新生兒敗血癥-8

病例分析患兒女，五天，拒食、反應(yīng)差1天，皮膚黃染并加重10小時，面部頸部散在小膿瘡，心肺無異常，臍部稍濕，肝肋下1.5cm。請給出初步診斷，并提出主要護理措施？2021/3/29星期一1新生兒敗血癥

NeonatalSepticemiaXXXX2021/3/29星期一2定義病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、繁殖、產(chǎn)生毒素使患兒出現(xiàn)嚴(yán)重感染中毒癥狀的全身感染性疾病。2021/3/29星期一3

非特異性免疫功能低下

屏障功能差淋巴結(jié)發(fā)育不全

C3﹑C5﹑調(diào)理素等含量低中性粒細胞產(chǎn)生及儲備均少細胞因子能力低下病因2021/3/29星期一4屏障功能差--皮膚破損

2021/3/29星期一5臍殘端未完全閉合

2021/3/29星期一6血腦屏障功能不全2021/3/29星期一7

特異性免疫功能

IgG

胎齡越小，IgG含量越低，易感染。

IgM、IgA

不能通過胎盤，新生兒體內(nèi)含量低，易感染G－桿菌。

T細胞處于初始狀態(tài)，產(chǎn)生細胞因子低下。2021/3/29星期一82.致病菌我國:葡萄球菌、大腸桿菌

機會致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、空腸彎曲菌、幽門螺桿菌.歐美：B組溶血性鏈球菌（GBS）、李斯特菌.2021/3/29星期一93.感染途徑產(chǎn)前感染：母親菌血癥或敗血癥；產(chǎn)時感染：出生時呑入或吸入被污染的羊水或消毒不嚴(yán)所致；產(chǎn)后感染：最常見。2021/3/29星期一10【護理評估】1.健康史2.身體狀況3.輔助檢查4.心理、社會狀況2021/3/29星期一111.健康史

了解母親有無生殖系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染史；了解有無宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)時窒息、胎膜早破等病史；了解接生情況，臍部情況及生后感染接觸史等。2021/3/29星期一122.身體評估患兒的膚色、面色、反應(yīng)等情況有無感染灶，尤其是臍部和皮膚有無破損和化膿有無黃疸加重肝脾腫大休克、出血傾向2021/3/29星期一132.身體評估

早發(fā)型

晚發(fā)型

1.生后7天內(nèi)起病

2.感染發(fā)生在出生前或出生時

3.常呈暴發(fā)性多器官受累1.出生后7天后起病

2.感染發(fā)生在出生后

3.常有臍炎、肺炎或腦膜炎等局灶性感染2021/3/29星期一14一般表現(xiàn)—差

反應(yīng)差嗜睡（不動）發(fā)熱或體溫不升不吃不哭體重不增（五不現(xiàn)象）2.身體評估2021/3/29星期一15出現(xiàn)下列癥狀時高度懷疑敗血癥

黃疸肝脾腫大出血傾向休克征象其他：嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停、青紫合并癥：肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。2.身體評估2021/3/29星期一16黃疸正常黃疸2021/3/29星期一17肝脾腫大2021/3/29星期一18出血傾向、瘀斑2021/3/29星期一19中毒性腸麻痹2021/3/29星期一20呼吸困難

2021/3/29星期一21外周血象

白細胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20

粒細胞內(nèi)出現(xiàn)中毒顆?；蚩张菅“逵嫈?shù)＜100×109/L

血沉增快輔助檢查2021/3/29星期一22

病原學(xué)檢查

1、細菌培養(yǎng)：血培養(yǎng)（+）確診、腦脊液培養(yǎng)、

尿培養(yǎng)、其他。

2、病原菌抗原、抗體的檢測急相蛋白：C反應(yīng)蛋白增高（CRP）輔助檢查2021/3/29星期一23其他2021/3/29星期一24其他2021/3/29星期一25治療一、抗生素治療：

盡早用藥；靜脈、聯(lián)合給藥；療程要足（10～14天）；有并發(fā)癥要3～4周注意藥物毒副作用。2021/3/29星期一26二、處理并發(fā)癥抗休克清除感染灶糾正酸中毒和低氧血癥減輕腦水腫

2021/3/29星期一27三、支持療法

保暖、供給足夠熱卡和液體、維持血糖和電解質(zhì)正常四、免疫療法

靜注免疫球蛋白交換輸血中性粒細胞明顯減少者輸粒細胞血小板減少者輸血小板2021/3/29星期一284.心理、社會狀況

評估家長對本病的了解程度，家長因缺乏養(yǎng)護知識而感到內(nèi)疚，病情較重的患兒家長可能出現(xiàn)焦慮和恐懼。2021/3/29星期一29【護理診斷/合作性問題】1.體溫調(diào)節(jié)無效與感染有關(guān)。2.皮膚完整性受損與臍炎、膿皰瘡等感染灶有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與吸吮無力、納差及攝入量不足有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥化膿性腦膜炎、出血傾向、肺炎、體克等。2021/3/29星期一30【護理措施】1.維持體溫穩(wěn)定（1）當(dāng)體溫過高時，可松開被子，給予物理降溫及多喂開水。新生兒不宜用退熱劑、酒精擦浴等刺激性強的降溫方法，否則易出現(xiàn)體溫不升。（2）觀察體溫變化體溫不穩(wěn)定時，每1～2小時測1次體溫。（3）體溫不升，則保溫。2021/3/29星期一312.清除局部病灶臍炎、口炎、膿皰瘡、皮膚破損等，臍炎先用3%H2O2清洗，再涂碘伏；皮膚小膿皰可先用75%酒精消毒，無菌針頭刺破，祛除膿液，局部涂抹抗生素軟膏；口腔潰爛時用4%硼酸水沖洗，并多喂開水。2021/3/29星期一323.遵醫(yī)囑給予抗生素治療用藥原則：早期、靜脈、聯(lián)合、足療程給藥。血培養(yǎng)陰性者，經(jīng)抗生素治療后病情好轉(zhuǎn)應(yīng)繼續(xù)治療5～7天；血培養(yǎng)陽性者，療程至少10～14天；有并發(fā)癥者應(yīng)治療3周以上。抗生素的選擇：明確病原者可根據(jù)藥敏實驗用藥；病原未明確者聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素。2021/3/29星期一334.保證營養(yǎng)供給盡量母乳喂養(yǎng)，少量多次，細心喂養(yǎng)。不能進食時可行鼻飼或通過靜脈高營養(yǎng)必要時輸注血漿或新鮮血早產(chǎn)兒可靜滴丙種球蛋白2021/3/29星期一345.密切觀察病情

嚴(yán)密觀察生命體征變化，每4小時測1次T、P、R、Bp等。如患兒出現(xiàn)面色青灰、嘔吐、腦性尖叫、前囟飽滿、兩眼凝視，提示可能有腦膜炎的可能；如患兒面色青灰、皮膚發(fā)花、四肢厥冷、脈搏細弱、皮膚有出血點應(yīng)考慮伴有感染性休克或DIC的可能，應(yīng)立即向醫(yī)生報告，積極處理。必要時專人看護。