藥物療法（基礎(chǔ)護理課件）

目錄contents

局部給藥法局部給藥法一、滴藥法

滴藥法包括滴眼藥法、滴耳藥法和滴鼻法三種局部用藥法。第五節(jié)局部給藥法二、插入給藥法

插入給藥法包括直腸給藥和陰道給藥。1.直腸栓劑插入法

插入6-7cm，保持側(cè)臥，15分鐘后方可改變體位。2.陰道栓劑插入法

取屈膝仰臥位將栓劑植入陰道內(nèi)5cm以上，盡量仰臥位15分鐘以上，方可改變體位。

三、皮膚給藥法

皮膚給藥是將藥物直接涂于皮膚，起到局部治療作用。常用于皮膚的藥物有溶液、軟膏、糊劑等多種劑型。四、舌下給藥法

舌下給藥法是通過舌下粘膜豐富的毛細血管，將藥物吸收，可以避免胃腸道刺激，同時起效快。使用時指導病人將藥物放在舌下，將其自然溶解吸收，不可咀嚼，不可直接吞下，以免影響藥物療效。目錄CONTENTS

給藥的基本知識素質(zhì)目標：關(guān)愛患者，能耐心指導患者合理用藥。知識目標：

1、能正確說出藥物的種類；

2、能正確寫出常用醫(yī)囑的外文縮寫；3、能準確說出安全給藥的原則。能力目標：1、能舉例說明藥物的保管原則；

2、能舉例說明給藥前、中、后的護理評估要點；3、能舉例說明藥物藥效的影響因素。

教學目標重點：1、正確寫出常用醫(yī)囑的外文縮寫；2、安全給藥的原則；3、給藥的“三查”“八對”；4、根據(jù)藥物特性保管藥物。難點：1、根據(jù)藥物特性保管藥物的方法；2、影響藥物藥效的因素。

教學重點、難點

1.安全給藥的原則2.藥物的種類3.藥物的保管方法

教學內(nèi)容

第一節(jié)概述給藥是治療、預防、診斷疾病的重要措施之一。給藥是臨床護士的重要職責。護士應該對給出的藥物有足夠的知識，了解其作用、性能、副作用，掌握正確給藥方法，并要做好藥物的管理，使藥物治療達到應有的效果，保證用藥安全、有效。一、護士在執(zhí)行藥物療法中的角色和職責（一）嚴格遵守安全給藥的原則1.根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，對有疑問的醫(yī)囑，了解清楚后才能給藥，不能盲目執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，及時報告、處理。2.嚴格執(zhí)行查對制度三查：操作前、操作中、操作后查。八對：對床號、姓名（含性別）、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期（含藥物批號）。一注意：注意用藥后的療效及不良反應。備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查3.正確實施給藥(1)備藥：嚴格遵守操作規(guī)程，認真負責。正確掌握給藥劑量、濃度和時間、備好的藥物應及時使用，避免久置引起藥物污染或藥效降低等。

(2)給藥：給藥前查對無誤后，向病人作好解釋，取得合作。護士要以真誠和藹的態(tài)度、熟練的技術(shù)給藥，減輕病人的恐懼、不安與痛苦。并給與相應的用藥指導，對易發(fā)生過敏反應的藥物，使用前了解過敏史，必要時做過敏試驗。觀察用藥后療效和不良反應，對易引起過敏反應及毒副反應較大的藥物更應注意，必要時做好記錄。4.

用藥后的觀察一、護士在執(zhí)行藥物療法中的角色和職責（二）掌握正確的給藥方法、技術(shù)（三）促進療效，觀察不良反應1．用藥指導，樹立信心2．合理安排用藥時間3．觀察藥效及不良反應（四）指導病人合理用藥(五)參與病區(qū)藥物管理

二、藥物療法的基本知識（一）藥物的種類1.內(nèi)服藥：溶液、合劑、酊劑、片劑、膠囊及紙型等。2.注射藥：水劑、油劑、混懸液、結(jié)晶、粉劑等。3.外用藥：溶液、軟膏、栓劑、滴劑、洗劑、涂膜劑等。4.新型制劑：粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。5.中藥：湯、散、丸、丹、沖劑、針劑片劑丸劑膠囊滴劑藥物的種類混懸液粉劑結(jié)晶合劑油劑散劑酊劑軟膏

二、藥物療法的基本知識（二）藥物的領(lǐng)?。?.病區(qū)設(shè)有藥柜，備有常用藥品，有一定基數(shù)，由專人負責，按規(guī)定領(lǐng)取和補充。2.醫(yī)院有中心藥房，每天由護工或護士到藥房領(lǐng)藥3.計算機聯(lián)網(wǎng)管理藥物。4.特殊藥物：貴重藥、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。藥物療法的基本知識（三）藥物的保管1．藥柜放置：應放在：光線明亮處，但不宜陽光直射，通風、干燥，并經(jīng)常保持整潔。二、（三）藥物的保管2．藥品放置：按內(nèi)服、外用、注射、輸液、麻醉藥、劇毒藥等分類放置。先領(lǐng)先用，以防失效。有效期：在指定的貯藏條件下，藥品質(zhì)量能保證的最長期限，如：產(chǎn)品批號：20041013生產(chǎn)日期：2004/10/27有效期至：2008/09貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應加鎖保管，使用專本登記，做好交班。（三）藥物的保管

