心律失常專題知識(shí)講座課件

學(xué)習(xí)目標(biāo)1．講述心律失常的分類、病因、發(fā)生機(jī)制2．認(rèn)識(shí)各種常見心律失常的心電圖特點(diǎn)3．記住各種常見心律失常的臨床表現(xiàn)、診斷和治療要點(diǎn)4.能對(duì)常見心律失常做出診斷并制定初步治療方案9/19/20241心律失常專題知識(shí)講座

定義心律失常是指由于各種原因?qū)е滦呐K激動(dòng)的起源、頻率、節(jié)律及激動(dòng)傳導(dǎo)速度與順序的異常。9/19/20242心律失常專題知識(shí)講座第一節(jié)概述

一、心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的解剖心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)由負(fù)責(zé)正常激動(dòng)形成和傳導(dǎo)的特殊心肌組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維網(wǎng)等幾個(gè)部分。9/19/20243心律失常專題知識(shí)講座二、分類按產(chǎn)生原理自律性異常折返形成觸發(fā)激動(dòng)傳導(dǎo)異常按起源部位竇性、房性、房室交界性室性9/19/20244心律失常專題知識(shí)講座按心律失常心率的快慢快速性心律失常緩慢性心律失常根據(jù)心律失常時(shí)循環(huán)障礙的嚴(yán)重程度和預(yù)后良性惡性9/19/20245心律失常專題知識(shí)講座

三、心律失常的發(fā)病機(jī)制心律失常發(fā)生的基本機(jī)制包括激動(dòng)形成改變、激動(dòng)傳導(dǎo)異?；騼烧呒嬗兄?。9/19/20246心律失常專題知識(shí)講座四、心律失常的診斷1.病史病史通常能提供對(duì)診斷有用的線索①心律失常的存在與否及其類型；②心律失常的誘因：煙、咖啡、運(yùn)動(dòng)及精神刺激等；③心律失常頻繁程度、起病方式；④心律失常對(duì)病人造成的影響。9/19/20247心律失常專題知識(shí)講座(二)體格檢查1．心率的快慢、是否整齊整齊的心律多為竇性節(jié)律、完全性房室傳導(dǎo)阻滯；期前收縮、心房顫動(dòng)則心律不規(guī)則。2．心音強(qiáng)度改變對(duì)心律失常也有重要幫助，如期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等均有心音強(qiáng)弱的改變。9/19/20248心律失常專題知識(shí)講座(三)心電圖檢查心電圖檢查是目前診斷心律失常最重要的檢查技術(shù)，應(yīng)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖。并記錄清楚顯示P波導(dǎo)聯(lián)的心電圖長(zhǎng)條以備分析，通常選擇Ⅱ?qū)?lián)或V1導(dǎo)聯(lián)。9/19/20249心律失常專題知識(shí)講座

常規(guī)心電圖9/19/202410心律失常專題知識(shí)講座(四)動(dòng)態(tài)心電圖動(dòng)態(tài)心電圖可了解心悸與暈厥的發(fā)生是否和心律失常有關(guān)；心律失?；蛐募∪毖c日常活動(dòng)的關(guān)系以及晝夜分布特征，協(xié)助評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效，起搏器療效及是否出現(xiàn)功能障礙等。9/19/202411心律失常專題知識(shí)講座

