中醫(yī)師-中醫(yī)婦科學(xué)-月經(jīng)病

第三單元月經(jīng)病

細(xì)目一概述

(-)月經(jīng)病的定義

周期、經(jīng)期、經(jīng)量異常

或伴隨月經(jīng)周期，或于經(jīng)斷前后出現(xiàn)明顯癥狀。

(-)月經(jīng)病的范圍

月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、崩漏、閉經(jīng)、

痛經(jīng)、月經(jīng)前后諸證、絕經(jīng)前后諸證、經(jīng)斷復(fù)來、絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥等。

(三)月經(jīng)病的治療原則

1.重在治本以調(diào)經(jīng)。

補(bǔ)腎、扶脾、疏肝、調(diào)理氣血、調(diào)治沖任、調(diào)養(yǎng)胞宮以及調(diào)控腎一天癸一沖任一胞宮軸等治法。

2.“急則治其標(biāo)，緩則治其本”。例如，痛經(jīng)、崩漏。

(四)月經(jīng)病施治中應(yīng)注意的問題

順應(yīng)和掌握規(guī)律：

1.經(jīng)期血室正開，宜和血調(diào)氣，或引血?dú)w經(jīng)，過寒過熱、大辛大散之劑宜慎，以免滯血或動(dòng)血；經(jīng)后

血海空虛，宜予調(diào)補(bǔ)，即經(jīng)后勿濫攻；經(jīng)前血海充盈，宜予疏導(dǎo)，即經(jīng)前勿濫補(bǔ)。

2.青春期重治腎，生育期中年重治肝，絕經(jīng)后或老年期重治脾，

3.三是掌握虛實(shí)補(bǔ)瀉規(guī)律，虛證月經(jīng)病一一補(bǔ)腎扶脾養(yǎng)血為主；實(shí)證月經(jīng)病一一疏肝理氣活血為主；

虛實(shí)夾雜者一一攻補(bǔ)兼施。

月經(jīng)病病案組成規(guī)律總結(jié)

組成模式：主癥+兼證+舌脈

主癥：月經(jīng)色、量、質(zhì)、周期等異?！娌?辨證

兼證：臟腑癥狀、全身癥狀一一輔助辨證

舌脈：辨證關(guān)鍵

主癥：

色鮮紅-----熱證(虛實(shí))

深紅-----實(shí)熱多

紫紅-----實(shí)熱

色淡-----氣虛血虛

色紫暗-----瘀血

血塊-----瘀血

質(zhì)稠-----熱證(虛實(shí))

質(zhì)稀-----虛證，寒證

細(xì)目二月經(jīng)先期

(-)定義

月經(jīng)周期提前7天以上,甚至十余日一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上。

“經(jīng)期超前”“經(jīng)行先期”“經(jīng)早”“經(jīng)水不及期”

(二)病因病機(jī)

氣虛和血熱。

1.氣虛(固攝)可分為脾氣虛和腎氣虛。

(1)脾氣虛：中氣虛弱，沖任不固，經(jīng)血失統(tǒng)。

(2)腎氣虛：腎氣虛弱，沖任不固，不能約制。

2.血熱

(1)陽盛血熱：熱擾沖任、胞宮，迫血下行。

（2）陰虛血熱：虛熱內(nèi)生，熱伏沖任，血海不寧。

（3）肝郁血熱：肝氣郁結(jié)，郁久化熱，熱擾沖任，迫血下行。

（三）辨證論治

月經(jīng)先期的辨證，著重于周期的提前及經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)的變化，結(jié)合全身證候及舌脈，辨其屬實(shí)、

屬虛、屬熱。

1.氣虛證

（1）脾氣虛證

主癥：月經(jīng)周期提前，或經(jīng)量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲肢倦，氣短懶言，小腹空墜，納少便澹，舌

淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。

方藥：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）。

若心脾兩虛，癥見月經(jīng)提前，心悸怔忡，失眠多夢，舌淡苔白，脈細(xì)弱，治宜補(bǔ)益心脾，固沖調(diào)經(jīng)，

方選歸脾湯（《濟(jì)生方》）。

（2）腎氣虛證

主癥：周期提前，經(jīng)量或多或少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有黯斑，舌淡

黯，苔白潤，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)。

方藥：固陰煎（《景岳全書》）。

2.血熱證

（1）陽盛血熱證

主癥：經(jīng)來先期，量多，色深紅或紫紅,質(zhì)黏稠，或伴心煩，面紅口干，小便短黃，大便燥結(jié)，舌質(zhì)

紅，苔黃，脈數(shù)或滑數(shù)。

治法：清熱涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：清經(jīng)散（《傅青主女科》）。

（2）陰虛血熱證

主癥：經(jīng)來先期，量少或量多，色紅，質(zhì)稠，或伴兩戳潮紅，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅，苔少，

脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：兩地湯（《傅青主女科》）。

（3）肝郁血熱證

主癥：月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊，或少腹脹痛，或胸悶脅

脹，或乳房脹痛，或煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

方藥：丹桅逍遙散（《內(nèi)科摘要》）。

（四）丹桅逍遙散、清經(jīng)散和兩地湯的藥物組成

丹桅逍遙散（《內(nèi)科摘要》）：丹皮、桅子、當(dāng)歸、白芍、柴胡、白術(shù)、茯苓、煨姜、薄荷、炙甘草。

清經(jīng)散（《傅青主女科》）：丹皮、地骨皮、白芍、熟地黃、青蒿、黃柏、茯苓。

兩地湯（《傅青主女科》）：生地黃、地骨皮、玄參、麥冬、阿膠、白芍。

月經(jīng)每次提前8天左右。量少色淡黯，質(zhì)稀。平素腰膝酸軟，頭暈耳鳴，夜尿頻多；舌淡黯，苔薄白,

脈沉細(xì)無力。辨證為

A.血熱

B.血瘀

C.脾氣虛

D腎氣虛

E.以上都不是

『正確答案』D

『答案解析』辯證：月經(jīng)先期，腎氣虛證

主癥：周期提前，經(jīng)量或多或少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有黯斑，

舌淡黯，苔白潤，脈沉細(xì)0

治法：補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)。

月經(jīng)提前8天左右。血色深紅，質(zhì)稠有塊，經(jīng)行不暢，伴有乳房以及少腹脹痛，胸脅脹滿，情緒抑郁;

舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。其辨證為

A.肝郁血熱

B.血瘀

C.脾氣虛

D.腎氣虛

E.肝氣郁結(jié)

『正確答案』A

『答案解析』辯證：月經(jīng)先期，肝郁血熱證

主癥：月經(jīng)提前，量或多或少，經(jīng)色深紅或紫紅，質(zhì)稠，經(jīng)行不暢，或有塊，或少腹脹痛，或胸

悶脅脹，或乳房脹痛，或煩躁易怒，口苦咽干，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治法：疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)。

月經(jīng)周期提前10天。經(jīng)血量少，色鮮紅。伴有五心煩熱，咽干口燥，潮熱盜汗，心煩失眠；舌紅，少

苔，脈細(xì)數(shù)。其辨證為

A.陰虛血熱

B.氣滯血瘀

C.氣虛虛弱

D.腎氣不固

E.肝氣郁結(jié)

『正確答案』A

『答案解析』辯證：月經(jīng)先期，陰虛血熱證

主癥：經(jīng)來先期，量少或量多，色紅，質(zhì)稠，或伴兩顫潮紅，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅，苔

少，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

腎氣虛型月經(jīng)先期，最適宜的處方是

A.左歸丸

B.固陰煎

C.補(bǔ)中益氣湯

D.右歸丸

E.以上都不是

『正確答案』B

『答案解析』腎氣虛證

主癥：周期提前，經(jīng)量或多或少，色淡黯，質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，面色晦暗或有黯斑，

舌淡黯，苔白潤，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)。

方藥：固陰煎（《景岳全書》）。

細(xì)目三月經(jīng)后期

（一）定義

月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3?5個(gè)月一行者，稱為“月經(jīng)后期”。

“經(jīng)行后期”“月經(jīng)延后”“月經(jīng)落后”“經(jīng)遲”

（-）月經(jīng)后期與早孕的鑒別

早孕者，有早孕反應(yīng)，婦科檢查宮頸著色，子宮體增大、變軟，妊娠試驗(yàn)陽性，B超檢查可見子宮腔內(nèi)

有孕囊。（妊娠診斷）

（三）病因病機(jī)

虛者：腎虛、血虛、虛寒

實(shí)者：血寒、氣滯

1.腎虛

腎虛精虧血少，沖任虧虛，血海不能按時(shí)滿溢。

2.血虛

營血虧虛，沖任不充，血海不能按時(shí)滿溢。

3.血寒

（1）虛寒：臟腑失于溫養(yǎng)，生化失期，氣虛血少，沖任虧虛，血海不能如期滿溢。

（2）實(shí)寒：寒搏于血，血為寒凝，沖任阻滯，血海不能如期滿溢。

4.氣滯

素多憂郁，氣機(jī)不宣，血為氣滯，運(yùn)行不暢，沖任阻滯，血海不能如期滿溢，因而月經(jīng)延后。

（四）辨證論治

1.腎虛證

主癥：周期延后，量少，色黯淡，質(zhì)清稀，或帶下清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴,面色晦暗，或面部黯

斑，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：當(dāng)歸地黃飲（《景岳全書》）。

2.血虛證

主癥：周期延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，或小腹綿綿作痛，或頭暈眼花，心悸少寐，面色蒼白或萎

黃，舌質(zhì)淡紅，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥：大補(bǔ)元煎（《景岳全書》）。

3.血寒證

（1）虛寒證

主癥：月經(jīng)延后，量少，色淡紅，質(zhì)清稀，小腹隱痛，喜暖喜按，腰酸無力，小便清長,大便稀泊，

舌淡，苔白，脈沉遲或細(xì)弱。

治法：扶陽祛寒調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯（《金匱要略》）。

（2）實(shí)寒證

主癥：月經(jīng)周期延后，量少，色黯有塊，小腹冷痛拒按，得熱痛減，畏寒肢冷，或面色青白,舌質(zhì)淡

黯，苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)。

方藥：溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）。

4.氣滯證

主癥：月經(jīng)周期延后，量少或正常，色黯紅，或有血塊，小腹脹痛，或精神抑郁，經(jīng)前胸脅乳房脹痛,

舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或微黃，脈弦或弦數(shù)。

治法：理氣行滯調(diào)經(jīng)。

方藥：烏藥湯（《蘭室秘藏》）。

（五）溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》《金匱要略》）的藥物組成

溫經(jīng)湯（《金匱要略》）：當(dāng)歸、川苜、芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草、吳茱萸、法夏、生姜、阿

膠、白芍、麥冬。

溫經(jīng)湯（《婦人大全良方》）：當(dāng)歸、川茍、芍藥、丹皮、人參、肉桂、甘草、莪術(shù)、牛膝。

細(xì)目四月經(jīng)先后無定期

（-）定義

月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7天以上，連續(xù)3個(gè)周期以上者“經(jīng)水先后無定期”“月經(jīng)愆期”“經(jīng)亂”。

（二）病因病機(jī)

1.肝郁

疏泄太過，則月經(jīng)先期而至，疏泄不及，則月經(jīng)后期而來。

2.腎虛

若應(yīng)藏不藏則經(jīng)水先期而至，當(dāng)泄不泄，則月經(jīng)后期而來。

（三）辨證論治

1.肝郁證

主癥：經(jīng)來先后無定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或紫紅，或有血塊，或經(jīng)行不暢，胸脅、乳房、少腹脹

