中醫(yī)-中醫(yī)基礎(chǔ)知識

中醫(yī)學(xué)的基本特點(diǎn)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體是一個(gè)臟腑經(jīng)絡(luò)為核心的有機(jī)整體，各臟腑組織之間是互相聯(lián)系、互相影響、互相促進(jìn)的;

人體與自然界是密切相關(guān)的，是對立統(tǒng)一的整體。

一、樸素的整體觀

（1）人體是有機(jī)的整體人體的各個(gè)部分是有機(jī)聯(lián)系的，這種聯(lián)系是以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)的溝通

和聯(lián)系，將人體各臟腑、孔竅以及皮毛、筋肉、骨骼等組織緊密地聯(lián)結(jié)成一個(gè)統(tǒng)一的整體。如心合小腸，

主血脈，開竅于舌；肺合大腸，主氣，開竅于鼻；脾合胃，主肌肉、四肢，開竅于口；肝合膽，主筋，開

竅于目：腎合膀胱，主骨，開竅于耳等。這種整體性，表現(xiàn)在生理、病理以及診斷治療等方面，臨床上就

是根據(jù)這種聯(lián)系和影響來指導(dǎo)辨證論治。

（2）人和自然的關(guān)系《素問.四氣調(diào)神大論》認(rèn)為“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也?！比松钤诖?/p>

自然中，晝夜陰陽的消長，一年四季的氣候變化，不同地域的地理環(huán)境、居住條件、生活習(xí)慣等，都直接

影響人的生理活動。在般情況下，人能適應(yīng)自然界有規(guī)律的變化?！鹅`樞.五痛津液別篇》說：“天暑

衣厚則膜理開，故汗出……天寒則膜理閉，氣濕不行，水下留于膀胱，則為溺與氣”，所以《靈樞.邪客

篇》說：“人與天地相應(yīng)”。?旦氣候環(huán)境條件的變化，超過人體的適應(yīng)能力，或者由于人體的調(diào)節(jié)機(jī)能

失常，不能對外界變化作出適應(yīng)的反應(yīng)時(shí)，就會發(fā)生疾病。

二、辨證論治

運(yùn)用望、聞、問、切的診斷方法，收集病人的癥狀、體征以及病史有關(guān)情況，進(jìn)行分析、綜合、辨明

病理變化的性質(zhì)和部位，判斷為何種性質(zhì)的“證候”，這個(gè)過程就是“辯證”?！罢撝巍保褪窃诒孀C基

礎(chǔ)匕根據(jù)正邪情況而確立的治療法則。因此辨證是治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法，

亦為辨證的目的，又是對辨證正確與否的檢驗(yàn)。

“證”與“癥”的概念不同。“癥”是癥狀，如頭痛、惡寒、咳嗽、胸痛等；“證”是證候，是疾病

發(fā)展過程中某一階段的各種癥狀的概括，包括病變部位、原因和性質(zhì)，以及致病因素與抗病能力相互斗爭

情況等，它深刻、全面、正確地的映了疾病的本質(zhì)。

辨證論治不同于“對癥治療”，以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的“辨病治療”。疾病的不同階段可出現(xiàn)不同的證

候，不同的疾病，也可在其發(fā)展過程中出現(xiàn)同樣的證候。因此同一疾病的不同證候，則治療方法有異，如

水腫（腎炎）患者，初期發(fā)熱、惡寒、浮腫、小便不利等為“風(fēng)水證”，治宜宣肺發(fā)汗，利水退腫；后期

見腰酸、肢冷、畏寒、面白、浮腫等為“腎陽虛衰證”，治當(dāng)溫腎扶陽。不同的疾病只要證候相同，便可

以采用相同的治法，如脫肛、胃下垂、子宮脫垂等病，均屬中氣下陷所致，皆可用益氣升陽的方法治療，

這就是中醫(yī)學(xué)常說的“同病異治”、“異病同治”。

以上兩個(gè)特點(diǎn)是中醫(yī)學(xué)所獨(dú)有的。隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，其內(nèi)容也將會不斷地完善和提高，在防治

疾病的實(shí)踐中發(fā)揮出更大的作用。

陰陽學(xué)說

陰陽五行學(xué)說是我國古代樸素的辨證唯物的哲學(xué)思想。因此，古代醫(yī)學(xué)家借用陰陽五行學(xué)說來解釋人體生

理、病理的各種現(xiàn)象，并用以指導(dǎo)總結(jié)醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，這就逐漸形成了以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)的祖

國醫(yī)學(xué)理論體系。

陰陽學(xué)說

?、陰陽學(xué)說的基本概念

陰陽學(xué)說，認(rèn)為宇宙間任何事物都具有既對立又統(tǒng)一的陰陽兩個(gè)方面，經(jīng)常不斷地運(yùn)動和相互作用。

這種運(yùn)動和相互作用，是?切事物運(yùn)動變化的根源。古人把這種不斷運(yùn)動變化，叫做“生化不息”。《素

問》陰陽應(yīng)象大論說：“陰陽者天地之道也（對立統(tǒng)一的存在，是一切事物的根本法則），萬物之綱紀(jì)（一

切事物都不能違背這個(gè)法則而存在），在變化之父母（事物的變化是由事物本身陰陽兩個(gè)方面，不斷運(yùn)動

和相互作用形成的），生殺之本始（事物的生成和毀滅都是來自于這個(gè)根本法則），神明之府也（這就是

自然一切奧妙的所在），故治病必求于本（所以要想治好病，就必須從這個(gè)根本問題一陰陽上求得解決）”。

闡明了宇宙間一切事物的生長、發(fā)展和消亡，都是事物陰陽兩個(gè)方面不斷運(yùn)動和相互作用的結(jié)果。因而，

陰陽學(xué)說也就成為認(rèn)識和掌握自然界規(guī)律的?種思想方法。醫(yī)學(xué)屬于自然科學(xué)范圍，認(rèn)為人體生理活動，

疾病的發(fā)生發(fā)展，也超越不出陰陽這個(gè)道理。因此，我們想要掌握疾病的發(fā)展過程，探求疾病的本質(zhì)，從

而獲得滿意療效，就必須探求人體的陰陽變化情況。

陰陽的含意及普遍性：古代思想家認(rèn)為,宇宙間?切事物都是由互相對立又互相依存的兩個(gè)方面構(gòu)成

的。這兩個(gè)方面就稱為陰陽。

?般來說，陽代表事物具有動的、活躍的、剛強(qiáng)的等屬性的一方面，例如，動、剛強(qiáng)、活躍、興奮、

積極、光亮、無形的、機(jī)能的、上升的、外露的、輕的、熱的、增長、生命活動等。陰代表事物的具有靜

的、不活躍、柔和的、等屬性的另一方面，例如，靜、柔和、不活躍、抑制、消極、晦暗、有形的、物質(zhì)

的、下降的、在內(nèi)的、重的、冷的、減少、肉體等。

當(dāng)兩件事物發(fā)生一定聯(lián)系時(shí)，可以把它們分為陰陽。例如，天為陽、地為陰、日為陽、月為陰：火為

陽、水為陰、男為陽、女為陰；白天為陽，黑夜為陰……。

若是以一個(gè)動物為例，則它的肉體為陰，生命活動為陽；它內(nèi)在的臟腑為陰，外露的皮毛為陽；它向

下的腹為陰、向上背為陽……。

由以上例子說明，陰陽是指宇宙間萬事萬物，最基本的也是最高度的區(qū)別和概括。

二、陰陽變化的規(guī)律

陰和陽之間，并不是孤立和靜止不變的，而是存在著相對，依存、消長、轉(zhuǎn)化的關(guān)系?，F(xiàn)分述如下：

（-）陰陽的相對性：陰陽是說明事物的兩種屬性，是代表矛盾對立、統(tǒng)一的兩個(gè)方面。是自然界相

互聯(lián)系的事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。如天為陽、地為陰；白天為陽、黑夜為陰；上為陽、下為陰：熱為

