感染性疾病與優(yōu)生課件

感染性疾病與優(yōu)生感染性疾病與優(yōu)生感染性疾病與優(yōu)生目錄■概述■弓形蟲■巨細(xì)胞病毒■風(fēng)疹病毒■單純皰疹病毒■妊娠合并TORCH感染感染性疾病與優(yōu)生TORCH綜合癥■又稱TORCH感染，TORCH一詞是源于數(shù)種導(dǎo)致孕婦患病，并能引起先天性宮內(nèi)感染及圍產(chǎn)期感染，甚至造成圍產(chǎn)兒畸形的病原微生物英文名稱的縮寫：弓形蟲（Toxoplasma）其他病毒（Other）風(fēng)疹病毒（RubellaViruS）巨細(xì)胞病毒（CytomegaloViruS）單純皰疹病毒（HerpesStmplexVirus）■孕婦患其中任何一種疾病后，自身癥狀輕微，甚至無癥狀，但可垂直傳播給胎兒，造成宮內(nèi)感染，使胚胎和胎兒呈現(xiàn)嚴(yán)重癥狀和體征，甚至導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)，即使出生后幸存，也可能遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙等嚴(yán)重先天缺陷。感染性疾病與優(yōu)生IgM、IgG■特異性IgM抗體的檢測是一種重要手段。IgM抗體出現(xiàn)較早（病期7~8天），很快上升到一定的滴度，然后迅速下降到較低的水平，在體內(nèi)一般可維持?jǐn)?shù)周至數(shù)月時(shí)間，偶爾也有一年以上的?！鍪紫瘸霈F(xiàn)的是IgM抗體，然后出現(xiàn)IgG抗體，IgG抗體常于感染后2~5個(gè)月逐漸達(dá)到高峰，以后漸漸下降，但可維持較長時(shí)間，在此期間若再次感染，IgG將迅速升高到4倍以上的較高水平感染性疾病與優(yōu)生弓形蟲■人畜共患的疾病，它以人、豬、羊?yàn)橹虚g宿主，以貓科動(dòng)物終宿主?！龈腥就緩焦误w感染的貓排出大便污染環(huán)境→進(jìn)入人體；豬、羊肉含有弓形體未煮熟食入人體；和貓接觸→感染。弓形體感染在我國也普遍存在，人群感染率在0.3~20%之間（近期感染指標(biāo)）感染性疾病與優(yōu)生臨床表現(xiàn)感染性疾病與優(yōu)生■孕早期感染→流產(chǎn)、死亡、產(chǎn)下無生活能力兒■孕中期感染→死胎、早產(chǎn)、嚴(yán)重腦、眼疾病■孕晚期感染→早產(chǎn)或生后數(shù)月才出現(xiàn)癥狀，如心臟傳導(dǎo)阻滯，耳聾、小頭，智力低下■顯性表現(xiàn)：三大表現(xiàn)——腦積水、腦內(nèi)鈣化、脈絡(luò)膜視網(wǎng)腦炎感染性疾病與優(yōu)生治療■非孕期感染：乙胺嘧啶25mgBid×7天，停10天后繼續(xù)第二療程?；前粪奏?.0gBid×10—14天，停10天后繼續(xù)第二療程。螺旋霉素0.5—1.0gQid×14天，停2周繼續(xù)第二療程■孕期感染：螺旋霉素0.5—1.0gQid×14天，停10天后繼續(xù)第二療程或第三療程，胎兒已發(fā)生畸形，只能阻止病情繼續(xù)發(fā)展。感染性疾病與優(yōu)生風(fēng)疹病毒■妊娠早期，風(fēng)疹病毒感染→胎盤→宮內(nèi)感染■胚胎及胎兒胎兒心血管畸形先天性白內(nèi)障先天性耳聾

上述三項(xiàng)為先天性風(fēng)疹綜合癥兒（CRS）■CRS患者癥狀十分多樣，幾乎每個(gè)系統(tǒng)各器官都可以發(fā)病，精神運(yùn)動(dòng)性障礙，生后6—12月內(nèi)死亡。有些出生時(shí)無表現(xiàn)異常，生后5—10年才出現(xiàn)智力遲鈍。感染性疾病與優(yōu)生臨床表現(xiàn)■輕微癥狀（孕婦）■流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)■IUGR感染性疾病與優(yōu)生處理方案■處理孕早期（+）→人流孕中期臍血或羊水+→引產(chǎn)■無治療藥物，所以孕期前三個(gè)月避免與風(fēng)疹病人接觸，不去公共場所，無特殊治療。感染性疾病與優(yōu)生巨細(xì)胞病毒感染■人體細(xì)胞受感染后，細(xì)胞收縮→細(xì)胞變圓→逐漸增大，故以巨細(xì)胞命名。內(nèi)含有包涵體。它通過唾液→接吻，精子，宮頸分泌物（+）-性交，乳汁（+）→哺乳，尿液，母嬰垂直傳播?！鼍藜?xì)胞病毒感染后可引起新生兒先天性缺陷和智力發(fā)育不全。如，可致神經(jīng)性耳聾，脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎，小兒畸形，肺炎?！鲈袐D感染：原發(fā)感染：孕婦無臨床癥狀→胎兒感染復(fù)發(fā)或再感染：對胎兒影響遠(yuǎn)比原發(fā)感染小潛伏或慢性：孕婦不形成病毒主癥，胎兒一般不會(huì)感染感染性疾病與優(yōu)生診斷■尿，唾液，氣管分泌物，胃洗液，奶汁，腦脊液，可查到包涵體?！鲅逅貦z查：IgM■羊水，臍血IgM■尸解中在下頜腺、肝、肺可找到巨細(xì)胞包涵體感染性疾病與優(yōu)生處理■孕早期CMV（+）→流產(chǎn)■孕中期羊水或臍血(+)→必要時(shí)引產(chǎn)■分娩期分泌物（+）→剖腹產(chǎn)■乳汁(+)→停止哺乳■無特效治療，以預(yù)防為主，隔離病人感染性疾病與優(yōu)生單純皰疹病毒■新生兒單純皰疹病毒感染為全身性感染，多見于早產(chǎn)兒，病變累及多個(gè)器官，預(yù)后嚴(yán)重。■單純皰疹病毒為雙股DNA病毒，可分為兩型：Ⅰ型主要引起唇、口周、齦及咽部皮膚黏膜皰疹Ⅱ型引起生殖器皰疹。新生兒HSV感染多由Ⅱ型，偶由Ⅰ型所致，且具有能長期潛伏、反復(fù)發(fā)作及嗜神經(jīng)組織的特點(diǎn)。感染性疾病與優(yōu)生■由唾液、鼻分泌物、接觸、口、手傳播孕婦感染→胎兒感染→①大腦萎縮，小腦發(fā)育不全；②皮膚水泡、出血點(diǎn)、斑血疹；③小眼、肌萎縮、多脂、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎?！鲞@三大表現(xiàn)為先天性水痘綜合癥，但發(fā)生率極少，故孕婦（+）應(yīng)停止妊娠。■孕婦未患過水疹，但接觸了水疹病人三天時(shí)注射“特異性高效免疫蛋白”。感染性疾病與優(yōu)生妊娠合并TORCH感染■孕早期進(jìn)行IgM抗體檢測（+）→說明近期感染→人流■如果孕中期檢查（+）→做宮內(nèi)診斷，（+）風(fēng)疹→引產(chǎn)IgM（+）、IgG（-）說明近