急救護(hù)理學(xué)第三章-急診科的設(shè)置與管理

第二章急診科管理中國(guó)協(xié)和醫(yī)學(xué)大學(xué)出版社學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握急診科的設(shè)置、人員配備2、掌握急診科主要儀器設(shè)備和藥品配備3、掌握急診科的管理原則、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與管理制度4、熟悉急危重癥護(hù)理工作的技術(shù)管理5、了解急救護(hù)理隊(duì)伍的管理與護(hù)士的在職教育XX．學(xué)生．女．２１歲．于10年10月８號(hào)下午１８：００被家人送入鄭州市中心醫(yī)院急診科．經(jīng)問診：右側(cè)腹痛伴頭暈２小時(shí)，暈厥１小時(shí)．請(qǐng)問假如當(dāng)天你在分診臺(tái)值班，當(dāng)時(shí)有數(shù)名病人在焦急排隊(duì)掛號(hào)，你將如何處理；第一節(jié)急診科的設(shè)置

急診科是急診醫(yī)療體系中的重要組成部分，是醫(yī)院急重癥監(jiān)護(hù)病人最集中、病種最多最復(fù)雜的科室，是實(shí)施院內(nèi)急救最主要的場(chǎng)所。一、急診科的布局與要求（一）急診科的位置

以方便病人就診和最大限度地縮短診前時(shí)間為原則。

一般就近于醫(yī)院入口處，有單獨(dú)和寬敞的出入大門，應(yīng)設(shè)地下停車場(chǎng)，便于急救車?？亢洼斔筒∪恕?/p>

（二）急診科的平面布局（1）自成一區(qū)，建設(shè)布局及人物流向合理，室內(nèi)采光及色彩設(shè)計(jì)符合衛(wèi)生學(xué)要求。（2）建立綠色通道，設(shè)有醒目的急診和分區(qū)標(biāo)志（3）病人就診程序簡(jiǎn)捷、方便、合理、設(shè)施完善（4）兒科單設(shè)。急診傳染病隔離病房獨(dú)立成區(qū)。（5）急診醫(yī)療各區(qū)應(yīng)制定相應(yīng)的規(guī)章制度，以確保急診秩序。原則：有利于病人的就診;

最大限度地節(jié)省診前時(shí)間。500張床位以下的醫(yī)院設(shè)急診室500張床位以上的醫(yī)院應(yīng)設(shè)急診科急診病人應(yīng)實(shí)行分科式急診急救病人實(shí)行集中式搶救、監(jiān)護(hù)和留觀（三）急診科的標(biāo)志

急診科標(biāo)志必須醒目、突出，方便病人尋找。白天應(yīng)有路標(biāo)。各功能部門的標(biāo)志也應(yīng)醒目，最好采用燈箱，從遠(yuǎn)處就能看見。（四）急診科的部門設(shè)置1.臨床部門預(yù)檢分診處急診搶救室急診診斷室清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室觀察室急診監(jiān)護(hù)室隔離室洗胃室蔡健2.急診醫(yī)技部門：X線檢查室、B超室、CT室、心電圖室、常規(guī)化驗(yàn)室、藥房

均集中在急診區(qū)域3.輔助及支持部門：

包括掛號(hào)處、收費(fèi)處及保安、后勤等部門。4.急診通訊裝置，綠色通道，急診臨床信息系統(tǒng)

二、急診科的主要儀器設(shè)備及藥品的配備設(shè)備急診搶救室設(shè)備應(yīng)包括心電圖機(jī)、除顫起博器、電動(dòng)吸痰器、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)（五機(jī)）；心電監(jiān)護(hù)儀、血壓監(jiān)護(hù)儀、血氧飽和度監(jiān)測(cè)儀、供氧裝置、簡(jiǎn)易呼吸器、和各種無(wú)菌備用的基本手術(shù)器械等。八包：腰穿包、氣管切開包、靜脈切開包、清創(chuàng)縫合包、輸液包、導(dǎo)尿包、胸腔及腹腔穿刺包。常用的急救藥物類別藥物中樞興奮藥升壓藥降壓藥強(qiáng)心劑抗心律失常藥血管擴(kuò)張藥平喘藥止血藥止痛鎮(zhèn)靜藥抗驚劂藥抗過敏藥激素類脫水利尿藥解毒藥堿性藥其它尼可剎米、山梗菜堿等去甲腎上腺素、鹽酸腎上腺素、異丙腎上腺素、間羥胺、多巴胺等酚妥拉明、硝普鈉、利血平、肼屈嗪、硫酸鎂注射液等去乙酰毛花甙丙、毒毛旋花子甙K等利多卡因、維拉帕米、普魯卡因酰胺等硝酸甘油等氨茶堿等酚磺乙胺、維生素K1、氨甲苯酸、垂體后葉素、魚精蛋白等哌替酸、苯巴比妥、氯丙嗪、嗎啡地西泮、阿米妥鈉、苯巴比妥鈉、硫酸妥鈉、苯妥英鈉、硫酸鎂異丙嗪、苯海拉明、撲爾敏、息斯敏氫化可的松、地塞米松、可的松等20%甘露露、25%山犁醇、呋塞米、利尿酸阿托品、解磷定、氯磷定、亞甲藍(lán)、二巰基丙醇、硫代硫酸鈉5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉生理鹽水、葡萄糖溶液、低分子右旋糖酐、10%葡萄糖酸鈣、代血漿等三、急診科的人員組成和護(hù)理人員的素質(zhì)要求（一）急診科人員組成