陽、寒為陰；陽電與陰電等。諸如此類，說明了不論任何事物，都是對立存在宇宙間的，但是，事物的陰

陽屬性不是絕對的，而是相對的，必須根據(jù)互相比較的條件而定。就人體而言體表為陽，內(nèi)臟為陰；就內(nèi)

臟而言，六腑屬陽，五臟為陰；就五臟而言，心肺在上屬陽、肝腎在下屬陰；就腎而言，腎所藏之“精”

為陰，腎的“命門之火”屬陽。由此可見，事物的陰陽屬性是相對的。

（-）陰陽的互根：古代醫(yī)學(xué)家稱為“陰陽互根”。中醫(yī)學(xué)有“陽根于陰，陰根于陽，”，“孤陰不

生，獨(dú)陽不長”和“無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”等論點(diǎn)。意思是說，陽依附于陰，陰依附于陽，

在它們之間，存在著相互資生、相互依存的關(guān)系一一即任何陽的一面或陰的一面，都不能離開另一面而單

獨(dú)存在。以自然界來說，外為陽、內(nèi)為陰；上為陽，下為陰，白天為陽、黑夜為陰。如果沒有上、外、白

天，也就無法說明下、內(nèi)、黑夜。以人體生理來說，機(jī)能活動屬陽，營養(yǎng)物質(zhì)（津液、精血等）屬陰。各

種營養(yǎng)物質(zhì)是機(jī)能活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，有了足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，機(jī)能活動就表現(xiàn)得旺盛。從另一方面來說，營

養(yǎng)物質(zhì)的來源，又是依靠內(nèi)臟的功能活動而吸取的。

以上說明二者是相互依傍、存亡與共的，如果沒有陰，也就談不上有陽。如果單獨(dú)的有陰無陽，或者

有陽無陰，則勢必如《內(nèi)經(jīng)》所說：“孤陽不生，獨(dú)陰不長”，則一切都?xì)w于靜止寂滅了。

（三）陰陽的消長：指陰陽雙方在對立互根的基礎(chǔ)上是在永恒地運(yùn)動變化著，不斷出現(xiàn)“陰消陽長”

與“陽消陰長”的現(xiàn)象，這是切事物運(yùn)動發(fā)展和變化的過程。例如：四季氣候變化，從冬至春至夏，由

寒逐漸變熱，是一個(gè)“陰消陽長”的過程；由夏至秋至冬，由熱逐漸變寒，又是一個(gè)“陽消陰長”的過程。

由于四季氣候陰陽消長，所以才有寒熱溫涼的變化。萬物才能生長收藏。如果氣候失去了常度，出現(xiàn)了反

常變化，就會產(chǎn)生災(zāi)害。

臨床上常常以陰陽偏盛偏衰（即陰陽消長）來說明臨床的不同證候。例如，寒屬陰、陰盛則見寒證，

如受冷后出現(xiàn)的胃寒腹痛、腹瀉等；熱屬陽、陽盛則見熱證，如一般的急性肺炎、有高熱口渴、皮膚紅等

急性熱病癥狀。有些虛弱的病癥，其發(fā)病機(jī)制不是因?yàn)殛幓蜿柕钠?，而是因?yàn)槠?。如果某臟腑的陰偏

虛，稱為“陰虛”，此為陰消，“陽”相對的突出，因?yàn)闊釋訇枺赎幪撘姛嶙C。這種現(xiàn)象稱為“虛熱”。

如果某臟腑的陽偏虛，此為陽消，稱為“陽虛”，此時(shí)“陰”相對突出，因寒屬陰，故陽虛見寒證，這種

現(xiàn)象稱為“虛寒”。

在正常情況下，陰陽常處于相對平衡的，如果“消長”關(guān)系超出一定的限制，不能保持相對的平衡時(shí),

便將出現(xiàn)陰陽某一方面的偏盛偏衰，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

（四）陰陽的轉(zhuǎn)化：指同一體的陰陽，在一定的條件下，當(dāng)其發(fā)展到一定的階段，其雙方可以各自向

其相反方面轉(zhuǎn)化，陰可以轉(zhuǎn)為陽，陽可以轉(zhuǎn)為陰，稱之為“陰陽轉(zhuǎn)化”。

如果說“陰陽消長”是一個(gè)量變過程的話，則轉(zhuǎn)化便是一個(gè)質(zhì)變的過程。《素問》所謂“重陰必陽，

重陽必陰”、“寒極生熱”，“熱極生寒”。寒“極”時(shí)，便有可能向熱的方向轉(zhuǎn)化，熱“極”時(shí)，便有

可能向寒的方向轉(zhuǎn)化。如某些急性熱病，由于邪熱極重，大量耗傷機(jī)體正氣，在持續(xù)高熱的情況下，可以

突然出現(xiàn)體溫下降，四肢厥冷，脈微欲絕等一派陰寒危象，這種病癥變化，即屬由陽轉(zhuǎn)陰。若搶救及時(shí)，

處理得當(dāng)，使正氣恢復(fù)，四肢轉(zhuǎn)溫，色脈轉(zhuǎn)和，陽氣恢復(fù)，為由陰轉(zhuǎn)陽，病情好轉(zhuǎn)。此外，臨床上常見的

各種由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由虛轉(zhuǎn)實(shí)、由表入里、由里出表等病證變化，也是陰陽轉(zhuǎn)化的例證。

三、陰陽在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

（-）陰陽與人體解剖部位的關(guān)系：根據(jù)上述之外為陽、內(nèi)為陰；上為陽，下為陰；背為陽，腹為陰

的規(guī)律，則人之皮毛在外為陽，臟腑在內(nèi)為陰；頭在上為陽，足在下為陰。

（-）陰陽與人體生理的關(guān)系：人體的健康與否，決定于陰陽的是否調(diào)和，如《內(nèi)經(jīng)》所說：“陰平

陽秘，精神乃治”。人體攝取飲食后，經(jīng)過脾、胃的腐熟運(yùn)化，將營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送至全身各處，使肉體增長

強(qiáng)壯、使生命活動力旺盛。食物消化后有形的廢料，山前后二陰排出。人體之陰陽若是保持在平衡的情況

下，人體就健康。

（三）陰陽與人體病理的關(guān)系：人體陰陽失去平衡后，就會表現(xiàn)出各種癥狀來，古人對癥狀的分類，

也是用陰陽來代表和說明的。陽證，一般表現(xiàn)的癥狀是：發(fā)熱、口渴、脈數(shù)（快）等，這類癥狀，古人又

稱為熱（即陽）證。陰證，一般表現(xiàn)的癥狀是：不發(fā)熱，口不渴、手足冷、脈遲（慢）等，這類癥狀，古

人又稱為寒（即陰）證。這就是《內(nèi)經(jīng)》所說的：“陽勝則熱，陰勝則寒”。

另陰陽偏衰，是指陰或陽低于正常水平的失調(diào)，其?方低于正常水平，而另一方保持正常水平，或雙

方都不同程度的低于正常水平，故出現(xiàn)虛證。陰不足，陽正常則陰虛生內(nèi)熱；陽不足，陰正常則陽虛生外

寒；陰陽雙方都不同程度的不足，則虛寒、虛熱并見或陰陽兩虛。這就是“內(nèi)經(jīng)”所說的“陰虛生內(nèi)熱，

陽虛生外寒”、“陰陽兩虛”證。

（四）陰陽在診斷上的應(yīng)用：陰陽是診斷的總綱。疾病雖然很多，但其屬性不外陰陽兩類，如從疾病

發(fā)展部位來看，不在表（陽），就在里（陰）。從疾病性質(zhì)來看：熱證（陽），寒證（陰），從疾病發(fā)展

趨勢來自看：實(shí)證（陽）虛證（陰）。總之，陰陽可以概括疾病的屬性。

（五）陰陽在治療上的應(yīng)用：中藥種類甚多，但就其性能不外陰陽兩類，從藥性來看：寒、熱、溫、

涼、溫?zé)釋訇枺疀鰧訇?。從治療上總原則是“調(diào)整陰陽，以平為期”，這就是治療的基本出發(fā)點(diǎn)。針對

陰陽盛衰，采取補(bǔ)其不足，瀉其有余，使陰陽偏盛偏衰的異?，F(xiàn)象得到糾正，恢復(fù)其相對平衡狀態(tài)。中醫(yī)