3．藥瓶標簽：藥瓶上應有明顯標簽：內(nèi)服藥用藍色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥用黑色邊。藥名用中、英文對照，并標明濃度和劑量，字跡要清晰?，F(xiàn)在主張所有的藥品均應是原包裝瓶（或盒）盛裝。

（三）藥物的保管

4．定期檢查：藥品應定期檢查，凡沒有標簽或標簽模糊，藥物有變色、混濁、發(fā)霉、沉淀、過期等現(xiàn)象，均不可使用。（三）藥物的保管

5．分類保管：(1)容易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應裝在深色密蓋瓶中，放陰涼處，如維生素C、氨茶堿等。針劑放盒內(nèi)用黑紙遮蓋，如鹽酸腎上腺素等。(2)容易揮發(fā)、潮解或風化的藥物，須瓶裝蓋緊。如乙醇、碘酊、過氧乙酸、糖衣片、酵母片等。（三）藥物的保管5．分類保管：

(3)容易被熱破壞的藥物，應放在冰箱內(nèi)保存。如抗毒血清、疫苗、胎盤球蛋白、青霉素皮試液等。應置于2~10℃冷藏保存。(4)易燃易爆的藥物，應遠離明火，密閉置于陰涼處。如乙醚、乙醇、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸等。（三）藥物的保管5．分類保管：(5)病人個人專用的特種藥物，應單獨存放，并注明床號、姓名。(6)中藥應放于陰涼干燥處，注意防霉、防蟲。芳香類藥品應密閉保存。

(四)影響藥物療效的因素1.藥物的因素(1)藥物用量：藥物必須達到一定的劑量才能產(chǎn)生效應，在一定范圍內(nèi)劑量增加效應也隨之增加；但效應的增強是有限度的，達到最大效應后，再增加劑量不僅效應不再增加，而可能毒性增加。

(2)藥物劑型：如水溶性的制劑比油劑混懸液或固體劑型吸收快。(四)影響藥物療效的因素(3)給藥途徑不同的給藥途徑可以影響藥物吸收速度和生物利用度，吸收速度由快至慢比較：靜脈>吸入>肌內(nèi)>皮下>直腸粘膜>口服>皮膚某些情況下，不同的給藥途徑還會產(chǎn)生藥物效應質(zhì)的不同，如：硫酸鎂口服給藥：產(chǎn)生導瀉與利膽作用；外敷消腫；注射給藥：則產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和解痙。(4)給藥次數(shù)和時間給藥次數(shù)和間隔時間取決于藥物的半衰期，以維持血液中藥物的有效濃度，達到最佳治療效果。醫(yī)院常用給藥的外文縮寫如下：

外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意

qh每小時一次

am上午

q4h每4小時一次

pm下午

qd每日一次

hs睡前

bid每天兩次

ac飯前

tid每天三次

pc飯后

qid每天四次

st立即

qod隔天一次Dc停止

biw每周兩次

ID皮內(nèi)注射

qm每晨一次

H皮下注射

qn每晚一次

IM/im肌內(nèi)注射

prn需要時(長期)

IV/iv靜脈注射

sos必要時

ivgtt靜脈滴注

(限用一次，12h內(nèi)有效)(四)影響藥物療效的因素(5)

聯(lián)合用藥目的：增強療效，減少反應。協(xié)同作用：聯(lián)合用藥使藥物原有作用加強稱協(xié)同作用。如頭孢菌類和氨基苷類抗生素治療大腸桿菌引起的感染。拮抗作用：聯(lián)合用藥使預期療效降低甚至出現(xiàn)毒性反應稱拮抗作用。如強心苷類藥物與糖皮質(zhì)激素合用，會增強心臟對強心苷的敏感性，易致室顫。機體的因素

(1)年齡與體重兒童、老年對藥物反應不同，劑量小些；因兒童肝功能、腎臟功能發(fā)育未完善而老人肝功能、腎臟功能下降

體重與藥物用量成正比14歲以下的兒童及60歲以上的老人用藥劑量酌情減量。嬰、幼兒按體重計算藥量。簡易方法：1-2歲兒童劑量是成人劑量的1/4。2、

(2)性別妊娠期使用藥物，容易引起流產(chǎn)、致畸、早產(chǎn)或使胎兒中毒：抗癌藥物致畸、四環(huán)素影響骨骼發(fā)育、鏈霉素損害胎兒聽神經(jīng)、阿斯匹林可致畸，如唇裂腭裂。乳母用藥：一般的藥物在乳汁中含量僅為1%~2%，有些藥物如激素類、避孕藥、抗精神失常藥、阿斯匹林、磺胺類藥物禁用。月經(jīng)期：禁用瀉藥、子宮收縮藥機體的因素2.機體的因素

