低血糖的處理與護(hù)理措施課件

1、低血糖的搶救措施和護(hù)理措施 1低血糖的搶救措施和護(hù)理措施1 低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助，常有意識(shí)障礙，糾正后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯改善或消失2血糖3.9mmol/L,有低血糖癥狀癥狀性低血糖3血糖3.9mmol/L,無(wú)低血糖癥狀無(wú)癥狀性低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：非糖尿病患者,血糖2.8mmol/L; 接受藥物治療的糖尿病患者血糖3.9mmol/L中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó) 2 型糖尿病防治指南，2010年版.2 低血糖分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重低血糖1需要旁人幫助，常有意識(shí)識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素有嚴(yán)重低血糖病史 嚴(yán)重肝、腎疾病 敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi) 營(yíng)養(yǎng)治療 麻醉或鎮(zhèn)靜胰島素治療與碳水

2、 化合物攝入配合不當(dāng)促泌劑治療中未攝入足量碳水化合物糖皮質(zhì)激素治療中，激素突然減量靜脈輸注葡萄糖減少大量嘔吐等3識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素有嚴(yán)重低血糖病史 開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)胰島病因 (1)胰島素用量過(guò)多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減胰島素。 (2)由于開(kāi)會(huì)、外出參觀、長(zhǎng)期不吃早餐、收工較晚等原因 使進(jìn)食或加餐較平常時(shí)間推遲。 (3)活動(dòng)量明顯增加未相應(yīng)加餐或減少胰島素用量。 (4)進(jìn)食量減少，沒(méi)及時(shí)相應(yīng)減少胰島素。 (5)注射混合胰島素的比例不當(dāng)(PZI比RI多12倍)且用量較大，常常白天尿糖多而夜間低血糖。 (6)在胰島素作用最強(qiáng)時(shí)刻之前沒(méi)有按時(shí)進(jìn)食或加餐。 (7)情緒從一直比較緊張轉(zhuǎn)為輕松愉快時(shí)。 (8

3、)出現(xiàn)酮癥后，胰島素量增加，而進(jìn)食量減少。 (9)PZI用量過(guò)多。 (10)加劇低血糖的藥物。 4病因 (1)胰島素用量過(guò)多或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)低血糖的癥狀交感神經(jīng)癥狀Text in hereText in hereText in hereText in here焦慮/覺(jué)醒心悸/顫抖出汗饑餓感感覺(jué)異常5低血糖的癥狀交感神經(jīng)癥狀Text in hereText低血糖的癥狀神經(jīng)低血糖癥狀昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為改變抽搐6低血糖的癥狀神經(jīng)低血糖癥狀昏迷認(rèn)知障礙精神運(yùn)動(dòng)異常行為低血糖治療流程圖懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；無(wú)法測(cè)定血糖時(shí)暫按低血糖處理意識(shí)清楚者意識(shí)障礙者口服15-20g 糖類食品(糖

4、塊2-4塊，或含糖飲料100ml)50%葡萄糖液20ml 靜推或胰升糖素0.5 -1mg 肌注每15 分鐘監(jiān)測(cè)血糖一次血糖3.9mmol/L, 再給予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距離下次就餐在一個(gè)小時(shí)以上，給予含淀粉或蛋白質(zhì)食物血糖仍 3.0mmol/L,繼續(xù)給予50%葡萄糖60ml靜脈滴注中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó) 2 型糖尿病防治指南，2010年版.7低血糖治療流程圖懷疑低血糖時(shí)立即測(cè)定血糖水平；意識(shí)清楚者意低血糖已糾正了解發(fā)生低血糖的原因,調(diào)整用藥伴意識(shí)障礙或嚴(yán)重心腦血管疾病者，適當(dāng)放松短期內(nèi)的血糖控制目標(biāo)注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：

5、夜間、午餐前、睡前和晚餐前對(duì)患者實(shí)施糖尿病教育低血糖未糾正靜脈注射5%或10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素注意長(zhǎng)效磺脲類藥物或中、長(zhǎng)效胰島素所致低血糖不易糾正，可能需要長(zhǎng)時(shí)間葡萄糖輸注意識(shí)恢復(fù)后至少監(jiān)測(cè)血糖24-48 小時(shí)，加強(qiáng)低血糖高危點(diǎn)的血糖監(jiān)測(cè)：夜間、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治療流程圖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，中國(guó) 2 型糖尿病防治指南，2010年版.8低血糖已糾正低血糖未糾正低血糖治療流程圖中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)預(yù)防院內(nèi)低血糖的護(hù)理措施識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間的血糖監(jiān)測(cè)（特別是夜間）識(shí)別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯(cuò)誤通過(guò)健康教育使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到低血糖的 危害，積極

6、配合治療；同時(shí)使其了解低血糖的可 防治性，樹立信心教會(huì)病人及家屬識(shí)別低血糖發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)9預(yù)防院內(nèi)低血糖的護(hù)理措施識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素9低血糖癥注意事項(xiàng) (1) 夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能導(dǎo)致猝死預(yù)防措施：如果睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；減少晚飯前或睡前胰島素劑量；若劑型不合理，也需調(diào)整；加強(qiáng)夜間對(duì)患者的監(jiān)測(cè)10低血糖癥注意事項(xiàng) (1) 夜間低血糖可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，并可能注意事項(xiàng) (2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)致早晨空腹高血糖胰島素劑量過(guò)大導(dǎo)致夜間低血糖，并造成早晨反應(yīng)性高血糖10pm12am2am4am6am8am正常血糖水平血糖水平黎明現(xiàn)象蘇

7、木杰現(xiàn)象11注意事項(xiàng) (2)黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象胰島素劑量不足導(dǎo)注意事項(xiàng) (3)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見(jiàn)于2型糖尿病患者早期，細(xì)胞早期分泌反應(yīng)遲鈍，引起高血糖后又進(jìn)一步刺激B細(xì)胞，引起高胰島素血癥，多在進(jìn)食45小時(shí)后出現(xiàn)低血糖癥狀患者多超重或肥胖治療上限制熱量、減輕體重12注意事項(xiàng) (3)早期糖尿病性反應(yīng)性低血糖多見(jiàn)于2型糖尿病患注意事項(xiàng) (4)無(wú)意識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過(guò)20年后，有50%患者可以出現(xiàn)無(wú)意識(shí)性低血糖。嚴(yán)格的血糖控制、既往低血糖發(fā)作、以及飲酒，均可誘發(fā)無(wú)意識(shí)性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時(shí)，也容易發(fā)生無(wú)意識(shí)的低血糖，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。13注意事項(xiàng) (4)無(wú)意

8、識(shí)性低血糖1型糖尿病患者病程超過(guò)20美國(guó)院內(nèi)低血糖護(hù)理流程Franz M, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes Management Therapies. 4th ed. Chicago, IL: American Association of Diabetes Educators; 2003.14美國(guó)院內(nèi)低血糖護(hù)理流程Franz M, ed. A Cor 院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol/L時(shí)應(yīng)重新評(píng)估胰島素劑量，低于3.9mmol/L應(yīng)尋找原因，必要時(shí)調(diào)整胰島素劑量對(duì)于某些患者，可以將血糖控制在較低的目標(biāo)范圍6.17.8 mmol/L對(duì)于重癥患者血糖持續(xù)高于10mmol/L時(shí)，開(kāi)始靜脈胰島素治療，并盡量將血糖維持在7.8-10mmol/L15 院內(nèi)血糖控制目標(biāo)為避免低血糖，當(dāng)血糖低于5.6mmol經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful Yo