常用“寒者熱之，熱者寒之，實(shí)者瀉之，虛者補(bǔ)之”的治療原則，促使失調(diào)的陰陽重新恢復(fù)到相對的平衡。

臨床上借藥性之偏，來糾正人體陰陽之偏，使達(dá)到“陰平陽秘，精神乃治”。臨床具體用法：①陽虛和陰

勝則寒，治法：寒者熱之（用熱藥）；②陰虛和陽勝則熱，治法：熱者寒之（用寒藥）；③正氣不足，治

法：虛者補(bǔ)之；④邪氣偏勝，治法:實(shí)者瀉之：⑤陰不足、陽偏亢，治法：滋陰潛陽：⑥陰陽兩者均不足，

治法：滋陰助陽（陰陽雙補(bǔ)）。

五行學(xué)說

陰陽五行學(xué)說是我國古代樸素的辨證唯物的哲學(xué)思想。因此，古代醫(yī)學(xué)家借用陰陽五行學(xué)說來解釋人體生

理、病理的各種現(xiàn)象，并用以指導(dǎo)總結(jié)醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)，這就逐漸形成了以陰陽五行學(xué)說為基礎(chǔ)的祖

國醫(yī)學(xué)理論體系。

五行學(xué)說

?、五行學(xué)說的概念

五行學(xué)說同“陰陽學(xué)說”一樣，它也是一種哲學(xué)概念，是一種認(rèn)識和分析事物的思想方法。

“五行”，就是自然界中“木、火、土、金、水”這五類物質(zhì)的運(yùn)動。

“五行學(xué)說”是指這五類物質(zhì)的運(yùn)動變化，以及它們之間的相互關(guān)系，以相生、相克作為解釋事物之

間相互關(guān)聯(lián)及運(yùn)動變化規(guī)律的說理工具。

祖國醫(yī)學(xué)中，首先以歸類的方法，說明人體各部位之間，與外在環(huán)境之間的相互關(guān)系，其次是在五行

歸類的基礎(chǔ)上，以五臟為中心，以五行的相生、相克關(guān)系，說明人體各部之間在生理過程中的關(guān)系。在病

理情況下，也以這種關(guān)系分析判斷病情。

五行的屬性:

木一代表生氣旺盛的一“木日曲直”。

火一代表炎熱的、向上的一“火日炎上”。

土一代表具有營養(yǎng)作用的一“土日稼嵇”。

金一代表具有摧殘殺傷作用的一“金曰從革”。

水一代表寒冷的、向下的一“水日潤下”。

二、五行學(xué)說的內(nèi)容

（一）五行學(xué)說的基本規(guī)律

1.相生規(guī)律：生，含有資生、助長、促進(jìn)的意義。五行之間，都具有互相資生、互相助長的關(guān)系。這

種關(guān)系簡稱為“五行相生”。

五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。在五行相生的關(guān)系中，任何一行都

具有生我，我生兩方面的關(guān)系，也就是母子關(guān)系。生我者為母、我生者為子。以水為例，生我者為金，則

金為水之母；我生者是木，則木為水之子。其它四行，以此類推。由于肝屬木，心屬火，脾屬土，肺屬金,

腎屬水，結(jié)合五臟來講，就是肝生心，心生脾，脾生肺，肺生腎，腎生肝起資生和促進(jìn)作用。

2.相克規(guī)律：克，含有制約、阻抑、克服的意義。五行之間，都具有相互制約、相互克服，相互阻抑

的關(guān)系，簡稱“五行相克”。

五行相克的次序是：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木.。在五行相克的關(guān)系中，任何一行

都具有克我、我克兩方面的關(guān)系，也就是“所勝”、“所不勝”的關(guān)系?？宋艺邽椤八粍佟?，我克者為

“所勝”。以木為例，克我者為金，則金為木之“所不勝”，我克者為土，則土為木之“所勝”。其它四

行，以此類推。結(jié)合五臟來講，就是肝克脾，脾克腎，腎克心，心克肺、肺克肝，起著制約和阻抑的作用.

3.五行制化：在五行相生之中，同時(shí)寓有相克，在相克之中，同時(shí)也寓有相生。這是自然界運(yùn)動變

化的一般規(guī)律。如果只有相生而無相克，就不能保持正常的平衡發(fā)展；有相克而無相生，則萬物不會有生

化。所以相生，相克是一切事物維持相對平衡的兩個(gè)不可缺少的條件。只有在相互作用，相互協(xié)調(diào)的基礎(chǔ)

上，才能促進(jìn)事物的生化不息。例如，木能克土，但土卻能生金制木。因此，在這種情況下，土雖被克，

但并不會發(fā)生偏衰。其它火、土、金、水都是如此。古人把五行相生寓有相克和五行相克寓有相生的這種

內(nèi)在聯(lián)系，名之曰“五行制化”。制化規(guī)律的具體情況如下：

木克土，土生金，金克木。

火克金，金生水，水克火。

土克水，水生木，木克土。

金克木，木生火，火克金。

水克火，火生土，土克水。

4.相乘規(guī)律：乘，是乘襲的意思。從五行生克規(guī)律來看，是一種病理的反?，F(xiàn)象。相乘與相克意義

相似，只是超出了正常范圍，達(dá)到了病理的程度。相乘與相克的次序也是一致的。即是木乘土，土乘水，

水乘火、火乘金，金乘木。如木克土，當(dāng)木氣太過，金則不能對木加以正常的制約，因此，太過無制的木

乘土，即過強(qiáng)的木克土，土被乘更虛，而不能生金，故金虛弱，無力制木.

