急救護理學護理專業(yè)課件全套教學教程

實訓一心肺復蘇術

1．掌握判斷心臟驟停的方法，培養(yǎng)爭分奪秒的急救意識。2．熟練掌握徒手心肺復蘇術（CPR）?！緦嵱柲康摹繉嵱栆恍姆螐吞K術

1.用物準備心肺復蘇模擬人、硬板床、紗布（或CPR膜）、手電筒。2.環(huán)境準備環(huán)境清潔，安全、光線充足。3.護生準備穿好工作服，戴好帽子，修剪指甲，洗凈雙手?！緦嵱枩蕚洹繉嵱栆恍姆螐吞K術【實訓內(nèi)容】1.判斷患者心臟是否驟停，包括①判斷意識：拍打、輕搖病人肩部并大聲呼喚病人：“你怎么了？”；②判斷呼吸：將耳朵貼近患者的口鼻感覺患者是否有呼吸，同時眼睛觀察患者的胸廓是否有起伏。③觸摸大動脈搏動：以示指和中指觸摸氣管旁2-3cm處的頸動脈，觀察有無大動脈搏動。確認患者心臟驟停，立即呼叫他人協(xié)助，通知醫(yī)生，同時將患者平臥于硬板床上或堅實的地面上，去枕，頭、頸、軀干在同一軸線上，雙手放于兩側，身體無扭曲。2.心臟按壓：搶救者站在患者的肩、腰部，解開衣領腰帶暴露病人胸腹部，按壓部位：胸骨中下1/3交界處，兩手掌根部重疊，手指翹起不接觸胸壁,上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行操作。按壓幅度：胸骨下陷至少5cm，用力要均勻。實訓一心肺復蘇術【實訓內(nèi)容】3.開放氣道：檢查口腔，清除口鼻異物，取出活動義齒，判斷頸部有無損傷，頸部無外傷采用仰頭舉頦法，頸部有外傷者采用雙手托下頜法。4.人工呼吸：保持病人口部張開狀態(tài)，左手拇指和食指捏住患者鼻孔，深吸一口氣，雙唇緊貼并包繞患者口部吹氣，連續(xù)吹氣2次，每次不少于1秒，吹氣量約500ml～600ml，吹氣完畢，立即與患者的口部脫離，同時松開捏鼻的手指，觀察胸廓情況。5.連續(xù)5個輪次后判斷病人復蘇效果（1）復蘇有效的標志是頸動脈恢復搏動，平均動脈血壓大于60mmHg。（2）自主呼吸恢復。（3）瞳孔縮小有對光反射。（4）面色、口唇、甲床和皮膚色澤轉(zhuǎn)紅。實訓一心肺復蘇術【考核方式與評定】1.CPR操作考核。2.批改實訓報告。實訓二經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術

1．了解氣管內(nèi)插管術的適應證和禁忌證。2．熟練掌握氣管內(nèi)插管術的操作方法及注意事項?！緦嵱柲康摹繉嵱柖?jīng)口明視氣管內(nèi)插管術