通，脫悶不舒，時(shí)嘆息，曖氣食少，苔薄白或薄黃，脈弦。

治法：疏肝理氣調(diào)經(jīng)。

方藥：逍遙散（《和劑局方》）。

2.腎虛證

主癥：經(jīng)行或先或后，量少，色淡黯，質(zhì)清，或腰舐酸痛,或頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)。

方藥：固陰煎（《景岳全書》）。

若肝郁腎虛，癥見月經(jīng)先后無定，經(jīng)量或多或少，色黯紅或黯淡，或有塊，經(jīng)前或經(jīng)行乳房脹痛，腰

膝酸軟，或精神疲憊，舌淡苔白，脈弦細(xì)，治宜補(bǔ)腎疏肝調(diào)經(jīng)，方用定經(jīng)湯（《傅青主女科》）。

細(xì)目五月經(jīng)過多

（一）定義

月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常?！敖?jīng)水過多”。

>80mL正常:30?50mL。

（二）病因病機(jī)

沖任不固，經(jīng)血失于制約。

1.氣虛-中氣不足，沖任不固，血失統(tǒng)攝

2.血熱-熱擾沖任，迫血妄行，

3.血瘀一一瘀阻沖任，血不歸經(jīng)，以致經(jīng)行量多。

（三）辨證論治

經(jīng)期以辨證止血固沖為主，平時(shí)應(yīng)根據(jù)辨證，益氣、清熱、養(yǎng)陰、化瘀。

慎用溫燥動(dòng)血之品。

1.氣虛證

主癥：經(jīng)行量多，色淡紅，質(zhì)清稀，神疲肢倦，氣短懶言,小腹空墜，面色白，舌淡，苔薄,脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)氣攝血固沖。

方藥：舉元煎（《景岳全書》）。

2.血熱證

主癥：經(jīng)行量多，色鮮紅或深紅，質(zhì)黏稠，或有小血塊，伴口渴心煩，尿黃便結(jié)，舌紅，苔黃，脈滑

數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：保陰煎（《景岳全書》）加地榆、茜草、馬齒覽。

3.血瘀證

主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊，經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：失笑散（《和劑局方》）加益母草、三七、茜草。

（四）舉元煎及保陰煎的藥物組成

舉元煎（《景岳全書》）：人參、黃芭、白術(shù)、升麻、炙甘草。

保陰煎（《景岳全書》）：生地黃、熟地黃、黃苔、黃柏、白芍、山藥、續(xù)斷、甘草。

血瘀型月經(jīng)過多，最適宜的處方是

A.逐瘀止血湯

B.失笑散加益母草、三七、茜草。

C.桃紅四物湯合失笑散

D.生化湯

E.以上都不是

『正確答案』B

『答案解析』月經(jīng)過多之血瘀證

主癥：經(jīng)行量多，色紫黯，有血塊，經(jīng)行腹痛，或平時(shí)小腹脹痛，舌紫黯或有瘀點(diǎn)，脈澀。

治法：活血化瘀止血。

方藥：失笑散（《和劑局方》）加益母草、三七、茜草。

如何辨證？（重點(diǎn)訓(xùn)練）

病案

癥狀----辨病----辨證----治法----處方

給出癥狀，求辨證（證型？病機(jī)？證候？辨證？）

給出癥狀，求治法

給出癥狀，求處方（最難）

直說證型，求處方

給出處方，求對(duì)應(yīng)證型

辨證看舌脈

弦：肝氣郁結(jié)弦數(shù)：肝火

澀：瘀血

遲：寒滑：痰濕，高熱，食積

濡：濕細(xì)：陰血虛

細(xì)數(shù)：陰虛火旺

弱：氣虛沉弱無力：腎陽虛

緩：脾虛

浮緊——風(fēng)寒浮數(shù)一一風(fēng)熱

辨證看舌脈

舌淡，苔白膩或齒痕一一脾虛濕盛

舌邊尖紅---風(fēng)熱

舌苔黃膩一一濕熱

苔少一一陰虛

舌紫暗，瘀斑瘀點(diǎn)一一瘀血

舌紅苔少一一陰虛火旺

兼證總結(jié)

腰膝酸軟,頭暈耳鳴一一腎虛

潮熱盜汗，五心煩熱,手足心熱，骨蒸勞熱，口干咽燥一一陰虛，尤其腎陰虛

小便清長，夜尿多一一腎陽虛

形寒肢冷一一陽虛

納差便灌一一脾陽虛

面色無華,心悸頭暈一一血虛

神疲乏力,少氣懶言一一氣虛/陽虛

心煩口渴，小便黃，大便秘結(jié)一一熱

刺痛,按之不移---血瘀

肥胖,胸悶嘔惡，胸脫痞悶，頭暈沉重，痰多一一痰濕

脅肋匿痛、胸悶、乳房脹痛、善太息一一肝氣郁結(jié)，氣滯

頭脹痛，眩暈，胸脅脹痛一一肝陽上亢

細(xì)目六月經(jīng)過少

（-）定義

月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量明顯減少，

或行經(jīng)時(shí)間不足2天，甚或點(diǎn)滴即凈。

<20mLo

（二）病因病機(jī)

1.腎虛

稟賦素弱或少年腎氣未充，或房勞傷腎，以致腎氣不足，精血不充，沖任血海虧虛，經(jīng)血化源不足，

以致經(jīng)行量少。

2.血虛

素體血虛，或久病傷血，營血虧虛，或飲食、勞倦、思慮傷脾，脾虛化源不足，沖任血海不充，遂致

月經(jīng)量少。

3.血瘀

感受寒邪，寒客胞宮，血為寒凝，或素多憂郁，氣郁血滯，均使沖任受阻，血行不暢，經(jīng)血受阻致經(jīng)

行量少。

4.痰濕

素多痰濕，或脾失健運(yùn)，濕聚成痰，痰阻沖任，血不暢行而經(jīng)行量少。

（三）辨證論治

1.腎虛證

主癥：經(jīng)量素少或漸少,色黯淡,質(zhì)稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛,或小腹冷，或夜尿多,舌淡,

