安寧療護(hù)癥狀護(hù)理服務(wù)規(guī)范

3安寧療護(hù)癥狀護(hù)理服務(wù)規(guī)范本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級安寧療護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)開展社一種主觀感受。癌痛（Cancerpain）由惡性腫瘤疾病或治療引起的疼痛。爆發(fā)痛（breakthroughpain）在基礎(chǔ)疼痛控制相對穩(wěn)定和充分的前提下，自發(fā)或有觸發(fā)因惡心是一種想要嘔吐、和/或嘔吐不愉快的主觀感覺，通常伴隨自主神經(jīng)癥狀，當(dāng)體溫調(diào)節(jié)中樞受致熱原作用或本身功能紊亂致使人體體溫升高超過正常范圍天、糞便質(zhì)地稀薄不成形狀，含水量大于85%。4的患者。NPUAP將壓力性損傷分為1~4期壓力性損傷、不可分期的壓力性損傷和深NRS：數(shù)字評分量表NCI-CTC：腹瀉嚴(yán)重程度分級4.1提供社區(qū)、居家安寧療護(hù)癥狀護(hù)理服務(wù)的人員應(yīng)接受過規(guī)范的安寧54.2首次接診時應(yīng)由2名接受過安寧療護(hù)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行篩查及生存期評4.3居家安寧療護(hù)患者發(fā)生病情變化、需進(jìn)行醫(yī)療決策時應(yīng)進(jìn)行4.5安寧療護(hù)癥狀護(hù)理應(yīng)以提升生活質(zhì)量和死亡4.6應(yīng)對患者和主要照顧者進(jìn)行安寧療護(hù)癥狀相）：）：4-6為中度惡心，7-9為重度惡心，10表示極度惡心。由患者在線上需要特定用藥或干預(yù)治療；7-9：惡心嚴(yán)重，不能進(jìn)行日?；顒?；10分：惡心極重，5.1.2.3WHO惡心嘔吐分級標(biāo)準(zhǔn)：0級：無惡心、嘔吐；I6時，電子體溫計(jì)應(yīng)緊貼感溫部位；下時，電子體溫計(jì)緊插于舌根部。）：）：觀察評分。其總分是當(dāng)天每次排便的評分之和，若2需要迅速給予干預(yù)和治療；5級表示出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，生命5.1.7.1Braden量表用于評估發(fā)生壓5.1.7.2壓力性損傷的分期：1期壓力性損傷：皮膚完整，出現(xiàn)指壓不變白的紅斑；27期壓力性損傷：部分皮層缺損伴真皮層外露；3期壓力性損傷：全層皮膚缺損；4期膚和組織缺損；深部組織壓力性損傷：持續(xù)指壓不變白生素使用、管喂、芽孢桿菌感染等。該量表使用Lik斯哥昏迷評分)/偏癱或癱瘓7個條目。總分，營養(yǎng)良好；7～11分，潛在營養(yǎng)不良；7睡眠障礙、睡眠藥物的應(yīng)用和日間功能障礙。每個維度按0～3計(jì)分，總分為0～2185.2.1.3應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥后，應(yīng)依據(jù)給藥途徑及5.2.3.1評估患者發(fā)熱的時間、程度及95.2.9.1處于營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)中的患者，實(shí)施營），6.1.1.3輔助使用非藥物措施，如放松、深呼吸、按摩、聽6.1.1.5服用阿片類止痛藥物期間應(yīng)遵醫(yī)囑按6.1.2.4進(jìn)餐時、餐后不宜大量飲水，以免引起腹脹，誘發(fā)6.1.2.6不強(qiáng)迫自己吃不喜歡吃的食物，若無忌口，可6.1.2.7飯后使用淡鹽水漱口，保持6.1.2.9發(fā)生嘔吐時應(yīng)保持頭偏向一6.1.3.1評估體溫變化，觀察熱型及發(fā)熱時伴6.1.3.4做好口腔、皮膚護(hù)理，出汗時6.1.4.1密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度、面部表情6.1.4.2根據(jù)實(shí)際情況選擇合理的氧療6.1.4.2協(xié)助患者選擇最舒適的體位，給與半坐位6.1.4.4保持環(huán)境安靜舒適、通風(fēng)、溫濕度良好，避機(jī)、報(bào)刊等，提供舒適隱蔽的排便環(huán)境，床上6.1.5.4長期規(guī)律服用阿片類止痛藥的患者，6.1.6.4飲食指導(dǎo)：1-2級腹瀉者，可進(jìn)食少渣飲食，減粗糧、含油量高的堅(jiān)果、爆米花、含酒精或咖啡因飲料等；3食，及時就診，遵醫(yī)囑口服止瀉藥物治療，必要時進(jìn)全脂奶粉以及鮮奶等，避免加重腸胃功能紊亂導(dǎo)致的腹壓力度。