【骨肌】脊髓血管病課件

脊髓血管病

脊髓血管解剖—動脈脊髓前動脈脊髓後動脈根動脈根前動脈根後動脈脊髓血管解剖—靜脈脊髓靜脈與動脈一樣,也分脊髓前後和神經(jīng)根靜脈.較動脈多,口徑大,主要分佈後面,兩側(cè)最少椎靜脈叢向上與延髓靜脈相通，在胸段與胸腔內(nèi)奇靜脈及上腔靜脈相通，而後又與肺靜脈有聯(lián)繫．在腹部與下腔靜脈，門靜脈及盆腔靜脈相連．脊髓供血特點脊髓供血動脈為骨性孔道入椎管腔，故骨折，椎間盤突出可影響血供，脊髓前動脈也可受後縱韌帶鈣化影響脊髓對缺血較腦有耐受性:20-26min(dog)能recovery脊髓動脈硬化為腦動脈硬化1:100脊髓有三只血管互相吻合，呈冠狀環(huán)，代償相對良好，不易缺血。其中兩條根動脈分水嶺區(qū)最薄弱（T4、L1）脊髓橫斷面3個供血薄弱區(qū)

中央管部皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓前角靜脈叢壓力低、無靜脈瓣，胸腹壓力變化，血液可以逆流，這是感染和腫瘤轉(zhuǎn)移入顱的途徑之一脊髓內(nèi)結(jié)構(gòu)緊密,較小血管損害可導(dǎo)致嚴(yán)重後果脊髓血管病分類缺血性出血性血管畸形發(fā)病率顯著<腦血管疾病缺血性脊髓病病因心肌梗死心搏驟停主動脈破裂主動脈造影胸腔&脊柱手術(shù)嚴(yán)重低血壓動脈粥樣硬化梅毒性動脈炎腫瘤蛛網(wǎng)膜粘連缺血性脊髓病缺血性脊髓病分類脊髓前動脈綜合癥脊髓後動脈綜合征中央動脈綜合征脊髓TIA脊髓梗死脊髓前動脈綜合征脊髓前2/3區(qū)域,中胸段或下胸段多見首發(fā)癥狀常突發(fā)病損水準(zhǔn)根痛或彌漫痛短時間內(nèi)發(fā)生弛緩性癱，脊髓休克期過後轉(zhuǎn)變?yōu)榀d攣性癱

傳導(dǎo)束型分離性感覺障礙（痛溫覺障礙、深感覺保留）性感覺障礙,尿便障礙明顯脊髓前動脈分佈區(qū)梗死（中央髓梗死綜合征）

77歲女性，脊髓前動脈綜合征。表現(xiàn)為進行性四肢癱，劇烈頸部疼痛向雙上肢放射。MRIT2（圖a）顯示縱向高信號，T1（圖b）及強化顯示脊髓腹側(cè)輕度不均勻強化（鉛筆畫樣；圖c箭頭）。T2軸位（圖d，f）顯示C3/4水準(zhǔn)脊髓前角對稱性高信號（圖d箭頭為蛇眼征；圖e箭頭顯示輕度強化），病變擴展到C5水準(zhǔn)，累及脊髓後動脈分佈區(qū)。

脊髓後動脈綜合征脊髓後動脈側(cè)支迴圈良好,極少閉塞,或癥狀較輕,恢復(fù)較快急性根痛,病變水準(zhǔn)以下深感覺缺失、感覺性共濟失調(diào)痛溫覺、肌力保存,括約肌功能常不受影響脊髓後動脈/脊髓後外側(cè)動脈分佈區(qū)梗死

57歲女性，脊髓後動脈和脊髓後外側(cè)動脈分佈區(qū)梗死。矢狀位和軸位T2（圖a，c）顯示高信號（箭頭），DWI高信號（圖b）

中央動脈綜合征病變水準(zhǔn)相應(yīng)節(jié)段的下運動神經(jīng)元性癱肌張力減低、肌萎縮多無錐體束損害感覺障礙

脊髓前角內(nèi)外系統(tǒng)之間的分水嶺區(qū)梗死（蛇眼征）

71歲男性，腹部外科手術(shù)後在ICU發(fā)生頑固低血壓，導(dǎo)致脊髓前動脈分佈區(qū)血流動力學(xué)性梗死。矢狀位T2顯示鉛筆畫樣高信號（圖a，箭頭），軸位T2（圖b-d）顯示蛇眼征出血性脊髓病病因動靜脈畸形動脈瘤血液病腫瘤抗凝治療後自發(fā)性出血外傷（常見）出血性脊髓病出血性脊髓病臨床表現(xiàn)分類：硬膜外/硬膜下/脊髓內(nèi)出血均驟然出現(xiàn)劇烈背痛急性脊髓橫貫性損害表現(xiàn)(截癱/病變水準(zhǔn)以下感覺缺失/括約肌功能障礙）脊髓血管畸形臨床分型髓內(nèi)動靜脈畸形髓周動靜脈瘺硬脊膜動靜脈瘺混合型影像學(xué)和手術(shù)分型:I型硬脊膜動靜脈畸形II型髓內(nèi)動靜脈畸形III幼稚型動靜脈畸形IV型髓周動靜脈瘺(IVa型，單滋養(yǎng)血管，低血流量;IVb型，多滋養(yǎng)血管，高血流量;IVc型，多滋養(yǎng)血管，高血流量及團塊樣引流靜脈)脊髓血管畸形臨床表現(xiàn)多見於胸腰段，其次為中胸段，頸段少見多在45歲前發(fā)病，男女之比為3：1緩慢起病或間歇性病程，部分以運動障礙為主，上下運動神經(jīng)元受累/部分復(fù)發(fā)緩解畸形血管破裂表現(xiàn)為急性起病（根痛、橫貫性/半切）括約肌功能障礙早期為尿便困難，晚期失禁。也有少數(shù)患者單純表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血

MRI:脊髓局部增粗出血或梗死增強後可能發(fā)現(xiàn)血管畸形輔助檢查:核磁共振檢查脊髓前動脈梗塞脊髓出血T1T2脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血CSF呈血性

椎管梗阻時CSF蛋白量增高,壓力低

輔助檢查腦脊液檢查(1)脊髓間歇性跛行應(yīng)與血管性間歇性跛行鑒別後者皮溫低\足背動脈搏動減弱或消失超聲多普勒檢查有助於鑒別鑒別診斷(2)急性脊髓炎急性起病的脊髓橫貫性損害病前多有前驅(qū)感染史或接種史,CSF細胞數(shù)可增加缺血性脊髓血管病治療原則同缺血性卒中硬膜外或