咽喉疾病影像診斷課件

咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽部咽部上起顱底，下達(dá)第6頸椎平面，鼻咽：顱底—軟腭水平（上咽）口咽：硬腭—會(huì)厭上緣（中咽）喉咽：會(huì)厭--環(huán)狀軟骨（下咽）是呼吸和消化的共同通道。咽喉部咽喉疾病影像診斷檢查方法⒈平片檢查⒉造影檢查⒊CT掃描⒋MRI掃描咽喉部咽喉疾病影像診斷檢查方法一、X線

側(cè)位平片：主要觀察鼻咽頂后壁、咽后壁、頸前組織、軟腭、舌根、會(huì)厭谿、會(huì)厭及鼻咽、口咽咽腔氣道。

頦頂位片：主要觀察鼻咽頂后壁及鼻后孔，同時(shí)觀察顱底骨質(zhì)。

特殊檢查：體層攝影、鼻咽造影、喉咽造影等。常用鋇餐造影檢查咽和食道。咽喉部咽喉疾病影像診斷檢查方法二、CT

1

患者體位：仰臥位，盡量保持左右對(duì)稱(chēng)

2橫斷掃描：掃描線平行聽(tīng)眥線或硬腭，與咽喉部長(zhǎng)軸相垂直

3冠狀面：顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯

4層厚=3-5mm，鼻咽包括蝶鞍至硬腭下1cm5增強(qiáng)掃描：懷疑腫瘤顱內(nèi)侵犯或血管性病變咽喉部咽喉疾病影像診斷檢查方法咽喉部三、MRI采用頭部線圈橫斷面為最常用的成像平面，一般平行于硬腭，鼻咽掃描范圍自硬腭至蝶鞍平面層厚5-6mm，特殊病灶可選用2-3mm冠狀面有利于顯示病灶經(jīng)顱底向顱內(nèi)侵犯情況，矢狀面有利于顯示鼻咽頂后壁病灶。T1WI病灶與脂肪信號(hào)差別最大，對(duì)比較好

T2WI病灶與肌肉組織對(duì)比最好，咽喉疾病影像診斷正常MR表現(xiàn)MR：T2WI-軟組織分辨率高肌肉、咽顱底筋膜：低信號(hào)粘膜和增生的淋巴濾泡組織：偏高信號(hào)粘液：明亮的高信號(hào)咽鼓管圓枕的透明軟骨：高信號(hào)血管：流空效應(yīng)：低信號(hào)GRE序列和相位成像序列：高信號(hào)Gd-DTPA增強(qiáng)和磁傳遞技術(shù)（MTC）：高信號(hào)致密骨：低信號(hào)松質(zhì)骨：取決于骨髓成分紅骨髓為主：中等信號(hào)黃骨髓為主：高信號(hào)（枕骨斜坡、頸椎椎體）咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷正常影像解剖鼻咽

前：經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通后：與斜坡下部、第1、2頸椎前肌肉相鄰頂：附著于蝶骨底及枕骨斜坡下：接口咽于軟腭平面當(dāng)發(fā)聲或屏氣時(shí)軟腭上提關(guān)閉鼻咽峽成為鼻咽下壁頂后壁呈穹隆狀，粘膜下有豐富的淋巴組織稱(chēng)咽扁桃體（腺樣體或增殖體）咽喉部咽喉疾病影像診斷正常影像解剖鼻咽：CT/MRI橫斷面上鼻咽腔可呈方形、長(zhǎng)方形或梯形側(cè)壁由前下向后上：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕及咽隱窩（Rosenmuler窩）在咽鼓管側(cè)方，可見(jiàn)腭帆提肌與腭帆張肌，與咽鼓管開(kāi)閉有關(guān)。冠狀面鼻咽腔位于中線顱底下方，咽鼓管咽口位于咽圓枕下方，上方為咽隱窩，矢狀面鼻咽腔呈J型。咽喉部咽喉疾病影像診斷