(3)疾病：疾病影響藥物的作用，如阿斯匹林對發(fā)熱病人降溫，對正常體溫卻沒有作用。血液循環(huán)、肝功能、腎臟功能障礙時影響藥物的作用。如:肝實質(zhì)細胞受損者，對苯巴比妥、洋地黃毒甙等主要在肝臟代謝的藥物必須減量、慎用或禁用。腎功能不好時，避免用氨基糖甙類。2.2.機體的因素(4)心理因素情緒對藥物療效作用大，癌癥病人同樣的化療藥物：悲觀者療效差；樂觀者療效好。機體的因素

(5)個體差異：在年齡、性別、體重等基本相同的情況下，個體對同一藥物的反應仍有不同。如：特異體質(zhì)的病人，對某些藥物的敏感性高，很小劑量即可引起中毒。2.3.飲食的影響(1)．促吸收：口服鐵劑時，多吃含VitC豐富的食物，（酸性食物可增加鐵劑的溶解度）。(2)．干擾吸收：口服鐵劑時，不宜喝茶；因鐵劑和茶葉中的鞣酸接觸，形成難溶性鐵鹽，妨礙吸收。吃鈣劑時，不宜吃菠菜。因菠菜中含有大量草酸，草酸與鈣結(jié)合成草酸鈣，而影響鈣的吸收使療效降低。(3)．改變尿液pH值：氨芐青霉素、呋喃呾啶在酸性尿液殺菌力強；氨基糖甙類、頭孢菌素、磺胺類在堿性尿液殺菌力強。

三、藥物療法的護理程序【評估】1．基本生理狀況：年齡、體重、生命體征、意識、女性是否妊娠、哺乳。2．目前病理狀況：目前診斷、病情、肝腎功能狀況。3．用藥史、過敏史、目前醫(yī)囑用藥4．心理社會狀況：病人的文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟狀況、對治療的態(tài)度對給藥計劃的認識程度、對藥物有無依賴、親屬是否關(guān)心支持等。三、

藥物療法的護理程序【計劃】1.選擇合適的給藥途徑和方法：根據(jù)病情、藥物的理化性質(zhì)和作用目的選擇給藥途徑和方法。如：對昏迷、神志不清、不能合作的病人不宜選用口服給藥，必要時將藥物研碎后由胃管注入。藥物療法的護理程序【計劃】2.合理安排給藥時間根據(jù)用藥目的、藥物性質(zhì)、藥物半衰期和藥物吸收的快慢決定給藥次數(shù)和時間。臨床中給藥時間安排見表：三、

給藥時間縮寫與時間安排

縮寫時間安排qm6amqd8ambid8am,4pmtid8am,12n,4pmqid8am,12n,4pm,8pmq2h6am,8am,10am,12n,2pm,4pm……q3h6am,9am,12n,3pm,6pm……q4h8am,12n,4pm,8pm……q6h8am,2pm,8pm,2amqn8pm 三、

藥物療法的護理程序【計劃】3.確定觀察要點，制定促進療效的措施。4．進行健康教育：根據(jù)不同病人制定相應的心理支持、行為輔導和藥療知識宣教計劃。藥物療法的護理程序【實施】

1．嚴格執(zhí)行查對制度：做好三查七對，預防差錯、事故的發(fā)生。

2．準確給予藥物：做到病人正確、藥物正確、劑量正確、途徑正確、時間正確、操作正確。

3．指導病人及家屬正確用藥：病人及家屬進行用藥指導，以保證能正確、安全、有效地用藥。三、

三、

藥物療法的護理程序【實施】

4．調(diào)動病人積極的心理因素：以解除病人心理顧慮，樹立對藥物治療的信心。

5．采取加強藥效的措施：如對治療呼吸道疾病的病人，應說服其戒煙。對化療病人，應做好口腔護理，預防口腔潰瘍的發(fā)生。以加強療效，減少和預防不良反應。

6．及時、準確的做好護理記錄：包括用藥時間、方法和反應，病人及家屬的要求等。三、

藥物療法的護理程序【健康教育】1.教育病人遵醫(yī)囑用藥，不可擅自調(diào)整用藥方案。2.向病人解釋治療目的及觀察要點。3.指導病人在用藥期間的飲食宜忌。三、

藥物療法的護理程序

【評價】1.評價的方法：（1）觀察用藥后的反應（2）詢問病人的主觀感覺。（3）結(jié)合體征、行為變化與實驗室檢查結(jié)果綜合分析。三、

藥物療法的護理程序【評價】

2.評價的內(nèi)容（1）是否產(chǎn)生預期效果（2）是否出現(xiàn)了不良反應。（3）是否做到了準確給藥。（4）病人是否遵醫(yī)囑用藥，是否獲得并理解有關(guān)用藥知識。目錄CONTENTS霧化吸入法素質(zhì)目標：尊重患者，采用舒適的霧化吸入體位知識目標：1、能正確說出霧化吸入法的概念及其特點；2、能準確陳述霧化吸入的常用藥物及目的。

