中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理

嚴(yán)格的無菌操作及認(rèn)真的護(hù)理，在預(yù)防導(dǎo)管感染中起重

要作用!中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理護(hù)理原則：嚴(yán)格按照無菌術(shù)操作。護(hù)理常規(guī)：·

使用10cc以上注射器?！?/p>

X光檢查——插管成功后，常規(guī)做放射線檢查，以明確

導(dǎo)管尖端的位置?！?/p>

脈沖沖管——導(dǎo)管在留置病人體內(nèi)時(shí)，一定要保持導(dǎo)管

通

暢

。每次輸液/抽血等處置后，用肝素生理鹽水2～3毫

升沖洗導(dǎo)管內(nèi)腔?！?/p>

正壓封管——每日輸液畢用0.4%構(gòu)椽酸鈉或10-1000u/ml

肝素溶液6-8毫升封管，注意邊注射邊退針使導(dǎo)管全程均

注有抗凝劑?！?/p>

靜脈輸液器需要每日更換?！?/p>

穿刺點(diǎn)每天消毒換藥，并觀察穿刺點(diǎn)有無紅/腫/滲液?！?/p>

盡量使用肝素帽，最好每周更換一次，避免感染及漏氣。覆蓋物的使用理想的敷料應(yīng)該具有如下特點(diǎn)：安全舒適，易于使用，

透氣性能良好，防水防菌，價(jià)格便宜；

更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操作，皮膚消毒區(qū)域應(yīng)大于使用的敷料大??；-更換敷料時(shí)讓病人頭偏向另一側(cè)，以減少感染機(jī)會(huì)；

一定期更換敷料，建議每24小時(shí)至少一次；

每天檢查穿刺點(diǎn)情況，發(fā)現(xiàn)紅斑、觸痛、滲出或?qū)Ч芪恢貌徽＜皶r(shí)更換敷料?！弧?dǎo)管堵塞輸液不暢時(shí)，先用抗凝劑抽吸見有血塊吸出再注入抗凝劑，不可用力加壓沖導(dǎo)管，防止血塊

栓

塞

，更不可用導(dǎo)絲通管使血凝塊直接進(jìn)入血循環(huán)?！袢⊙獦訒r(shí)應(yīng)緩慢抽取以免溶血·

為防止導(dǎo)管不小心滑出，穿刺/換藥后一定要將導(dǎo)管體外部分牢固固定?！?/p>

正確記錄每天出入液量，每分鐘輸液速度。并發(fā)癥表現(xiàn)處理預(yù)防空氣栓塞●1.檢查導(dǎo)管是否有

破裂或漏氣；1.插管前教育病人合作

，在插管或換管2

.

使病人處于頭低腳高的左側(cè)仰臥位，并給予100%

的氧氣

；過程中避免深呼吸、咳嗽，必要時(shí)給予

鎮(zhèn)靜藥

；2.采用防止氣栓形成3

.

心外按摩使氣栓的穿刺方式；離開肺動(dòng)脈瓣；

4.右心室抽氣。3.穿刺過程保持病人

頭低腳高的仰臥位；4.插管前檢查導(dǎo)管是否破損，并排空導(dǎo)

管內(nèi)的氣體；5.撥管后用紗布覆蓋

穿刺點(diǎn)24~72小時(shí)。急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理

并發(fā)癥表現(xiàn)處理預(yù)防心包填塞●1.病人進(jìn)行氣管插管或氣管切開；2.心包引流。1.避免采用過硬或尖

端銳利的導(dǎo)管；2.采用尖端經(jīng)過柔軟

化處理的導(dǎo)絲；3.避免導(dǎo)管插入過深；

4.盡可能從右側(cè)插管；

5.確保導(dǎo)管固定。導(dǎo)管斷裂

形成栓子·

穿刺點(diǎn)液體滲漏；·

心肺表現(xiàn)，如氣短；

·

ECG異常；·

導(dǎo)管功能不正常。1.撥除導(dǎo)管；2.用帶鉤的導(dǎo)管、骨籃、內(nèi)鏡或手術(shù)方法去除栓子。1.插管失敗時(shí)，將導(dǎo)管連同穿刺針同時(shí)撥

出

；2.用10cc以上注射器

清除導(dǎo)管內(nèi)血栓。急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理

并發(fā)癥表現(xiàn)處理預(yù)防穿刺進(jìn)入

動(dòng)脈●

注射器內(nèi)的回血呈現(xiàn)