正常解剖：鼻咽腔形態(tài)：平靜呼吸：方形長(zhǎng)方形梯形雙梯形雙側(cè)對(duì)稱(chēng)咽隱窩可以不對(duì)稱(chēng)：唾液甚至一側(cè)完全閉合咽喉疾病影像診斷鼻咽腔的軸位解剖關(guān)系鼻咽腔的CT圖像形態(tài)分為四種：方形、長(zhǎng)方形，梯形和雙梯形方形：出現(xiàn)在硬腭水平，前方是腭帆，后方是錐前軟組織，兩側(cè)為鼻咽腔側(cè)壁長(zhǎng)方形：軟腭之上，鼻咽腔前后徑變長(zhǎng)，故呈長(zhǎng)方形梯形：咽隱窩層面，后邊較長(zhǎng)而使鼻咽腔呈梯形雙梯形：咽鼓管隆突水平，則形成雙梯形鼻咽腔形態(tài)也與咽鼓管及咽隱窩是否張開(kāi)有關(guān)若咽鼓管閉合，鼻咽腔側(cè)壁無(wú)突出，或只有輕微突出，若咽隱窩同時(shí)也閉合，結(jié)果鼻咽腔側(cè)壁變平CT各層圖像均表現(xiàn)為長(zhǎng)方形如果咽隱窩輕度張開(kāi)則呈梯形。只有咽鼓管及咽隱窩同時(shí)張開(kāi)才出現(xiàn)雙梯形咽喉疾病影像診斷正常鼻咽腔方形長(zhǎng)方形梯形雙梯形咽喉疾病影像診斷正常解剖：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)咽隱窩變淺T2WI：左側(cè)咽隱窩為唾液，高信號(hào)咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷正常影像解剖咽周間隙

1．咽后間隙：潛在間隙，正常不易顯示。位于咽后壁與椎前肌肉之間，內(nèi)含結(jié)締組織及淋巴組織。

2．椎旁間隙：脊椎骨與椎前筋膜之間的間隙。頸椎結(jié)核常擴(kuò)展至此形成椎旁膿腫咽喉部咽喉疾病影像診斷正常影像解剖3．咽旁間隙左右各一，上起顱底，下至舌骨平面，呈倒置錐形，脂肪、血管、神經(jīng)其受壓移位常有利于對(duì)病變來(lái)源的判定：如咽旁間隙向外側(cè)移位提示病變來(lái)自咽粘膜若向內(nèi)移位提示來(lái)自腮腺深葉或嚼肌間隙若向前移位則提示病變來(lái)自頸動(dòng)脈鞘

咽喉部咽喉疾病影像診斷正常影像解剖4、頸動(dòng)脈間隙為頸動(dòng)脈鞘包繞而成的筋膜間隙，又稱(chēng)莖突后間隙位于咽旁間隙后方，咽后間隙外側(cè)，腮腺內(nèi)側(cè)，左右各一內(nèi)含頸內(nèi)、頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈及第Ⅸ至Ⅻ對(duì)顱神經(jīng)、頸交感叢、淋巴結(jié)等咽喉部咽喉疾病影像診斷正常影像解剖顳下窩及翼腭窩·

顳下窩：為中顱凹底下頭頸部三角形窩內(nèi)含顳肌、咀嚼肌、腮腺深葉及下頜骨喙突等·

翼腭窩：位于顳下窩前方，蝶骨翼突與腭骨垂直板之間，在上頜竇后內(nèi)方與蝶骨翼竇之間一狹長(zhǎng)裂隙,內(nèi)含上頜神經(jīng)，蝶腭神經(jīng)節(jié)及頜內(nèi)動(dòng)脈

翼窩：翼突內(nèi)外板向后伸形成翼窩內(nèi)有翼內(nèi)肌、腭帆張肌，翼外板外面附著翼外肌咽喉部咽喉疾病影像診斷正常影像解剖口咽部

前上方經(jīng)咽峽部與口腔相通前下方為舌根，后方是咽后壁，兩側(cè)是舌腭弓和咽腭弓，其間形成扁桃體窩，內(nèi)有腭扁桃體咽喉部咽喉疾病影像診斷正常影像解剖喉咽部

