烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用課件

烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用烏司他丁在心胸外科及體外循中的應用烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用烏司他丁在圍手術(shù)期的臨床應用心胸外手術(shù)器官移植肝膽手術(shù)腹部大手術(shù)其他SIRSMODSMOF

烏司他丁作用點免疫調(diào)理、改善循環(huán)，保護重要器官功能烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用天普洛安

大手術(shù)抑制多種水解酶活性抑制炎癥介質(zhì)過度釋放改善循環(huán)，改善灌注

過度炎癥反應微循環(huán)障礙器官功能障礙抵抗力下降，術(shù)后感染率高天普洛安

在圍手術(shù)期中的作用烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用烏司他丁在體外循環(huán)術(shù)中的應用

體外循環(huán)

組織灌流量（缺血、缺氧）血液與異物表面接觸缺血再灌注MODSSIRS各種酶、炎性介質(zhì)、自由基的大量釋放烏司他丁抑制多種蛋白、糖、脂類水解酶抑制炎癥介質(zhì)的過度釋放改善微循環(huán)、改善組織灌注烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后肺功能的影響對象：擇期行心臟瓣膜置換術(shù)病人60例，隨機分成對照組(n=20)，烏司他丁1萬U/kg組(n=20)，烏司他丁2萬U/kg組(n=20)。方法：烏司他丁1萬U/kg組和烏司他丁2萬U/kg組經(jīng)體外循環(huán)機進行預充，對照組預充等量的生理鹽水。對術(shù)后肺功能指標OI、VD/VT、PA-aO2、CaO2、SaO2和PaO2進行觀察以及比較呼吸機支持的時間，氣管插管拔除后24h內(nèi)的自主呼吸頻率和呼吸情況的改變。中山大學附屬第一醫(yī)院中華胸心血管外科雜志.2004.20(1):7~9烏司他丁在心胸外科圍手術(shù)期的臨床應用烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用術(shù)后早期氧合指數(shù)（OI）變化（

x±s）術(shù)后早期死腔率（VD/VT）的改變（

x±s）與對照組比較*P<0.05與1萬U/kg組比較▲P<0.05對照組烏司他丁1萬U/kg組烏司他丁2萬U/kg組烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后肺功能的影響術(shù)后各時點烏司他丁2萬U/kg組的OI值和早期死腔率均明顯低于對照組和烏司他丁1萬U/kg組(P<0.05)。說明該組肺泡氧合功能較好，肺通氣血流比例匹配，肺微循環(huán)障礙較少?！?***▲*▲烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用術(shù)后肺泡-動脈血氧分壓差（PA-aO2）（

x±s）術(shù)后動脈血氧含量（CaO2）的變化（

x±s）與對照組比較*P<0.05與1萬U/kg組比較▲P<0.05對照組烏司他丁1萬U/kg組烏司他丁2萬U/kg組烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后肺功能的影響說明烏司他丁2萬U/kg可以糾正肺的通氣血流比例失調(diào)，提高肺泡氧合功能，減輕肺損傷?！?***▲*▲烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用Ⅰ組：對照組Ⅱ組：烏司他丁10，000單位/kg體重組Ⅲ組：烏司他丁20，000單位/kg體重組術(shù)后動脈血氧飽和度（SaO2）及動脈血氧分壓（PaO2）的變化與CPB前比較*P<0.05與對照組比較▲P<0.05與1萬U/kg組比較#P<0.05烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后肺功能的影響烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用組別f(次/min)肺部羅音發(fā)生率術(shù)后呼吸機支持時間拔管后(h)61224Ⅰ27.8±4.124.3±4.322.9±2.37/205.1±0.5Ⅱ25.9±3.623.4±3.722.7±3.65/203.6±0.7*Ⅲ22.3±3.9*21.7±3.2*21.4±3.81/20*3.2±0.4*3組氣管拔除后自主呼吸頻率、肺部羅音、呼吸機支持時間的比較注：與I組比較*P<0.05烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后肺功能的影響

烏司他丁兩組呼吸機支持的時間均較對照組短，自主呼吸恢復快。并且烏司他丁2萬U/kg時病人肺部羅音的發(fā)生率最小。烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用結(jié)論烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后肺功能的影響