能力目標：1、能正確為患者實施霧化吸入操作；

2、能舉例說明霧化吸入藥物的目的；

3、能用自己的語言解釋霧化吸入操作的注意事項教學目標重點：1、霧化吸入法的概念及其特點；2、霧化吸入的常用藥物及其目的。

難點：1、根據(jù)患者病情有效地為患者實施霧化吸入操作；

2、霧化吸入的藥物及其目的；3、霧化吸入操作的注意事項。教學重點、難點1．霧化吸入法的概念2．霧化吸入法的特點3．霧化吸入常用的藥物及目的

4．霧化吸入操作中的注意事項

教學內(nèi)容第四節(jié)霧化吸入法（inhalation）概念：用霧化裝置將藥液分散成細小的霧滴，使其懸浮在氣體中經(jīng)鼻或口吸入稱吸入給藥法。特點：奏效快、藥物用量較小、不良反應較輕的優(yōu)點，故應用日漸廣泛。一、超聲霧化吸入法

【目的】

1.濕化呼吸道：常用于呼吸道濕化不足、痰液粘稠、氣道不暢者，也是氣管切開術(shù)后的常規(guī)治療手段。2.預防、控制呼吸道感染：消除炎癥，減輕呼吸道粘膜水腫，稀釋痰液，幫助祛痰。常用于呼吸道感染、支氣管哮喘、胸部手術(shù)前后的病人。3.改善通氣功能：解除支氣管痙攣，使氣道通暢。常用于支氣管哮喘等病人。4.治療肺癌：吸入抗癌藥物達到治療。

一、超聲霧化吸入法

【評估】1.病人病情及治療情況、用藥史、藥物作用。2.病人呼吸道通暢情況，如有無支氣管痙攣、呼吸道粘膜水腫、痰液等。3.病人面部及口腔粘膜狀況，如有無感染、潰瘍等。4.病人意識狀態(tài)、自理能力、心理狀態(tài)、合作程度。

一、超聲霧化吸入法

【計劃】

1.操作者準備著裝整齊、洗手、戴口罩，熟悉藥物知識，熟練使用超聲霧化吸入器。2.用物準備：(1)治療車上置超聲波霧化器一套。(2)冷蒸餾水、水溫計、彎盤、治療巾、電源插座。一、超聲霧化吸入法

1)超聲霧化器結(jié)構(gòu)：①超聲波發(fā)生器：通電后輸出高頻電能。霧化器面板上操縱調(diào)節(jié)器有電源開關(guān)、定時開關(guān)和霧量調(diào)節(jié)旋鈕。②水槽：盛冷蒸餾水。水槽下方有一晶體換能器，接受發(fā)生器發(fā)出的高頻電能，并將其轉(zhuǎn)化為超聲波聲能。③霧化罐（杯）、盛藥液用。霧化罐底部是半透明膜，稱透聲膜，聲能可透過此膜與罐內(nèi)藥液作用，產(chǎn)生霧滴噴出。④螺紋管和口含嘴或面罩。

2)超聲波霧化吸入器工作原理

高頻電能

超聲波聲能

罐內(nèi)的藥液

成為細微霧滴

進入呼吸道達到肺泡晶體換能器

透聲膜藥液表面張力破壞

病人深吸氣

超聲波發(fā)生器通電一、超聲霧化吸入法

3)超聲霧化器特點：①霧量大小可以調(diào)節(jié)，霧滴小而均勻。②藥液隨著深而慢的吸氣可被吸到終末支氣管及肺泡。③因霧化器電子部分產(chǎn)熱，能對霧化液輕度加溫，使病人吸入溫暖、舒適的氣霧。一、超聲霧化吸入法(3)常用藥液及其作用1).控制呼吸道感染，消除炎癥：常用抗生素，如卡那霉素0.25~0.5，慶大霉素4~8萬u等。2).解除支氣管痙攣：如氨茶堿0.125~0.25，舒喘靈0.1~0.2mg。3).稀化痰液，幫助祛痰：如α-糜蛋白酶0.25mg，痰易凈10~20％溶液1~3mL。4).減輕呼吸道粘膜水腫：地塞米松2.5~5mg。一、超聲霧化吸入法【計劃】3.病人準備理解用藥目的，并積極配合，取舒適體位。4.環(huán)境準備環(huán)境安靜、整潔、光線、溫、濕度適宜。一、超聲霧化吸入法【實施】

1.操作步驟（操作要點）(1)洗手，連接霧化器各部件，水槽內(nèi)加入冷蒸餾水約250ml，（液面高度約3cm），浸沒霧化罐底部透聲膜。(2)操作中動作輕穩(wěn)，避免損壞水槽底部的電晶片及霧化罐底部的透聲膜。(3)水槽內(nèi)須保持有足夠冷蒸餾水，槽內(nèi)水溫勿超過50℃，以免損壞機件。一、超聲霧化吸入法【實施】

(4)核對后，將藥液稀釋至30～50ml倒進霧化罐內(nèi)，將蓋旋緊。一、超聲霧化吸入法【實施】

(5)攜帶物品到病床旁，核對病人并作解釋，協(xié)助其取合適體位。(6)接通電源，先打開電源開關(guān),調(diào)節(jié)霧量。霧量過小達不到治療目的，過大會導致病人不舒適，將口含嘴放入病人口中。(7)調(diào)節(jié)定時器，每次治療時間為15～20min。一、超聲霧化吸入法【實施】

