護理安全課件

護理安全

護理安全護理安全護理安全的定義

是指患者在接受護理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害，障礙缺陷或者死亡。安全是護理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)。護理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護理安全常見的護理安全隱患一、藥物方面(1)給藥不足。護士配藥時粉劑溶解不全,抽藥不徹底,造成瓶內(nèi)剩余藥液浪費。(2)用藥途徑不對,漏給錯給病人藥物,藥物配伍不當(dāng)。護士在操作過程中,沒有嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,未檢查藥物質(zhì)量。(3)未顧病人病情,擅自加快或放慢液體滴速;抗菌素未按醫(yī)囑準(zhǔn)時給藥,未認(rèn)真落實現(xiàn)配現(xiàn)用。

(4)病人漏服藥物。沒有嚴(yán)格執(zhí)行藥療制度,發(fā)藥時間隨意性大。(5)對新藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項等不熟悉,不了解。護理安全二、護理記錄方面（1）體溫單：體重、血壓缺項、大小便漏寫、出入量漏記、錯記、生命體征描繪不齊。（2）醫(yī)囑單：醫(yī)囑處理不及時,簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。（3）護理記錄單：記錄不及時,書寫不規(guī)范、涂改、修改過多,字跡不清楚,病情描述簡單,不能反映?？铺攸c,使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語,記錄缺乏連續(xù)性?；颊甙l(fā)熱,沒有通知醫(yī)師或通知醫(yī)師是否進(jìn)行處理,是否恢復(fù)正常,有因無果或有果無因,沒有體現(xiàn)因需施護。病人的內(nèi)心體驗及對疾病的認(rèn)識,護士對患者的知情告知,沒有在護理記錄單中體現(xiàn),醫(yī)護記錄不吻合,護理措施記錄不詳細(xì),多做少記。護理安全三、護士技術(shù)因素

隨著新技術(shù),新項目大量引進(jìn)與開發(fā),護理工作復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高。特別是新護士護理技術(shù)不熟練,操作欠規(guī)范,護理經(jīng)驗不足,靜脈穿刺成功率低,在搶救病人時,工作忙而無序,延誤病人治療,對新設(shè)備不了解,使用不當(dāng)。護理安全四、護士責(zé)任心

病人對存在的危險性如跌倒壓瘡、墜床、管道脫落的預(yù)防認(rèn)識不足,護士宣教不到位。護士單獨值班時,工作辛苦,沒有及時巡視病房,沒有及時發(fā)現(xiàn)病人病情變化,缺乏慎獨精神。病人外出未做任何記錄,大小便未問就隨意記錄,脈搏呼吸測量時間不足。護理安全五、護士語言行為

護士對病人解釋不耐心,主動服務(wù)意識薄弱、態(tài)度生冷、淡漠、甚至厭煩。缺乏以人為本的服務(wù)理念,損害病人的自尊,侵犯病人的權(quán)利,如導(dǎo)尿灌腸,術(shù)前備皮,護士操作未遮擋病人,做健康宣教不及時,注意事項未交待清楚。護理安全六、管理方面

管理制度不健全,不完善,管理監(jiān)督不嚴(yán),執(zhí)行查對制度、交接班制度不到位,護理人員編制不足,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,職業(yè)道德教育不夠。護理安全七、物品、配備和放置

如地面過滑致跌到,床旁無護欄造成墜床,熱水瓶放置不當(dāng)致燙傷,各種消毒液未及時更換,消毒濃度不符合要求,病人多,感染性病人與非感染性病人同住一室。護理安全八、病人違醫(yī)行為

病人對疾病不能正確認(rèn)識,不信任醫(yī)護人員,加上家庭經(jīng)濟原因擔(dān)心費用太高,拒絕治療,還有病人做完治療后擅自離開病房。護理安全重點分析給藥錯誤給藥錯誤：

是指在開醫(yī)囑、轉(zhuǎn)錄、配置和給藥過程中發(fā)生的與藥物和靜脈有關(guān)的錯誤，給藥過程是醫(yī)院的一個復(fù)雜的子系統(tǒng)，通過醫(yī)生開醫(yī)囑，醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄，藥物的配置，最后由護士給藥這個過程，患者才能得到適當(dāng)治療。護理安全給藥錯誤：

——醫(yī)患雙方帶來巨大的影響醫(yī)方：蒙受經(jīng)濟和聲譽的損失，醫(yī)護人員的前程受損。患方：經(jīng)受痛苦、住院時間延長、承受經(jīng)濟損失、導(dǎo)致后遺癥，重度傷殘甚至死亡。有報道，美國每年死于給藥錯誤的病人超過7000人護理安全

上海某大醫(yī)院128起給藥錯誤調(diào)研情況分析：

從給藥的流程上看：護士給藥錯誤所占比例最高為69.6%護士轉(zhuǎn)錄錯誤占16.4%配置錯誤占8.5%醫(yī)囑錯誤占5.5%護理安全從給藥錯誤的分類看：劑量錯誤占34.5%藥物錯誤占19.4%患者錯誤占11.5%漏打漏發(fā)占10.3%護理安全來自美國USP資料：美國2000年對56個醫(yī)療機構(gòu)，6224起給藥錯誤報告的研究結(jié)果顯示，護士給藥錯誤占40%，轉(zhuǎn)錄錯誤占21%。護理安全給藥錯誤給病人造成的傷害128起給藥錯誤事件中，96.1%的給藥錯誤未對病人造成傷害；對患者造成短暫傷害的占3.1%。由此造成糾紛、投訴護理安全

給藥錯誤發(fā)生的原因

醫(yī)護人員個人原因占67.9%其中違反操作規(guī)則、疏忽、粗心、轉(zhuǎn)錄錯誤、知識缺乏為主要原因組織系統(tǒng)因素占17.7%。其中工作頻繁被打斷、注意力分散、安排沒有經(jīng)驗的員工為主要原因溝通因素占了9.7%。主要是口頭溝通、書面溝通有誤，對醫(yī)囑的誤解藥物因素占3.6%。如藥名相似、藥物外觀相似，自費藥由病人或家屬保管。護理安全防止發(fā)生給藥錯誤的對策從操作層面：

1、要養(yǎng)成正確的操作習(xí)慣，每次給藥時做好三查七對，該做的步驟不忽略，才能避免給藥錯誤的發(fā)生；

2、要有高度的責(zé)任心，上班時注意力要集中；

3、加強學(xué)習(xí)，掌握新藥的藥理性能；

4、加強與病人的溝通。發(fā)藥時提倡有聲服務(wù)。護理安全從管理層面：營造非懲罰性工作環(huán)境。讓醫(yī)護人員愿意主動上報所有的給藥錯誤，無論是否對患者造成傷害，分享經(jīng)驗，并及時采取改進(jìn)措施。對給藥錯誤的資料進(jìn)行分析，對組