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文檔簡(jiǎn)介
過(guò)敏性休克的識(shí)別
及搶救流程
過(guò)敏性休克概述過(guò)敏性休克(anaphylaxis,anaphylacticshock)外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后,通過(guò)免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群過(guò)敏性休克的表現(xiàn)與程度,依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈,若不及時(shí)處理,常可危及生命。
過(guò)敏性休克發(fā)病機(jī)制Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)IgE
速發(fā)相----接觸變應(yīng)原幾秒或幾分鐘發(fā)病延遲相----接觸變應(yīng)原后數(shù)小時(shí)發(fā)病
過(guò)敏性休克的發(fā)生時(shí)間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi),80-90%發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10-20%為遲發(fā)反應(yīng)過(guò)敏性休克的患者可死于嚴(yán)重的血管擴(kuò)張,血管埸陷,組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的未能有效及時(shí)建立及氣管插管失敗,未能及時(shí)擴(kuò)充血容量及有效供氧是主要的致死因素。
過(guò)敏性休克的兩大臨床特點(diǎn)一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/.6kpa(80/50mmHg)以下,病人出現(xiàn)意識(shí)障礙,輕則朦朧,重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí),常有一些與過(guò)敏相關(guān)的癥狀。
臨床表現(xiàn)皮膚粘膜表現(xiàn)一般是最早出現(xiàn)的征兆皮膚發(fā)紅,瘙癢,廣泛的尋麻疹,血管性水腫;噴嚏、水樣鼻涕、聲啞呼吸道梗阻是最常見(jiàn)的表現(xiàn),最主要的死因
呼吸困難,紫紺,非心源性肺水腫
臨床表現(xiàn)循環(huán)衰竭面色蒼白、脈搏細(xì)弱,四肢厥冷,心動(dòng)過(guò)速及暈厥常是心臟驟停前的主要癥狀。4.消化道癥狀腹痛,腹瀉,嘔吐,嚴(yán)重的可出現(xiàn)血性腹瀉。
診斷
過(guò)敏性休克的診斷主要依靠于病史、臨床癥狀及體征。凡在接受注射、口服藥或其它等物后立即發(fā)生全身反應(yīng),就應(yīng)考慮本病可能
鑒別診斷迷走神經(jīng)血管性暈厥多發(fā)生在注射后,尤其伴有發(fā)熱、空腹、失水、低血糖時(shí)易發(fā)生,常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、暈厥,
平臥位后立即好轉(zhuǎn),血壓低,脈搏緩慢,這些與過(guò)敏性休克不同,用阿托品對(duì)抗。
過(guò)敏反應(yīng)與暈厥的區(qū)別暈厥(Faint)過(guò)敏反應(yīng)(Anaphylaxis)病因血管迷走神經(jīng)性反應(yīng)抗原抗體免疫反應(yīng)發(fā)病時(shí)間通常在接種時(shí)或稍后注射后5~30分鐘皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、腫起發(fā)癢、皮疹、眼瞼浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)出有聲響呼吸(喘鳴)心血管心動(dòng)過(guò)緩,一過(guò)性低血壓低血壓,心動(dòng)過(guò)速
胃腸道惡心/嘔吐腹部痛性痙攣神經(jīng)一過(guò)性意識(shí)喪失,意識(shí)喪失,俯臥時(shí)無(wú)應(yīng)答俯臥時(shí)應(yīng)答良好處置 靜臥,保溫,輸氧腎上腺素為首選急救藥
過(guò)敏性休克雖然很少見(jiàn)(預(yù)防接種后發(fā)生率為1/百萬(wàn)),但往往是致命的!暈厥很常見(jiàn),未經(jīng)培訓(xùn)的人員會(huì)誤診暈厥/頭暈為過(guò)敏反應(yīng),反之亦然及時(shí)有效的處理對(duì)于挽救生命至關(guān)重要
過(guò)敏性休克的救治流程
過(guò)敏反應(yīng)?緊急評(píng)估:氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)體位:水平臥位、足稍抬高腎上腺素開(kāi)放氣道吸氧建立靜脈通道激素補(bǔ)充血容量血管活性藥物搶救措施體位:立即使病人平臥頭側(cè)位,頭部放低,松衣扣,保持安靜、注意保暖。保持呼吸道通暢。立即去除病因:停止進(jìn)入可疑的過(guò)敏原或致敏藥物
搶救措施腎上腺素(1:1000腎上腺素)——過(guò)敏性休克的首選特效藥物!
(每支腎上腺素制劑為1ml,含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000,即0.1%,成人濃度)給藥途徑:皮下、肌肉、靜脈注射劑量:一次0.5~1.0ml,小兒0.01ml/kg/次,最大量0.33(1/3支)ml。必要時(shí)(間隔15~20min)可重復(fù)注射,一般不超過(guò)3次。
搶救措施立即吸氧氧流量為4-6L/分,保持呼吸道通暢。立即建立靜脈通路,保證靜脈通暢迅速建立2個(gè)(大針頭或留置針)滴速流暢的靜脈通道。
搶救措施激素(選擇)1.甲基強(qiáng)的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)2.氫化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml靜點(diǎn)3.地塞米松10-20mgiv
搶救措施補(bǔ)液(生理鹽水、平衡液;膠體)由于血管通透性增高,血管內(nèi)容量在10min丟失50%,因此應(yīng)快速補(bǔ)液,一般0.9%N.S500ml-1000ml(半小時(shí)內(nèi)),當(dāng)天補(bǔ)液可達(dá)3000ml。迅速擴(kuò)容的同時(shí)應(yīng)用血管活性藥物:補(bǔ)給晶體溶液(半小時(shí)至一小時(shí))750-1500ml,血壓不回升,用多巴胺加入靜脈輸液中靜脈滴液,小兒靜脈滴液速度不超過(guò)20ug/kg/分。
搶救措施如在搶救過(guò)程中,心搏呼吸驟停者,立即行胸外心臟按壓,人工呼吸,氣管插管,建立有效人工通氣。
搶救措施--其它處理1、心電監(jiān)護(hù),每10—15分鐘測(cè)神志、T、P、R、BP、記錄出入水量,病情轉(zhuǎn)歸實(shí)時(shí)記錄2、保持氣道通暢,1)注意化痰和痰液引流,防止墜積性肺炎。2)呼吸抑制:(1)口對(duì)口呼吸、簡(jiǎn)易呼吸囊輔助呼吸(2)尼克剎米0.375或洛貝林3mgim(3)喉頭水腫:氣管切開(kāi)(4)呼吸機(jī)輔助呼吸
搶救措施--其它處理3、糾正酸中毒:按5ml/kg給5%NaHCO3一次4、護(hù)心、對(duì)癥支持5、防治肺水腫、心衰、腦水腫、及腎衰6、全面完善病歷書(shū)寫及各種記錄7、做好患者家屬的交流溝通工作
搶救措施用藥切忌過(guò)多過(guò)濫由于處于過(guò)敏休克時(shí),病人的過(guò)敏閾值甚低,可能使一些原來(lái)不過(guò)敏的藥物
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