熱力機(jī)械工作票

□工作負(fù)責(zé)人□工作許可人熱力機(jī)械工作票□低風(fēng)險(xiǎn)□一般風(fēng)險(xiǎn)□較大風(fēng)險(xiǎn)□重大風(fēng)險(xiǎn)編號：1.部門：_________________班組：________________附頁：張2.工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：_______________電話：_________________工作聯(lián)系人(外委工程)：_________________電話：_________________3.工作班成員：共人4.工作地點(diǎn)：5.工作內(nèi)容6.計(jì)劃工作期限自年月日時(shí)分至年月日時(shí)分7.必須采取的安全措施：具體安全措施執(zhí)行情況（√）（1）應(yīng)斷開下列開關(guān)、刀閘和保險(xiǎn)等，并在操作把手（按鈕）上設(shè)置“禁止合閘，有人工作”標(biāo)示牌（1）1）.1）.2）.2）.3）.3）.……（2）應(yīng)關(guān)閉下列截門、擋板（閘板），并掛“禁止操作，有人工作”標(biāo)示牌（2）1）.1）.2）.2）.3）.3）.……（3）應(yīng)開啟下列閥門、擋板（閘板），使燃燒室、管道、容器內(nèi)余汽、水、油、灰、煙排放盡，并將溫度降至規(guī)程規(guī)定值（3）1）.1）.2）.2）.3）.3）.……（4）應(yīng)將下列截門停電、加鎖，并掛“禁止操作，有人工作”標(biāo)示牌（4）1）.1）.2）.2）.……（5）其它安全措施（含檢修自理）（5）1）.1）.2）.2）.……8.由檢修人員執(zhí)行的熱控措施具體安全措施執(zhí)行情況（√）恢復(fù)情況（√）1）.1）.1）.2）.2）.2）.………熱控措施執(zhí)行人簽名：監(jiān)護(hù)人簽名：年月日時(shí)分熱控措施恢復(fù)人簽名：監(jiān)護(hù)人簽名：年月日時(shí)分9.工作票簽發(fā)外委簽發(fā)人：年月日時(shí)分工作票簽發(fā)人：年月日時(shí)分適用于一般風(fēng)險(xiǎn)及以上工作票審批：設(shè)備管理部：生產(chǎn)技術(shù)部：安健環(huán)部：公司領(lǐng)導(dǎo)：10.運(yùn)行補(bǔ)充的安全措施運(yùn)行值班人員補(bǔ)充的安全措施補(bǔ)充措施執(zhí)行情況：（√）附加文件：□安全措施附頁□危險(xiǎn)點(diǎn)控制措施票□動(dòng)火工作票□其他：接票人:接票時(shí)間:年月日時(shí)分11.批準(zhǔn)工作期限：自年月日時(shí)分至年月日時(shí)分。值長：12.上述安全措施已全部執(zhí)行，從年月日時(shí)分許可開始工作。工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：13.工作負(fù)責(zé)人變更：自年月日時(shí)分原工作負(fù)責(zé)人離去，變更為擔(dān)任工作負(fù)責(zé)人。工作票簽發(fā)人：工作許可人：14.工作成員變動(dòng)情況：原工作成員離去，變更為，變更時(shí)間年月日時(shí)分。工作負(fù)責(zé)人：15.工作票延期：有效期延長到年月日時(shí)分。值長：工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：16.檢修設(shè)備需試運(yùn)（工作票交回,所列安全措施已拆除，可以試運(yùn)）17.檢修設(shè)備試運(yùn)后，工作票所列安全措施已全部執(zhí)行，可以重新工作允許試運(yùn)時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人允許恢復(fù)工作時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人月日時(shí)分月日時(shí)分月日時(shí)分月日時(shí)分18.工作終結(jié)全部工作于年月日時(shí)分結(jié)束，工作人員已全部撤離，現(xiàn)場已清理完畢。工作負(fù)責(zé)人：工作許可人：19.安全措施未恢復(fù)的原因：20.備注：