TGDPHA 005-2023 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范

ICS35.020CCSL70

T/GDPHA廣 東 省 醫(yī) 院 協(xié) 會(huì) 團(tuán) 體 標(biāo) 準(zhǔn)T/GDPHA005—2023互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范Basicfunctionalspecificationofinternethospitalinformationsystem2024-06-13發(fā)布 2024-06-13實(shí)施廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)?發(fā)布T/GDPHA005—2023T/GDPHA005—2023PAGE\*ROMANPAGE\*ROMANII目 次前言 II范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語(yǔ)和定義 1縮略語(yǔ) 1功能架構(gòu) 2基礎(chǔ)功能 2用戶端功能 4互聯(lián)網(wǎng)診療用戶端功能 4互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理用戶端功能 4互聯(lián)網(wǎng)健康管理用戶端功能 5醫(yī)護(hù)端功能 5互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)護(hù)端功能 5互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理醫(yī)護(hù)端功能 7互聯(lián)網(wǎng)健康管理醫(yī)護(hù)端功能 89接口服務(wù). 910信息安全 9參考文獻(xiàn) 10前 言本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則 第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。本文件由廣東省第二人民醫(yī)院提出。本文件由廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)歸口。T/GDPHA005—2023T/GDPHA005—2023PAGEPAGE10互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范范圍（本文件適用于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單適用于本文件。WS/T447 基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)技術(shù)規(guī)范GB/T2223939725WS445（所有部分）電子病歷基本數(shù)據(jù)集術(shù)語(yǔ)和定義WS/T447界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院信息系統(tǒng) internethospitalinformationsystem縮略語(yǔ)下列縮略語(yǔ)適用于本文件。HIS：醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformationSystem）CA：數(shù)字證書(shū)（CertificateAuthority）功能架構(gòu)圖1 功能架構(gòu)圖基礎(chǔ)功能應(yīng)具有以下功能：——角色管理：可對(duì)系統(tǒng)角色進(jìn)行定義，能創(chuàng)建不同的角色分類；——權(quán)限管理：可對(duì)角色菜單權(quán)限進(jìn)行維護(hù)，能為不同角色設(shè)置不同權(quán)限；看、導(dǎo)出、審核等操作；支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院科室基本信息與院內(nèi)主數(shù)據(jù)同步（擴(kuò)展功能）；——用戶管理：可對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)用戶進(jìn)行信息新增、編輯、查看、導(dǎo)出以及相關(guān)資質(zhì)審核等操作；支持與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接；姓名、性別、職稱、科室、工號(hào)等基本信息能與醫(yī)院主數(shù)據(jù)同步（擴(kuò)展功能）；導(dǎo)出HIS（擴(kuò)展功能——收費(fèi)項(xiàng)目管理：可提供收費(fèi)項(xiàng)目的新增、停用、審核功能，能對(duì)收費(fèi)項(xiàng)目的相關(guān