應(yīng)設(shè)正、副科主任，并設(shè)有一定數(shù)量的主任醫(yī)師或主治醫(yī)師、急診專業(yè)醫(yī)師和科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及急診專業(yè)護(hù)士組成。根據(jù)需要配備一定數(shù)量的導(dǎo)醫(yī)、導(dǎo)診、護(hù)工及保潔員。蔡健

（二）急診搶救領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成

由院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員有主管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處（科）及護(hù)理部負(fù)責(zé)人、各臨床及醫(yī)技部門負(fù)責(zé)急診工作的科主任組成。遇有重大搶救任務(wù)時(shí)負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)并協(xié)調(diào)全院性急救工作。（三）急診科護(hù)士要求和配備1．急診護(hù)士要求

應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，且醫(yī)德高尚、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、技術(shù)熟練、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)態(tài)度好、身體健康、具有團(tuán)隊(duì)精神。

急診護(hù)士應(yīng)當(dāng)具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)規(guī)范化培訓(xùn)合格，掌握急診、危重癥患者的急救護(hù)理技能，常見急救操作技術(shù)的配合及急診護(hù)理工作內(nèi)涵與流程，并定期接受急救技能的再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時(shí)間原則上不超過2年。2．人員編制

急診科的護(hù)士要有固定的、單獨(dú)的編制。

要求設(shè)有科護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)士長(zhǎng)1-2名，主任護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士若干，形成I、Ⅱ、Ⅲ三級(jí)人員負(fù)責(zé)制式的梯隊(duì)，切實(shí)做好急診護(hù)理工作。3．必須配有一定數(shù)量的導(dǎo)診員為病人提供系列必要的服務(wù)，包括迎接病人就診，送病人到就診區(qū)，陪護(hù)病人做B超、X線及CT等輔助檢查，為病人送取化驗(yàn)標(biāo)本、化驗(yàn)單、藥品等。

急診科護(hù)理工作程序

接診

分診

處理第二節(jié)急診科的管理一、急診科的管理原則（一）抓好急診人員的選配

嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制，各科室派出到急診工作的醫(yī)護(hù)人員必須具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和熟練的急救治療技術(shù)，并嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。對(duì)工作要有責(zé)任感，對(duì)病人要有同情心。（二）把好分診質(zhì)量關(guān)

分診：是急診護(hù)士對(duì)每一位來(lái)診病人所進(jìn)行的簡(jiǎn)單迅速的評(píng)估，了解病人的醫(yī)療需求，決定病人就診的緊急程度，使病人在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程。分診處的位置：

一般設(shè)在急診入口的一個(gè)明顯的位置

要朝向候診區(qū)

應(yīng)有足夠空間

需要有好的光線和通風(fēng)、洗手設(shè)施分診處的物品：(1)評(píng)估用物：體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、體重計(jì)、通訊設(shè)備電話、本部門范圍內(nèi)對(duì)講聯(lián)絡(luò)裝置或電子顯示系統(tǒng)表明治療區(qū)內(nèi)情況等。(2)醫(yī)療輔助用物：輪椅、擔(dān)架車。

（3）其他：急診科分布圖、就診流程或就診須知、病人分類系統(tǒng)展示圖、報(bào)警裝置等。分診室搶救室診察室清創(chuàng)室或急診手術(shù)室治療室重癥監(jiān)護(hù)室隔離室洗胃室病情穩(wěn)定病情危重分診的目的

根據(jù)病情的輕重緩急安排病人的就診次序，優(yōu)先處理危急病人。有效控制急診室的人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序，并安排適當(dāng)?shù)木驮\地點(diǎn)。盡快提供初步的急救程序及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施。與病人建立可信關(guān)系，及時(shí)溝通。安撫及穩(wěn)定病人的緊張情緒，并提供適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)。運(yùn)用分診技術(shù)，給病人進(jìn)行病情分級(jí)。分診的具體程序