(8)治療畢，取下口含嘴，先關(guān)霧化開關(guān)，再關(guān)電源開關(guān)，否則電子管易損壞。擦干病人面部，協(xié)助病人臥于舒適體位。(9)整理用物，將水槽內(nèi)的水倒掉，擦干水槽。將霧化罐、口含嘴、螺紋管浸泡于消毒液內(nèi)1小時，然后洗凈晾干備用。一、超聲霧化吸入法2.注意事項：(1)使用前，先檢查機器各部分有無松動、脫落等異常情況，機器和霧化罐編號要一致。注意儀器的保養(yǎng)與維修。

(2)水槽底部的晶體換能器和霧化罐底部的透聲膜薄而質(zhì)脆，易破碎，應輕按，不能用力過猛。(3)水槽內(nèi)無足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無液體的情況下，不能開機。水槽和霧化罐中切忌加溫水或熱水，以免損壞儀器。一、超聲霧化吸入法(4)若需連續(xù)使用，中間應間隔0.5小時。(5)嚴格執(zhí)行查對制度，遵守消毒隔離原則?！驹u價】1.病人理解吸入目的，能接受并主動配合。2.病人感覺舒適，痰液易咳出，呼吸道癥狀緩解，治療效果明顯。二、氧氣霧化吸入法

【概念】是借助氧氣高速氣流，破壞藥液表面張力，使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道的方法?！灸康摹?/p>

1.稀釋痰液，幫助祛痰。2.預防、控制呼吸道感染。3.改善通氣功能，解除支氣管痙攣。【評估】同超聲霧化吸入法【計劃】1.操作者準備著裝整齊、洗手、戴口罩，熟悉藥物知識，熟練使用氧氣霧化吸入器。

二、氧氣霧化吸入法【計劃】

2．用物準備：氧氣霧化吸入器（常用射流式霧化器）、氧氣吸入裝置一套（濕化瓶不放水）、5mL注射器、彎盤、治療巾、藥物同超聲霧化吸入器。

氧氣霧化吸入器的原理：是利用高速氧氣氣流使藥液形成霧狀，隨吸氣進入呼吸道而產(chǎn)生療效。3.病人準備理解用藥目的，并積極配合，取舒適體位。4.環(huán)境準備環(huán)境安靜、整潔、光線、溫、濕度適宜，避免明火。

二、氧氣霧化吸入法【實施】1.操作步驟(操作要點)將藥液倒在貯藥瓶內(nèi)→連接好管道→調(diào)整氧氣流量8l/min→指導鼻呼氣，口含吸嘴吸氣，深呼吸→藥物完畢停止。用物消毒：一個病人固定一套霧化器，用后用溫開水洗凈，定期用消毒水浸泡。二、氧氣霧化吸入法【實施】2.注意事項：(1)嚴格執(zhí)行查對制度，遵守消毒隔離原則。(2)使用前，先檢查機器各部分有無松動、脫落等異常情況。

(3)濕化瓶內(nèi)不放水。操作時，嚴禁接觸煙火和易燃品?！驹u價】1.病人理解吸入目的，能接受并主動配合。2.病人感覺舒適，痰液易咳出，呼吸道癥狀緩解。三、壓縮霧化吸入法壓縮霧化吸入療法是利用壓縮空氣將藥液變成細微的氣霧，使藥物直接被吸入呼吸道的方法?！灸康摹客鯕忪F化吸入法【評估】同超聲霧化吸入法【計劃】1.操作者準備著裝整齊、洗手、戴口罩，熟悉藥物知識，熟練使用壓縮霧化吸入器。

三、壓縮霧化吸入法【計劃】

2．用物準備：(1)壓縮霧化吸入器裝置1)構(gòu)造：①空氣壓縮機：通電后可將空氣壓縮。②噴霧器；③口含器2)作用原理：電能壓縮空氣藥液表面張力破壞細微霧滴

(2)藥物同超聲霧化吸入器。(3)紗布、彎盤、治療巾、電源插座。

壓縮霧化吸入器(圖)

壓縮霧化吸入器(圖)

三、壓縮霧化吸入法【計劃】3.病人準備理解用藥目的，并積極配合，取舒適體位。4.環(huán)境準備環(huán)境安靜、整潔、光線、溫、濕度適宜?！緦嵤?.操作步驟：檢查并連接霧化器加水加藥核對鋪治療巾開始霧化結(jié)束霧化操作后處理。