動(dòng)態(tài)心電圖(Holter)9/19/202412心律失常專題知識(shí)講座(五)其他如經(jīng)食管心電圖、臨床心電生理檢查等。

食道調(diào)搏

心內(nèi)電生理檢查9/19/202413心律失常專題知識(shí)講座五、心律失常的治療（一）一般治療原則心律失常的治療應(yīng)包括發(fā)作時(shí)治療與預(yù)防發(fā)作。除病因治療外，尚可分為藥物治療和非藥物治療兩方面。9/19/202414心律失常專題知識(shí)講座(二)治療方法1．心理治療病人多有心悸不適感而產(chǎn)生焦慮、緊張，因此，需給予安慰和解釋。心理因素和外周環(huán)境對(duì)心律失常的影響，是一項(xiàng)不可忽視的治療措施，可酌用鎮(zhèn)靜藥物。2．病因治療是治療心律失常的根本措施，某些病因去除后，心律失?？上?/19/202415心律失常專題知識(shí)講座3．抗心律失常藥物為心律失常最常選用的治療方法。4．機(jī)械刺激通常用刺激咽部誘發(fā)惡心、嘔吐；做Valsalva動(dòng)作；按壓頸動(dòng)脈竇；壓迫眼球等以刺激迷走神經(jīng)使其張力增加達(dá)到治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速的目的。9/19/202416心律失常專題知識(shí)講座5．電復(fù)律抗心律失常藥物未能收到滿意療效，許多異位性快速性心律失常可行直流電復(fù)律；非同步直流電復(fù)律則用于心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng)。6.介入性治療包括人工心臟起搏器、經(jīng)導(dǎo)管電消融術(shù)、外科手術(shù)治療。9/19/202417心律失常專題知識(shí)講座第二節(jié)竇性心律失常一、竇性心動(dòng)過速成人竇性心率超過100次/分，稱為竇性心動(dòng)過速。(一)病因1．生理性吸煙、飲茶、咖啡、體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等。2．病理性發(fā)熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、休克、心肌缺血、心力衰竭等。3．藥物作用阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素等。9/19/202418心律失常專題知識(shí)講座(二)心電圖特點(diǎn)1．P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。2．P-R間期0.12～0.20秒。3．P-P間距差不超過0.12秒。4．頻率大多在100～160次/分。竇性心動(dòng)過速9/19/202419心律失常專題知識(shí)講座(三)治療1．一般不必治療。2．治療針對(duì)病因及誘發(fā)因素。3.β受體阻滯劑如普萘洛爾、美托洛爾等可用于減慢心率。9/19/202420心律失常專題知識(shí)講座二、竇性心動(dòng)過緩