)信息進(jìn)行新HIS能對(duì)套餐內(nèi)容進(jìn)行編輯、查看、導(dǎo)出、審核等操作；書(shū)、新開(kāi)處方等內(nèi)容保存為模版；——病種管理：可提供適宜于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院就診病種進(jìn)行管理的功能，可對(duì)病種相關(guān)信息的進(jìn)行新增、編輯、查看、導(dǎo)出、審核等操作；適用于醫(yī)保、續(xù)方等有嚴(yán)格病種要求的業(yè)務(wù)；支持互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院病種與院內(nèi)主數(shù)據(jù)同步（擴(kuò)展功能）；——服務(wù)音視頻管理：后臺(tái)可對(duì)服務(wù)音視頻進(jìn)行存儲(chǔ)、調(diào)閱等；——線上支付：患者可通過(guò)各類支付渠道完成在線支付；在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策支持下，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)保在；——身份認(rèn)證：系統(tǒng)至少可為患者提供人臉識(shí)別、身份證、短信等一種形式的實(shí)名認(rèn)證；系統(tǒng)至少可為醫(yī)務(wù)人員提供秘鑰、短信等一種形式的實(shí)名認(rèn)證；支持與醫(yī)院患者主數(shù)據(jù)的統(tǒng)一管理（擴(kuò)展功能）；——用戶個(gè)人中心：可提供新建、編輯、查看個(gè)人基本信息及個(gè)人健康檔案信息；能查看個(gè)人互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院各項(xiàng)服務(wù)的內(nèi)容、狀態(tài)、繳費(fèi)等信息；患者可維護(hù)收貨地址；能查看關(guān)注的醫(yī)護(hù)信息、收藏的健康信息以及評(píng)價(jià)信息；——醫(yī)護(hù)個(gè)人中心：可分享醫(yī)生個(gè)人二維碼給患者，方便患者快速訪問(wèn)醫(yī)生問(wèn)診主頁(yè)；醫(yī)生可自主開(kāi)關(guān)服務(wù)類型以及出診狀態(tài)；查看就診記錄以及分類管理就診患者；自定義病歷、中西藥處方、檢驗(yàn)、檢查模板；查看醫(yī)生個(gè)人診療量、處方量等信息；——CA節(jié)數(shù)字簽名功能；能提供患者完成知情同意書(shū)后的簽名功能；蔽設(shè)置功能；評(píng)價(jià)記錄；份操作；——健康直播（擴(kuò)展功能）：可支持線上直播進(jìn)行科普宣教。用戶端功能互聯(lián)網(wǎng)診療用戶端功能應(yīng)具有以下功能：——分診：患者可根據(jù)系統(tǒng)提供的預(yù)設(shè)表單或客服進(jìn)行分診；系統(tǒng)可通過(guò)智能分診模型根據(jù)患者自訴的主訴、現(xiàn)病史等信息進(jìn)行分診（擴(kuò)展功能）；——預(yù)問(wèn)診：患者可根據(jù)系統(tǒng)的預(yù)設(shè)表單進(jìn)行預(yù)問(wèn)診；系統(tǒng)可提供智能診斷模型，根據(jù)患者自訴的主訴、現(xiàn)病史等信息的進(jìn)行預(yù)問(wèn)診（擴(kuò)展功能）；預(yù)問(wèn)診信息可在醫(yī)生接診端展示并引用到病歷中；——掛號(hào)：患者可在系統(tǒng)統(tǒng)一的界面實(shí)現(xiàn)線上診療業(yè)務(wù)的預(yù)約掛號(hào)；支持線上、線下號(hào)源的融合；——病歷上傳：患者能以圖文、音頻、視頻等多種文件格式上傳病歷；——線上問(wèn)診：患者可進(jìn)行圖文、音頻、視頻、電話等多種形式的在線與離線問(wèn)診；可進(jìn)行實(shí)時(shí)高清視頻問(wèn)診；——多學(xué)科協(xié)作：患者可在線申請(qǐng)開(kāi)展多學(xué)科診療業(yè)務(wù)（擴(kuò)展功能）；——復(fù)診續(xù)方：復(fù)診患者可根據(jù)歷史處方進(jìn)行在線申請(qǐng)續(xù)方；——用藥咨詢：患者可咨詢?cè)诰€藥師，根據(jù)藥師相關(guān)建議合理使用藥物；——檢查預(yù)約：患者支付檢查費(fèi)用后，可在線預(yù)約檢查時(shí)間及改約（擴(kuò)展功能）；——報(bào)告解讀：可在線申請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員解讀檢驗(yàn)、檢查報(bào)告；——預(yù)住院：患者可在線申請(qǐng)入院業(yè)務(wù)；可根據(jù)醫(yī)生開(kāi)具的住院證自行預(yù)約及辦理住院（擴(kuò)展功能）；——知情同意書(shū)：患者可在線了解互聯(lián)網(wǎng)診療知情同意書(shū)內(nèi)容，并可簽署知情同意書(shū)。