體外循環(huán)過程造成肺損傷，表現(xiàn)為一些亞臨床性肺功能損傷。圍手術(shù)期使用烏司他丁進行適時干預，有助于減輕CPB對肺的傷害，在一定程度上起到保護肺的作用，但不同劑量的烏司他丁對肺的保護作用是有差別的。其中烏司他丁2萬U/kg組優(yōu)于1萬U/kg組，可以更好的減少呼吸并發(fā)癥，有助于術(shù)后肺功能的盡早回復。烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人腎功能的影響對象：24例擇心臟瓣膜替換術(shù)病人。方法：藥物組（U組，n=12）術(shù)中予烏司他?。║TI）30萬U注入預充液中隨機轉(zhuǎn)入體內(nèi)，術(shù)后1～3d均予UTI30萬U靜滴。對照組予等量生理鹽水。分別于手術(shù)前后測定尿中視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、尿中乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿中β2-微球蛋白(β2-MG)、血清肌酐(Cr)、血清尿素氮(BUN)。中華麻醉學雜志2004.24(3):168~171中南大學湘雅第二醫(yī)院烏司他丁在心胸外科圍手術(shù)期的臨床應用烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用C組U組組內(nèi)治療前后比較：*P<0.05**P<0.01T0：術(shù)前T1：術(shù)后1dT3：術(shù)后3dT5：術(shù)后5dT7：術(shù)后7d尿β2-MG：兩組間術(shù)后各同一時點值比較差異有顯著性(P<0.01)；其水平是反應腎小球功能減退的一個較好指標。烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人腎功能的影響兩組病人術(shù)前、術(shù)后尿β2-MG的變化********T0T1T3T5T7烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用C組U組組內(nèi)治療前后比較：*P<0.05**P<0.01T0：術(shù)前T1：術(shù)后1dT3：術(shù)后3dT5：術(shù)后5dT7：術(shù)后7dBUN、Cr：C組術(shù)后僅T1、T3顯著高于T0及U組同一時點值(P<0.05)。這兩項指標反映的是腎小球的濾過功能。烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人腎功能的影響兩組病人術(shù)前、術(shù)后BUN的變化T0T1T3T5T7**兩組病人術(shù)前、術(shù)后Cr的變化T0T1T3T5T7**烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用尿RBP：是近端腎小管損害的敏感指標，在腎小管功能受損時，尿RBP排泄增加。尿NAG：當手術(shù)侵襲等原因致腎小管發(fā)生障礙時，其反應靈敏，逸出細胞外，派到尿中。C組U組組內(nèi)治療前后比較：*P<0.05**P<0.01T0：術(shù)前T1：術(shù)后1dT3：術(shù)后3dT5：術(shù)后5dT7：術(shù)后7d烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人腎功能的影響兩組病人術(shù)前、術(shù)后尿RBP的變化T0T1T3T5T7********兩組病人術(shù)前、術(shù)后尿NAG的變化****T0T1T3T5T7****烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用

烏司他丁對CPB心臟手術(shù)后病人腎臟功能具有保護作用，尤其是對腎小管功能的保護更顯著。結(jié)論烏司他丁對體外循環(huán)心臟手術(shù)后病人腎功能的影響烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用對象：20例擇期行CPB心臟瓣膜手術(shù)患者。方法：隨機分為烏司他丁組和對照組。烏司他丁組給予烏司他丁100萬U(其中30萬U為麻醉誘導前給予，40萬U預充體外循環(huán)機內(nèi)，30萬U為開放升主動脈后再給予)。分別于多個時間點取靜脈血測定下列各指標的水平：腫瘤壞死因子－α、白介素－6、白介素－8。烏司他丁對心臟直視術(shù)中缺血－再灌注損傷的保護作用阜外心血管病醫(yī)院臨床麻醉學雜志，2002，18（9）烏司他丁在心胸外科圍手術(shù)期的臨床應用烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用血漿中TNF-α的變化血漿中IL-6的變化血漿中IL-8的變化T1：麻醉誘導；T2：阻斷升主動脈30min；T3：再灌注1h；T4：再灌注2h；T5：再灌注3h。與對照組比較，**P<0.01烏司他丁組對照組烏司他丁對心臟直視術(shù)中缺血－再灌注損傷的保護作用************************烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用