5.相侮規(guī)律：侮，是欺侮的意思。從五行生克規(guī)律來看，與相乘一樣，同樣屬于病理的反常現(xiàn)象。

但相侮與反克的意義相似，故有時(shí)又曰反侮。相侮的次序也與相克相反，即是：木侮金，金侮火，火侮水,

水侮土，土侮木。

以上相乘、相侮的兩個(gè)規(guī)律，都是在病理情況下才會產(chǎn)生，例如，水氣有余，便克害火氣（圖所勝），

同時(shí)又會反過來侮士（所不勝）。如果水氣不足，則土來乘之（所不勝），火來侮之（圖所勝）。這都是

由于太過和不及出現(xiàn)的反?，F(xiàn)象。

（二）自然與人體結(jié)構(gòu)、機(jī)能的五行分屬

祖國醫(yī)學(xué)理論，不僅認(rèn)為人體各部分是一個(gè)整體，而且認(rèn)為人體與外在自然境，也有其相應(yīng)的關(guān)系。

為了說明體內(nèi)體外的整體性和它們之間復(fù)雜的關(guān)系，在祖國醫(yī)學(xué)中，便以五行為中心，按照它的各個(gè)特性,

用取類比象的方法，將自然界和人體有關(guān)的事物按其屬性，形態(tài)現(xiàn)象相類同的，分別歸納，成為五大類。

其主要目的是便利于了解各種事物之間的關(guān)系，并作為觀察事物變化的推演法則。見表2—1。

表2—1五行歸類

五行木火土金水

方位東南中西北

天干甲乙丙丁戊己庚辛壬癸

地支寅卯巳午辰戌丑未申酉子亥

四季春夏長夏秋冬

五形矩形尖形方形圓形波形

五色青赤黃白黑

五味酸苦甘辛咸

五志怒喜思憂恐

五智仁禮信義智

五臟肝心脾肺腎

五腑膽小腸胃大腸膀胱

五官目舌唇鼻耳

五體筋脈肉皮毛骨

五魄魂神意魄精

五氣風(fēng)暑濕燥寒

五化生長化收藏

五溫溫?zé)嶙匀缓?/p>

六神青龍朱雀勾陳騰蛇白虎玄武

從表中可以看出，每一行所屬各種現(xiàn)象之間的關(guān)系，也可能說明事物變化發(fā)展互相推移的綜合關(guān)系。

例如，以木來說，春季草木開始萌芽生長，呈現(xiàn)了蓬勃的生氣，并出現(xiàn)青的顏色，故用木來象征春。在生

長化收藏的過程中，屬于“生”的一環(huán)。春季多風(fēng)，結(jié)合人體肝臟性喜條達(dá)舒暢，象征著木和春的情況。

而五臟中的肝和六腑中的膽是表里關(guān)系，肝又開竅于目，在五體中主筋，故肝病每多出現(xiàn)目病或抽筋（痙

攣）的癥狀。肝木旺者多喜怒，而大怒又易傷肝，所以在五志中主怒。某些肝病，往往會出現(xiàn)青的顏色。

把以上這些自然現(xiàn)象和生理與病理現(xiàn)象聯(lián)系在一起，就可以把木、春、肝、膽、目、筋、怒、青等一

系列的事物和現(xiàn)象，歸屬于木的一類之下，形成了一個(gè)系統(tǒng)。

若是從橫的方面來看，則亦有明顯聯(lián)系，就以五行本身來說，木生火，火生土，土生金，金生水……，

就是明顯的橫的聯(lián)系。

（三）五行學(xué)說在臨床中的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)運(yùn)用五行的生克乘侮規(guī)律來解釋五臟病變的相互影響關(guān)系，利用調(diào)整五臟間生克乘侮關(guān)系來治

病。如：①肝木乘脾土，則臨床上見肝脾不和證，治療時(shí)一般是采取“培土抑木”（疏肝健脾）的方法。

②腎生肝，（水生木）腎精能滋養(yǎng)肝脾不和證，即“水能生木”，當(dāng)“腎水”不足時(shí)，肝木失養(yǎng)，病人出

現(xiàn)“肝陽上亢”等水不涵木的病證，治療時(shí)要滋水涵木，肝陽上亢的證候可以得到改善。③腎助脾（火生

土），脾的運(yùn)化功能需要腎陽的幫助才能正常進(jìn)行，如果腎陽虛導(dǎo)致脾陽虛，臨床上出現(xiàn)脾腎陽虛證，產(chǎn)

生腹瀉、水腫等證。治宜溫補(bǔ)腎火，資助脾陽（溫腎健脾）的方法。④脾益肺（土生金），脾氣健運(yùn)，將

飲食精微運(yùn)輸給肺，從而保持肺的功能正常，脾虛精微不升，廢濁不降，容易產(chǎn)生痰濕，出現(xiàn)痰多，咳嗽

等肺的癥狀，治療則需健脾化痰，即“培土生金”健脾補(bǔ)肺的方法治療，往往取得較好的效果。⑤腎濟(jì)心

（水火相濟(jì)），腎主水，心主火，腎藏精。正常時(shí)，心腎互濟(jì)，心助腎以陽，腎助心以陰，互相交往，保

持平衡狀態(tài)，中醫(yī)叫“心腎相交”。如腎水不足，則不能滋潤心陽，就會引起心火亢盛的癥狀，出現(xiàn)“心

腎不交證。”治療應(yīng)當(dāng)滋腎水（陰）降心火，使病證得以痊愈。

總之，懂得這些規(guī)律，可以幫助加深對中醫(yī)病因，病理的理解。治療方面，同樣利用五行關(guān)系，指導(dǎo)

臨床實(shí)踐，仍有一定意義。

畫八綱辨證

八綱辨證是中醫(yī)各種辨證的總綱。

辨證，即分析、辨認(rèn)疾病的證候，是認(rèn)識和診斷疾病的主要過程和方法。辨，即辨認(rèn)，辨別，也就是

分析。證，即證候，是機(jī)體在致病原因和條件作用下，機(jī)體與環(huán)境之間，臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液之間關(guān)系

紊亂的綜合表現(xiàn)，所以，明確了某一證候，即是對疾病發(fā)展階段中的病因、病位、邪正斗爭的強(qiáng)弱、陰陽

的偏盛偏衰等病理情況的概括。

辨證的過程，是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因等理論為依據(jù)，對通過望、聞、問、切四診所搜集的

癥狀，體征等資料進(jìn)行綜合、歸納、分析、推理、判斷、辨明其內(nèi)在聯(lián)系，以及各種病變相互之間的關(guān)系，

從而認(rèn)識疾病，作出正確的診斷。

辨證和論治，是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床上具體重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)，兩者相互聯(lián)系，不可分割。辨證

是認(rèn)識疾病，論治是針對病證采取相應(yīng)的治療手段和方法。辨證是治療的前提和依據(jù)，論治是辨證的目的

和檢驗(yàn)辨證正確與否的客觀標(biāo)準(zhǔn)。

“癥”是指單個(gè)的癥狀，中西醫(yī)認(rèn)識是一致的，如頭痛，發(fā)熱，咳嗽，心慌，惡心…等。

“病"，是指病名，中醫(yī)所說的病名中只有少數(shù)與西醫(yī)病名是一致的，如麻疹，白喉，破傷風(fēng)，哮喘,

痢疾，中暑等，而大部分的叫法是不同的。由于中西醫(yī)的理論體系不同，對疾病的認(rèn)識是不一樣的。西醫(yī)

對疾病的認(rèn)識是建立在人體解剖學(xué)，病理生理學(xué)的基礎(chǔ)上，臨床診斷疾病的依據(jù)是病人的自覺癥狀、體格

檢查、化驗(yàn)檢查；中醫(yī)認(rèn)為疾病是人體陰陽偏盛偏衰的結(jié)果，臨床辨證主要依據(jù)病人的癥狀和體征（舌象、

脈象等），診斷時(shí)不一定要確定病名，而是要明確是什么“證”。

“證”，即證據(jù)、證候的簡稱，它不單純是癥狀或主觀感覺，而是一組征候群，也是中醫(yī)對疾病的診

斷。“證”是一組特定的臨床表現(xiàn)（癥狀，體征等），并包含著病因、病變部位、病變性質(zhì)、正邪雙方力

量對比狀況等方面的綜合概念。“證”是從分析癥狀和體征著手，歸納成為比癥狀更能說明疾病本質(zhì)的概

念。

中醫(yī)辨證是在長期臨床實(shí)踐中形成的，方法有多種，主要有八綱辨證，病因辨證、氣血精津辨證、臟

腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、六經(jīng)辨證等。其中八綱辨證是各種辨證的總綱。

八綱辨證是根據(jù)四診取得的材料，進(jìn)行綜合分析，以探求疾病的性質(zhì)、病變部位、病勢的輕重、機(jī)體

反應(yīng)的強(qiáng)弱、正邪雙方力量的對比等情況，歸納為陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實(shí)八類證候，是中醫(yī)辨