③在長期臥床患者足跟處放置軟枕等禁忌癥的情況下，宜結(jié)合臨床情況進(jìn)行營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者攝入富含熱量、蛋白質(zhì)、控制體重。③糖尿病患者應(yīng)根據(jù)糖尿病飲食原則，6.1.8.5建議使用清潔、保護(hù)和恢復(fù)6.1.8.6必要時使用留置導(dǎo)尿管，使用位置，抽吸并估計(jì)胃內(nèi)殘留量，輸注前、后用約30毫升溫水沖洗鼻飼管；輸注時建6.1.10.3在患者條件允許的情況下指導(dǎo)照顧者幫助患者進(jìn)6.1.10.4通過認(rèn)知行為療法對患者及照顧者進(jìn)行干預(yù)，改6.1.10.5定期對患者及照顧者進(jìn)6.2.1.1緩釋制劑應(yīng)整片吞服，不要嚼服或6.2.1.2初次服藥時，感到困乏或嗜睡，不需緊張，1周左可出現(xiàn)惡心、嘔吐，通常4~7天可自行緩6.2.1.3停用止痛藥時，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減藥，不可用后的貼劑需將粘貼面對折，放回藥袋，帶回醫(yī)院由藥房回6.2.2.1觀察患者是否出現(xiàn)尿少、口渴、6.2.3.1進(jìn)食高熱量、高維生素、6.2.3.2遵醫(yī)囑使用退熱藥物，注意補(bǔ)充水分6.2.4.2保持呼吸道通暢，痰液不易咳出者采用輔助排6.2.4.3保持患者安靜，減少焦慮和6.2.4.4將常用物品放在觸手可及處，避免跌倒受傷；避6.2.6.1嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生：接觸患者前后要6.2.7.1感知功能障礙者，不得直接將熱裝置(如熱水袋、6.2.7.2皮膚菲薄、干燥者，不得使用堿性肥皂和含酒6.2.7.3壓力點(diǎn)疼痛者，不得用力按摩高6.2.7.5皮膚出現(xiàn)紅斑或色素沉著者，不得對高應(yīng)最大限度地提高有效性和舒適度。④男性不6.2.8.2清洗時避免摩擦或擦洗皮膚，避免使用堿性肥皂，盡6.2.8.4每次便后清洗皮膚，失禁患潔，每4～6周定期更換管飼管；特殊用藥前后用約30毫升溫水沖洗喂養(yǎng)管，藥片或6.2.10.3對于使用藥物干預(yù)的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察，預(yù)6.2.10.4睡前兩小時避免飲用咖啡7.1.1新出現(xiàn)的癌痛或癌痛性質(zhì)發(fā)生了變化?，F(xiàn)有藥7.2.2惡心嘔吐癥狀持續(xù)不斷或頻繁發(fā)作，且無法通過常規(guī)7.2.3惡心嘔吐伴有嚴(yán)重脫水表現(xiàn)、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)7.9.2腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者出現(xiàn)管道滑脫、管道堵7.9.3腸外營養(yǎng)支持患者出現(xiàn)靜脈導(dǎo)管滑脫或堵塞等狀況，不7.10.1現(xiàn)有藥物干預(yù)及非藥物干預(yù)無法），），C2Rhodes惡心與嘔吐量表（Rhodesindexofnauseaandvomiting）12336954對指令性語言有反應(yīng)，但不能總是用語言表達(dá)不321度4321432143214321力321注：評估分值最高23分，最低6分，評估分