心臟手術(shù)由于CPB的介入而導致血液與異物表面直接接觸而引發(fā)機體的一系列炎性反應，造成各種蛋白酶和炎性介質(zhì)的釋放，而這些介質(zhì)對缺血－再灌注損傷起著非常重要的作用。本實驗結(jié)果顯示在CPB過程中烏司他丁可以通過抑制炎性介質(zhì)TNF-α、IL-6、IL-8的釋放而減輕缺血－再灌注損傷。結(jié)論烏司他丁對心臟直視術(shù)中缺血－再灌注損傷的保護作用烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用烏司他丁在CPB中對PMNE等炎性因子的影響HiyamaA等學者在CPB臨床實驗中得出結(jié)論：烏司他丁能有效抑制由中性粒細胞激活的PMNE且間接抑制C3a和IL-8的產(chǎn)生。

JCardiothoracVascAnesth1997,11(5)烏司他丁在CPB中對氧自由基的影響Abe等在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，在CPB中，應用烏司他丁組的患者中維生素E水平?jīng)]有明顯變化，而對照組維生素E水平則顯著降低，間接說明烏司他丁對清除自由基有較為明顯的作用。

Masui，1995，44（7）烏司他丁在CPB中對粘附分子的影響有研究表明，烏司他丁能明顯抑制CPB患者中性粒細胞表面CD11b、CD18、CD11b/CD18以及血清ICAM-1的表達，從而有效降低CPB引發(fā)的炎癥反應。中國CPB雜志，2003，1（3）烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用烏司他丁可以：改善體外循環(huán)狀態(tài)下的低灌流狀態(tài)，控制由此引發(fā)的全身炎癥反應，保護呼吸功能，預防腎功能衰竭，減輕缺血－再灌注損傷。烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用烏司他丁在體外循環(huán)中的參考方案麻醉后CPB即將開始時、即將解除主動脈阻斷時靜推給予30萬U烏司他?。ㄈ苡?0ml生理鹽水中，靜推約10min），同時預充液中另加30萬U。術(shù)后10萬U烏司他丁，靜脈推注，tid，3d。術(shù)中：術(shù)后：烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用烏司他丁對肺癌手術(shù)后呼吸功能的保護作用對象：16名肺癌患者．方法：隨機分為對照組和烏司他丁組。烏司他丁組從手術(shù)當日到第4天為止，每天靜脈點滴30萬U烏司他丁。譯自胸部外科（日）199346（11）：922～925烏司他丁在心胸外科圍手術(shù)期的臨床應用烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用血中粒細胞彈性蛋白酶PMNE的變化兩組均于第3天出現(xiàn)最高值，從第5后開始平衡。烏司他丁組與對照組比較可確定第1天和第2天PMNE有被抑制的傾向。烏司他丁對肺癌手術(shù)后呼吸功能的保護作用烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用呼吸指數(shù)（P(A-a)O2/PaO2）的變動對照組術(shù)后立刻增加，第3天為最高，從第2天到第5天一直是1.0以上的高值。烏司他丁組上升則相對小，不到1.0，兩組在第2天有P<0.05的顯著差異，第3天則有P<0.01。氧合指數(shù)（PaO2/FIO2）的變動對照組術(shù)后開始下降，第2、3日為最低，烏司他丁組下降較緩，第2天烏司他丁組與對照組比較有顯著性差異。烏司他丁對肺癌手術(shù)后呼吸功能的保護作用烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用

肺癌根治手術(shù)圍手術(shù)期使用烏司他丁的患者，可以減少炎癥因子的產(chǎn)生，抑制PMNE（粒細胞彈性蛋白酶，被認為是導致肺損傷的關(guān)鍵因素）的升高，減輕對血管內(nèi)皮細胞的損傷，對肺組織和細胞產(chǎn)生保護作用，促進術(shù)后肺功能的恢復。結(jié)論烏司他丁對肺癌手術(shù)后呼吸功能的保護作用烏司他丁在心胸外科及體外循環(huán)的應用烏司他丁對食管癌病人淋巴結(jié)根除術(shù)后呼吸功能的作用。研究對象：10名食道癌患者隨機分為烏司他丁組和對照組．給藥方法：烏司他丁組手術(shù)當日到第3天為止，每天兩次，每次15萬U靜滴給予UTI。結(jié)果：對照組術(shù)后6小時PMNE升高到449±56μg/L，平均肺血管阻力升高到284±76dynes.s.cm-5.m-2，血漿纖維連接蛋白由