三、壓縮霧化吸入法【實施】2.注意事項(1)使用前檢查電源電壓是否與壓縮機吻合。(2)壓縮機放置在平穩(wěn)處，勿放于地毯等軟物上(3)治療過程中密切觀察病人的病情變化，出現(xiàn)不適可做適當休息或平靜呼吸；如有痰液囑病人咳出，不可咽下。(4)定期檢查壓縮機的空氣過濾器內(nèi)芯，噴霧器要定期清洗，發(fā)現(xiàn)噴嘴堵塞，應反復清洗或更換。三、壓縮霧化吸入法【實施】3.健康教育(1)向病人及家屬介紹霧化吸入的相關(guān)知識，指導其正確地吸入藥物，使藥液充分到達呼吸道深部，更好地發(fā)揮療效。(2)介紹霧化后正確的咳嗽，以促進痰液的排出，減輕呼吸道感染。(3)指導病人和家屬了解有關(guān)預防呼吸道疾病發(fā)生的相關(guān)知識三、壓縮霧化吸入法【評價】1.病人理解吸入目的，能接受并主動配合。2.病人感覺舒適，痰液易咳出，呼吸道癥狀緩解。四、手壓式霧化器吸入法手壓式霧化器是將藥液置于高壓的送霧器中，將其倒置拇指按壓頂部時，閥門打開，藥液便從噴嘴噴出。霧滴直徑為2.8-4.3μm，速度快，藥物直接可噴到口腔、咽部，隨著深吸氣，藥物可達氣管。藥物：擬腎上腺素類藥、氨茶堿等支氣管解痙藥

適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎

四、手壓式霧化器吸入法

【目的】

改善通氣功能，解除支氣管痙攣?！驹u估】同超聲霧化吸入法【計劃】1.操作者準備著裝整齊、洗手、戴口罩，熟悉藥物知識，熟練使用手壓式霧化吸入器。2．用物準備：手壓式霧化吸入器3.病人準備理解用藥目的，并積極配合，取舒適體位。4.環(huán)境準備環(huán)境安靜、整潔、光線、溫、濕度適宜。

四、手壓式霧化器吸入法【實施】1.操作步驟(操作要點)取下口端保護蓋→搖勻→將口端含住→吸氣開始時按壓，深吸氣→屏住呼吸（10s）→呼氣。量：每次1-2噴，間隔3-4小時。

四、手壓式霧化器吸入法【實施】2.注意事項：(1)嚴格執(zhí)行查對制度，遵守消毒隔離原則，使用后的噴霧器置陰涼處保存，外殼定期清潔。(2)使用前，檢查各部分有無松動、脫落等異常情況。(3)盡量延長屏氣時間，然后呼氣。(4)每次1-2噴，間隔3-4小時。第五節(jié)局部給藥法一、滴藥法

滴藥法包括滴眼藥法、滴耳藥法和滴鼻法三種局部用藥法。第五節(jié)局部給藥法二、插入給藥法

插入給藥法包括直腸給藥和陰道給藥。1.直腸栓劑插入法

插入6-7cm，保持側(cè)臥，15分鐘后方可改變體位。2.陰道栓劑插入法

取屈膝仰臥位將栓劑植入陰道內(nèi)5cm以上，盡量仰臥位15分鐘以上，方可改變體位。

三、皮膚給藥法

皮膚給藥是將藥物直接涂于皮膚，起到局部治療作用。常用于皮膚的藥物有溶液、軟膏、糊劑等多種劑型。四、舌下給藥法

舌下給藥法是通過舌下粘膜豐富的毛細血管，將藥物吸收，可以避免胃腸道刺激，同時起效快。使用時指導病人將藥物放在舌下，將其自然溶解吸收，不可咀嚼，不可直接吞下，以免影響藥物療效。目錄CONTENTS第二節(jié)口服給藥法注射給藥法素質(zhì)目標：有愛傷觀，減輕患者疼痛，保護患者隱私知識目標：1、能正確說出四種給藥的概念、目的；2、能準確述說臀大肌、臀中小肌定位的方法；

能力目標：1、能正確實施皮內(nèi)、皮下注射；

2、能正確實施肌內(nèi)注射；

3、能正確實施靜脈注射，并能有效處理穿刺失敗情況。教學目標重點：1、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈四種給藥目的；2、臀大肌、臀中小肌定位的方法；3、股靜脈穿刺的定位方法。難點：1、正確實施皮內(nèi)注射；準確判斷皮試的結(jié)果

2、正確的臀大肌肌內(nèi)注射的定位方法；

3、有效處理靜脈穿刺失敗情況。4、正確實施股靜脈穿刺。教學重點、難點1.皮內(nèi)注射的目的及方法；2.皮下注射的目的及方法；3．肌內(nèi)注射的目的及定位方法；4．靜脈注射的目的及方法；5．股靜脈注射的目的及方法。