成人竇性心律低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過緩。(一)病因1．生理性長(zhǎng)期體育鍛煉或重體力勞動(dòng)者、老年人、睡眠時(shí)等。2．病理性冠心病、心肌炎、心肌病等；顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲狀腺功能減退癥，傷寒等。3．藥物作用洋地黃、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、擬膽堿藥物、胺碘酮等。9/19/202421心律失常專題知識(shí)講座(二)心電圖特點(diǎn)1．P波Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。2．P-R間期0.12～0.20秒。3．P-P間距差不超過0.12秒。頻率大多40～60次/分。竇性心動(dòng)過緩9/19/202422心律失常專題知識(shí)講座(三)治療1．主要治療基本病因。2．藥物治療可用阿托品、異丙腎上腺素等。3．持久嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩則應(yīng)考慮安裝永久性心臟起搏器治療。9/19/202423心律失常專題知識(shí)講座第三節(jié)期前收縮期前收縮是最常見的心律失常，多為異位起搏點(diǎn)興奮性增高形成折返激動(dòng)引起。按異位起搏點(diǎn)部位的不同，可分為房性、房室交界區(qū)性、室性三種，其中以室性期前收縮最為常見，房性次之，房室交界區(qū)性較少見。9/19/202424心律失常專題知識(shí)講座(一)病因1．生理性見于情緒激動(dòng)、大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡等。2．病理性見于各種心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、心肌炎等。3．藥物作用如洋地黃、腎上腺素、異丙腎上腺素等。4．其他如缺氧、電解質(zhì)紊亂(低鉀血癥、低鈣血癥等)、心臟手術(shù)和心導(dǎo)管檢查等。9/19/202425心律失常專題知識(shí)講座(二)臨床表現(xiàn)1．癥狀(1)原發(fā)病癥狀。(2)偶發(fā)期前收縮或病人不敏感時(shí)，可無癥狀，或偶有心臟停搏感。(3)頻發(fā)或病人敏感時(shí)可有心悸、咽喉部堵塞感、乏力、頭暈等；如原有腦血管或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病人，甚至可引起暈厥或心絞痛。9/19/202426心律失常專題知識(shí)講座2．體征(1)原發(fā)病體征。(2)脈搏脫漏。(3)聽診在基本心律之間，可發(fā)現(xiàn)提前的第一心音增強(qiáng)、第二心音減弱的現(xiàn)象，其后有一較長(zhǎng)的間歇。9/19/202427心律失常專題知識(shí)講座(三)心電圖特點(diǎn)1.房性期前收縮(1)提前出現(xiàn)的P′波，形態(tài)與竇性P波略有不同。(2)P'-R間期＞0.12秒。(3)QRS波群正常，也可因差異傳導(dǎo)而寬大畸形；未下傳的房性期前收縮則P′波后無QRS波群。(4)不完全性代償間歇。X<2X房性期前收縮9/19/202428心律失常專題知識(shí)講座2.房室交界區(qū)性期前收縮(1)逆行P′波P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)倒置，aVR導(dǎo)聯(lián)直立。(2)P′出現(xiàn)在QRS波群之前P'-R間期＜0.12秒；出現(xiàn)在QRS波之后R-P′間期＜0.20秒；P′埋在QRS波群之中，則無P波。(3)QRS波群正常。(4)多數(shù)為完全性代償間歇。房室交界區(qū)性期前收縮Ⅱ9/19/202429心律失常專題知識(shí)講座3.室性期前收縮(1)提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)寬大畸形，時(shí)限＞0.12秒。(2)QRS波群前無相關(guān)P波。(3)T波寬大，常與QRS波群的主波方向相反。(4)完全性代償間歇。PPPX2X室性期前收縮9/19/202430心律失常專題知識(shí)講座(四)治療1．治療原則(1)盡可能去除病因及誘因。(2)對(duì)無器質(zhì)性心臟病、偶發(fā)或不影響心排血量的期前收縮，一般不需特殊治療。(3)頻發(fā)的、多源性、成對(duì)的室性期前收縮、R-on-T型室性期前收縮，必須積極治療，以防導(dǎo)致室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)而猝死。9/19/202431心律失常專題知識(shí)講座2．藥物治療(1)房性和房室交界區(qū)性期前收縮首選藥物為β受體阻滯劑或鈣離子拮抗劑。(2)室性期前收縮1)急性心肌梗死發(fā)生的室性期前收縮,首選利多卡因。2)洋地黃過量引起者首選鉀鹽及苯妥英鈉。3)器質(zhì)性心臟病病人頻發(fā)室性期前收縮可選用普羅帕酮、美西律、胺碘酮等。9/19/202432心律失常專題知識(shí)講座第四節(jié)陣發(fā)性心動(dòng)過速陣發(fā)性心動(dòng)過速是異位快速的心搏連續(xù)三次或更多的出現(xiàn)，稱為陣發(fā)性心動(dòng)過速。其特點(diǎn)是突然發(fā)作、突然終止。按異位沖動(dòng)發(fā)放的部位可分房性、房室交界區(qū)性、室性三大類，心室率過快時(shí)前兩類不易區(qū)別，可統(tǒng)稱室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速。9/19/202433心律失常專題知識(shí)講座(一)病因1．室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速(1)生理性其發(fā)作常與體位改變、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、濃茶等有關(guān)。(2)病理性各種心臟病，如冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病、心肌病及預(yù)激綜合征等。(3)藥物作用洋地黃中毒等。9/19/202434心律失常專題知識(shí)講座2．室性陣發(fā)性心動(dòng)過速(1)病理性嚴(yán)重心肌損傷是最常見的病因，特別是冠心病急性心肌梗死；其他如心肌炎、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病等。(2)藥物作用洋地黃、奎尼丁等。(3)其他如低血鉀癥、心臟手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。9/19/202435心律失常專題知識(shí)講座(二)臨床表現(xiàn)1．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(1)癥狀突然發(fā)生心動(dòng)過速，自覺心悸、頭暈、頭頸部發(fā)脹、胸悶、乏力，持續(xù)數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)乃至數(shù)日。發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)、心率＞200次/分，如有冠心病基礎(chǔ)者，可導(dǎo)致心、腦等器官供血不足，引起血壓下降、心絞痛、暈厥等。9/19/202436心律失常專題知識(shí)講座(2)體征1)心律絕對(duì)規(guī)則，頻率在160～250次/分，第一心音強(qiáng)度不變。2)脈搏細(xì)弱而快速。9/19/202437心律失常專題知識(shí)講座2．陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(1)癥狀心動(dòng)過速突然發(fā)作、突然終止。由于發(fā)作時(shí)心房與心室收縮不協(xié)調(diào)，引起心室充盈減少，心排血量降低，可出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥等。原來的心臟情況越差，心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)頻率越快、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響也越大，常引起休克、心功能不全。9/19/202438心律失常專題知識(shí)講座(2)體征1)心律輕度不齊，頻率多在150～200次/分。2)第一心音強(qiáng)度輕度不一。3)脈搏細(xì)弱快速。4)持續(xù)發(fā)作時(shí)常有休克或心功能不全的體征。9/19/202439心律失常專題知識(shí)講座(三)心電圖特點(diǎn)1.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(1)房性P′波，頻率多在160～250次/分，節(jié)律規(guī)整；P′波可重疊于前一心動(dòng)周期的T波內(nèi)，不易辨認(rèn)；如為房室交界區(qū)性則為逆行P′波，可出現(xiàn)在QRS波群之前或QRS波群之后、也可埋在QRS波群之中。9/19/202440心律失常專題知識(shí)講座(2)QRS波群時(shí)間正常；偶當(dāng)伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)，QRS波群可寬大畸形。(3)R-R間期絕對(duì)規(guī)則。(4)可出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T改變。ⅠⅡV1V6