脈沉弱或沉遲。

治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：歸腎丸（《景岳全書》）。

2.血虛證

主癥：經(jīng)來血量漸少，或點(diǎn)滴即凈，色淡，質(zhì)稀，或伴小腹隱痛，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，

舌淡紅，脈細(xì)。

治法：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。

方藥：滋血湯（《證治準(zhǔn)繩?女科》）。

3.血瘀證

主癥：經(jīng)行澀少，色紫黯，有血塊,小腹脹痛，血塊排出后脹痛減輕，舌紫黯，或有瘀斑、瘀點(diǎn),脈

沉弦或沉遙。

治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。

方藥：桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》）。

4.痰濕證

主癥：經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)黏膩如痰，形體肥胖,胸悶嘔惡，或帶多幽，舌淡,苔白膩，脈滑。

治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。

方藥：蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）。

（四）歸腎丸和蒼附導(dǎo)痰丸的藥物組成

歸腎丸（《景岳全書》）：菟絲子、杜仲、枸杞子、山茱萸、當(dāng)歸、熟地黃、山藥、茯苓。

蒼附導(dǎo)痰丸（《葉天士女科診治秘方》）：茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、

生姜、神曲、當(dāng)歸、川茸。

細(xì)目七經(jīng)間期出血

（一）定義

兩次月經(jīng)中間，即氤氤之時(shí)（排卵期），出現(xiàn)周期性的少量陰道出血

（二）應(yīng)與經(jīng)間期出血鑒別的疾病

1.月經(jīng)先期

2.月經(jīng)過少

3.赤帶

（三）病因病機(jī)

1.腎陰虛

恥氯之時(shí)，陽氣內(nèi)動(dòng)

2.濕熱

經(jīng)間陽氣內(nèi)動(dòng)，引動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)之濕熱，熱擾沖任子宮，以致出血。

3.血瘀

恥氯之時(shí)，陽氣內(nèi)動(dòng)，血瘀與之相搏，瘀傷血絡(luò)，以致出血。

（四）辨證論治

本病治療重在經(jīng)后期，以滋腎養(yǎng)血為主。

1.腎陰虛證

主癥：兩次月經(jīng)中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈腰酸，夜寐不寧，五心煩熱,便

艱尿黃，舌體偏小，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。

方藥：兩地湯合二至丸。

若陰虛及陽或陰陽兩虛，癥見經(jīng)間期出血量稍多，色淡紅，無血塊，頭昏腰酸，神疲乏力，大便澹薄,

尿頻，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細(xì)，治宜益腎助陽，固攝止血，方用大補(bǔ)元煎加減。

2.濕熱證

主癥：兩次月經(jīng)中間，陰道出血量稍多，色深紅，質(zhì)黏膩，無血塊，平時(shí)帶下量多色黃，小腹時(shí)痛，

神疲乏力，骨節(jié)酸楚，胸悶煩躁，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細(xì)弦或滑數(shù)。

治法：清利濕熱，固沖止血。

方藥：清肝止淋湯（《傅青主女科》）去阿膠、紅棗，加小薊、茯苓。

3.血瘀證

主癥：經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊,少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛,情志抑郁，胸悶

煩躁，舌質(zhì)紫或有紫斑,脈細(xì)弦。

治法：化瘀止血。

方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）。

腎陰虛型經(jīng)間期出血，最適宜的處方是

A.逐瘀止血湯

B.固陰煎

C.兩地湯合二至丸

D.右歸丸

E.以上都不是

『正確答案』C

『答案解析』經(jīng)間期出血之腎陰虛證

主癥：兩次月經(jīng)中間，陰道少量出血或稍多，色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈腰酸，夜寐不寧，五心煩熱,

便艱尿黃，舌體偏小，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎養(yǎng)陰，固沖止血。

方藥：兩地湯合二至丸。

經(jīng)間期出血量少，色紫黑，有血塊，少腹兩側(cè)或刺痛，情志抑郁，胸悶煩躁，舌質(zhì)紫或有紫斑，脈細(xì)

弦。其治法是

A.清熱利濕

B.養(yǎng)陰清熱，涼血止血

C.活血化瘀，固沖止血

D.健脾益氣，固沖攝血

E.以上都不是

『正確答案』C

『答案解析』經(jīng)間期出血之血瘀證

主癥：經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫黑或有血塊,少腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛,情志抑郁，

胸悶煩躁，舌質(zhì)紫或有紫斑,脈細(xì)弦。

治法：化瘀止血。

方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）。

細(xì)目八崩漏

（-）定義

經(jīng)血非時(shí)暴下不止或淋瀝不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下?

（二）病因病機(jī)

沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏泄失常。常見病因病機(jī)概括為虛、熱、瘀。

1.脾虛

脾虛血失統(tǒng)攝，發(fā)為崩漏。

2.腎虛

腎氣不足，命門火衰，腎陰虧虛。

3.血熱

熱傷沖任，迫血妄行，發(fā)為崩漏。

4.血瘀

瘀阻沖任、子宮，血不歸經(jīng)而妄行，遂成崩漏。

（三）治崩大法

“急則治其標(biāo)，緩則治其本”

“塞流、澄源、復(fù)舊”一一治崩三法。

塞流：即是止血，用于暴崩之際。

澄源：即正本清源，亦是求因治本。切忌不問緣由，概投寒涼或溫補(bǔ)之劑，或?qū)Ｊ绿繚路柑撎搶?shí)

實(shí)之戒。

復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，補(bǔ)腎、扶脾、疏肝三經(jīng)同調(diào)。