證的基本方法，各種辨證的總納，也是從各種辨證方法的個(gè)性中概括出的共性，在診斷疾病過程中，起到

執(zhí)簡馭繁，提納挈領(lǐng)作用。

疾病的表現(xiàn)盡管極其復(fù)雜，但基本都可以歸納于八綱之中，疾病總的類別，有陰證，陽證兩大類；病

位的深淺，可分在表在里；陰陽的偏頗，陽盛或陰虛則為熱證，陽虛或陰盛則為寒證；邪正的盛衰，邪氣

盛的叫實(shí)證，正氣衰的叫虛證。因此，八綱辨證就是把千變?nèi)f化的疾病，按照表與里、寒與熱、虛與實(shí)、

陰與陽這種樸素的兩點(diǎn)論來加以分析，使病變中各個(gè)矛盾充分揭露出來，從而抓住其在表在里、為寒為熱、

是虛是實(shí)、屬陰屬陽的矛盾，這就是八綱的基本精神。

?、表里

表里是說明病變部位深淺和病情輕重的兩綱。一般地說，皮毛、肌膚和淺表的經(jīng)屬表：臟腑、血脈、

骨髓及體內(nèi)經(jīng)絡(luò)屬里，表證，即病在肌表，病位淺而病情輕；里證即病在臟腑，病位深而病情重。

（-）表證

表證是病位淺在肌膚的證候。一般為六淫外邪從皮毛、口鼻侵入機(jī)體后，邪留肌表，出現(xiàn)正氣（衛(wèi)氣）

拒邪的一系列癥狀，多為外感病初起階段。表證具有起病急、病程短、病位淺和病情輕的特點(diǎn)。常見于外

感熱病的初期，如上呼吸道感染、急性傳染病及其它感染性疾病的初起階段。

主證：以發(fā)熱惡寒（或惡風(fēng)），頭痛，舌苔薄白，脈浮為基本證候，常兼見四肢關(guān)節(jié)及全身肌肉酸痛,

鼻塞，咳嗽等癥狀。

山于外邪有寒熱之分，正氣抗御外邪的能力有強(qiáng)弱不同，表證又分為表寒、表熱、表虛、表實(shí)證。

1.表寒證

主證：惡寒重，發(fā)熱輕，頭身疼痛明顯，無汗，流清涕，口不渴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白而潤，脈浮緊。

病機(jī)：寒邪束于肌表或媵理，正邪相爭，故惡寒發(fā)熱，邪氣侵犯體表經(jīng)絡(luò)，致衛(wèi)氣營血運(yùn)行不暢，故

頭身肢體酸痛。正邪相爭于表，故脈浮。

治則：辛溫解表。

常用方劑：麻黃湯

2.表熱證

主證：發(fā)熱重，惡寒輕，頭痛，咽喉疼痛，有汗，流濁涕，口渴。舌質(zhì)稍紅，苔薄白不潤，脈浮數(shù)。

病機(jī)：邪正相爭于表，故發(fā)熱，惡寒。熱邪犯衛(wèi)，汗孔失司，則汗外泄。熱傷津而口渴。熱邪在表，

故脈浮數(shù)。

治則：辛涼解表。

常用方劑：銀翹散。

3.表虛證

主證：表證而惡風(fēng)，惡寒有汗。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈浮而無力。

病機(jī)：體質(zhì)素虛，衛(wèi)陽不固，故惡風(fēng)，汗出，脈浮而無力。

治則：調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表。

常用方劑：桂枝湯。

4.表實(shí)證

主證：發(fā)熱、惡寒、身痛、無汗。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈浮有力。

病機(jī)：邪盛正不衰、邪束肌表，正氣抗邪，肌表汗孔固密，故發(fā)熱惡寒而無汗，脈浮而有力。

治則：辛溫解表。

常用方劑：麻黃湯。

辨別表寒證與表熱證，是以惡寒發(fā)熱的輕重和舌象脈象為依據(jù)。表寒證是惡寒重發(fā)熱輕，表熱證是發(fā)

熱重惡寒輕，表寒證舌苔薄白而潤，脈浮緊，表熱證舌苔薄白而不潤，脈浮數(shù)。此外，風(fēng)寒之邪可以郁而

化熱，山表寒證變成表熱證，外邪侵入肌表后容易入里化熱，表寒證（或表熱證）可以轉(zhuǎn)化為里熱證。

辨別表虛證與表實(shí)證，結(jié)合病人體質(zhì)，以有汗無汁為依據(jù)。表實(shí)證為表證而無汗，年青體壯者多見；

表虛證為表證而有汗，年老體弱或久病者多見。

（二）里證

里證是與表證相對而言，是病位深于內(nèi)（臟腑、氣血、骨髓等）的證候,

里證的成因，大致有三種情況：一是表證進(jìn)一步發(fā)展，表邪不解，內(nèi)傳入里，侵犯臟腑而成；二是外

邪直接入侵內(nèi)臟而發(fā)病，如腹部受涼或過食生冷等原因可致里寒證；三是內(nèi)傷七情、勞倦、飲食等因素，

直接引起臟腑機(jī)能障礙而成，如肝病的眩暈、脅痛，心病的心悸、氣短、肺病的咳嗽、氣喘，脾病的腹脹、

泄瀉，腎病的腰痛、尿閉等。因此，里證的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的，凡非表證的一切證候皆屬里證。外感病中

的里證還需結(jié)合病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證，而內(nèi)傷雜病中，則以臟腑辨證為主。里證要辨別里寒、里熱、

里虛、里實(shí)（在寒熱、虛實(shí)辨證中討論）。

辨別表證與里證，多依據(jù)病史的詢問，病證的寒熱及舌苔、脈象的變化。一般地說，新病、病程短者,

多見于表證；久病、病程長者，常見于里證。發(fā)熱惡寒者，為表證；發(fā)熱不惡寒或但寒不熱者，均屬里證。

表證舌苔常無變化，或僅見于舌邊尖紅；里證常有舌苔的異常表現(xiàn)，脈浮者，為表證；脈沉者，為里證。

（三）半表半里證

病邪既不在表，又未入里，介于表里之間，而出現(xiàn)的既不同于表證，又不同于里證的證候，稱為半表

半里證。

主證：寒熱往來，胸脅脹滿，口苦咽干，心煩，欲嘔，不思飲食，目眩。舌尖紅，苔黃白相兼，脈眩。

病機(jī)：邪正相爭于半表半里，互有勝負(fù)，故寒熱往來。邪犯半表半里，膽經(jīng)受病，故胸脅脹滿，口苦。

膽熱而肝胃不和，故心煩，目眩，欲嘔，不思飲食。

治則：和解表里。

常用方劑：小柴胡湯。

（四）表里同病（表里夾雜）

表里同病是指表證和里證在同一個(gè)時(shí)期出現(xiàn)，常見的有三種情況：一是初病即見表證又見里證。二是

發(fā)病時(shí)僅有表證，以后由于病邪入里而見里證，但表證未解，也稱為表里同病，三是本病未愈，又兼標(biāo)病，

如原有內(nèi)傷，又感外邪，或先有外感，又傷飲食等，也屬表里同病。治療原則為表里雙解。

二、寒熱

寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是用以概括機(jī)體陰陽盛衰的兩類證候，?般地說，寒證是機(jī)體陽氣不足