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速9/19/202441心律失常專題知識(shí)講座2.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(1)QRS波群寬大畸形時(shí)間＞012秒，頻率150～200次/分。(2)R-R間期輕度不齊，可相差0.02～0.03秒。(3)竇性P波與QRS波群無關(guān)，竇性P波頻率較QRS波群頻率慢。(4)偶爾可產(chǎn)生心室奪獲或心室融合波(為其特征)。陣發(fā)性室性心動(dòng)過速9/19/202442心律失常專題知識(shí)講座(四)治療1．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速(1)機(jī)械性刺激迷走神經(jīng)的方法1)做Valsalva動(dòng)作令病人深吸氣后屏住氣，然后用力做呼氣動(dòng)作。2)刺激咽部誘發(fā)惡心嘔吐。 3)壓迫頸動(dòng)脈竇備阿托品、腎上腺素等急救藥。對(duì)老年人及有腦血管病者忌用。4)壓迫眼球9/19/202443心律失常專題知識(shí)講座(2)藥物興奮迷走神經(jīng)的方法可用新斯的明、升壓藥，有器質(zhì)性心臟病、高血壓及支氣管哮喘病人忌用。(3)抗心律失常藥物首選維拉帕米，其次可選普羅帕酮、洋地黃制劑(預(yù)激綜合征所致者，則禁用洋地黃。)、苯妥英鈉及鉀鹽(洋地黃中毒引起陣發(fā)性房性心動(dòng)過速伴有房室傳導(dǎo)阻滯，可首選苯妥英鈉，同時(shí)補(bǔ)充鉀鹽)。(4)同步直流電復(fù)律藥物不能控制的室上速可考慮同步直流電復(fù)律，但洋地黃中毒所致者禁用。(5)預(yù)防復(fù)發(fā)可用地高辛、長(zhǎng)效普萘洛爾、緩釋維拉帕米。9/19/202444心律失常專題知識(shí)講座2．陣發(fā)性室性心動(dòng)過速(1)首選治療利多卡因(安全、有效)、苯妥英鈉(主要用于洋地黃中毒者)、同步直流電復(fù)律(如伴有低血壓、休克、心絞痛或腦缺血表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用本治療方法)。(2)次選治療利多卡因無效可改用美西律、胺碘酮或普魯卡因胺。(3)預(yù)防復(fù)發(fā)可用普羅帕酮、美西律、胺碘酮、奎尼丁等。9/19/202445心律失常專題知識(shí)講座第五節(jié)心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)是由心房的異位起搏點(diǎn)極快而不規(guī)則地發(fā)出沖動(dòng)，每分鐘達(dá)350～600次/分，而心室只能接受一部分由心房傳下的沖動(dòng)，故心室率常在110～160次/分，節(jié)律不規(guī)則。是僅次于期前收縮的常見快速性心律失常。9/19/202446心律失常專題知識(shí)講座(一)病因1．絕大多數(shù)發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的病人，以風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄最為常見，其次是冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，也可見于高血壓性心臟病、心肌病、預(yù)激綜合征等。2．藥物作用常見于洋地黃中毒。3．其他如胸腔或心臟外科手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等。4．極少數(shù)病人可能發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。9/19/202447心律失常專題知識(shí)講座(二)臨床表現(xiàn)1．癥狀取決于心室率的快慢，心室率不快者癥狀可不明顯；心室率較快者，可有心悸、胸悶、氣促、心前區(qū)不適、乏力、頭暈等癥狀；嚴(yán)重者可致暈厥、急性心功能不全、心源性休克或心絞痛；部分血栓脫落可引起體循環(huán)動(dòng)脈栓塞，其中以腦栓塞最為常見。9/19/202448心律失常專題知識(shí)講座2．體征(1)心律絕對(duì)不規(guī)則。(2)心尖區(qū)第一心音強(qiáng)弱不等。(3)脈搏短絀。9/19/202449心律失常專題知識(shí)講座(三)心電圖特點(diǎn)1．竇性P波消失，代之以大小、間距、形態(tài)均不一的心房顫動(dòng)波(f波)，頻率350～600次/分。2．R-R間距絕對(duì)不等。3．QRS波群及T波基本正常；若伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)，QRS波群可發(fā)生寬大畸形。心房顫動(dòng)9/19/202450心律失常專題知識(shí)講座