（四）辨證論治

1.出血期

出血期以塞流、澄源為主。

（1）脾虛證

主癥：經(jīng)血非時(shí)暴下不止，或淋瀝日久不盡，血色淡，質(zhì)清稀，面色白，神疲氣短,或面浮肢腫，小

腹空墜，四肢不溫，納呆便消，舌質(zhì)淡胖，邊有齒印，苔白，脈沉弱。

治法：補(bǔ)氣攝血，固沖止崩。

方藥：固本止崩湯（《傅青主女科》）。

（2）腎虛證

1）腎氣虛證

主癥：多見于青春期少女或經(jīng)斷前后婦女，經(jīng)亂無期，出血量多勢急如崩，或淋瀝日久不凈，或由崩

而漏，由漏而崩，反復(fù)發(fā)作，色淡紅或淡黯，質(zhì)清稀，面色晦暗，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯,

苔白潤，脈沉弱。

治法：補(bǔ)腎益氣，固沖止血。

方藥：加減灰蓉菟絲子丸（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）加黨參、黃黃、阿膠。

2）腎陽虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)稀，面色晦暗，

肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸（《景岳全書》）加黨參、黃黃、三七。

3）腎陰虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠，頭暈

耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸（《景岳全書》）合二至丸或滋陰固氣湯（《羅元愷論醫(yī)集》）。

如腎陰虛不能上濟(jì)心火，或陰虛火旺，煩躁失眠，心悸怔忡，加生脈散，加強(qiáng)益氣養(yǎng)陰，寧心止血之

功。

（3）血熱證

1）虛熱證

主癥：經(jīng)來無期，量少淋瀝不盡或量多勢急，血色鮮紅，面頰潮紅，煩熱少寐，咽干口燥，便結(jié)，舌

紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱，固沖止血。

方藥：上下相資湯（《石室秘錄》）。

出血淋瀝不止，久漏必有瘀，選加失笑散、三七、益母草之類化瘀止血；若陰虛陽亢，烘熱汗出，加

白芍柔肝，龜甲、珍珠母、三七育陰潛陽，化瘀止血。

2）實(shí)熱證

主癥：經(jīng)來無期，經(jīng)血突然暴崩如注，或淋瀝日久難止，血色深紅，質(zhì)稠，口渴煩熱，便秘溺黃，舌

紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱涼血，固沖止血。

方藥：清熱固經(jīng)湯（《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》）。

若兼見心煩易怒，胸脅脹痛，口干苦，脈弦數(shù)，為肝郁化熱或肝經(jīng)火熾之證，治宜清肝泄熱止血，上

方加柴胡疏肝，夏枯草、龍膽草清瀉肝熱；若兼見少腹或小腹疼痛，或灼熱不適，苔黃底者，為濕熱阻滯

沖任，上方加黃柏、銀花藤、連翹、茵陳清熱利濕，去阿膠之滋膩。

（4）血瘀證

主癥：經(jīng)血非時(shí)而下，量時(shí)多時(shí)少，時(shí)出時(shí)止，或淋瀝不斷，或停閉數(shù)月又突然崩中，繼之漏下，經(jīng)

色暗有血塊，舌質(zhì)紫暗或邊尖有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)或澀。

治法：活血化瘀，固沖止血。

方藥：逐瘀止血湯（《傅青主女科》）或?qū)④姅仃P(guān)湯（《中華名中醫(yī)治病囊秘?朱南孫卷》）。

2.止血后

止血后以復(fù)舊為主，結(jié)合澄源。

（1）辨證論治：寒熱虛實(shí)均可導(dǎo)致崩漏，針對(duì)病因病機(jī)進(jìn)行辨證論治澄源以復(fù)舊?？蓞⒄粘鲅诟髯C

型辨證論治，但應(yīng)去除各方中的止血藥，并配合補(bǔ)血以糾正貧血。

（2）按年齡階段論治：

由于“經(jīng)本于腎”，“經(jīng)水出諸腎”，月經(jīng)病的治療原則重在治本以調(diào)經(jīng)。故對(duì)青春期一一主要是調(diào)

整腎一天癸一沖任一胞宮軸，以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期或同時(shí)建立排卵功能。

中藥人工周期療法：經(jīng)后期滋腎養(yǎng)血，促進(jìn)卵泡生長發(fā)育，經(jīng)間期補(bǔ)腎活血促排卵，經(jīng)前期調(diào)補(bǔ)腎陰

陽和補(bǔ)腎疏肝以維持黃體功能，行經(jīng)期活血化瘀通經(jīng),進(jìn)行序貫治療，一般連用3個(gè)月經(jīng)周期。

圍絕經(jīng)期崩漏患者排除器質(zhì)性和惡性病變后，以健脾養(yǎng)血善其后為主。

（3）按盈虛消長規(guī)律論治：止血后開始以滋腎填精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)為主，常選左歸丸或歸腎丸或定經(jīng)湯等

先補(bǔ)3周左右，第4周在子宮蓄經(jīng)漸盈的基礎(chǔ)上改用活血化瘀通經(jīng)，多選桃紅四物湯加香附、枳殼、益母

草、川牛膝。

（4）中西醫(yī)結(jié)合論治：根據(jù)病情可采用中藥結(jié)合激素治療。

（5）手術(shù)治療：宮內(nèi)膜切除術(shù)或全子宮切除術(shù)。

（五）清熱固經(jīng)湯的藥物組成

清熱固經(jīng)湯（《簡明中醫(yī)婦科學(xué)》）：黃苓、焦桅子、生地黃、地骨皮、地榆、生藕節(jié)、阿膠、陳棕

炭、龜甲、牡蠣、生甘草。

腎陰虛型崩漏，最適宜的處方是

A.左歸丸合二至丸

B.固陰煎

C.加減一陰煎

D.右歸丸

E.以上都不是

『正確答案』A

『答案解析』崩漏之腎陰虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量少淋瀝累月不止，或停閉數(shù)月后又突然暴崩下血，經(jīng)色鮮紅，質(zhì)稍稠，

頭暈耳鳴，腰膝酸軟，五心煩熱，夜寐不寧，舌紅，少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋腎益陰，固沖止血。