教學內(nèi)容

三、常用注射法（一）皮內(nèi)注射法（intradermicinjection，ID）

定義：是將小量無菌藥液注射于表皮與真皮之間的方法。【目的】1.藥物過敏試驗；2.預防接種；3.局部麻醉的先驅(qū)步驟。

（一）皮內(nèi)注射法

【評估】1.病人的病情、治療情況、有無藥物過敏史。

2.病人的意識狀態(tài)、心理狀態(tài)、合作程度。

3.病人注射部位皮膚狀況。

（一）皮內(nèi)注射法

【部位】(1)藥物過敏試驗

常選用前臂掌側(cè)下段。因該處皮膚較薄，易于注射，且此處皮膚顏色較淡，易于觀察。(2)預防接種

常選用上臂三角肌下緣。如卡介苗。(3)局部麻醉在需局部麻醉的部位，先皮內(nèi)注入麻醉藥物，成一皮丘，然后進行麻醉。【計劃】(以藥物過敏試驗為例)1.操作者準備著裝整齊、洗手、戴口罩，熟悉藥物知識，詢問病人過敏史、解釋用藥目的及注意事項。2.用物準備：注射盤內(nèi)加無菌的1mL注射器和4~5號針頭，注射卡及按醫(yī)囑備藥。另備急救盒(0.1%鹽酸腎上腺素、注射器、砂輪、紗布等)。3.病人準備理解用藥目的，獲得有關(guān)皮內(nèi)注射的知識并積極配合。取舒適體位并暴露注射部位。4.環(huán)境準備備物環(huán)境按無菌操作要求，注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜?！緦嵤?.操作步驟：（示教、練習）操作要點：左手繃緊前臂內(nèi)側(cè)皮膚，右手持注射器，使針尖斜面向上，與皮膚呈5°角刺入皮內(nèi)。待針頭斜面完全進入皮內(nèi)后，放平注射器，左手拇指固定針栓，右手推注藥液0.1mL，注入的藥量要準確，使局部隆起成半球狀的皮丘，皮丘皮膚變白，并顯露毛孔。

皮丘(圖)

（一）皮內(nèi)注射法

【實施】2.注意事項：（1）如病人對需要注射的藥物有過敏史，則不能作皮試，應和醫(yī)生取得聯(lián)系，更換其他藥物后再作試驗。（2）過敏試驗忌用碘酊消毒，以免因脫碘不徹底而影響對局部反應的觀察，且易和碘過敏反應混淆。（3）嚴格執(zhí)行查對制度、無菌操作原則、消毒隔離原則。（4）拔針后切勿按揉皮丘，以免影響結(jié)果。（一）皮內(nèi)注射法

【評價】1.病人理解皮內(nèi)射注的目的，能主動配合。2.嚴格遵守注射原則，未發(fā)生感染。3.病人獲得預防藥物過敏的有關(guān)知識。定義：是將少量藥液注入皮下組織內(nèi)的方法。（二）（二）皮下注射

hypodermicinjection;H【目的】(1)需迅速達到藥效又不能或者不宜經(jīng)口服給藥時采用。(2)局部供藥，如局部麻醉用藥。(3)預防接種，如各種菌苗、疫苗的注射。

（二）皮下注射

【評估】1.病人的病情、治療情況、用藥史。2.病人意識狀態(tài)、肢體活動能力、了解認識用藥知識的程度、合作程度。3.病人注射部位皮膚及皮下組織情況。（二）皮下注射

【部位】上臂三角肌下緣、上臂外側(cè)、腹部、背部兩側(cè)、肩胛下方和大腿前側(cè)及外側(cè)。適用范圍：為胰島素、肝素、腎上腺素、阿托品注射、局部麻醉以及某些疫苗的注射途徑。長期注射胰島素者，應有計劃更換注射部位。

（二）皮下注射【計劃】

1.操作者準備著裝整齊、洗手、戴口罩，熟悉藥物知識，詢問病人用藥史、解釋用藥目的及注意事項。2.用物準備：注射盤內(nèi)加無菌的1~2mL注射器和5~6號針頭，注射卡及按醫(yī)囑備藥。3.病人準備理解用藥目的，并積極配合，取舒適體位并暴露注射部位。4.環(huán)境準備備物環(huán)境按無菌操作要求，注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜、必要時遮擋病人。

（二）皮下注射【實施】1.操作步驟：（示教、練習）操作要點：針頭斜面向上，和皮膚呈30~40°角，迅速刺入針梗的1/2~2/3。

2.注意事項：(1)嚴格執(zhí)行查對制度、無菌操作原則、消毒隔離原則。(2)針頭刺入角度不宜超過45°，以免刺入肌層。(3)盡量避免應用對皮膚有刺激作用的藥物作皮下注射。(4)經(jīng)常注射者，應更換部位，建立輪流交替注射部位的計劃，以達到在有限的注射部位，吸收最大藥量的效果。(5)注射少于1mL的藥液時，必須用1mL注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準確無誤。（二）皮下注射【評價】1.病人理解皮下注射的目的，能主動配合。2.嚴格遵守注射原則，未發(fā)生硬結(jié)、感染。3.病人獲得藥物作用的有關(guān)知識。（三）肌內(nèi)注射

（intramuscularinjectionIM

）

定義：將藥液注入肌肉組織的方法；肌肉組織血管豐富，藥物吸收快而完全?！灸康摹浚?）不宜口服或靜脈注射的藥物，要求比皮下注射更快發(fā)生療效者。（2）注射刺激性較強或藥量較大的藥物。（3）預防接種，如乙肝疫苗（上臂三角?。话侔灼埔呙?、甲肝滅活疫苗（上臂外側(cè)三角?。┑?。