(四)治療1．快速房顫常用洋地黃制劑、鈣離子拮抗劑(維拉帕米)、β受體阻滯劑(前兩藥禁用于預(yù)激綜合征合并房顫)，使心率控制在安靜時(shí)60～80次/分，輕微活動(dòng)時(shí)，不超過100次/分為宜。經(jīng)上述處理，病人一般在1～2天內(nèi)心律可望自行轉(zhuǎn)為竇性，否則可應(yīng)用胺碘酮、奎尼丁等藥物或電復(fù)律治療。若病人有急性心衰、血壓下降等癥狀或預(yù)激綜合征合并房顫則首選電復(fù)律。9/19/202451心律失常專題知識(shí)講座2．慢性房顫病程長(zhǎng)，心房明顯增大的老年人，房顫復(fù)律成功機(jī)會(huì)相對(duì)較少，且復(fù)律后較難維持，對(duì)此類病人，不宜強(qiáng)求復(fù)律，治療主要目的應(yīng)為使用地高辛控制心室率和使用腸溶阿司匹林或華法林預(yù)防栓塞并發(fā)癥。9/19/202452心律失常專題知識(shí)講座第六節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯

房室傳導(dǎo)阻滯是指沖動(dòng)在心房向心室傳導(dǎo)過程中受到不同程度障礙。按其阻滯程度可分為三類：①第一度房室傳導(dǎo)阻滯，指?jìng)鲗?dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)；②第二度房室傳導(dǎo)阻滯，指心房沖動(dòng)有部分不能傳入心室(心室脫漏)；③第三度房室傳導(dǎo)阻滯，或稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，指全部心房沖動(dòng)不能傳入心室。9/19/202453心律失常專題知識(shí)講座(一)病因1．生理性正常人或運(yùn)動(dòng)員可發(fā)生一度或二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)。2．病理性多見于各種心肌炎、冠心病(尤其是急性下壁心肌梗死)、心肌病、風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病等。3．藥物作用洋地黃、奎尼丁、普魯卡因胺等。4．其他如白喉、流感、高血鉀、低血鉀、心臟直視手術(shù)等。9/19/202454心律失常專題知識(shí)講座(二)臨床表現(xiàn)1．第一度房室傳導(dǎo)阻滯多無自覺癥狀。2．第二度房室傳導(dǎo)阻滯心室脫漏偶爾出現(xiàn)時(shí)，病人多無癥狀或偶有心悸；如心室脫漏頻繁而致心室率很慢時(shí)，可有頭暈、乏力、胸悶，聽診可有心音脫漏。9/19/202455心律失常專題知識(shí)講座3．第三度房室傳導(dǎo)阻滯可有頭暈、胸悶、活動(dòng)時(shí)氣促等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生心絞痛、心力衰竭、阿-斯綜合征，甚至可致猝死。體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心律規(guī)則，心率25～40次/分，第一心音強(qiáng)弱不等，有時(shí)特別響亮，稱為“大炮音”。由于心室舒張期充盈量及心搏量增大，脈壓較大，可有水沖脈。9/19/202456心律失常專題知識(shí)講座(三)心電圖特點(diǎn)1.第一度房室傳導(dǎo)阻滯(1)P-R間期延長(zhǎng)，超過0.20秒。(2)每個(gè)P波后均有QRS波群。第一度房室傳導(dǎo)阻滯9/19/202457心律失常專題知識(shí)講座2．第二度房室傳導(dǎo)阻滯(1)莫氏Ⅰ型(文氏現(xiàn)象)1)P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。2)R-R間距進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室。3)包含受阻P波在內(nèi)的R-R間期小于兩個(gè)正常竇性P-P間距之和，如此周而復(fù)始。脫漏比例最常見為5∶4、4∶3或3∶2等。莫氏Ⅰ型(文氏現(xiàn)象)9/19/202458心律失常專題知識(shí)講座(2)莫氏Ⅱ型1)P-R間期正?；蜓娱L(zhǎng)但固定不變。2)QRS波群按比例脫漏。脫漏比例可為4∶3、3∶2、2∶1等。莫氏Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯9/19/202459心律失常專題知識(shí)講座第三度房室傳導(dǎo)阻滯第三度房室傳導(dǎo)阻滯（1）P波與QRS波群無固定關(guān)系，P-P間期相等，R-R間期相等，房率＞室率；（2）QRS波群形態(tài)如心室的起搏點(diǎn)來自希氏束分叉以上則QRS波群正常，如來自分叉以下，則QRS波群寬大畸形，時(shí)限>0.12秒。(3)QRS波群頻率，如心室的起搏點(diǎn)來自希氏束分叉以上多為40～60次/分，如來自分叉以下則為20～40次/分，且不穩(wěn)定。室性逸搏Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室性逸搏9/19/202460心律失常專題知識(shí)講座(四)治療1．病因治療(1)急