或感受寒邪所表現(xiàn)的證候，熱證是機(jī)體陽氣偏盛或感受熱邪所表現(xiàn)的證候。所謂“陽盛則熱，陰盛則

寒”“陽虛則寒，陰虛則熱”。辨別寒熱是治療時(shí)使用溫?zé)崴幓蚝疀鏊幍囊罁?jù)，所謂“寒者熱之，熱者寒

之”。

（一）寒證

寒證是感陰寒之邪（如寒邪、濕邪）或陽虛陰盛、臟腑陽氣虛弱、機(jī)能活動衰減所表現(xiàn)的證候，可分

為表寒證和里寒證，表寒證已以表證討論，這里所指為里寒證。

主證：畏寒、形寒肢冷，口不渴或喜熱飲，面色白，咳白色痰，腹痛喜暖，大便稀澹，小便清長。舌

質(zhì)淡，苔白，脈沉遲。

病機(jī)：陽虛陰盛，病人寒化，故畏寒肢冷，脾胃寒冷，故腹痛喜暖，陽氣不振而脈沉遲。

治則：溫中祛寒

常用方劑：附子理中湯

（二）熱證

熱證是感受陽熱之邪（如風(fēng)邪、熱邪、火邪等）或陽盛陰虛、臟腑陽氣亢盛和陰液虧損、機(jī)能活動亢

進(jìn)所表現(xiàn)的證候，可分為表熱證和熱證，表熱證已在表證討論，這里所指為里熱證。

主證：發(fā)熱，不惡寒，煩躁不安，口渴喜冷飲，面紅目赤，咳痰黃稠，腹痛喜涼，大便燥結(jié)，小便短

赤。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。

病機(jī)：陽熱偏盛，故發(fā)熱喜涼，熱傷津液而口渴喜飲，小便短赤，大便燥結(jié)。熱盛故見脈數(shù)。

治則：清熱法。

常用方劑：白虎湯等。

（三）實(shí)熱與虛熱

由于感受熱邪所形成的實(shí)熱證，與機(jī)體陰液虧損或機(jī)能亢進(jìn)所致的虛熱證，其臨床表現(xiàn)及治則都是不

盡相同的。見下表

表3-3實(shí)熱證與虛熱證的鑒別

實(shí)熱證虛熱證

發(fā)病急，病程短發(fā)病緩慢，病程長

高熱，怕熱，大汗出低熱，骨蒸潮熱，盜汗

神昏澹語，甚則發(fā)狂五心煩熱，失眠多夢

煩渴引飲口干，但飲不多

咳吐黃稠痰、膿痰、或咳血痰少，痰粘，或痰帶血絲

大便秘結(jié)，小便短赤大便量少，小便黃、量少

面紅目赤兩顆緋紅

舌紅，苔黃厚舌紅，少苔或無苔

脈洪數(shù)脈細(xì)數(shù)

熱邪熾盛陰液虧耗，虛損內(nèi)呈

多由熱邪引起（如感染）多由機(jī)能亢進(jìn)所致

治以清熱瀉火治以滋陰清熱

（四）寒熱真假

在疾病發(fā)展到寒極或熱極的危重階段，可以發(fā)現(xiàn)一些“寒極似熱”、“熱極似寒”的假象，臨床上把

本質(zhì)是熱證而表現(xiàn)為寒象的叫“真熱假寒”，本質(zhì)是寒證而表現(xiàn)為熱象的叫“真寒假熱"。這種情況往往

表示疾病比較嚴(yán)重。如果不能抓住本質(zhì)，就會被假象所迷惑，而致誤診、誤治。

1.“真寒假熱”：如慢性消耗性疾病患者常見身熱，兩顆潮紅，躁擾不寧，苔黑，脈浮大等，表面

上看似有熱象，但病人卻喜熱覆被，精神萎頹淡漠，蜷縮而臥，舌質(zhì)淡白，苔黑而潤，脈雖浮大但無力。

為陰盛于內(nèi)，格陽于外，其本質(zhì)仍是寒證，故稱“真寒假熱”治療上要用溫里回陽，引火歸元。

2.“真熱假寒”：即內(nèi)有真熱而外見假寒的證候，如熱性病中毒較重時(shí)可見表情淡漠、困倦懶言、

手足發(fā)涼、脈沉細(xì)等，粗看好似寒證，但又有口鼻氣熱，胸腹灼熱，口渴喜冷飲，大便秘結(jié)，小便短赤。

舌紅絳，苔黃干，脈雖沉細(xì)但數(shù)而有力。為陽熱內(nèi)郁不能外達(dá)，本質(zhì)是熱證，故稱“真熱假寒”，治療上

應(yīng)清瀉里熱，疏達(dá)陽氣。

一般來說，寒、熱的表象屬標(biāo)，是--種假象；內(nèi)、里的寒、熱屬本，是它的本質(zhì)。

辨別寒證與熱證，不能孤立地根據(jù)某?癥狀或體征判斷，應(yīng)對疾病的全部表現(xiàn)綜合觀察，尤其是寒熱、

口渴不渴、面色、四肢溫涼，二便、舌象、脈象等幾方面更為重要。即畏寒喜熱為寒，發(fā)熱，怕熱喜冷為

熱；口淡不渴為寒，口渴喜飲為熱；面色紅為熱；手足厥冷多為寒，四肢煩熱多為熱；小便清長、大便稀

源為寒，小便短赤、大便燥結(jié)為有熱；舌淡苔白為寒，舌紅苔黃為熱等等。從寒證與熱證的比較可以看出：

寒證屬陰盛，多與陽虛并見；熱證屬陽盛，常有陰液虧耗的表現(xiàn)。

三、虛實(shí)

虛實(shí)是辨別人體的正氣強(qiáng)弱和病邪盛衰的兩綱。一般而言，虛指正氣不足，虛證便是正氣不足所表現(xiàn)

的證候，而實(shí)指邪氣過盛，實(shí)證便是由邪氣過盛所表現(xiàn)的證候?！端貑?通評虛實(shí)論》說：“邪氣盛則實(shí)，

精氣奪則虛”。若從正邪雙方力量對比來看，虛證雖是正氣不足，而邪氣也不盛；實(shí)證雖是邪氣過盛，但

正氣尚未衰，表正邪相爭劇烈的證候。辯別虛實(shí)，是治療是采用扶正（補(bǔ)虛）或攻邪（瀉實(shí)）的依據(jù)，所

謂“虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”。

（一）虛證

虛證的形成，或因體質(zhì)素弱（先天、后天不足），或因久病傷正，或因出血.、失精、大汗，或因外邪

侵襲損傷正氣等原因而致“精氣奪則虛”。

主證：面色蒼白或萎黃，精神萎靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五

心煩熱，自汗盜汗，大便濾瀉，小便頻數(shù)失禁，舌少苔或無苔，脈虛無力等。

臨床上由于氣、血、陰、陽不足可分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，由于臟腑的不足造成的各臟腑的虛

證（如肺氣虛、心血虛、肝陰虛、脾氣虛、腎陽虛等）。下面列表說明氣虛、血虛、陰虛、陽虛的證候及

治則。臟腑的虛證在臟腑辨證中討論。

表3-4氣虛、血虛、陰虛、陽虛鑒別表

分類共同證侯不同證侯治則常用方劑

氣虛面色白或萎黃精神氣短，乏力動則氣急等癥明顯，脈虛無力益氣四君子湯等

萎靡，身疲乏力，聲

陽虛低懶言，自汗，納少，畏寒，形寒肢冷，小便清長，下利清谷，脈遲補(bǔ)陽腎氣丸、參茸丸等

舌淡胖，脈無力

面色蒼白無華或萎黃，手足麻木，口唇指甲淡

血虛養(yǎng)血四物湯等

白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱無力

消瘦，頭暈，目眩，

低熱或潮熱，戳紅，五心煩熱，口干，咽燥，

失眠，心悸，脈細(xì)

陰虛盜汗，舌紅絳，質(zhì)瘦或有裂紋，無苔或少苔，滋陰六味地黃丸等

脈細(xì)數(shù)

從上表可以看出：氣虛和陽虛，屬陽氣不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有面色白，神疲乏力，自汗等癥狀,

