艱難加重，額

汗不溫，四肢厥冷，煩燥不安，肝臟腫大，呼吸表淺，節(jié)律不整，舌淡紫，苔

薄白，脈細(xì)弱而數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)。

【治法】溫補心陽，救逆固脫。

【方藥】參附龍牡救逆湯加減。

2、邪陷厥陰

【證候】在肺炎喘嗽極期浮現(xiàn)壯熱，神昏澹語，四肢抽搐，口噤，項強，二

目上視，舌紅絳，苔黃膩，脈細(xì)數(shù)，指紋青紫，可達(dá)命關(guān)或者透關(guān)射甲。

【治法】平肝熄風(fēng)，清心開竅。

【方藥】羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。

二、診斷要點：

主要癥狀：發(fā)熱、咳嗽、氣促。

陽性體征：鼻翼煽動，重者呈點頭呼吸，三凹征，唇周發(fā)組，雙肺呼吸音

學(xué)習(xí)參考

粗糙，可聞及固定的中、細(xì)濕鳴音。

實驗室檢查：細(xì)菌性肺炎，白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞多增高，病毒性肺炎

白細(xì)胞總數(shù)正?；蛘呓档汀?/p>

X線檢查：早期見肺紋理增粗，以后浮現(xiàn)小斑片狀陰影，以雙肺下野、中

內(nèi)帶及膈區(qū)居多。

三、治療方案：

（一）普通治療：保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，變換體

位，以利痰液排出。

（二）病原治療：

1、抗生素：

①頭抱吠辛鈉50~100mg/kg/Bo

②頭抱西丁鈉5O~lOOmg/kg/0o

③依據(jù)病情，酌情選用頭抱類抗生素。

2、抗病毒治療：病毒嚶10mg/kg/日。

（四）對癥治療：

1、高熱：尼美舒利顆粒，口服。

2、氧療：有呼吸艱難、喘憋，口唇發(fā)組，面色蒼灰賦予吸氧。

3、保持呼吸道通暢：①祛痰劑：沐舒坦；②霧化吸入；③保證液體攝入

量。

（五）糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，地塞米松O.3~O.5mg/kg/日。

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第四節(jié)幼兒急疹

幼兒急疹又稱嬰JLI攵瑰疹，是嬰幼兒時期的一種病毒性出疹性疾病。臨床

特征為突起發(fā)熱，持續(xù)高熱3~4天后，熱退出疹，疹點為紅色粟粒狀小紅疹，

擴散全身，并很快消退。本病好發(fā)于6~18個月的嬰幼兒，6個月以內(nèi)和2歲以

上的小兒較少發(fā)病。四季均發(fā)病，但以春秋兩季最為多見。傳染性不強，多為

散發(fā)，偶見流行。預(yù)后良好，感染后可獲得永久性免疫，絕少有2次發(fā)病者。

本病屬中醫(yī)溫病范疇。由于出疹形態(tài)與麻疹相似，又好發(fā)于哺孚閭小兒，

因此中醫(yī)古代文獻(xiàn)又稱為"奶麻"、"假麻"。

學(xué)習(xí)參考

畛斷］

1潛伏期為7~17天，普通為10天。起病急驟，無前驅(qū)癥狀。一起病即見

發(fā)熱，數(shù)小時內(nèi)即高達(dá)39~41℃,且多持續(xù)稽留3~4天。

2根據(jù)流行病學(xué)資料，多見于2歲以下嬰幼兒。

3起病急，高熱，全身癥狀輕，伴咳嗽腹瀉，偶見驚厥，高熱持續(xù)3~4

天，熱退出疹，皮疹為2~3mm大小不等的淺紅色斑丘疹，軀干多、面部及四

肢遠(yuǎn)端少，1天內(nèi)迅速出齊,1~2天內(nèi)消退，不留色素沉著及脫屑，頸、枕、

耳后淋巴結(jié)可輕度腫大。

4周圍血白細(xì)胞減少。

［辨證論治］

1邪郁肌表（發(fā)熱期）：

癥候：驀地高熱，常伴咳嗽目赤，納呆嘔吐，或者有煩躁，驚厥，咽微

紅

腫，小便黃，舌偏紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：風(fēng)熱在衛(wèi)表側(cè)重疏散解表，邪熱盛于氣分則重在清解泄熱。