鮮紅色

；回血有搏動(dòng)；皮下血腫形成。1.立即撥出穿刺針，

并在穿刺點(diǎn)加壓5~10分鐘；2.加壓包扎；3.監(jiān)測(cè)生命體征。1.熟悉穿刺部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；2.穿刺過程中可以進(jìn)入壓力測(cè)量。心律失?！?/p>

與心律失常相關(guān)的心

肺癥狀和體征；ECG和脈搏異常。1.回?fù)苤行撵o脈導(dǎo)管，使其尖端離開右心

房/室，處于正常

位

置

；2.必要時(shí)使用人工起搏。1.使用帶刻度的導(dǎo)絲；

2.術(shù)前估計(jì)插管長(zhǎng)度，插管后X線確認(rèn)；3.有束支傳導(dǎo)阻滯的病人，插管時(shí)準(zhǔn)備

好人工起搏設(shè)備。神經(jīng)損傷1.對(duì)癥治療，理療。1.熟悉穿刺部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)；2.對(duì)不熟練的術(shù)者應(yīng)有人指導(dǎo)。急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理

并發(fā)癥表現(xiàn)處理預(yù)防導(dǎo)管位置

放置錯(cuò)誤輸液時(shí)耳或頸部有疼

痛

感

；中心靜脈壓不正常；

穿刺點(diǎn)有液體漏出；

可能導(dǎo)致心律失常。1.改變病人體位；

2.加快輸液速度；

3.重置導(dǎo)管。1.術(shù)后X線確認(rèn)導(dǎo)管尖端在正確位置；2.固定好導(dǎo)管，防止

留置過程中移位。氣胸血胸呼吸時(shí)疼痛，胸壁運(yùn)動(dòng)幅度變小；呼吸音減弱；呼吸困難；心律失常；缺氧，嚴(yán)重時(shí)休克；

X線表現(xiàn)。1

.

給氧；2.胸腔引流；3.如果插管過程中出現(xiàn)，立即停止插

管

；4.按治療氣胸、血

胸的方式處理。1.指導(dǎo)不熟練的操作

者操作

；2

.

對(duì)于COPD或正壓通氣等高風(fēng)險(xiǎn)的病人，避免采用鎖骨下方式穿刺。急性并發(fā)癥的預(yù)防及處理

并發(fā)癥表現(xiàn)處理預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)

性感染●

局部皮膚紅斑、觸痛，有滲出物；滲出物、導(dǎo)管或血

細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng)

陽性

；無明顯原因的發(fā)熱、

寒戰(zhàn)、頭痛、惡心、

高通氣等；嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)休克。1.對(duì)可疑病例行導(dǎo)

管細(xì)菌培養(yǎng)，陽性者更換導(dǎo)管；2.直接更換導(dǎo)管；

3.使用感染菌敏感的抗菌素治療；4.根據(jù)個(gè)案情況具體處理。1.嚴(yán)格無菌操作技

術(shù)

；2.無菌紗布或敷料

覆蓋穿刺部位，

并按時(shí)更換；3.及時(shí)撥除導(dǎo)管；4.使用抗感染導(dǎo)管；

5.有效固定導(dǎo)管；6.注意輸液器材和

液體未受污染。留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防

并發(fā)癥表現(xiàn)處

理預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)

栓塞●導(dǎo)管不通暢；穿刺部位水腫；栓塞癥狀，如疼痛、水腫、皮膚顏色和溫度改變等。1

.撥除導(dǎo)管；2

.

使

用

抗

凝

劑

和

溶

栓劑治療；3

.

受影響部位保溫。1.避免使用過硬的導(dǎo)管和導(dǎo)絲；2.稀釋刺激性液體；

3.及時(shí)撥除導(dǎo)管；

4.肝素封管。胸腔積液

血管損傷胸腔積液有關(guān)癥狀，如胸痛、缺氧、X線見縱隔變寬等。1.停止給液體；2

.