但二者又有區(qū)別，氣虛是虛而無“寒象”，陽虛是虛而有“寒象”一一怕冷，形寒肢冷，脈遲等。血虛和

陰虛屬陰液不足，故臨床表現(xiàn)相似而都有消瘦，頭暈，心悸、失眠等癥狀，但二者又有區(qū)別，血虛是虛而

無“熱象”，陰虛是陰液虧損不能約束陽氣而導(dǎo)致陽亢，故為虛而有“熱象”一一低熱或潮熱，口干，咽

燥等。

（二）實(shí)證

實(shí)證的形成，或是由病人體質(zhì)素壯，因外邪侵襲而暴病，或是因臟腑氣血機(jī)能障礙引起體內(nèi)的某些病

理產(chǎn)物，如氣滯血瘀、痰飲水濕凝聚、蟲積、食滯等。

臨床表現(xiàn)由于病邪的性質(zhì)及其侵犯的臟腑不同而呈現(xiàn)不同證候，其特點(diǎn)是邪氣盛，正氣衰，正邪相爭

處于激烈階段。常見癥狀為高熱，面紅，煩躁，澹妄，聲高氣粗，腹脹滿疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘

結(jié)，小便不利，或有瘀血腫塊，水腫，食滯，蟲積，舌苔厚膩，脈實(shí)有力等。

治則；瀉實(shí)攻邪是治療實(shí)證的主法，所謂“實(shí)則瀉之”。但瀉火、通便、逐水、祛痰、理氣、活血化

瘀、消導(dǎo)和驅(qū)蟲等不同的瀉法用于不同病邪產(chǎn)生的各種實(shí)證，將在有關(guān)章節(jié)中討論。

辨證虛證與實(shí)證可從下血幾方面考慮：從發(fā)病時(shí)間上，新病、初病或病程短者多屬實(shí)證，舊病、久病

或病程長的多屬虛證；從病因上，外感多屬實(shí)證，內(nèi)傷多屬虛證；從體質(zhì)上，年青體壯者多屬實(shí)證，年老

體弱者多屬虛證；從臨床癥狀與體征上，參考下表鑒別。

表3-5虛證與實(shí)證鑒別表

癥狀與體征治則

面色白、蒼白、舌淡苔白或少

虛證神疲乏力聲低懶言隱痛喜按脈虛無力補(bǔ)虛

萎黃無華苔

實(shí)證面紅煩躁澹語聲高氣粗劇痛拒按舌紅苔黃厚膩脈實(shí)有力瀉實(shí)

四、陰陽

陰陽是辨別疾病性質(zhì)的兩綱，是八綱的總綱，即將表里、寒熱、虛實(shí)再加以總的概括。《類經(jīng).陰陽

類》說：“人之疾病，……必有所本，或本于陰，或本于陽，病變雖多，其本則一”，指出了證候雖然復(fù)

雜多變，但總不外陰陽兩大類，而診病之要也必須首先辨明其屬陰屬陽，因此陰陽是八綱的總綱，一般表、

實(shí)、熱證屬于陽證，里、虛、寒證屬于陰證。陰證和陽證的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、治療等已述于表里、寒

熱，虛實(shí)六綱之中。但臨床.上陰證多指里證的虛寒證，陽證多指里證的實(shí)熱證。

（-）陰證

陰證是體內(nèi)陽氣虛衰、陰偏盛的證候。一般而言陰證必見寒象，以身畏寒，不發(fā)熱，肢冷，精神萎靡,

脈沉無力或遲等為主證。由臟腑器官功能低下，機(jī)體反應(yīng)衰減而形成，多見于年老體弱，或久病，呈現(xiàn)一

派虛寒的表現(xiàn)。

（二）陽證

陽證是體內(nèi)陽氣亢盛，正氣未衰的證候。一般而言陽證必見熱象，以身發(fā)熱，惡熱，肢曖。煩躁口渴,

脈數(shù)有力等為主證。由臟腑器官機(jī)能亢進(jìn)而形成，多見于體壯者，新病，初病呈現(xiàn)一派實(shí)熱的表現(xiàn)。

陰證與陽證的主要臨床表現(xiàn)可參考下表：

表3—6陰證與陽鑒別表

證侯

陰證陽證

四診

面色蒼白或暗淡，身重蜷臥，倦怠無力，萎靡不面色潮紅或通紅，狂躁不安，口唇燥裂，舌質(zhì)紅絳，

望

振，舌質(zhì)淡而胖嫩，舌苔白而潤滑舌苔厚，甚則燥裂，或黑而生芒刺

語聲壯歷、煩而多言，甚則狂言，呼吸氣粗，喘促痰

聞?wù)Z聲低微，靜而少言，呼吸怯弱，氣短

鳴

飲食減少，喜溫?zé)?，口不渴，口淡無味，大便潴

問口干口苦，喜涼，煩渴引飲，大便燥結(jié)，小便短赤

薄，小便清長或少

疼痛喜按，身寒足冷，脈沉，細(xì)、澀、遲、弱、

切疼痛拒按，身熱足暖，脈浮，洪、滑、數(shù)、實(shí)而有力。

無力

（三）亡陰與亡陽

亡陰與亡陽，是疾病過程中兩種危險(xiǎn)證候，多在高熱，大汗不止，劇烈吐瀉，失血過多有陰液或陽氣

迅速亡失情況下出現(xiàn)，常見于休克病人。亡陰亡陽雖屬虛證范圍，但因病情特殊且病勢危篤，而又區(qū)別于

一般虛證。

亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，除原發(fā)疾病的各種危重癥狀外，均有不同程度的汗出。但亡陰之汗，汗出熱

而粘，兼見肌膚熱，手足溫，口渴喜飲，脈細(xì)數(shù)疾而按之無力等陰竭而陽極的證候；亡陽之汗，大汗淋漓，

汗涼不粘、兼見畏寒倦臥，四肢厥冷，精神萎靡，脈微欲絕等陽脫而陰盛的證候。由于陰陽是互根的，陰

液耗竭則陽氣無所依附而散越，陽氣衰竭則陰液無以化生而枯竭，所以亡陰與亡陽的臨床表現(xiàn)，難于截然

割裂，其間可迅速轉(zhuǎn)化，相繼出現(xiàn)，只是有先后主次的不同而已。

亡陰與亡陽的治療都以扶正固脫為主。亡陰者，應(yīng)益氣斂陰、救陰生津，大補(bǔ)元?dú)庖陨幰憾庵峦?/p>

陽，常用方有生脈散；亡陽者，應(yīng)益氣固脫、回陽救逆，常用方有獨(dú)參湯、參附湯等。

亡陰與亡陽的證治，參見下表。

表3-7亡陰亡陽的鑒別表

汗四肢其它癥狀舌脈治則

面色潮紅、全身灼熱、煩益氣斂陰

細(xì)數(shù)疾而按之無力

亡陰汗熱、味咸而粘尚溫畏熱躁、昏迷、氣促、渴喜冷紅絳而干

或虛大

飲救陰生津

面色淡色，全身發(fā)涼、淡益氣固脫

亡陽汗冷、味淡不粘厥冷畏寒漠、昏迷、氣微、口不渴淡白滑潤微細(xì)欲絕或浮而空

或喜熱飲回陽救逆

五、八綱之間的相互關(guān)系及八綱辯證的運(yùn)用

表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八綱的區(qū)分并不是單純的、彼此孤立的、靜止不變的，而是錯(cuò)綜復(fù)雜、互相

聯(lián)系、互相轉(zhuǎn)化的。歸納起來，八綱之間存在著“相兼”、“夾雜”、“轉(zhuǎn)化”的關(guān)系。

（-）相兼關(guān)系

“相兼”即指兩個(gè)綱以上的癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如外感熱病初期，見有表證，還須進(jìn)一步辨其兼寒或兼熱,