例方：銀翹散加減。

2熱透肌膚證（出疹期）

癥候：熱退，全身皮膚浮現(xiàn)玫瑰色小丘疹，可融合成片，無癢感，出疹

1~2天消退，舌偏紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。

治法：清解涼血泄熱。

例方：化斑解毒湯加減。

［其他療法］

除應(yīng)賦予抗病毒制劑外，以對癥治療為主?；純簯?yīng)多飲水、多歇息。斷乳

嬰兒的食物應(yīng)以流質(zhì)或者半流質(zhì)為主。高熱時應(yīng)給退熱,也可常用頭部冷

敷

學(xué)習(xí)參考

濕，或者用酒精擦拭頸部、胸部、腹股溝部及手足心，并用鎮(zhèn)靜劑以防驚厥。

苯

巴比妥易產(chǎn)生皮疹，此時宜避免應(yīng)用，以免混淆診斷。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1痊愈：癥狀消失，皮疹消退，體溫正常。

2好轉(zhuǎn)：皮疹消退，體溫正常，癥狀基本消失。

3無效：伴有其他合并癥，或者病情惡化。

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第五節(jié)水痘

水年感受皰疹病毒引起的急性出疹性傳染病o以發(fā)熱、皮膚分批浮現(xiàn)丘

疹、皰疹、結(jié)痂為特征。因期港數(shù)口水，形態(tài)橢圓，狀如豆粒，故稱水

痘，也稱水花、水瘡、水皰。

本病一年四季都有發(fā)生，多見于冬春兩季。以1~4歲的小兒易罹患，其傳

染性很強，易感者發(fā)病率可達(dá)95%,于是易引起流行，普通預(yù)后良好，絕大多

數(shù)能自愈。在免疫缺陷或者接受細(xì)胞毒藥物治療者，癥狀嚴(yán)重，甚至可危及

生

叩。

［診斷］

1接觸史：11~24天前有水痘接觸史，前驅(qū)期缺乏或者很短。

2多數(shù)患兒有輕度發(fā)熱、咳嗽，可在同一時期查見紅色斑丘疹、皰疹、痂

蓋等不同類型的皮疹。

3皮疹呈向心性分布，丘疹、皰疹以軀干為多，四肢少見，痂蓋脫落后不

留疤痕。

4皰疹位置膚淺，囊壁很薄，內(nèi)含透明液體。

5白細(xì)胞總數(shù)偏低或者在正常范圍。

［辨證論治］

1邪郁衛(wèi)氣

癥候：發(fā)熱輕微或者無熱，鼻塞流涕，偶有噴嚏及咳嗽，1~2天出疹，色

紅潤，皰漿清澈，根盤紅暈不著，點粒稀疏，此起彼伏，以軀干為多，皮

疹瘙

癢，二便尚調(diào)，苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：疏風(fēng)清熱，佐以滲濕。

學(xué)習(xí)參考

例方：銀翹散加減。

2氣營兩燔

癥候：壯熱煩躁，口渴欲飲，面赤唇紅，或者口舌生瘡，水痘分布較密，

根盤紅暈較著。痘色紅赤或者紫暗，皰漿欠清，或者伴有牙齦腫痛，大便干

結(jié)，小便

短赤，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。

治法：清營涼血解毒。

例方：清營湯加減。

其他療法］

1青黛散或者加味青黛散：皮膚抓破時外撲，以助結(jié)痂。

2發(fā)熱病例應(yīng)臥床歇息。需要時可給退熱、止癢或者鎮(zhèn)靜劑。局部常涂龍

膽紫液。為了避免繼發(fā)性感染，應(yīng)剪短指甲，勤換內(nèi)衣。發(fā)生局部細(xì)菌感染

時，可外用抗菌藥物，必要時加用抗菌藥物口服。

3病因治療：采用常用的抗病毒藥物治療。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1痊愈：熱退，全身皰疹結(jié)痂，沒有新的斑疹浮現(xiàn)，精神食欲正常，其他