互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理用戶端功能應(yīng)具有以下功能：——資料上傳：以圖文、音頻、視頻形式上傳病歷、病灶等護(hù)理服務(wù)所需資料；——服務(wù)咨詢：患者在線與護(hù)士進(jìn)行圖文、音頻、視頻咨詢；——服務(wù)評(píng)估：患者選擇服務(wù)項(xiàng)目時(shí)進(jìn)行上門服務(wù)前評(píng)估；——服務(wù)預(yù)約：患者在線預(yù)約護(hù)理服務(wù)，并支持項(xiàng)目詳情瀏覽、時(shí)間選擇、基本情況填寫(xiě)等；——知情同意書(shū)：患者通過(guò)移動(dòng)端簽署互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理相關(guān)知情同意書(shū)?；ヂ?lián)網(wǎng)健康管理用戶端功能（擴(kuò)展功能）具有以下功能：——健康監(jiān)測(cè)：系統(tǒng)能提供患者錄入生命體征、飲食、運(yùn)動(dòng)量等健康相關(guān)信息的功能；可通過(guò)穿戴式或其它智能設(shè)備自動(dòng)采集并上傳相關(guān)信息；——用藥管理：自行管理用藥并通過(guò)系統(tǒng)接收用藥提醒；未按照用藥計(jì)劃用藥，系統(tǒng)可以消息形式預(yù)警提醒醫(yī)生和患者；——健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：可基于智能健康評(píng)估模型，為用戶提供健康風(fēng)險(xiǎn)、疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；——健康管理報(bào)告：可為用戶生成包含體檢異常項(xiàng)解讀、健康風(fēng)險(xiǎn)解讀、綜合干預(yù)建議在內(nèi)的健康管理報(bào)告以及健康管理指導(dǎo)意見(jiàn)；——健康畫(huà)像：將健康異常項(xiàng)直觀地展示在人體結(jié)構(gòu)圖上，用戶可直觀了解并定位自身的健康異常問(wèn)題；可為用戶提供個(gè)性化的健康教育；支持患者直接通過(guò)宣教咨詢相關(guān)專家或發(fā)起業(yè)務(wù)；康檔案，用戶可方便地查看、更新和維護(hù)自己的健康檔案；——健康咨詢：為用戶提供便捷的健康咨詢服務(wù)，通過(guò)圖文或匿名電話等方式，使用戶能夠方便快捷地與線上醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢，并得到專業(yè)的意見(jiàn)和建議；——健康隨訪：用戶可通過(guò)消息、虛擬電話、在線互動(dòng)等方式接收健康干預(yù)信息，查看并管理自己的隨訪檔案，跟蹤自己的健康狀況。醫(yī)護(hù)端功能互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)護(hù)端功能診療服務(wù)應(yīng)具有以下功能：——患者隊(duì)列：查看候診患者、診中患者和歷史接診信息；線上、線下的歷史病歷；可通過(guò)智能模型生成互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院病歷（擴(kuò)展功能）；——線上問(wèn)診：與患者可進(jìn)行圖文、音頻、視頻等多種形式的在線與離線問(wèn)診；可進(jìn)行實(shí)時(shí)高清視頻問(wèn)診；——多學(xué)科協(xié)作：可邀請(qǐng)多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員為患者開(kāi)展多學(xué)科診療業(yè)務(wù)協(xié)作；——電子處方：可完成中、西藥電子處方開(kāi)立；支持醫(yī)生調(diào)用處方模版、歷史處方；支持實(shí)時(shí)藥品庫(kù)存及存藥量判斷；可進(jìn)行數(shù)字簽名；可通過(guò)智能模型推薦處方（擴(kuò)展功能）；支持合理用藥；——檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單：可進(jìn)行檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單開(kāi)立；支持醫(yī)生調(diào)用檢驗(yàn)?zāi)０濉v史申請(qǐng)開(kāi)立電子申請(qǐng)單；可進(jìn)行數(shù)字簽名；可通過(guò)智能模型推薦檢驗(yàn)申請(qǐng)（擴(kuò)展功能）；——檢查電子申請(qǐng)單：可進(jìn)行檢查電子申請(qǐng)單開(kāi)立；支持醫(yī)生調(diào)用檢查模版、歷史申請(qǐng)開(