故可分為表寒證和表熱證；久病多虛證，當(dāng)進(jìn)一步辨其屬虛寒證或虛熱證。相兼證的出現(xiàn)，不能平均看待，

而是有主次和從屬關(guān)系，如表寒、表熱證都是以表證為主，寒或熱從屬于表證，治療當(dāng)以解表為主，分別

用辛溫解表或辛涼解表；虛寒、虛熱證都是以虛證為主，寒或熱也從屬于虛證，治療時(shí)當(dāng)以補(bǔ)虛為主，分

別用補(bǔ)陽或滋陰的方法。至于表里相兼時(shí)，以何證為主，須看具體病情而定。

（-）夾雜關(guān)系

“夾雜”即指患者同時(shí)出現(xiàn)性質(zhì)互相對立的兩綱癥狀，如寒熱夾雜、虛實(shí)夾雜、表里夾雜（習(xí)慣上叫

表里同?。┎?。另外，在疾病發(fā)展過程中，還會出現(xiàn)一些假象，如真熱假寒真寒假熱等。所以，在辨證過

程中，要細(xì)心觀察，全面分析，去偽存真，抓住本質(zhì)，以免造成誤診、誤治，延誤病情。

（三）轉(zhuǎn)化關(guān)系

“轉(zhuǎn)化”即指某一綱的癥狀向其對立的一方轉(zhuǎn)化。表里之間、寒熱之間、虛實(shí)之間、陰陽之間既是相

互對立的，又可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。如外感風(fēng)寒見惡寒發(fā)熱、頭痛等表寒證，若因病情發(fā)展或治療不

當(dāng)，則病邪可由表入里，病變性質(zhì)可山寒轉(zhuǎn)熱，最后由表寒證轉(zhuǎn)化為里熱證；實(shí)證可因誤治、失治等原因，

致病程遷延，雖邪氣漸去，而正氣亦傷，逐漸轉(zhuǎn)化為虛證，虛證可由于正氣不足，不能布化，以致產(chǎn)生痰

飲或水濕、氣滯或血瘀等實(shí)邪，而出現(xiàn)種種實(shí)證。轉(zhuǎn)化是在一定條件下才能發(fā)生，辨證時(shí)必須隨時(shí)審察病

機(jī)的轉(zhuǎn)變，及時(shí)診斷治療，避免疾病向惡化方向發(fā)展，促進(jìn)疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)化。

八綱辨證運(yùn)用時(shí)，首先辨別表里，確定病變的部位；然后辨別寒熱、虛實(shí)、分清病變性質(zhì)，了解正邪

雙方力量對比狀況；最后可以用陰陽加以總的概括。

小結(jié)

八綱辨證是對疾病從表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽八個(gè)方面歸納、分析進(jìn)行診斷的一種方法，雖然它還要

和病因辨證、衛(wèi)氣營血辨證等結(jié)合起來診斷才能趨于完善，但它是各種辨證的基礎(chǔ)，起到執(zhí)簡馭繁、提綱

挈領(lǐng)的作用。

八綱各證不是一成不變的，而是依一定條件而轉(zhuǎn)化；表證傳里為病熱加重，里證出表為病勢向愈；熱

證變寒證、實(shí)證變虛證多為正不勝邪，寒證變熱證、虛證變實(shí)證多為正氣逐漸恢復(fù)。

八綱雖有各自不同的見證，但很少是單純的、孤立的，而是存在著“相兼”、“夾雜”的復(fù)雜關(guān)系，

有時(shí)還會出現(xiàn)“假象”。因此，在辨證過程中要認(rèn)真地調(diào)查研究，連貫起來進(jìn)行思索，透過現(xiàn)象抓住本質(zhì)，

及時(shí)掌握疾病的轉(zhuǎn)化，只有這樣才能有中肯的分析，正確的診斷，從而進(jìn)行恰當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

望診

觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據(jù)形色變化確定病位、病性，稱為望診。

1.形體觀其形體，可知五臟盛衰，軒岐早有論述?！端貑?脈要精微論》云：

“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣！背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣！腰者，腎之府,

轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣！膝者，筋之府，屈仲不能，行則按俯，筋將憊矣！骨者，髓之府，不能久立，行則

振掉，骨將憊矣！”腦為元神之府，腎精生化之髓充實(shí)其中，才能神光煥發(fā)，思維敏捷?？囝^往前傾，目

睛內(nèi)陷，是髓海不足，元神將憊現(xiàn)象。背為胸廓，心肺居于胸中，背曲肩隨，是心肺已虛象征。腰為腎臟

所在部位，不能轉(zhuǎn)搖，是腎臟功能衰憊。膝部關(guān)節(jié)由肝系筋膜相連才能運(yùn)動。屈伸不能，俯身而行，是肝

系筋失柔和。腎系之骨內(nèi)貯骨髓，骨健全賴髓充。不能久立，行則振掉，是骨髓虧損，骨質(zhì)疏松所致。根

據(jù)上述證象可以確定五臟盛衰。此外，局部骨節(jié)變形是類風(fēng)濕的特征；局部紅腫、有塊；是瘡、癰、療、

舟、痛積象征，凡此種種，都是望其形體得來的證象。

2.面色望其面色，可知五臟榮枯。《內(nèi)經(jīng)》將面色分為青、黃、赤、白、黑五色以內(nèi)應(yīng)五臟，青色

屬肝，黃色屬脾，赤色屬心，白色屬肺，黑色屬腎，若由正常顏色變成異常顏色，就是病態(tài)。《素問?脈

要精微論》說：“五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之

澤，不欲如藍(lán)；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼?！边@一論述是對面部五種正

常顏色和異常病色的高度概括。正常五色的共同特征是色澤明潤，異常五色的共同特征是晦喑不鮮。臨床

辨證不必拘泥五色內(nèi)應(yīng)某一臟器之說，應(yīng)以氣血津液的盈虛通滯為其依據(jù)，才能揭示病變本質(zhì)。

從不同面色所反映的機(jī)理來講，其人面青多屬經(jīng)脈攣急，血行不利的痛證。經(jīng)脈攣急則因于寒，是故

青色主寒、主痛。面色萎黃，是脾胃運(yùn)化功能失常，氣血生化之源不足象征；若見淡黃，血色偏淡，追本

溯源，仍因牌不運(yùn)濕，水濕阻滯使然。若見鞏膜及其周身發(fā)黃，是膽液從少陽三焦外溢肌表，病名黃疽，

黃色鮮明者屬陽黃，晦喑者屬陰黃。面色泛紅，是充血和血分有熱，外感內(nèi)傷皆能致之。溫病熱人營分，

血絡(luò)有熱者恒多；陰虛陽亢，血隨氣逆，上充于面，面紅目赤者亦復(fù)不少。也有因寒而見面色微紅者，如

陰盛陽衰，虛陽上浮，可呈面赤，不可一律視為熱證。面色發(fā)白，是氣血虧損現(xiàn)象，陽氣虛則無力鼓運(yùn)血

流，營血虛則不能上榮于面，蒼白之色見矣！若因失血或造血功能障礙，血虛于內(nèi)而形見于外，于是眼瞼、

舌質(zhì)、口唇、指甲毫無血色見矣！面色發(fā)黑，其理有二?一因津凝面黑：黑為水色而腎為水臟，腎陽虛損，

氣化不及，水邪上泛，可呈目眠戴黑口唇發(fā)綃?；蛞蚰I陽虛損，氣化不及，色素沉著，亦可呈為面色薰黑。

二因血瘀則黑：血瘀內(nèi)臟或脈絡(luò)瘀阻，可見黑色。蓋血瘀則黑，有諸內(nèi)而形諸外也。

3.舌質(zhì)、舌苔舌為心的苗竅，心主血脈而血絡(luò)遍布全身，無處不有，是營血環(huán)流之路。舌無皮膚包

裹其外，最能反映血的盈虛，察其舌色，可辨營血虛滯。舌體雖是