醫(yī)療保險與醫(yī)療費用結算制度

醫(yī)療保險與醫(yī)療費用結算制度一、總則1.1為規(guī)范醫(yī)療費用結算管理，保障醫(yī)院和患者的權益，訂立本制度。1.2本制度適用于本醫(yī)院內全部實施醫(yī)療服務的部門和醫(yī)務人員。二、醫(yī)療保險管理2.1醫(yī)療保險是指由患者參加的社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險等各類醫(yī)療保險。2.2患者在就診前須向醫(yī)院供應有效的醫(yī)療保險證明和個人身份證明。2.3醫(yī)院將依據患者供應的醫(yī)療保險信息，與相關保險機構進行核對，確認保險范圍和保險金額。2.4醫(yī)院將為參?；颊唛_立醫(yī)療保險結算賬戶，用于醫(yī)療費用結算管理。2.5患者就診時，應依照醫(yī)療保險相關規(guī)定支出個人的自付部分。2.6醫(yī)院應及時向相關保險機構申報醫(yī)療費用，并依照保險合同商定的結算流程進行結算。2.7醫(yī)院應依照保險機構要求供應相關的醫(yī)療記錄、費用清單等信息。2.8醫(yī)院將在就診結束后，將結算結果及相關費用明細反饋給患者。2.9如醫(yī)療保險機構因違規(guī)、欺詐等原因拒絕結算，醫(yī)院有權向相關監(jiān)管部門報告，并通知患者及時處理。三、自費及其他費用結算管理3.1自費費用是指醫(yī)療保險范圍以外的費用，包含但不限于非醫(yī)保藥品、高級醫(yī)用耗材、個人特需服務等費用。3.2患者在就診前應繳納預交款，用于支出自費費用和報銷比例以外的費用。3.3醫(yī)院將依據患者的就診情況和醫(yī)生的醫(yī)療建議，開具相應的費用清單。3.4患者應在就診結束后及時辦理結算手續(xù)，將預交款和自費費用結算完畢。3.5如患者未在規(guī)定時間內辦理結算手續(xù)，醫(yī)院有權凍結預交款并按相關規(guī)定處理。3.6患者可選擇通過現金、銀行卡、微信、支出寶等支出方式進行結算。3.7醫(yī)院應向患者供應認真的費用明細、結算憑證和發(fā)票。四、費用結算管理4.1醫(yī)院將嚴格依照國家和地方有關規(guī)定執(zhí)行費用管理和價格政策。4.2醫(yī)院應訂立并執(zhí)行合理、透亮的收費標準，確保患者的合法權益。4.3醫(yī)院應對醫(yī)療費用進行系統(tǒng)分類和明細統(tǒng)計，以便實施費用監(jiān)控和管理。4.4醫(yī)院應建立完善的醫(yī)療費用收據和報銷憑證管理，確保各項費用的真實和合法性。4.5醫(yī)療費用結算應由專業(yè)人員進行審核和核對，確保結算的準確性和合理性。4.6如發(fā)現醫(yī)療費用存在欺詐、虛假、浮夸等行為，醫(yī)院有權向相關部門報告，并追究相應責任。4.7醫(yī)院應建立健全的財務管理制度和內部掌控措施，確保醫(yī)療費用的安全和合規(guī)。五、違規(guī)處理5.1對于有違反本制度規(guī)定的醫(yī)務人員，醫(yī)院將依據相關規(guī)定予以相應的懲罰，包含但不限于警告、罰款、停職、解除合同等處理措施。5.2醫(yī)院將建立申訴投訴機制，接受患者和家屬的投訴和建議，并及時予以回應和處理。5.3對于醫(yī)療保險機構和患者的違規(guī)行為，醫(yī)院將依照相關法律法規(guī)，依法采取相應的法律措施進行處理。六、附則6.1本制度解釋權歸本醫(yī)院管理負責人全部。6.2本制度自頒布之日起生效。6.3本制度如有修改，應經管理負責人審批