kāi)立電子申請(qǐng)單；可進(jìn)行數(shù)字簽名；可通過(guò)智能模型推薦檢查申請(qǐng)（擴(kuò)展功能）；藥師在線交流；——藥品配送：能為患者提供處方藥品自取或快遞到家功能；——復(fù)診預(yù)約：支持醫(yī)生為患者預(yù)約復(fù)診號(hào)源；——入院通知單：醫(yī)生端可開(kāi)出入院申請(qǐng)單，并推送到患者端；——退號(hào)管理：支持在線退號(hào)退費(fèi)；可增加線下就診號(hào)號(hào)源；——合理用藥：可對(duì)線上處方的用法、用量、藥物過(guò)敏等合理用藥做出判斷及提示；生雙簽信息查詢；——全景病歷：可查看患者線上線下一體化的全景病歷；——義診：可發(fā)布義診信息，開(kāi)通線上義診通道；支持專家團(tuán)隊(duì)號(hào)服務(wù)模式。（擴(kuò)展功能）運(yùn)營(yíng)與管理應(yīng)具有以下功能：——在線管理功能：可實(shí)時(shí)統(tǒng)計(jì)在線醫(yī)生、待接診患者、實(shí)時(shí)接診中患者、已接診患者等信息；——工作量統(tǒng)計(jì)：按院區(qū)、科室、醫(yī)生對(duì)接診數(shù)量、收入等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；——黑名單管理功能：可將妨礙醫(yī)護(hù)正常線上診療服務(wù)的患者加入黑名單管理；——排班管理功能：可設(shè)置出診班次；支持醫(yī)務(wù)人員在管理端直接對(duì)醫(yī)生進(jìn)行號(hào)源設(shè)置；處方審核狀態(tài)；——評(píng)價(jià)管理功能：按科室、醫(yī)生、審核狀態(tài)、患者進(jìn)行患者評(píng)價(jià)查詢；支持對(duì)評(píng)價(jià)的審核處理；——質(zhì)控管理：可對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)中產(chǎn)生的醫(yī)療文書(shū)質(zhì)量和流程進(jìn)行管理；——完善科室/個(gè)人信息：可對(duì)科室/本人簡(jiǎn)介、擅長(zhǎng)、照片等內(nèi)容進(jìn)行編輯、審核、停用；——意見(jiàn)反饋功能：支持醫(yī)生、護(hù)師、藥師、患者對(duì)系統(tǒng)流程、功能、美觀、服務(wù)等多維度反饋建議和意見(jiàn)；可按照不同的身份、不同的問(wèn)題類型以及不同的處理狀態(tài)進(jìn)行意見(jiàn)查詢；——異常業(yè)務(wù)功能：支持管理員對(duì)患者發(fā)起的申訴、退費(fèi)等異常業(yè)務(wù)進(jìn)行審核處理并反饋。互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理醫(yī)護(hù)端功能審核管理應(yīng)具有以下功能：——訂單審核：審核人員可調(diào)閱全景病歷，對(duì)預(yù)約訂單進(jìn)行審核評(píng)估，若患者不符合上門條件，支持護(hù)士駁回訂單并可注明駁回原因；——派單：可進(jìn)行搶單與管理員派單兩種任務(wù)安排模式；——訂單轉(zhuǎn)派：派單后特定時(shí)間段內(nèi)（根據(jù)醫(yī)院需求可配置時(shí)間）護(hù)士未響應(yīng)接單，管理員可再次分派。護(hù)理上門管理應(yīng)具有以下功能：——上門確認(rèn)：可在護(hù)理移動(dòng)端確認(rèn)是否接受上門服務(wù)；——護(hù)理文書(shū)：可在護(hù)理移動(dòng)端填寫(xiě)上門項(xiàng)目評(píng)估表單、護(hù)理記錄等內(nèi)容并完成簽名，支持拍照留底；——多學(xué)科協(xié)作：可在護(hù)理端邀請(qǐng)多學(xué)科醫(yī)務(wù)人員為患者開(kāi)展多學(xué)科醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)作（擴(kuò)展功能）；——即時(shí)通訊：護(hù)理移動(dòng)端可與后臺(tái)管理人員、其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行音、視頻即時(shí)通訊。——安全管理：護(hù)理移動(dòng)端可進(jìn)行音視頻錄制、設(shè)備定位以及一鍵報(bào)警；——費(fèi)用處理：護(hù)士可在現(xiàn)場(chǎng)對(duì)發(fā)生的費(fèi)用進(jìn)行增、刪、改操作?！?wù)記錄：能生成耗材、護(hù)理服務(wù)等費(fèi)用清單以及確認(rèn)服務(wù)狀態(tài)；——健康宣教：能推送個(gè)性化健康宣教內(nèi)容供患者學(xué)習(xí)。