1.用物準備喉鏡、鏡片、氣管導管、導管管心、牙墊、10ml注射器、噴霧器（內(nèi)裝局麻藥）、血管鉗、聽診器、吸痰管、吸引器、呼吸器、膠布等。2.環(huán)境準備環(huán)境清潔，光線充足，溫度適宜。3.病人準備氣管插管模型模擬病人，核對病人信息，解釋氣管插管的目的及步驟。4.護生準備穿好工作服，戴好口罩帽子，修剪指甲，洗凈雙手。【實訓準備】實訓二經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術【實訓內(nèi)容】1．病人取仰臥位，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線，即插管標準頭位。如喉頭暴露不好．可在病人肩背部墊枕，使頭盡量后仰，此即插管操作的修正頭位。2．操作者立于患者頭側，用右手拇指推開病人下唇及下頜，防止喉鏡置入時下唇被卷入造成擠傷，示指抵住上門齒。以兩指為開口器，使嘴張開。3．待口完全張開時，操作者左手拿喉鏡，使帶照明的喉鏡呈直角傾向喉頭，柄偏右，順右側舌面插入。鏡片抵咽部后，使右偏的鏡柄轉(zhuǎn)至正中位，并輕輕將喉鏡向左靠，使舌偏左，擴大鏡片下視野，可見懸雍垂，此為暴露聲門的第一個標志。然后順舌背將喉鏡片稍深入至舌根．稍稍上提喉鏡，即可看到會厭的邊緣，此為暴露聲門的第二個標志。實訓二經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術【實訓內(nèi)容】4．見到會厭邊緣后，如果用直型喉鏡片，則繼續(xù)稍深入，使喉鏡片前端到達會厭的腹面，然后上提即可暴露聲門；若用彎形喉鏡片，則只需稍深入，使喉鏡片前端置于會厭與舌根交界處，然后上提喉鏡，即可見聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到暗黑色的氣管通道5．暴露聲門后，右手持頭端事先已涂好凡士林的氣管導管，前端對準聲門，在病人吸氣末(此時為聲門開大時)，順勢輕柔地將導管插入。導管插過聲門1cm左右，迅速拔除導管心，防止損傷氣管，將導管繼續(xù)旋轉(zhuǎn)深入氣管，成人4cm，小兒2cm左右。實訓二經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術【實訓內(nèi)容】6．塞牙墊于氣管導管旁，后將喉鏡退出。操作者用耳湊近導管外端，感覺有無氣流。若為呼吸暫停的病人，應用嘴對導管吹氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏，并用聽診器認真對比兩肺呼吸音，注意兩側是否對稱。如果聽診兩側呼吸音不對稱，可能為插入過深，進入一側支氣管所致，可將導管稍向后退出，直至兩側呼吸音對稱。7．確認完畢，用長膠布妥善固定導管和牙墊。8．為防止漏氣，需向?qū)Ч芮岸说奶啄覂?nèi)注入的空氣，一般為5ml左右，注氣量不宜過多，以氣囊剛好封閉氣道腔隙而不漏氣為宜。9．用吸痰管試吸導管內(nèi)分泌物，了解呼吸道通暢情況。實訓二經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術【實訓注意事項】1.對明顯呼吸困難或呼吸驟停的患者，插管前應先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延長患者缺氧時間，尤其是腦細胞的缺氧損害。2．插管前認真核對物品是否齊全，喉鏡燈泡是否明亮，氣管導管氣囊有無漏氣。再根據(jù)患者年齡、性別、身材、插管目的及途徑來選擇合適的導管。3．插管動作要求輕柔、準確而又迅速，防止組織損傷和長時間缺氧。4．導管插入深度適當，固定牢靠，保持管腔通暢，注意觀察有無扭曲、阻塞、脫落等情況。實訓二經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術【實訓注意事項】5．導管插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止插入過深進入一側支氣管。6．插管留置時間不宜過長，超過72小時應拔除改行氣管切開。7．應用帶套囊的氣管導管時，注入套囊內(nèi)的氣量一般以3～5ml為宜。需較長時間應用時，一般每4～6小時需氣囊放氣1次。實訓二經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管術【實訓小結】氣管插管是建立人工氣道的可靠途徑，也是進行人工通氣的最好辦法。它便于清除呼吸道分泌物，維持氣道通暢，減少氣道阻力，也有利于減少呼吸道解剖無效腔，保證有效通氣量，為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥等提供條件。學生通過在模型上對氣管內(nèi)插管術的操作實訓，基本掌握氣管內(nèi)插管術的操作方法及注意事項。實訓三環(huán)甲膜穿刺術

1．了解環(huán)甲膜穿刺術的適應證和禁忌證。2．熟練掌握環(huán)甲膜穿刺術的操作方法及注意事項?！緦嵱柲康摹繉嵱柸h(huán)甲膜穿刺術

1.用物準備環(huán)甲膜穿刺針或16號抽血粗針頭、T形管、氧氣及氧氣管道，無菌手套等。2.環(huán)境準備環(huán)境安靜，光線充足，室內(nèi)溫、濕度適宜。3.病人準備模型模擬病人，核對病人信息，向病人解釋實施環(huán)甲膜穿刺術的目的，以消除不必要的顧慮。4.護生準備穿戴整齊、洗手、戴口罩。熟悉環(huán)甲膜的解剖位置及穿刺方法?！緦嵱枩蕚洹繉嵱柸h(huán)甲膜穿刺術【實訓內(nèi)容】1．患者仰臥位，頭盡量后仰。2．用左手示指摸清甲狀軟骨與環(huán)狀軟骨間正中線上的柔軟處即環(huán)甲膜。右手將16號粗針頭在環(huán)甲膜上垂直下刺，有落空感時即擠壓雙側胸部，發(fā)現(xiàn)有氣體自針頭逸出或用空針抽吸時很易抽出氣體時，即以T形管的上臂一端與針頭連接，并通過T形管的下臂接氧氣裝置而輸氧?？梢宰笫止潭ù┐提橆^，以右手示指間歇地堵塞T形管上臂的另一端開口處而行人工呼吸。3.根據(jù)患者的需要而調(diào)節(jié)間歇正壓人工呼吸的頻率。實訓三環(huán)甲膜穿刺術【實訓注意事項】1.穿刺時進針不要過深，避免損傷喉后壁粘膜。2.必須回抽有空氣，確定針尖在喉腔內(nèi)才能注射藥物。3.如穿刺點皮膚出血，干棉球壓迫的時間可適當延長。4.術后如患者咳出帶血的分泌物，囑患者勿緊張，一般均在l一2d內(nèi)即消失。實訓三環(huán)甲膜穿刺術【實訓小結】環(huán)甲膜穿刺是非確定性氣管開放技術。因此，在初期復蘇成功后應改作正規(guī)氣管切開或立即作消除病因（如異物的摘除等）的處理。學生通過在模型上對環(huán)甲膜穿刺術的操作實訓，基本掌握環(huán)甲膜穿刺術的操作方法及注意事項。實訓五靜脈穿刺置管術