前方通喉腔下端在環(huán)狀軟骨下緣平面連接食道前壁附著于甲狀軟骨和甲狀舌骨膜后壁與口咽部后壁相連續(xù)由聲門(mén)上梨狀窩和環(huán)狀軟骨后環(huán)后或咽后間隙組成正常喉咽腔常處于塌陷狀態(tài)，吞咽時(shí)食物由雙側(cè)梨狀窩經(jīng)咽后間隙進(jìn)入食道內(nèi)。

咽喉部咽喉疾病影像診斷正常影像表現(xiàn)一、X線鼻咽部

側(cè)位片顯示充氣鼻咽氣道，頂壁軟組織厚度平均4.5mm，后壁3.5mm，光滑，頂后壁交界處最厚，12-15mm。頦頂位顯示鼻咽兩側(cè)壁的咽隱窩和咽鼓管圓枕部對(duì)稱(chēng)，鼻咽氣道清晰。咽喉部咽喉疾病影像診斷正常影像表現(xiàn)一、X線口咽部：側(cè)位片顯示咽后壁軟組織光滑，厚度平均3mm；前方軟腭下為舌面，連續(xù)為舌根、會(huì)厭組織。喉咽部：側(cè)位X線片下咽后壁厚度平均12mm。兩側(cè)梨狀隱窩在吞鋇時(shí)顯示清晰。咽喉部咽喉疾病影像診斷1、直接測(cè)量

咽后壁：

<10歲，4-5mm<5歲，8mm

成人，3mm氣管后：13-142、頸椎對(duì)比法C4-5咽后壁：

<10歲，0.3-0.4C<5歲，0.5-1C

成人，0.2C氣管后：0.7C

咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷正常影像表現(xiàn)咽喉部組織CT密度

1氣體：低密度

2粘膜：粘膜和其它軟組織平掃均表現(xiàn)為等密度，不易區(qū)分，增強(qiáng)掃描后粘膜強(qiáng)化

3肌肉：CT為等密度。

4骨骼：CT呈致密高密度。

5咽旁間隙、喉旁間隙、會(huì)厭前間隙及翼腭窩等內(nèi)充滿脂肪，為低密度。

6血管：CT上血管為圓形或類(lèi)圓形邊界清楚整齊的等密度，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。咽喉部咽喉疾病影像診斷二、正常鼻咽部CT表現(xiàn)咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷正常影像表現(xiàn)咽喉部組織在MR成像時(shí)信號(hào)：

1咽喉部氣體：T1WI及T2WI均為低信號(hào)

2粘膜：T1WI等信號(hào)，T2WI較高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后明顯強(qiáng)化。

3肌肉：T1WI等信號(hào)，T2WI略低信號(hào)

4骨骼組織：翼內(nèi)外板因無(wú)骨髓腔，T1及T2像均呈低信號(hào)，斜坡、下頜骨升支、巖骨尖等內(nèi)骨松質(zhì)含脂肪，T1及T2像均呈高信號(hào)。

5咽旁間隙等充滿脂肪，T1及T2像均為高信號(hào)。

6血管：為快速流動(dòng)液體，T1及T2WI均呈低信號(hào)咽喉部咽喉疾病影像診斷正常表現(xiàn)咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷正常鼻咽部（T1WI）咽喉疾病影像診斷正常鼻咽部（T2WI）咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病咽喉疾病影像診斷咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

概述咽后和咽旁為由咽基底膜外的疏松結(jié)締組織、肌肉、筋膜構(gòu)成的間隙。急性膿腫多見(jiàn)于兒童，常因咽壁損傷、異物刺入、耳部感染、化膿性淋巴結(jié)炎等引起。慢性膿腫多見(jiàn)于頸椎結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核所致的膿腫。咽喉部咽喉疾病影像診斷咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