運(yùn)營(yíng)與管理應(yīng)具有以下功能：——工作量統(tǒng)計(jì)：可按院區(qū)、科室、護(hù)士對(duì)服務(wù)數(shù)量、收入等信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；——訂單管理：支持服務(wù)訂單的查看、導(dǎo)出；——耗材管理：提供耗材的新增、停用、審核功能，能對(duì)耗材相關(guān)信息進(jìn)行查看、編輯、新增、HIS——訂單詳情：可查看訂單信息、聯(lián)系人/患者信息、護(hù)士信息、護(hù)理信息、退款情況；——護(hù)士出診記錄分析：可查看護(hù)士出診服務(wù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)及時(shí)長(zhǎng)數(shù)據(jù)；——服務(wù)質(zhì)量分析：支持單個(gè)病例縱向服務(wù)質(zhì)量分析、同種病例或操作共性數(shù)據(jù)自動(dòng)提取和分析；——護(hù)理文書(shū)管理：可查看護(hù)理文書(shū)完成情況以及質(zhì)量；——評(píng)價(jià)分析：可查看患者和護(hù)士雙方的評(píng)價(jià)內(nèi)容；——護(hù)理預(yù)警：支持高風(fēng)險(xiǎn)警示信息的提取和發(fā)送；——服務(wù)范圍管理：支持運(yùn)營(yíng)管理員維護(hù)上門服務(wù)的業(yè)務(wù)范圍、地理區(qū)域范圍?；ヂ?lián)網(wǎng)健康管理醫(yī)護(hù)端功能（擴(kuò)展功能）健康管理應(yīng)具有以下功能：——健康檔案調(diào)閱：醫(yī)生可調(diào)閱用戶當(dāng)前或歷史健康檔案信息，為分析數(shù)據(jù)提供數(shù)據(jù)支撐；——健康組主頁(yè)動(dòng)態(tài)提醒：當(dāng)有新用戶關(guān)注主頁(yè)、標(biāo)簽調(diào)整、危險(xiǎn)等級(jí)變更、異常項(xiàng)、新增或變更分組、健康檔案變更、問(wèn)卷等信息，主頁(yè)可主動(dòng)提醒醫(yī)生查看；——健康調(diào)查：基于主動(dòng)跟進(jìn)和問(wèn)卷對(duì)用戶開(kāi)展健康調(diào)查，以補(bǔ)充體檢無(wú)法覆蓋的數(shù)據(jù)；——消息提醒：患者完成隨訪計(jì)劃或填寫(xiě)調(diào)查表，或患者未完成隨訪計(jì)劃或未填寫(xiě)調(diào)查表等醫(yī)生會(huì)收到系統(tǒng)的提醒；——健康調(diào)查：可基于互動(dòng)和問(wèn)卷對(duì)用戶開(kāi)展健康調(diào)查；——風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：可根據(jù)個(gè)性化定制的疾病算法為用戶出具風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告；——健康服務(wù)：可通過(guò)及時(shí)通訊、消息群發(fā)、內(nèi)容推送等多種形式為用戶提供健康服務(wù)；或可通過(guò)數(shù)字療法為患者提供健康服務(wù)；——隨訪服務(wù)：可按照隨訪計(jì)劃進(jìn)行隨訪，并可記錄、查閱隨訪信息；——健康宣教：可管理健康宣教內(nèi)容、健康宣教情況、健康建議內(nèi)容。運(yùn)營(yíng)與管理應(yīng)具有以下功能：——分組管理：可根據(jù)用戶的異常項(xiàng)、疾病風(fēng)險(xiǎn)、健康狀況等不同維度、條件進(jìn)行分組管理；——異常項(xiàng)維護(hù)：支持健康異常項(xiàng)的新增、編輯和停用；——人體畫(huà)像點(diǎn)位管理：可新增、修改和調(diào)整健康畫(huà)像的人體點(diǎn)位；——健康評(píng)測(cè)報(bào)告管理：可新建、編輯、審核健康評(píng)測(cè)的調(diào)查問(wèn)卷、量表，為用戶提供健康評(píng)估報(bào)告；——個(gè)性化隨訪方案：可根據(jù)異常項(xiàng)、疾病風(fēng)險(xiǎn)、健康狀況等信息智能生成隨訪方案；——知識(shí)管理：提供異常項(xiàng)、健康科普等知識(shí)的新增、維護(hù)、審核；可使用專欄對(duì)知識(shí)分類存儲(chǔ)；——知識(shí)推送：能根據(jù)用戶的異常項(xiàng)、疾病風(fēng)險(xiǎn)、健康狀況等信息自動(dòng)精準(zhǔn)推送相關(guān)知識(shí)；——工作量統(tǒng)計(jì)：可提供管理的用戶數(shù)、服務(wù)量、費(fèi)用等數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。接口服務(wù)應(yīng)具有以下功能：——院內(nèi)信息交互：院內(nèi)信息交互可通過(guò)集成平臺(tái)、視圖、中間