D-二聚體在肺栓塞診斷中的意義

D—二聚體在肺栓塞診斷中的意義摘要目的：探討D-二聚體在肺栓塞診斷中的臨床意義。方法：選取50例肺栓塞和50例非肺栓塞患者的臨床資料進行回顧性分析，對其進行血漿D-二聚體檢測，同時對50例肺栓塞患者中的29例高臨床概率和21例低臨床概率的血漿D-二聚體進行對比分析。結(jié)果：肺栓塞組的D-二聚體含量平均3.4±1.49ng/ml，陽性率82.0%；而非肺栓塞組的D-二聚體含量平均0.8±1.16ng/ml，陽性率260%；高臨床概率組的D-二聚體含量平均25±158ng/ml，Wells評分值平均68分；低臨床概率組的D-二聚體含量平均36±241ng/ml，Wells評分值平均17分。以上情況兩者間有明顯的差異性，P＜005有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：D-二聚體對于肺栓塞具有重要的臨床診斷價值，特別是排除低臨床概率的肺栓塞患者意義更大。關(guān)鍵詞D-二聚體肺栓塞診斷價值我國的肺栓塞患者的發(fā)病率近年有逐步升高的趨勢，其病死率僅次于心肌梗死和腫瘤。而血漿D二聚體是已交聯(lián)的纖維蛋白的降解產(chǎn)物。它的生成和增高反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，其血漿中的水平代表體內(nèi)凝血酶的活性及纖維是蛋白的生成情況［１］；可作為體內(nèi)血栓形成的指標之一，在肺栓塞患者血漿中D-二聚體水平明顯升高，采用D-二聚體檢測作為肺栓塞的第一步篩選實驗已得到公認［2］。對50例肺栓塞患者進行了D-二聚體檢測取得了較滿意的臨床效果。資料與方法2011年4月～2012年4月收治肺栓塞患者50例，另外，選取50例非肺栓塞進行對比。肺栓塞組男30例，女20例；年齡34～73歲，平均618±29歲。診斷均符合《肺栓塞的臨床診斷標準指南》的診斷標準［3］。非肺栓塞的患者的病情與肺栓塞組無明顯差異性，P＞005具有可比性。臨床D-二聚體檢測法：運用酶聯(lián)免疫熒光標記的原理即當血漿中的D-二聚體與相對應的特異抗體結(jié)合是標記熒光，所有的步驟均依據(jù)分析儀進行，一般35分鐘后結(jié)果會檢測出，檢測后通過測定熒光強度值計算機內(nèi)貯存的標準曲線自動計算出待測樣本中D-二聚體的含量。其中以ng/ml為單位，數(shù)值＞500ng/ml時表示陽性。臨床概率評估法［4］：依據(jù)Wells方法進行評定。評定的標準為以下幾個方面：①患者下肢有腫脹伴疼痛等肺栓塞癥狀或者體征者記為3分；②患者的心率＜100次/分，記15分；③患者1個月內(nèi)有四肢手術(shù)史記15分；④患者存在肺栓塞病史或者深靜脈血栓病史記15分；⑤患者有咯血癥狀，存在臨床相關(guān)惡性病變，目前正在接受臨床治療、近半年之內(nèi)接受過臨床治療或者是接受姑息治療，記1分，然后依次計算出臨床概率，高于4分為高臨床概率，而≤4分則為低臨床概率。統(tǒng)計學處理：采用SPSS130軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用（X±S）檢驗，且以P＜005為有統(tǒng)計學意義。結(jié)果兩組檢測后的D-二聚體含量分析比較：肺栓塞組的D-二聚體含量平均34±149ng/ml，陽性率820%；而非肺栓塞組的D-二聚體含量平均08±116ng/ml，陽性率260%。兩組間有明顯的差異性，P＜005有統(tǒng)計學意義。見表1。肺栓塞患者的臨床概率中的D-二聚體含量比較：從以下的表格中可看出，高臨床概率組的D-二聚體含量平均25±158ng/ml，Wells評分值平均68分；低臨床概率組的D-二聚體含量平均36±241ng/ml，Wells評分值平均17分。兩組間有明顯的差異性，P＜005有統(tǒng)計學意義。見表2。討論肺栓塞尤其是急性發(fā)作期的患者，快速準確的判斷對于治療是相當重要的，可大大降低患者的死亡率。在本次的50例肺栓塞患者中，由于其臨床癥狀與冠心病、心肌梗死、肺心病等類似且伴隨，造成了死亡率偏高的現(xiàn)象。目前對于肺栓塞的金標準是肺血管造影［5］，但具有侵襲性，許多患者的身體狀態(tài)不允許施行該項檢查，且該方法技術(shù)性強，尚未普及。如肺通氣-灌注核素掃描顯像只有在大醫(yī)院才具備條件，且夜間改項目不作為常規(guī)的檢查手段。而胸片、超聲檢查等又缺乏敏感性，所以D-二聚體診斷肺栓塞的主要檢查方法之一。目前檢查D-二聚體乳膠凝集試驗、酶聯(lián)免疫法等方法，由于酶聯(lián)免疫方法靈敏度較高，在肺栓塞中的診斷價值已得到肯定，相關(guān)的國內(nèi)外報道已經(jīng)證實此點。根據(jù)D-二聚體的血漿成分等研究說明［6，7］，其是特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進的標志物之一。從本次的研究非肺栓塞和肺栓塞的對比中可分析出，D-二聚體對肺栓塞的敏感性明顯增高，但是由于其陽性率仍存在于心血管疾病、惡性腫瘤、肝硬化等疾病上，故對于其臨床概率又進行了研究，研究說明D-二聚體特別對于低臨床概率的情況更加敏感，這對于臨床上診斷和排除肺栓塞疾病的意義是相當重大的，可作為診斷肺栓塞的主要指標之一。綜上所述，D-二聚體可作為肺栓塞的快捷、敏感、廉價初步篩選指標，在急診中運用具有重要作用，但是對于確診肺栓塞仍需要結(jié)合肺動脈造影等其他檢查，以降低誤診漏診發(fā)生率，降低臨床死亡率。參考文獻1張曉杰，劉靜，孫利偉，等.兒童單純性肥胖危險因素分析及與血漿D-二聚體的相關(guān)性［J］.臨床兒科雜志，2012，30（2）：157-159.2王軍，朱平輝，任雨冰，等.心房纖顫患者血漿D-二聚體水平與心血管疾病風險關(guān)系研究［J］.中國實驗診斷學，2010，14（9）：1447-1448.3柴燕玲，董昭興，吳文娟，等.Wells評分和血漿D-二聚體對肺栓塞的診斷價值分析［J］.中國急救醫(yī)學，2011，31（2）：103-105.4周洪美，金偉，欒春艷，等.血漿D-二聚體測定對急性缺血性結(jié)腸炎的早期診斷價值［J］.中國全科醫(yī)學，2011，14（32）：3719-3720.5王敏，江銘磊，江榕，等.血漿D-二聚體在卵巢癌患者圍手術(shù)期監(jiān)測中的應用價值［J］.中國癌癥雜志，2012，22（5）：381-384.6鄭加賀，馬潔韜，暢智