SOAPIE公式S（主訴）：收集病人和陪人告訴的所有材料。O（觀察）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。A（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。P（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\。

I（實(shí)施）：為病人掛號(hào)，分配病人到合適的診室就診。E（評(píng)價(jià)）：評(píng)價(jià)候診或已就診病人的病情是否有變化。對(duì)每一個(gè)候診的病人應(yīng)每15分鐘再分診評(píng)估1次。分診具體程序

CRAMS評(píng)分法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目正常2分輕度異常1分嚴(yán)重異常0分總分循環(huán)（C）毛細(xì)血管充盈正常收縮壓>100mmHg毛細(xì)血管充盈延遲收縮壓85--99mmHg毛細(xì)血管充盈消失收縮壓<85mmHg總分<8分為重傷，總分越小，傷情越重呼吸（R）正常急促、淺或呼吸頻率>35次/分無(wú)自主呼吸胸腹部（A）無(wú)壓痛有壓痛肌緊張、連枷胸或有穿通傷運(yùn)動(dòng)（M）運(yùn)動(dòng)自如對(duì)疼痛有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)語(yǔ)言(S)回答切題

錯(cuò)亂、無(wú)倫次

發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音

急診病情等級(jí)等級(jí)特點(diǎn)常見病例Ⅰ類：危急癥病人生命體征極不穩(wěn)定

心臟驟停、休克、昏迷、大出血、持續(xù)嚴(yán)重的心律失常、嚴(yán)重的呼吸困難、急性重度中毒、創(chuàng)傷Ⅱ類：急重癥有潛在的危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化外科危重急腹癥，突發(fā)劇烈頭痛，開放性創(chuàng)傷、嚴(yán)重骨折，Ⅲ類：亞緊急急癥不能緩解的病人，沒有嚴(yán)重的并發(fā)癥高熱，寒戰(zhàn)，嘔吐，閉合性骨折、小面積燒傷Ⅳ類：非緊急可等候，也可到門診診治

輕、中度發(fā)燒，感冒，皮疹，治療留觀院前搶救清創(chuàng)一、急診科的管理原則（三）嚴(yán)密組織危重病人搶救，加強(qiáng)各科室間的協(xié)調(diào)（四）認(rèn)真貫徹首診負(fù)責(zé)制（五）重視急診病歷及各種搶救記錄（六）必須重視制度的建立（七）強(qiáng)調(diào)危重病人的搶救成功率二、急診科護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1．急診分診準(zhǔn)確率達(dá)90%。2．留觀病人確診率達(dá)90%。3．急診危重病人搶救成功率≥80%。4．護(hù)理技術(shù)操作合格率>95%。5．病案、病程和護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、真實(shí)、及時(shí)、完整。6．急救器材、藥品齊備，完好率100%。7．常規(guī)物品消毒滅菌合格率為100%。8．病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度達(dá)90%以上。分診制度急診科工作制度首診負(fù)責(zé)制度急診搶救室制度急診留觀制度急診監(jiān)護(hù)室工作制度急診醫(yī)囑處理常規(guī)急診護(hù)理文件書寫記錄要求涉及法律問題的傷病員處理方法請(qǐng)示匯報(bào)制度急診病人特檢、入院、接送制度

二、急診科主要管理制度預(yù)檢分診制度：

1、由熟悉業(yè)務(wù)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任2、必須堅(jiān)守工作崗位3、熱情接待，了解病情，合理分診4、優(yōu)先安排危重者診治5、危重者邊緊急處理邊通知醫(yī)護(hù)人員6、成批傷員時(shí)及時(shí)通知科主任及上級(jí)7、掌握急診就診范圍，做好解釋急診室工件制度1、應(yīng)有高度責(zé)任感，認(rèn)真嚴(yán)肅、迅速準(zhǔn)確2、一切用品實(shí)行“五定”：定數(shù)量、定位置、定人管理、定期消毒和維修；3、堅(jiān)守崗位4、護(hù)士治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格查對(duì)5、做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)工作急診搶救室制度

制度1、設(shè)備齊全，制度嚴(yán)格，做到隨時(shí)投入搶救工作2、各類儀器性能良好，隨時(shí)備用3、嚴(yán)肅認(rèn)真，動(dòng)作迅速而準(zhǔn)確4、遇有診斷、治療、技術(shù)操作等困難時(shí)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師5、醫(yī)護(hù)密切配合，共同完成所擔(dān)負(fù)的任務(wù)6、各種急救藥物集中存放7、搶救后按病情留觀察或送有關(guān)科室急診留觀察制度1、留觀察對(duì)象2、由接診醫(yī)生通知觀察室護(hù)士和醫(yī)生3、留觀察者須建立病歷4、護(hù)士按醫(yī)囑進(jìn)行診療護(hù)理并記錄5、留觀察時(shí)間：24h，最多5天6、醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向病人家屬交代病情7、下班前應(yīng)巡視病人，做到床邊交班，并寫好交班記錄8、可以出院病人應(yīng)及時(shí)動(dòng)員出院。并開好證明、處方急診監(jiān)護(hù)制度出診搶救制度