1．了解靜脈穿刺術的適應證和禁忌證。2．熟練掌握靜脈穿刺術術的操作方法及注意事項?！緦嵱柲康摹繉嵱栁屐o脈穿刺置管術

1.用物準備清潔盤，深靜脈穿刺包，中心靜脈導管，穿刺套管針，擴張管，生理鹽水，無菌5ml注射器及針頭，1%普魯卡因，皮膚消毒液，無菌。2.環(huán)境準備環(huán)境清潔，寬敞明亮，溫、濕度適宜。3.病人準備常規(guī)頸部備皮，做普魯卡因皮試，按常規(guī)建立靜脈輸液通路并保持通暢。病人及家屬了解氣管切開的意義和可能的并發(fā)癥，愿意接受和配合。4.護生準備衣帽整潔、洗手、戴口罩，熟悉氣管切開方法。【實訓準備】實訓五靜脈穿刺置管術【實訓內(nèi)容】1.病人仰臥，肩背部墊一小枕，頭后仰并固定于正中位，使下頜對準頸靜脈切跡（胸骨上切跡），氣管向前突出、暴露。若為小兒，可由助手固定其頭部。嚴重呼吸困難不能平臥者，可取坐位或半坐位，頭稍向后仰。2.頸部皮膚消毒后，操作者戴無菌手套，鋪孔巾。3.用1%普魯卡因作局麻，成人行頸前皮下浸潤麻醉，上始甲狀軟骨，下止胸骨上切跡。幼兒可沿胸鎖乳突肌前緣及甲狀軟骨下緣，做“▽”形浸潤麻醉，如情況緊急或病人深昏迷，可免。實訓五靜脈穿刺置管術【實訓內(nèi)容】4.以左手拇指、中指固定環(huán)狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在頸前正中自環(huán)狀軟骨至胸骨上凹上1～1.5cm處，做一3～5cm長的切口（圖11-5）。分離皮下組織。再沿中線切開頸淺筋膜，分離舌骨下肌群，將甲狀腺峽部向上推開，暴露氣管。5.確認氣管用食指觸摸有一定彈性及凹凸感。不能確認時，可用注射器穿刺，抽出氣體即為氣管。此在兒童尤為重要。6.切開第3、4或4、5氣管軟骨環(huán)，撐開氣管切口，吸出氣管內(nèi)分泌物及血液。實訓五靜脈穿刺置管術【實訓內(nèi)容】7.插入合適的氣管套管，將套管的帶子以外科結縛于頸后固定。切口套管周圍可填塞引流紗布條1根，次日取出。如果切口過長，可在切口上方縫合一兩針，套管下方創(chuàng)口不予縫合，以免發(fā)生皮下氣腫，并便于引流及換管。最后用一側中間剪開的紗布經(jīng)套管下兩側覆蓋切口。實訓五靜脈穿刺置管術【實訓注意事項】1.對明顯呼吸困難或呼吸驟停的患者，插管前應先行人工呼吸或吸氧，以免因插管延長患者缺氧時間，尤其是腦細胞的缺氧損害。2．插管前認真核對物品是否齊全，喉鏡燈泡是否明亮，氣管導管氣囊有無漏氣。再根據(jù)患者年齡、性別、身材、插管目的及途徑來選擇合適的導管。3．插管動作要求輕柔、準確而又迅速，防止組織損傷和長時間缺氧。4．導管插入深度適當，固定牢靠，保持管腔通暢，注意觀察有無扭曲、阻塞、脫落等情況。實訓五靜脈穿刺置管術【實訓注意事項】5．導管插入后檢查兩肺呼吸音是否對稱，防止插入過深進入一側支氣管。6．插管留置時間不宜過長，超過72小