護(hù)理安全課件

護(hù)理安全

護(hù)理安全護(hù)理安全護(hù)理安全的定義

是指患者在接受護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機(jī)體結(jié)構(gòu)或者功能上的損害，障礙缺陷或者死亡。安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)。護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護(hù)理安全常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患一、藥物方面(1)給藥不足。護(hù)士配藥時(shí)粉劑溶解不全,抽藥不徹底,造成瓶?jī)?nèi)剩余藥液浪費(fèi)。(2)用藥途徑不對(duì),漏給錯(cuò)給病人藥物,藥物配伍不當(dāng)。護(hù)士在操作過(guò)程中,沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,未檢查藥物質(zhì)量。(3)未顧病人病情,擅自加快或放慢液體滴速;抗菌素未按醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)給藥,未認(rèn)真落實(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用。

(4)病人漏服藥物。沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行藥療制度,發(fā)藥時(shí)間隨意性大。(5)對(duì)新藥的使用方法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等不熟悉,不了解。護(hù)理安全二、護(hù)理記錄方面（1）體溫單：體重、血壓缺項(xiàng)、大小便漏寫(xiě)、出入量漏記、錯(cuò)記、生命體征描繪不齊。（2）醫(yī)囑單：醫(yī)囑處理不及時(shí),簽名潦草、漏簽名、隨意簽名。（3）護(hù)理記錄單：記錄不及時(shí),書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、涂改、修改過(guò)多,字跡不清楚,病情描述簡(jiǎn)單,不能反映專(zhuān)科特點(diǎn),使用非醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),記錄缺乏連續(xù)性?；颊甙l(fā)熱,沒(méi)有通知醫(yī)師或通知醫(yī)師是否進(jìn)行處理,是否恢復(fù)正常,有因無(wú)果或有果無(wú)因,沒(méi)有體現(xiàn)因需施護(hù)。病人的內(nèi)心體驗(yàn)及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),護(hù)士對(duì)患者的知情告知,沒(méi)有在護(hù)理記錄單中體現(xiàn),醫(yī)護(hù)記錄不吻合,護(hù)理措施記錄不詳細(xì),多做少記。護(hù)理安全三、護(hù)士技術(shù)因素

隨著新技術(shù),新項(xiàng)目大量引進(jìn)與開(kāi)發(fā),護(hù)理工作復(fù)雜程度高,技術(shù)要求高。特別是新護(hù)士護(hù)理技術(shù)不熟練,操作欠規(guī)范,護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足,靜脈穿刺成功率低,在搶救病人時(shí),工作忙而無(wú)序,延誤病人治療,對(duì)新設(shè)備不了解,使用不當(dāng)。護(hù)理安全四、護(hù)士責(zé)任心

病人對(duì)存在的危險(xiǎn)性如跌倒壓瘡、墜床、管道脫落的預(yù)防認(rèn)識(shí)不足,護(hù)士宣教不到位。護(hù)士單獨(dú)值班時(shí),工作辛苦,沒(méi)有及時(shí)巡視病房,沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情變化,缺乏慎獨(dú)精神。病人外出未做任何記錄,大小便未問(wèn)就隨意記錄,脈搏呼吸測(cè)量時(shí)間不足。護(hù)理安全五、護(hù)士語(yǔ)言行為

護(hù)士對(duì)病人解釋不耐心,主動(dòng)服務(wù)意識(shí)薄弱、態(tài)度生冷、淡漠、甚至厭煩。缺乏以人為本的服務(wù)理念,損害病人的自尊,侵犯病人的權(quán)利,如導(dǎo)尿灌腸,術(shù)前備皮,護(hù)士操作未遮擋病人,做健康宣教不及時(shí),注意事項(xiàng)未交待清楚。護(hù)理安全六、管理方面

管理制度不健全,不完善,管理監(jiān)督不嚴(yán),執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度不到位,護(hù)理人員編制不足,業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位,職業(yè)道德教育不夠。護(hù)理安全七、物品、配備和放置

如地面過(guò)滑致跌到,床旁無(wú)護(hù)欄造成墜床,熱水瓶放置不當(dāng)致?tīng)C傷,各種消毒液未及時(shí)更換,消毒濃度不符合要求,病人多,感染性病人與非感染性病人同住一室。護(hù)理安全八、病人違醫(yī)行為