臨床表現(xiàn)急性膿腫有全身炎癥癥狀，咽痛，吞咽、呼吸困難等，有時(shí)伴有喉頭水腫、喉阻閉等表現(xiàn)。膿腫破壞血管可引起出血。慢性膿腫臨床上伴有脊柱結(jié)核和淋巴結(jié)結(jié)核癥狀。檢查見(jiàn)咽壁膨隆，位于一側(cè)者多為急性膿腫，位于中央者多為結(jié)核膿腫。。咽喉部咽喉疾病影像診斷咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

一、X線側(cè)位平片見(jiàn)咽后壁腫脹，弧形隆突，咽后壁組織超過(guò)正常厚度，咽氣道變形變窄，周?chē)M織受壓移位。椎體結(jié)核膿腫尚可見(jiàn)椎體、椎間隙破壞。如果腫脹的軟組織內(nèi)見(jiàn)有積氣或液平面，則可確診為咽部膿腫。如為產(chǎn)氣桿菌感染,則在腫脹的軟組織內(nèi)可見(jiàn)顆粒狀氣體透光影。咽喉部咽喉疾病影像診斷咽后壁膿腫正常咽喉疾病影像診斷咽后壁膿腫正常咽喉疾病影像診斷咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

二、CT頸前或咽旁軟組織彌漫性增厚伴脂肪間隙消失，提示蜂窩織炎，若腫脹軟組織內(nèi)有一局部水樣低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描環(huán)形強(qiáng)化，應(yīng)考慮為膿腫形成。若椎前膿腫由結(jié)核所致則可伴有膿腫壁鈣化，膿腫壁一般較厚，且可伴有骨結(jié)核表現(xiàn)。咽喉部咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

三、MRIT1WI見(jiàn)膿腫呈均勻偏低信號(hào)強(qiáng)度區(qū)，T2WI

膿腫呈較均勻高信號(hào)，膿腫范圍顯示清楚，壓迫周?chē)M織器官移位。

MRI增強(qiáng)膿腫壁強(qiáng)化，膿液無(wú)強(qiáng)化。咽喉部咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

診斷：有急性咽部炎癥，椎體、淋巴結(jié)結(jié)核臨床表現(xiàn)，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)咽側(cè)壁或后壁腫脹，CT

或MRI示腫脹內(nèi)有液性密度或信號(hào)強(qiáng)度鑒別診斷：

外傷血腫、頭頸囊性淋巴管瘤、鼻咽血管纖維瘤等。咽喉部咽喉疾病影像診斷咽后及咽旁膿腫

（RetroandPara-pharyngealAbscess）

比較影像學(xué)：

X線：對(duì)咽后壁膿腫顯示滿意，對(duì)咽旁膿腫顯示差。

CT和MRI：對(duì)膿腫的部位、范圍及周?chē)M織器官顯示優(yōu)于常規(guī)X線平片。咽喉部咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

概述好發(fā)于10-25歲的男性青少年，瘤內(nèi)血管豐富，易出血，又稱(chēng)男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤。腫瘤由豐富的血管組織和纖維組織基質(zhì)構(gòu)成，血管壁薄，缺乏彈性，易引起大出血。本瘤雖屬良性，但具有侵襲性，且范圍較廣泛，不易徹底切除，術(shù)后常易復(fù)發(fā)。咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

臨床表現(xiàn)：反復(fù)大量出血為臨床主要癥狀，腫瘤堵塞后鼻孔和咽鼓管咽口，可有鼻塞、耳鳴和聽(tīng)力下降；若侵及骨質(zhì)，長(zhǎng)入鄰近結(jié)構(gòu)或壓迫顱神經(jīng)，可產(chǎn)生相應(yīng)癥狀咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

一、X線

側(cè)位平片可發(fā)現(xiàn)突向鼻咽腔的軟組織腫塊，邊緣清楚，呈圓形或半圓形。較大腫瘤侵犯蝶竇時(shí)、可見(jiàn)蝶竇密度增高，顱底片可顯示蝶骨翼受壓變形。有時(shí)腫瘤主要位于咽旁間隙內(nèi)，表現(xiàn)為咽旁隆突。鼻咽腔造影檢查可顯示腫瘤輪廓。咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