給氧；3.X線確認(rèn)診斷；4.撥除導(dǎo)管；5.胸腔或縱隔引流。1.盡可能使用帶有柔軟尖端的

導(dǎo)

管

；2.盡可能從右側(cè)穿刺；3.穿刺過程不要使用

暴力。留置期并發(fā)癥的處理和預(yù)防

治

療

導(dǎo)

管

相

關(guān)

性

感

染最好的方法就是——美國(guó)ARROW

International

公司于1990年獨(dú)家研發(fā)出ARROW

g+ard抗感染安全

尖端導(dǎo)管，于導(dǎo)管內(nèi)溶入磺胺嘧啶銀(Silver-sulfadiazine)與洗必泰(Chlorhexidine)等抗感染藥物，在置入人體后逐漸釋放出藥效，能明顯防止菌原附著、

滋生，進(jìn)而有效降低導(dǎo)管感染率。簡(jiǎn)

介1990年亞特蘭大第三屆國(guó)際院內(nèi)感染會(huì)議上，DennisMaki醫(yī)生指出，導(dǎo)管相關(guān)感染的致病菌主要是：抗凝血酶葡萄球菌，腸球菌和念珠菌因

此

，ARROWgard+Blue

采用了兩種對(duì)上述病菌有很好效果的藥物，以達(dá)到可靠的抗菌目的，即：磺胺嘧啶銀和洗必泰科學(xué)的抗菌藥物選取·

合成兩項(xiàng)制劑的專利配方：Chlorhexidine&Siliversulfadiazine經(jīng)由分子處理技術(shù)融入導(dǎo)管內(nèi)部(non-

coated)--patented·

可持續(xù)的緩慢的釋放這些藥劑·協(xié)同加乘效應(yīng)

(Synergisticeffect):一其機(jī)制是利用洗必泰改變細(xì)菌細(xì)胞膜的穿透性，讓銀離子與細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)DNA螺旋體結(jié)合，進(jìn)而防止其DNA

復(fù)制·

預(yù)防皮膚表面的微生物經(jīng)由毛細(xì)管運(yùn)動(dòng)沿著導(dǎo)管往下生長(zhǎng)g+ardm預(yù)防感染的作用機(jī)理ARROW

·ARROW

g+ardTM

導(dǎo)管壁內(nèi)的抗菌藥物以分子形式與導(dǎo)管材質(zhì)緊密結(jié)合，能夠長(zhǎng)時(shí)間以緩釋的方式釋放，因此抗菌

效果持久、可靠。以分子形式與導(dǎo)管壁結(jié)合的磺胺嘧啶銀和洗必泰，抗菌效果更持久、可靠以藥膜形式與導(dǎo)管壁結(jié)合的抗均藥物，其持續(xù)作用時(shí)間較短先進(jìn)的藥物結(jié)合方式。內(nèi)腔內(nèi)腔實(shí)驗(yàn)報(bào)告：每10CM長(zhǎng)的導(dǎo)管切段上，磺胺嘧啶銀的含量為696+/-70ug,

洗必泰的含量為750+/-63ug?；前粪奏ゃy

洗必泰·

第一天釋放37%·

第二天釋放8%·

其后每天釋放2%~4%·

前48小時(shí)釋放22%·

隨后每日釋放1%～4%藥量抗感染導(dǎo)管藥物的含量Rateof

drugreleaseofantisepticcatheterin

presenceof

salineARROWg+ardTM抗感染導(dǎo)管優(yōu)良的設(shè)計(jì)，使其能夠達(dá)到顯著的抗菌效果[1]:

顯著的抗菌效果

減少80%的導(dǎo)管相關(guān)性感染ARROWg+ard抗感染導(dǎo)管減少50%的細(xì)菌生長(zhǎng)率細(xì)

菌生

長(zhǎng)

率導(dǎo)

雇

相

關(guān)

性

感

染臨床實(shí)驗(yàn)證明可對(duì)抗常見的院內(nèi)感染細(xì)菌導(dǎo)管堵塞的處理步驟1:在連接各部件前，關(guān)閉延長(zhǎng)管，以免空氣進(jìn)入導(dǎo)管堵塞的處理步驟2:打開延長(zhǎng)管夾(水止卡),旋轉(zhuǎn)三通，使10毫升空注射器與導(dǎo)管管腔相通導(dǎo)管堵塞的處理步驟3:

回抽10毫升注射器針?biāo)ㄖ?~9毫升刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓導(dǎo)管堵塞的處理步驟4:旋轉(zhuǎn)三通，使3毫升注射器與導(dǎo)管管腔通在負(fù)壓作用下，溶栓劑進(jìn)入導(dǎo)管管腔