方藥：左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯

腎陽虛型崩漏，最適宜的處方是

A.左歸丸合二至丸

B.固陰煎

C.加減一陰煎

D.右歸丸加黨參、黃黃、三七

E.以上都不是

『正確答案』D

『答案解析』崩漏之腎陽虛證

主癥：經(jīng)亂無期，出血量多或淋瀝不盡，或停經(jīng)數(shù)月后又暴下不止，血色淡紅或淡黯質(zhì)稀，面色

晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸軟，小便清長，夜尿多，眼眶黯，舌淡黯，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

治法：溫腎益氣，固沖止血。

方藥：右歸丸加黨參、黃黃、三七。

細(xì)目九閉經(jīng)

（一）定義

原發(fā)性閉經(jīng)：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮。

繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上或月經(jīng)停閉超過了3個(gè)月經(jīng)周期者。

（二）閉經(jīng)與妊娠的鑒別

妊娠診斷

（三）病因病機(jī)

1.氣血虛弱

2.腎氣虧虛

3.陰虛血燥

4.氣滯血瘀

5.痰濕阻滯

（四）治療原則

治療前必先求因明確閉經(jīng)原因，對(duì)因治療。對(duì)閉經(jīng)辨證應(yīng)以全身癥狀為依據(jù)，結(jié)合病史及舌脈，分清

虛實(shí)。

閉經(jīng)的治療原則應(yīng)根據(jù)病證，虛者補(bǔ)而通之，實(shí)者瀉而通之，虛實(shí)夾雜者當(dāng)補(bǔ)中有通，攻中有養(yǎng)。切

不可不分虛實(shí)概以活血理氣通之。

若因病而致經(jīng)閉，又當(dāng)先治原發(fā)疾病，待病愈則經(jīng)可復(fù)行；經(jīng)仍未復(fù)潮者，再辨證治之。不可過用辛

溫香燥之劑，因?yàn)樾翜叵阍镉薪俳騻幹?，即使?yīng)用也須配以養(yǎng)血和陰之品，使氣順血和，則病自愈。

用補(bǔ)藥應(yīng)使其補(bǔ)而不膩，應(yīng)補(bǔ)中有行，以利氣血化生。閉經(jīng)治療目的不是單純月經(jīng)來潮，見經(jīng)行即停藥，

而是恢復(fù)或建立規(guī)律性月經(jīng)周期，或正常連續(xù)自主有排卵月經(jīng)。一般應(yīng)以三個(gè)正常月經(jīng)周期為準(zhǔn)。

（五）辨證論治

1.氣血虛弱

主癥：月經(jīng)周期延遲，月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行，神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，

面色萎黃,舌淡苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯（《和劑局方》）。

若見營陰暗耗，心火偏亢，兼見心悸失眠，多夢，宜養(yǎng)心陰和血脈，方用柏子仁丸（《婦人大全良方》）。

2.腎氣虧損

主癥：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時(shí)有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延后、

經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉，或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳,第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠

乏力，夜尿頻多，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。

方藥：加減灰蓉菟絲子丸加淫羊蕾、紫河車。

若見面色萎黃，帶下量少，頭暈?zāi)垦?，或陰道干澀，毛發(fā)脫落，或手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無

力或細(xì)澀，為肝腎不足，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)，方用歸腎丸加何首烏、川牛膝、雞血藤。

3.陰虛血燥

主癥：月經(jīng)周期延后，經(jīng)量少，色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停閉不行，五心煩熱，戳紅唇干，盜汗甚至骨蒸

勞熱，干咳或咳嗽唾血，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)。

方藥：加減一陰煎（《景岳全書》）加丹參、黃精、女貞子、制香附。

4.氣滯血瘀

主癥：月經(jīng)停閉不行，胸脅、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒，舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈

沉弦而澀。

治法：理氣活血，祛瘀通經(jīng)。

方藥：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

5.痰濕阻滯

主癥：月經(jīng)延后，經(jīng)量少，色淡質(zhì)黏膩,漸至月經(jīng)停閉，伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少星

象或帶下量多色白，苔膩，脈滑。

治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：四君子湯（《和劑局方》）合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川號(hào)。

女，16歲，尚未行經(jīng)，查第二性征發(fā)育正常。腰腿酸軟，夜尿頻，兩目干澀，陰部干澀，帶下量少；

舌淡，苔少，脈沉細(xì)，尺部尤弱。1.診斷是

A.原發(fā)性閉經(jīng)

B.繼發(fā)性閉經(jīng)

C.月經(jīng)后期

D.月經(jīng)延長

E.以上都不是

『正確答案』A

『答案解析』原發(fā)性閉經(jīng)：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮。

繼發(fā)性閉經(jīng)：月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上或月經(jīng)停閉超過了3個(gè)月經(jīng)周期者。

2.其辨證為

A.氣血不足

B.肝腎虧虛

C.寒凝血瘀

D.陰虛火旺

E.以上都不是

『正確答案』B

『答案解析』閉經(jīng)之腎氣虧損

主癥：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時(shí)有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延

后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉，或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳

鳴，倦怠乏力，夜尿頻多，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。

方藥：加減茨蓉菟絲子丸加淫羊蕾、紫河車。

若見面色萎黃，帶下量少，頭暈?zāi)垦?，或陰道干澀，毛發(fā)脫落，或手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)

數(shù)無力或細(xì)澀，為肝腎不足，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)，方用歸腎丸加何首烏、川牛膝、雞血藤。

3.其最適宜的處方是

A.溫經(jīng)湯

B.金匱腎氣丸

C.加減灰蓉菟絲子丸

D.右歸丸

E.以上都不是

『正確答案』C

『答案解析』閉經(jīng)之腎氣虧損

主癥：年逾16歲尚未行經(jīng)，或月經(jīng)初潮偏遲，時(shí)有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后，由月經(jīng)周期延

后、經(jīng)量減少漸至月經(jīng)停閉，或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳

鳴，倦怠乏力，夜尿頻多，舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任。

方藥：加減歡蓉菟絲子丸加淫羊蕾、紫河車。

若見面色萎黃，帶下量少，頭暈?zāi)垦?，或陰道干澀，毛發(fā)脫落，或手足心熱，舌紅，苔少，脈細(xì)

