醫(yī)院培訓(xùn)課件：《腸息肉的診療規(guī)范》

腸息肉的診療規(guī)范

腸息肉的診療規(guī)范息肉的定義臨床表現(xiàn)診斷鑒別治療原則疾病預(yù)防息肉的定義

息肉是指一類從黏膜表面突出的異常生長的組織，在沒有確定病理性質(zhì)前通稱為息肉，一般來說，息肉是由于起源于黏膜的細(xì)胞生長聚集形成的。腸息肉是臨床常見疾病，其發(fā)生率隨年齡增加而上升，男性較女性多見。人體的整個消化道都可以有息肉生長，其中以結(jié)腸和直腸息肉為最多，小腸息肉比較少。疾病類型1、腺瘤性息肉：2、增生性息肉：3、炎癥性息肉：

4、錯構(gòu)瘤性息肉：5、家族性結(jié)腸息肉：6、其他：以息肉為表現(xiàn)的腸道疾病，比如有些淋巴瘤，腸道類癌等等。臨床最常見的類型管狀腺瘤絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤癌變臨床表現(xiàn)

一般結(jié)腸腺瘤性息肉常常見于中老年人，只有一些比較少見的息肉病，才在中青年發(fā)病。兒童也可以有腸息肉。根據(jù)病理類型和致病因素不同，不同腸息肉的臨床表現(xiàn)差異很大，但除了炎性息肉以外的大部分的腸息肉沒有任何自覺癥狀，特別是臨床最為常見，癌變風(fēng)險最大的結(jié)腸腺瘤，一般沒有癥狀，往往是在結(jié)腸鏡或者腸道X線檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。

臨床上只有很少一部份腸息肉的病人出現(xiàn)便血、粘液便或便秘、腹痛、腹泄等異常，這些癥狀也常常缺乏特異性。在有癥狀的結(jié)腸腺瘤中，大便帶血或粘液血便最多見，一般是見于比較大的直腸息肉，有時忽然大量出血，也有病人因息肉而長時期慢性失血，出現(xiàn)貧血。直腸的較大腺瘤還可以引起大便次數(shù)增多或肛門下墜感，甚至脫垂出肛門。在一些罕見的情況下，結(jié)腸腺瘤有可能引起腸套疊、腹絞痛。小腸息肉的癥狀常不明顯，可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛和腸道出血。不同類型的息肉，不同病因的息肉也會出現(xiàn)特殊的臨床表現(xiàn)。比如炎性息肉患者常常有結(jié)腸慢性炎癥性疾病導(dǎo)致的慢性腹瀉，黏液血便等表現(xiàn)，還會有發(fā)熱，貧血，消瘦等全身慢性炎性表現(xiàn)。淋巴瘤患者可以有慢性發(fā)熱，消化道出血。類癌可以導(dǎo)致類癌綜合征等等。

2024/9/17診斷鑒別

由于腸息肉一般沒有臨床癥狀，即使有，癥狀也沒有特異性，因此，腸息肉的確診主要依賴特殊的器械檢查。臨床常用的有各種消化道內(nèi)鏡，X線消化道造影，CT掃描等等。1.電子結(jié)腸鏡：最主要的檢查方法，事實(shí)上大部分結(jié)腸息肉是在結(jié)腸鏡檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)的。腺瘤表現(xiàn)為有蒂、無蒂或亞蒂診斷鑒別

2.X線消化道造影:是指用硫酸鋇作為造影劑，在X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法，主要有消化道鋇餐檢查和鋇灌腸兩種方法。X線檢查僅僅能夠發(fā)現(xiàn)一部分比較大的息肉。但是相對消化內(nèi)鏡檢查，優(yōu)點(diǎn)是安全，并發(fā)癥少，而且病人因檢查帶來的不適比較輕微。診斷鑒別3.膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡：4.其他：隨著臨床診斷技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)在還出現(xiàn)了CT仿真結(jié)腸鏡，正電子發(fā)射斷層掃描（PET)等技術(shù)，也可以發(fā)現(xiàn)比較大的腸息肉。并對息肉的性質(zhì)作出不同程度的判斷。