病人對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí),不信任醫(yī)護(hù)人員,加上家庭經(jīng)濟(jì)原因擔(dān)心費(fèi)用太高,拒絕治療,還有病人做完治療后擅自離開(kāi)病房。護(hù)理安全重點(diǎn)分析給藥錯(cuò)誤給藥錯(cuò)誤：

是指在開(kāi)醫(yī)囑、轉(zhuǎn)錄、配置和給藥過(guò)程中發(fā)生的與藥物和靜脈有關(guān)的錯(cuò)誤，給藥過(guò)程是醫(yī)院的一個(gè)復(fù)雜的子系統(tǒng)，通過(guò)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑，醫(yī)囑的轉(zhuǎn)錄，藥物的配置，最后由護(hù)士給藥這個(gè)過(guò)程，患者才能得到適當(dāng)治療。護(hù)理安全給藥錯(cuò)誤：

——醫(yī)患雙方帶來(lái)巨大的影響醫(yī)方：蒙受經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)的損失，醫(yī)護(hù)人員的前程受損?；挤剑航?jīng)受痛苦、住院時(shí)間延長(zhǎng)、承受經(jīng)濟(jì)損失、導(dǎo)致后遺癥，重度傷殘甚至死亡。有報(bào)道，美國(guó)每年死于給藥錯(cuò)誤的病人超過(guò)7000人護(hù)理安全

上海某大醫(yī)院128起給藥錯(cuò)誤調(diào)研情況分析：

從給藥的流程上看：護(hù)士給藥錯(cuò)誤所占比例最高為69.6%護(hù)士轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤占16.4%配置錯(cuò)誤占8.5%醫(yī)囑錯(cuò)誤占5.5%護(hù)理安全從給藥錯(cuò)誤的分類(lèi)看：劑量錯(cuò)誤占34.5%藥物錯(cuò)誤占19.4%患者錯(cuò)誤占11.5%漏打漏發(fā)占10.3%護(hù)理安全來(lái)自美國(guó)USP資料：美國(guó)2000年對(duì)56個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，6224起給藥錯(cuò)誤報(bào)告的研究結(jié)果顯示，護(hù)士給藥錯(cuò)誤占40%，轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤占21%。護(hù)理安全給藥錯(cuò)誤給病人造成的傷害128起給藥錯(cuò)誤事件中，96.1%的給藥錯(cuò)誤未對(duì)病人造成傷害；對(duì)患者造成短暫傷害的占3.1%。由此造成糾紛、投訴護(hù)理安全

給藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因

醫(yī)護(hù)人員個(gè)人原因占67.9%其中違反操作規(guī)則、疏忽、粗心、轉(zhuǎn)錄錯(cuò)誤、知識(shí)缺乏為主要原因組織系統(tǒng)因素占17.7%。其中工作頻繁被打斷、注意力分散、安排沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)的員工為主要原因溝通因素占了9.7%。主要是口頭溝通、書(shū)面溝通有誤，對(duì)醫(yī)囑的誤解藥物因素占3.6%。如藥名相似、藥物外觀(guān)相似，自費(fèi)藥由病人或家屬保管。護(hù)理安全防止發(fā)生給藥錯(cuò)誤的對(duì)策從操作層面：

1、要養(yǎng)成正確的操作習(xí)慣，每次給藥時(shí)做好三查七對(duì)，該做的步驟不忽略，才能避免給藥錯(cuò)誤的發(fā)生；

2、要有高度的責(zé)任心，上班時(shí)注意力要集中；

3、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，掌握新藥的藥理性能；

4、加強(qiáng)與病人的溝通。發(fā)藥時(shí)提倡有聲服務(wù)。護(hù)理安全從管理層面：營(yíng)造非懲罰性工作環(huán)境。讓醫(yī)護(hù)人員愿意主動(dòng)上報(bào)所有的給藥錯(cuò)誤，無(wú)論是否對(duì)患者造成傷害，分享經(jīng)驗(yàn)，并及時(shí)采取改進(jìn)措施。對(duì)給藥錯(cuò)誤的資料進(jìn)行分析，對(duì)組