癥狀均消失。

2好轉(zhuǎn)：熱退，全身僅有少量皰疹及斑丘疹，無新的丘疹浮現(xiàn)，食欲稍

差。

3無效：諸癥無改善。

學(xué)習(xí)參考

第六節(jié)手足口病

手足口病是由感受手足口病時邪（柯薩奇病毒A組）引起的發(fā)疹性傳染病，臨床

以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季節(jié)為

多見。任何年齡均可發(fā)病，常見于5歲以下小兒。本病傳染性強，易引起流行。

普通預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或者危及生命。

［診斷］

1病前1~2周有手足口病接觸史。

2潛伏期2~7天，多數(shù)患兒驀地起病，于發(fā)病前1-2天或者發(fā)病的同時浮現(xiàn)

發(fā)熱，多在38T擺布,可伴頭痛、咳嗽、流涕、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥

狀。

3主要表現(xiàn)為口腔及手足部發(fā)生皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒

齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、

學(xué)習(xí)參考

流涎、拒食等。在口腔皰疹后1~2天可見皮膚斑丘疹，呈離心性分布，以手足部

多見，并很快變?yōu)榘捳?，皰疹呈圓形或者橢圓形扁平凸起，如米粒至豌豆大，質(zhì)

地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周環(huán)繞以紅暈，其數(shù)目少則幾個，多則百

余個。皰疹長軸與指、趾皮紋走向一致。少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可浮現(xiàn),

但軀干及顏面部極少。皰疹普通7~10天消退，疹退后無瘢痕及色素沉著。

4血象檢查：血白細(xì)胞計數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對增高。

［辨證論治］

1邪犯肺脾證

癥候：發(fā)熱輕微，或者無發(fā)熱，或者流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，約1-

2天后或者同時浮現(xiàn)口腔內(nèi)皰疹，破潰后形成小的潰瘍，mi流涎，不欲進(jìn)食。

隨病情發(fā)展，手足掌心部浮現(xiàn)米粒至豌豆大斑丘疹，并迅速轉(zhuǎn)為皰疹，分布稀

疏，疹色

紅潤，根盤紅暈不著，皰液清澈，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。

治法：宣肺解表，清熱化濕。

例方：甘露消毒丹加減。

2濕熱蒸盛證

癥候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，小便黃赤，大便秘結(jié)，手足、口部及四肢、臀

部皰疹，痛癢劇烈，甚或者拒食，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或者成簇浮現(xiàn)，根

盤紅暈顯著，皰液混濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或者黃燥，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼營，解毒祛濕。

例方：清瘟敗毒飲加減。

［其他療法］

1清熱解毒口服液：每服5~10ml,1日2~3次。用于邪犯肺脾證。

2清胃黃連丸：每服I丸，舊2次。用于濕熱蒸盛證。

學(xué)習(xí)參考

3西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日2次。

4金黃散、青黛散：任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日2次。

［療效標(biāo)準(zhǔn)］

1痊愈：熱退，精神食欲正常，皰疹等其他癥狀均消失。

2好轉(zhuǎn)：熱退，食欲稍差，皰疹減少。

3無效：諸癥無改善。

學(xué)習(xí)參考

第七節(jié)流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，病毒通過飛沫

傳染進(jìn)入口鼻粘膜或者直接接觸患者的唾液感染。臨床可見腮腺非化膿性腫脹

及ms,并可侵犯各種腺組織或者神經(jīng)系統(tǒng)及肝、腎、心臟、關(guān)節(jié)等器官o

并發(fā)癥包括腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎和腦脊膜炎等，還有耳聾、關(guān)節(jié)炎、睪

丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。

流行性腮腺炎中醫(yī)學(xué)稱為的"疼腮"，俗稱"蝦蟆瘟"，是由風(fēng)熱時毒引起的急

性傳染病。臨床以發(fā)雙、耳下腫痛為特征。一年四季均可發(fā)生，需易于流

行。任何年齡均可發(fā)病，但以5~9歲小兒發(fā)病率最高。

［診斷］

1當(dāng)?shù)赜辛餍?，并有與病人接觸史，以冬春季為多見。

2潛伏期8~30天，平均18天。起病大多較急，無前驅(qū)癥狀。有發(fā)熱、