疾病治療

腸息肉的治療原則是：對于有癥狀的息肉，應(yīng)該予以治療；對于無癥狀的息肉，也是臨床絕大部分息肉，主要根據(jù)是否有癌變傾向決定治療方法。一般有癌變傾向的腺瘤性息肉，原則上應(yīng)該切除，而增生性息肉，炎性息肉等則無需特殊治療，觀察隨訪就可以了。腸息肉的治療方法主要為通過內(nèi)鏡或者手術(shù)的方法予以切除。

疾病治療

1、內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療是切除腸息肉，尤其是結(jié)腸息肉的最常用方法。最適用于有蒂息肉。一般來說，對于較大的有蒂和亞蒂息肉，直徑2cm內(nèi)的可直接用接高頻電的圈套器套入息肉根部，一次性進(jìn)行切除。大于2cm的寬基底息肉可分次摘除或用尼龍圈套扎。扁平無蒂息肉可以采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）方法切除，在基底部粘膜下層分點(diǎn)注射腎上腺素鹽水，待病變隆起后，即圈套切除，既可預(yù)防出血和穿孔，又達(dá)到了治療的目的。近年來，越來越多醫(yī)生采用內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）技術(shù)。疾病治療2.手術(shù)治療

1.對單個有蒂息肉可作內(nèi)鏡下圈套、電灼（凝）或結(jié)扎摘除；對體積較大者，可選擇腸壁、腸段切除。2.無蒂或廣蒂息肉，位于腹膜反折以下的可經(jīng)肛局部切除（一般要求息肉距肛緣的距離小于5厘米）或經(jīng)骶后路局部切除（息肉距肛緣的距離6~9厘米）；息肉位于腹膜反折以上的可行腸壁切除或腸段切除。3.息肉病：可根據(jù)情況行全結(jié)腸、直腸切除，回腸造瘺；全結(jié)腸、直腸切除，回腸貯袋肛管吻合；結(jié)腸次全切除、盲腸直腸吻合；結(jié)腸全切、回腸貯袋直腸吻合術(shù)。對于手術(shù)切除的息肉，應(yīng)常規(guī)送快速病理檢查，根據(jù)快速病理結(jié)果決定是否進(jìn)一步處理。疾病治療息肉惡變的處理原則：

1.對局限于粘膜層的原位癌：采用局部切除即可。2.息肉惡變：癌變侵及粘膜及粘膜下層，尚未穿透粘膜下層時，可采用局部切除，術(shù)中切除標(biāo)本送快速病理檢查，術(shù)后注意定期復(fù)查。3.浸潤癌：癌變穿透粘膜下層時，處理意見不一。

息肉癌變時有下列四項(xiàng)特征者，可行局部切除：1）腸鏡和病理學(xué)檢查均證實(shí)息肉完全切除；2）癌細(xì)胞分化好；3）切緣無癌；4）無血管及淋巴管受累。

息肉癌變時有下列四項(xiàng)之一者需行腸切除術(shù)：1)帶蒂息肉頭部有浸潤性癌且分化差；2）癌細(xì)胞侵入粘膜下淋巴管或靜脈；3）切緣有癌；4）廣基息肉的浸潤性癌2024/9/17疾病預(yù)防

對于具有癌變傾向的結(jié)腸腺瘤，早期發(fā)現(xiàn)是非常重要的。臨床研究表明，切除結(jié)腸腺瘤性息肉可以降低將來發(fā)生大腸癌的風(fēng)險。因此，越來越多的醫(yī)生推薦對有結(jié)直腸癌的高危人群進(jìn)行結(jié)腸鏡篩查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉，及早進(jìn)行內(nèi)鏡或手術(shù)治療。在結(jié)直腸癌高發(fā)的歐美國家，從50歲開始，就推薦所有人每年對自然排出的糞便做隱血檢查，每5到10年做一次完整的結(jié)腸鏡檢查。對于有結(jié)直腸癌、息肉或長期潰瘍性結(jié)腸炎的病史或家族史的人，可能需要50歲前就開始定期做結(jié)腸鏡篩查。在我國，也有了自己的結(jié)直腸癌篩查方案，對通過問卷和糞便隱血檢查篩選的高危人群普查結(jié)腸鏡。

預(yù)防腸息肉主要是預(yù)防結(jié)腸腺瘤性息肉。主要需要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：改變以肉類及高蛋白食物