工亡直系親屬分配協(xié)議書

工亡直系親屬分配協(xié)議書協(xié)議方信息甲方（工亡者所在單位）：____________________________乙方（直系親屬）：____________________________1.協(xié)議目的1.1本協(xié)議旨在明確甲方因工亡事故向乙方直系親屬支付相關(guān)賠償金的分配事宜，包括賠償金額、分配方式、支付時間等。1.2確保賠償款項(xiàng)的分配符合相關(guān)法律法規(guī)及雙方的實(shí)際情況，保障乙方直系親屬的合法權(quán)益。2.工亡情況2.1工亡者信息2.1.1工亡者姓名：____________________________2.1.2工亡者工作單位：____________________________2.1.3工亡事故發(fā)生日期：____________________________2.1.4工亡事故情況描述：____________________________2.2賠償背景2.2.1事故的認(rèn)定結(jié)果：____________________________2.2.2賠償依據(jù)的法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)定：____________________________3.賠償金總額及分配3.1賠償金總額3.1.1賠償金的總金額：____________________________3.1.2賠償金的組成部分：工亡保險金、賠償金、撫恤金等。3.2分配方案3.2.1直系親屬的具體名單及關(guān)系：3.2.1.1姓名及關(guān)系：____________________________3.2.1.2姓名及關(guān)系：____________________________3.2.1.3姓名及關(guān)系：____________________________3.2.2賠償金的分配比例和金額：3.2.2.1直系親屬A：（金額及比例）3.2.2.2直系親屬B：（金額及比例）3.2.2.3直系親屬C：____________________________（金額及比例）3.3分配依據(jù)3.3.1分配比例的確定依據(jù)：法律法規(guī)、家庭成員經(jīng)濟(jì)狀況、工亡者的實(shí)際情況等。3.3.2如有特殊情況導(dǎo)致分配比例調(diào)整的處理方式：____________________________4.賠償金支付4.1支付時間4.1.1賠償金支付的時間安排：____________________________4.1.2支付時間的具體分期安排（如適用）：____________________________4.2支付方式4.2.1賠償金的支付方式：銀行轉(zhuǎn)賬、支票等，具體賬戶信息：____________________________4.2.2支付方及接收方的銀行信息：____________________________5.權(quán)利與義務(wù)5.1甲方的權(quán)利與義務(wù)5.1.1甲方有義務(wù)按照協(xié)議規(guī)定支付賠償金。5.1.2甲方應(yīng)提供必要的支付憑證和相關(guān)文件。5.1.3甲方有權(quán)核實(shí)乙方提供的直系親屬信息及其合法性。5.2乙方的權(quán)利與義務(wù)5.2.1乙方應(yīng)提供真實(shí)準(zhǔn)確的直系親屬信息。5.2.2乙方應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)完成必要的手續(xù)以便領(lǐng)取賠償金。5.2.3乙方有權(quán)按照協(xié)議規(guī)定的分配比例領(lǐng)取賠償金。6.爭議解決6.1爭議處理6.1.1對于協(xié)議履行中的爭議，雙方應(yīng)通過協(xié)商解決。6.1.2如協(xié)商不成，可提交仲裁機(jī)構(gòu)進(jìn)行仲裁，仲裁結(jié)果為最終裁決。6.2法律適用6.2.1本協(xié)議的解釋和履行應(yīng)適用相關(guān)法律法規(guī)。7.協(xié)議的變更與解除7.1協(xié)議變更7.1.1任何對協(xié)議的修改或補(bǔ)充需經(jīng)雙方書面同意。7.1.2修改或補(bǔ)充內(nèi)容應(yīng)以書面形式確認(rèn)，并作為協(xié)議的一部分。7.2協(xié)議解除7.2.1協(xié)議解除的條件：____________________________8.其他事項(xiàng)8.1附件8.1.1協(xié)議附件包括工亡證明文件、賠償金支付憑證、直系親屬關(guān)系證明等。8.2協(xié)議副本8.2.1本協(xié)議一式兩份，甲方和乙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。8.3生效日期8.3.1本協(xié)議自雙方簽署之日起生效。甲方（工亡者所在單位）：____________________________簽署：____________________________日期：____________________________乙方（直系親屬）：____________________________簽署：____________________________日期：________