數(shù)無力或細(xì)澀，為肝腎不足，治宜補(bǔ)腎養(yǎng)肝調(diào)經(jīng)，方用歸腎丸加何首烏、川牛膝、雞血藤。

女，26,月經(jīng)周期常常延后甚至數(shù)月不來。體型肥胖，倦怠嗜睡，脫痞嘔惡；舌苔白膩，脈沉滑。最

適宜的處方是

A.溫經(jīng)湯

B.金匱腎氣丸

C.四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川號(hào)

D.右歸丸

E.以上都不是

『正確答案』C

『答案解析』閉經(jīng)之痰濕阻滯

主癥：月經(jīng)延后，經(jīng)量少，色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉，伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納

少痰多，或帶下量多色白，苔膩，脈滑。

治法：健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。

方藥：四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川茍。

月經(jīng)周期延后甚至閉經(jīng)。月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)稀，納差便澹，神疲乏力，心悸氣短，頭暈眼花，面色

萎黃；苔少或薄白，脈沉緩或細(xì)弱。L辨證為

A.肝腎陰虛

B.陰虛血燥

C.氣血虛弱

D.痰濕內(nèi)盛

E.以上都不是

『正確答案』C

『答案解析』閉經(jīng)之氣血虛弱

主癥：月經(jīng)周期延遲，月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行，神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣

短，面色萎黃，舌淡苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯

2.最適宜的處方是

A.溫經(jīng)湯

B.金匱腎氣丸

C.蒼附導(dǎo)痰丸加當(dāng)歸、川芭

D.人參養(yǎng)榮湯

E.以上都不是

『正確答案』D

『答案解析』閉經(jīng)之氣血虛弱

主癥：月經(jīng)周期延遲，月經(jīng)量少，色淡紅，質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行，神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣

短，面色萎黃，舌淡苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。

治法：益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：人參養(yǎng)榮湯

細(xì)目十痛經(jīng)

(-)定義

原發(fā)性痛經(jīng)：生殖器官無器質(zhì)性病變者。

繼發(fā)性痛經(jīng)：由于盆腔器質(zhì)性疾病如子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎或?qū)m頸狹窄等所引起的痛

經(jīng)。

(二)病因病機(jī)

痛經(jīng)病位在子宮、沖任

“不通則痛”或“不榮則痛”。

1.氣滯血瘀

2.寒凝血瘀

3.濕熱瘀阻

4.氣血虛弱

不能濡養(yǎng)沖任、子宮；兼之氣虛無力流通血?dú)狻?/p>

5.腎氣虧損

稟賦素弱，或多產(chǎn)房勞傷損，精血不足，經(jīng)后血?？仗摚瑳_任、子宮失于濡養(yǎng)，“不榮則痛”，發(fā)為

痛經(jīng)。

（三）辨證論治

時(shí)間、部位、性質(zhì)以及疼痛的程度，結(jié)合月經(jīng)期、量、色、質(zhì)，伴隨癥狀，舌、脈及素體和病史綜合

分析。急則治其標(biāo)，緩則治其本。

1.氣滯血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛，胸

悶不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）。

2.寒凝血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按,得熱痛減，月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊,面色青白，M

冷畏寒,舌黯苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》）或溫經(jīng)散寒湯（蔡小蘇經(jīng)驗(yàn)方）。

3.濕熱瘀阻證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼熱感，或痛連腰舐，或平時(shí)小腹疼痛，經(jīng)前加劇，經(jīng)血

量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液,平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味,或伴有低熱起伏，小便黃

赤,舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。

治法：清熱除濕，化瘀止痛。

方藥：清熱調(diào)血湯（《古今醫(yī)鑒》）加車前子、惹及仁、敗醬草。

4.氣血虛弱證

主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛,喜按，或小腹及陰部空墜不適，月經(jīng)量少，色淡,質(zhì)清稀，面色無

華，頭暈心悸，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》）。

5.腎氣虧損證

主癥：經(jīng)期或經(jīng)后1?2天內(nèi)小腹綿綿作痛，伴腰在酸痛,經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄，頭暈耳鳴,面色晦

暗，健忘失眠，舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛。

方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科治療學(xué)》）或調(diào)肝湯（《傅青主女科》）。

應(yīng)選加相應(yīng)的止痛藥。

氣滯者，選加香附、金鈴子散、枳殼；血瘀者，選加三七、沒藥、三棱、莪術(shù)、血竭、桃仁、紅花、

失笑散、益母草；寒者，選加艾葉、小茴香、肉桂、桂枝、吳茱萸；熱者，選加葛根、黃苓、丹皮、赤芍、

生地黃；腎虛者，選加川斷、石楠藤、杜仲、烏藥、巴戟天。

下列屬于不通則痛的痛經(jīng)證型是

A.氣滯血瘀

B.肝腎陰虛

C.氣血虛弱

D.以上都是

E.以上都不是

『正確答案』A

『答案解析』不通則痛的痛經(jīng)證型有：氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻。

寒濕凝滯型痛經(jīng)的處方是

A.溫經(jīng)湯

B.生化湯

C.桃紅四物湯

D.少腹逐瘀湯

E.以上都不是

『正確答案』D

『答案解析』痛經(jīng)之寒凝血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減，月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯而有瘀塊，面色青白,

肢冷畏寒，舌黯苔白，脈沉緊。

治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。

方藥：少腹逐瘀湯或溫經(jīng)散寒湯

經(jīng)期小腹脹痛，拒按，經(jīng)血量少，紫黯有塊。胸脅乳房脹滿；舌紫黯，脈弦。1.其診斷為

A.氣滯血瘀痛經(jīng)