一、X線

DSA檢查見(jiàn)腫瘤血供豐富，頸外動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)供血?jiǎng)用}及引流靜脈。造影檢查明確后應(yīng)行供血?jiǎng)用}超選擇性插管栓塞，以利手術(shù)剝離并減少術(shù)中出血。

咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽纖維血管瘤頸外動(dòng)脈造影頜內(nèi)動(dòng)脈咽喉疾病影像診斷鼻咽纖維血管瘤咽喉疾病影像診斷鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

二、CT/MRI1．鼻咽頂部軟組織腫塊，邊界清楚，充滿鼻咽腔，并經(jīng)后鼻孔長(zhǎng)入充滿同側(cè)鼻腔2.平掃CT等密度，MRIT1WI呈均勻的等信號(hào)或稍高信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)3.增強(qiáng)掃描有明顯增強(qiáng)及延時(shí)增強(qiáng)效應(yīng)，較小腫瘤強(qiáng)化均勻，較大者強(qiáng)化不均勻。4．鄰近結(jié)構(gòu)受壓、移位，顱底骨質(zhì)破壞。瘤內(nèi)或周?chē)笱芤蛄骺招?yīng)，MRI可呈低信號(hào)條狀影咽喉部咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

診斷與鑒別診斷本病臨床診斷不難。影像學(xué)檢查主要為明確腫瘤侵犯范圍、骨質(zhì)破壞情況及腫瘤供血。本病需與鼻咽部惡性腫瘤如鼻咽癌及淋巴瘤鑒別，本病有明顯強(qiáng)化，且有延遲增強(qiáng)為其鑒別點(diǎn)。咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽纖維血管瘤（NasopharyngealHemangiofibroma）

比較影像學(xué)

X線平片檢查對(duì)突向鼻咽腔病變顯示較好，對(duì)咽旁間隙侵犯診斷作用有限。

DSA檢查有助于了解腫瘤血供，有定性診斷作用。

CT和MRI對(duì)病變的位置、范圍及與鄰近組織關(guān)系優(yōu)于X線檢查，可首選CT檢查。咽喉部咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC

概述

.鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮

.為我國(guó)南方沿海地區(qū)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，

俗稱(chēng)“廣東癌“

.好發(fā)于40~60歲之間，男性明顯多于女性。

.鼻咽癌好發(fā)于鼻咽的頂壁和側(cè)壁

.發(fā)病因素:種族、家族因素，EB病毒因素，環(huán)境致癌因素咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC病理分型：

大體病理

顯微鏡下

結(jié)節(jié)型鱗狀細(xì)胞癌菜花型腺癌粘膜下型泡狀核細(xì)胞癌浸潤(rùn)型未分化癌潰瘍型咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC生長(zhǎng)方式特點(diǎn)：

上行性：侵犯顱底及顱神經(jīng)

一般無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

下行性：有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

上下行性：為上述兩種情況同時(shí)發(fā)生

局限型：局限于鼻咽部咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC臨床表現(xiàn)：

1）耳鼻癥狀：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕

耳鳴，耳悶塞及聽(tīng)力下降

2）顱神經(jīng)癥狀：偏頭痛，復(fù)視及眼球運(yùn)動(dòng)

障礙等。

3）頸部淋巴結(jié)腫大：頸部淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。常以頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。

4）鼻咽鏡檢：腫瘤呈紫紅色，觸之易出血

5）實(shí)驗(yàn)室檢查：EB病毒抗體VcA-IgA增高咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC一、X線1側(cè)位片和頦頂位片見(jiàn)腫瘤呈軟組織腫塊突向鼻咽腔，鼻咽氣道變形狹窄。2鼻咽腔造影見(jiàn)咽隱窩閉塞，咽壁呈不規(guī)則狀隆起。3晚期見(jiàn)顱底孔擴(kuò)大及顱底骨質(zhì)破壞。

咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC二.CT/MRI診斷

（1）局部軟組織腫塊：

好發(fā)于咽隱窩及頂后壁，

.較小時(shí)僅表現(xiàn)為一側(cè)咽隱窩表淺、消失，

.粘膜增厚，表現(xiàn)凹凸不平，

.腫塊形成，腫塊常突入鼻咽腔，致其不

對(duì)稱(chēng)、狹窄或閉塞。

.平掃腫塊為等密度，

T1WI等信號(hào)，T2WI

稍高信號(hào)，增強(qiáng)后輕-中等強(qiáng)化。

咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC二.CT/MRI診斷（2）

深部浸潤(rùn)：

.向深部侵犯翼內(nèi)外肌致咽旁間隙變窄／

消失，

.向后外蔓延至頸動(dòng)脈鞘，

.向前擴(kuò)展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上

頜竇，

.向上可累及斜坡、蝶竇及篩竇，顱內(nèi)。

咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽癌咽喉疾病影像診斷鼻咽癌咽喉疾病影像診斷鼻咽癌--

側(cè)壁組織界面消失咽喉疾病影像診斷右側(cè)鼻咽癌咽喉疾病影像診斷鼻咽癌--

上行侵入蝶竇內(nèi)

咽喉疾病影像診斷鼻咽癌咽喉疾病影像診斷鼻咽癌1（T2WI）咽喉疾病影像診斷鼻咽癌的MR表現(xiàn)：后鼻孔、頭長(zhǎng)肌咽喉疾病影像診斷鼻咽癌的MR表現(xiàn)：軟腭、蝶竇T1WIT1WI+C咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC影像表現(xiàn)（3）鼻竇、乳突炎癥：竇腔粘膜增厚或積液。CT

低/等密度，

T2WI明亮高信號(hào)

（4）顱底骨質(zhì)破壞：常見(jiàn)破裂孔、蝶骨大翼、蝶

骨體、枕骨斜坡等

骨質(zhì)吸收破壞，正常骨質(zhì)被腫瘤組織取代

CT

MRI，

CT冠/矢狀面重建

骨質(zhì)正常，骨髓信號(hào)異常，MRI>CT，T1WI+FS咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽癌的MR表現(xiàn)：蝶骨、枕骨斜坡咽喉疾病影像診斷鼻咽癌的MR表現(xiàn)：蝶骨、枕骨斜坡咽喉疾病影像診斷鼻咽癌的MR表現(xiàn)：咽隱窩破裂孔咽喉疾病影像診斷鼻咽癌的MR表現(xiàn)：斜坡、巖尖、海綿竇海面竇巖尖斜坡咽喉疾病影像診斷鼻咽癌顱底骨質(zhì)破壞咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷鼻咽癌1（T1WI）咽喉疾病影像診斷鼻煙癌--平掃冠狀面

T1WI咽喉疾病影像診斷鼻咽癌1（增強(qiáng)）咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC咽喉部影像表現(xiàn)（5）顱內(nèi)侵犯：海綿竇，橋小腦角及顳葉。破裂孔，蝶骨—海綿竇，視神經(jīng)孔，眶上裂區(qū)--第2-6顱神經(jīng)癥狀（視力下降，眼球運(yùn)動(dòng)障礙）頸靜脈孔，舌下神經(jīng)孔--橋腦小腦角（第9-12對(duì)顱神經(jīng)癥狀）卵圓孔—顳葉

咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC咽喉部影像表現(xiàn)（5）顱內(nèi)侵犯：

沿顱底自然孔道侵入，孔道增大，邊緣不規(guī)則，

CT=MRI

沿神經(jīng)或血管蔓延，無(wú)顱底骨質(zhì)破壞，

MRI>CT

冠狀面最易顯示腫瘤自鼻咽部向顱內(nèi)侵犯情況，增強(qiáng)后顱內(nèi)病灶明顯強(qiáng)化。咽喉疾病影像診斷斜坡顱底顱內(nèi)后顱窩頸椎后鼻孔鼻腔翼腭窩副鼻竇口咽下咽腮腺顳下窩咽旁間隙鼻咽癌的周?chē)址副茄是谎屎砑膊∮跋裨\斷鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（平掃）咽喉疾病影像診斷鼻咽癌顱內(nèi)侵犯（增強(qiáng)）咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC三、MRI診斷（6）頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