救護(hù)車使用制度☆涉及法律問題的傷病員處理辦法1、涉及法律問題的傷病員，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極救治，同時(shí)增強(qiáng)法制觀念，提高警惕；2、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)立即通知上級(jí)并報(bào)治安部門病歷書寫全面真實(shí)，準(zhǔn)確，3、開具診斷證明實(shí)事求是4、服（中）毒者要留標(biāo)本送毒鑒定。5、留觀察期間要有家屬或公安人員陪守四、急危重癥護(hù)理工作的技術(shù)管理（一）急危重癥護(hù)理技術(shù)管理的內(nèi)容

心、肺、腦復(fù)蘇的搶救程序；

人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓、心臟起搏及除顫、靜脈切開等急救技能；

各種急性中毒、休克、骨折固定及各種急性顱腦外傷的診斷要點(diǎn)；

對(duì)各種疾病的判斷分析，搶救治療原則以及各種搶救藥物的劑量。（二）急危重癥護(hù)理技術(shù)管理措施1．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度2．制定切實(shí)可行的各項(xiàng)搶救技術(shù)操作規(guī)程、搶救程序、護(hù)理常規(guī)3.加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急能力培訓(xùn)4.加強(qiáng)危重癥業(yè)務(wù)技術(shù)管理的質(zhì)量檢查五、急救護(hù)理隊(duì)伍的管理1．護(hù)士長(zhǎng)的素質(zhì)要求(1)政治素質(zhì)(2)專業(yè)素質(zhì)(3)管理素質(zhì)(4)心理素質(zhì)(5)健康素質(zhì)2．急診科護(hù)士長(zhǎng)的職責(zé)(1)在護(hù)理部及科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室護(hù)理行政及業(yè)務(wù)管理工作。(2)制定急診科的護(hù)理工作目標(biāo)，工作計(jì)劃，并付諸實(shí)施。按期做好總結(jié)，取得經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)工作。(3)組織安排，合理調(diào)配各崗位護(hù)士，以保證急診搶救工作的順利進(jìn)行。(4)負(fù)責(zé)檢查護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)常巡視并督促各崗位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。并親自參加危重病人的搶救，指導(dǎo)復(fù)雜技術(shù)的操作，把好質(zhì)量關(guān)。(5)制定學(xué)習(xí)計(jì)劃和培養(yǎng)目標(biāo)，組織護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和搶救技術(shù)的訓(xùn)練，以提高急診科護(hù)士的搶救技術(shù)水平，并積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研。(6)督促護(hù)士及保潔員保持環(huán)境衛(wèi)生，做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)交叉感染。(7)經(jīng)常進(jìn)行職業(yè)道德教育，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高護(hù)士職業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。(8)各類物品、儀器和藥品的管理，做到有計(jì)劃領(lǐng)取，定期維修，在保證搶救工作的情況下，做到合理使用，避免浪費(fèi)。1．急診科護(hù)士素質(zhì)要求(1)急診護(hù)士要具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，關(guān)心、同情病人，具有奉獻(xiàn)精神。(2)有高度的責(zé)任心和緊迫感，做到急救工作迅速、果斷，分秒必爭(zhēng)。(3)有較扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，熟練的搶救技能。(4)熟練掌握常見急癥的病因、癥狀和體征，能迅速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救工作。

(5)掌握急救技術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、操作步驟及注意事項(xiàng)。(6)密切觀察急診病人的生命體征變化，注意病人對(duì)藥物的反應(yīng)。(7)熟練掌握各種搶救儀器和急救技術(shù)。(8)努力學(xué)習(xí)與急救技術(shù)有關(guān)的邊緣學(xué)科知識(shí)，拓寬急救護(hù)理學(xué)的理論。2．急診科護(hù)士職責(zé)(1)在急診科護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。(2)做好急診病人的分診工作，，按病情決定優(yōu)先就診、有困難時(shí)請(qǐng)示醫(yī)師決定。(3)有急診病人就診應(yīng)立即通知值班醫(yī)師，在值班醫(yī)師未到之前，遇特殊危急病員根據(jù)搶救預(yù)案或科室規(guī)定，可行必要的急救處理，隨即向醫(yī)師報(bào)告。(4)準(zhǔn)備各項(xiàng)急救所需器材、敷料、搶救藥品，在急救過程中，應(yīng)迅速而準(zhǔn)確地協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救工作。