B.氣虛血瘀

C.陰虛血瘀

D.氣滯血瘀型崩漏

E.以上都不是

『正確答案』A

『答案解析』痛經(jīng)之氣滯血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛,

胸悶不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯。

2.其最適宜的處方是

A.溫經(jīng)湯

B.膈下逐瘀湯

C.桃紅四物湯

D.少腹逐瘀湯加蒼術(shù)、茯苓、烏藥。

E.以上都不是

『正確答案』B

『答案解析』痛經(jīng)之氣滯血瘀證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按，經(jīng)血量少，行而不暢，血色紫黯有塊，塊下痛暫減，乳房脹痛,

胸悶不舒，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。

治法：理氣行滯，化瘀止痛。

方藥：膈下逐瘀湯。

圣愈湯適用于哪種類型的痛經(jīng)

A.氣滯血瘀

B.肝腎陰虛

C.氣血虛弱

D.寒凝血瘀

E.濕熱瘀阻

『正確答案』C

『答案解析』痛經(jīng)之氣血虛弱證

主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按，或小腹及陰部空墜不適，月經(jīng)量少，色淡，質(zhì)清稀，面

色無華，頭暈心悸，神疲乏力，舌質(zhì)淡，脈細(xì)無力。

治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛。

方藥：圣愈湯（《醫(yī)宗金鑒?婦科心法要訣》）。

細(xì)目十一經(jīng)行泄瀉

（-）定義

每值行經(jīng)前后或經(jīng)期，大便清薄，甚或水瀉，日解數(shù)次，經(jīng)凈自止。

（二）病因病機(jī)

1.脾虛

素體脾虛，經(jīng)行時(shí)氣血下注血海，脾氣益虛，脾虛失運(yùn)，化濕無權(quán)，濕濁下滲于大腸而為泄瀉；或肝

木乘脾，而致腹痛即泄。

2.腎虛

素體腎虛，命門火衰，經(jīng)行時(shí)經(jīng)水下泄，腎氣益虛，不能上溫脾陽，脾失溫煦，運(yùn)化失司，致成經(jīng)行

泄瀉。

（三）辨證論治

1.脾虛證

主癥：月經(jīng)前后，或正值經(jīng)期，大便灌泄，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)薄，脫腹脹滿，神疲肢軟，或面浮肢腫,

舌淡紅，苔白，脈濡緩。

治法：健脾滲濕，理氣調(diào)經(jīng)。

方藥：參苓白術(shù)散（《和劑局方》）。

若脾虛肝木乘之，則經(jīng)行腹痛即瀉，瀉后痛止，兼胸脅痞悶，曖氣不舒，治宜補(bǔ)土瀉木，用痛瀉要方

（《丹溪心法》）。

2.腎虛證

主癥：經(jīng)行或經(jīng)后，大便泄瀉，或五更泄瀉,經(jīng)色淡，質(zhì)清稀，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，畏寒肢冷，舌

淡，苔白，脈沉遲。

治法：溫陽補(bǔ)腎，健脾止瀉。

方藥：健固湯（《傅青主女科》）。

細(xì)目十二經(jīng)行浮腫

（一）定義

每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，頭面四肢浮腫。

（二）病因病機(jī)

1.脾腎陽虛

2.氣滯血瘀

（三）辨證論治

虛者，治以溫腎健脾化濕，化氣行水消腫；實(shí)者，治以行氣活血，利水消腫。

1.脾腎陽虛證

主癥：經(jīng)行面浮肢腫，按之沒指，晨起頭面腫甚，月經(jīng)推遲，經(jīng)行量多，色淡質(zhì)薄，腹脹納減，Eg

酸軟,大便灌薄，舌淡，苔白膩,脈沉緩，或濡細(xì)。

治法：溫腎化氣，健脾利水。

方藥：腎氣丸（《金匱要略》）合苓桂術(shù)甘湯（《傷寒論》）。

臨證時(shí)適當(dāng)加活血調(diào)經(jīng)之品如當(dāng)歸、丹參、益母草，以達(dá)氣、血、水同治，使經(jīng)調(diào)腫消。

2.氣滯血瘀證

主癥：經(jīng)行肢體腫脹，按之隨手而起，色黯有塊，脫悶脅脹，善嘆息，舌紫黯，苔薄白，脈弦澀。

治法：理氣行滯，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。

方藥：八物湯（《醫(yī)壘元戎》）加澤瀉、益母草。

細(xì)目十三經(jīng)行吐1ft

（一）定義

每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血或蚓血者?！暗菇?jīng)”

（二）病因病機(jī)

血熱而沖氣上逆，迫血妄行。

1.肝經(jīng)郁火

2.肺腎陰虛

（三）辨證論治

1.肝經(jīng)郁火證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、蠅血，量較多，色鮮紅，月經(jīng)可提前、量少甚或不行，心煩易怒，或兩脅脹

痛，口苦咽干，頭暈耳鳴，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

治法：清肝調(diào)經(jīng)。

方藥：清肝引經(jīng)湯（《中醫(yī)婦科學(xué)》四版教材）。

若兼小腹疼痛，經(jīng)行不暢有血塊者，為瘀阻胞中，于上方加桃仁、紅花以活血祛瘀止痛。

2.肺腎陰虛證

主癥：經(jīng)前或經(jīng)期吐血、蚓血，量少，色黯紅，月經(jīng)每先期、量少，平素可有頭暈耳鳴，手足心熱，

兩額潮紅，潮熱咳嗽，咽干口渴，舌紅或絳，苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰養(yǎng)肺。

方藥：順經(jīng)湯（《傅青主女科》）加牛膝。

（四）順經(jīng)湯的藥物組成

順經(jīng)湯（《傅青主女科》）：當(dāng)歸、熟地黃、沙參、白芍、茯苓、黑荊芥、丹皮.

細(xì)目十四絕經(jīng)前后諸證

（一）定義

表現(xiàn)：烘熱汗出、煩躁易怒、潮熱面紅、眩暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、情志不寧等

（二）病因病機(jī)

《素問?上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