頸深上淋巴結(jié)群和咽后外側(cè)淋巴結(jié)等，

類(lèi)圓形，CT等密度，中央壞死更低密度，增

強(qiáng)后可區(qū)分強(qiáng)化的血管和無(wú)強(qiáng)化的淋巴結(jié)。T1WI低或略低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，中央液化壞死信號(hào)較高。

咽后外側(cè)淋巴結(jié)最早，對(duì)臨床分期有作用。

MRI冠狀面較好。咽喉部咽喉疾病影像診斷

鼻咽癌的MR表現(xiàn)

淋巴結(jié)----判斷標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位：頸深、頸A內(nèi)側(cè)咽后淋巴結(jié)為鼻咽部的第一哨位淋巴結(jié)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與原發(fā)灶不平衡淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大?。貉屎罅馨徒Y(jié)≥6mm頸深上淋巴≥10mm淋巴鏈或壞死可以適當(dāng)放松MRI表現(xiàn)：信號(hào)與鼻咽癌組織相似增強(qiáng)后強(qiáng)化咽喉疾病影像診斷鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽喉疾病影像診斷鼻咽癌并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽喉疾病影像診斷鼻咽癌并咽后外側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽喉疾病影像診斷鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC三、MRI診斷：放療后

早期：粘膜腫脹，鼻竇炎癥后期：萎縮--鼻咽腔擴(kuò)大，粘膜萎縮，隱窩深鼻竇、乳突炎癥鼻咽癌復(fù)發(fā)：腫塊：信號(hào)與鼻咽癌相同放療后纖維化：等T1稍長(zhǎng)或等T2信號(hào)，局部可有萎縮，增強(qiáng)后強(qiáng)化不明顯放療后炎癥、水腫、壞死：長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)放射性腦病、脊髓?。撼霈F(xiàn)癥狀后1-10M：T1W低，T2W高，增強(qiáng)后強(qiáng)化（腦回狀，結(jié)節(jié)狀）出現(xiàn)癥狀后22M：T2W信號(hào)降低，增強(qiáng)↓、萎縮放射性骨髓炎：骨壞死咽喉部咽喉疾病影像診斷放療后改變咽喉疾病影像診斷放療后復(fù)發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)：T2信號(hào)偏高咽喉疾病影像診斷放療后改變：壞死咽喉疾病影像診斷NPC放療后放射性腦病咽喉疾病影像診斷鼻咽癌的影像診斷放射性腦病機(jī)理：血管性，免疫性部位：顳葉，腦干，小腦，頸脊髓表現(xiàn)：

CT低密度，MRIT1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)形態(tài)：顳葉白質(zhì)水腫，指狀，腦干斑片狀增強(qiáng)掃描：腦壞死出現(xiàn)增強(qiáng)，一般無(wú)強(qiáng)化占位：咽喉疾病影像診斷NPC放療后放射性腦病咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷咽喉疾病影像診斷放射性脊髓炎脊髓T2W為高信號(hào)女性，35歲，NPC放療后6個(gè)月，自覺(jué)四肢乏力咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC診斷要點(diǎn)

（1）南方沿海地區(qū)，男性多見(jiàn)。

（2）臨床表現(xiàn)鼻出血或血性鼻涕；頭疼及

顱神經(jīng)癥狀；頸部淋巴結(jié)腫大。

（3）CT或MRI顯示鼻咽部腫塊，局部組織

界面消失，伴或不伴有頸部淋巴腫大

和骨質(zhì)破壞或顱內(nèi)侵犯。咽喉部咽喉疾病影像診斷鼻咽癌

nasopharyngealcarcinoma,NPC影像診斷價(jià)值

1本病多能經(jīng)鼻咽鏡下活檢而明確病理性質(zhì)，影像檢查的目的在于了解腫瘤深部侵犯范圍，為臨床精確分期及放療提供客觀依據(jù)

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