（三）肌內(nèi)注射

【評估】1.病人的病情、治療情況。2.病人意識狀態(tài)、肢體活動能力、了解認識用藥知識的程度、合作程度。3.病人注射部位皮膚及肌肉組織情況。

（三）肌內(nèi)注射

【部位】選擇肌肉較豐厚，遠離大血管、神經(jīng)：臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。臀大肌注射定位方法(1)十字法定位：從臀裂頂點向左或右側(cè)作一水平線，再從髂嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為四個象限，其外上象限并避開內(nèi)角即為注射區(qū)。（2）聯(lián)線法：髂前上棘與尾骨連線外上1/3處為注射部位。臀大肌、臀中肌、臀小肌(MPG)臀大肌解剖圖臀大肌注射定位方法—十字法臀大肌注射定位方法—連線法

臀中肌、臀小肌注射定位血管、神經(jīng)分布少、脂肪組織薄。①示指和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣，在髂嵴、示指、中指之間構(gòu)成的三角形區(qū)域，在示指和中指構(gòu)成的角內(nèi)為注射區(qū)。②髂前上棘外側(cè)三橫指處為注射區(qū)（病兒以其手指寬度為宜）。

股外側(cè)肌注射定位法髖關(guān)節(jié)下10cm至膝上10cm的一段范圍，大血管、神經(jīng)干很少通過，可多次注射。上臂三角肌注射定位上臂外側(cè)，肩峰下2-3橫指處，適于小劑量注射。

臀部肌注體位（1）臥位：

①側(cè)臥位：上腿伸直，下腿彎曲。

②俯臥位：足尖相對，足跟分開。

③仰臥位：常用于危重及不能翻身的病人，作臀中肌、臀小肌注射；（2）坐位：門診常用，坐位稍高。

（三）肌內(nèi)注射【計劃】

1.操作者準備著裝整齊、洗手、戴口罩，熟悉藥物知識，詢問病人用藥史、過敏史，解釋肌內(nèi)注射目的及注意事項。

2.用物準備：注射盤內(nèi)加無菌的2mL或5mL注射器和6~7號針頭（以藥液性質(zhì)和粘稠度而定），注射卡及按醫(yī)囑備藥。3.病人準備理解用藥目的，并積極配合，取舒適體位并暴露注射部位。4.環(huán)境準備備物環(huán)境按無菌操作要求，注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜、必要時遮擋病人。

（三）肌內(nèi)注射【實施】1.操作步驟：（示教、練習）操作要點：針頭和注射部位呈90°角。針頭快速刺入肌肉內(nèi)2.5~3cm，（針梗2/3，消瘦者及病兒酌減）。

（三）肌內(nèi)注射2.注意事項：（1）切勿將針梗全部刺入，以防針梗從銜接處折斷。如折斷囑病人保持原位不動，固定局部組織，以防斷針移位，并盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出;如斷端全部埋入肌肉，應立即請外科醫(yī)生處理。（2）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。因幼兒在未能獨自走路前，其臀部肌肉一般發(fā)育不好，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險。應選用臀中肌、臀小肌注射。（三）肌內(nèi)注射2.注意事項：（3）嚴格執(zhí)行查對制度、無菌操作原則、消毒隔離原則。（4）需長期作肌內(nèi)注射的病人，注射部位應交替更換，以利藥物吸收，減少硬結(jié)的發(fā)生。（5）如同時注射兩種藥液時，應注意配伍禁忌。（三）肌內(nèi)注射【評價】1.病人理解肌內(nèi)注射的目的，能主動配合。2.嚴格遵守注射原則，未發(fā)生硬結(jié)、感染。3.病人獲得藥物作用的有關(guān)知識。（四）靜脈注射

intravenousinjection;IV

定義：是將小量藥液（2～50ml）經(jīng)由靜脈注入人體內(nèi)，通過血液循環(huán)到達全身，達到治療及協(xié)助診斷的目的。

【目的】(1)藥物不宜口服、皮下或肌肉注射，需要迅速發(fā)生藥效者，可采用靜脈注射。(2)作診斷性檢查，如肝、膽囊X線攝片前，由靜脈注入藥物。(3)用于靜脈營養(yǎng)治療。(4)輸液或者輸血。

（四）靜脈注射

【評估】1.病人的病情、治療情況、用藥史、過敏史。2.病人意識狀態(tài)、肢體活動能力、了解認識用藥知識的程度、合作程度。3.病人注射部位皮膚情況、靜脈充盈度及管壁彈性。（四）靜脈注射

【部位】①四肢淺靜脈：肘窩的貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈和腕部、手背、足背、踝部的淺靜脈；②小兒頭皮靜脈；③股靜脈。

（四）靜脈注射

【計劃】

1.操作者準備著裝整齊、洗手、戴口罩，熟悉藥物知識，詢問病人用藥史、過敏史，解釋注射目的及注意事項。

2.用物準備：注射盤內(nèi)加無菌注射器（根據(jù)藥液量決定其規(guī)格大?。┖?~7號或頭皮針、止血帶、塑料小枕、一次性手套，按醫(yī)囑備藥物。3.病人準備理解用藥目的，并積極配合，取舒適體位并暴露注射部位。4.環(huán)境準備備物環(huán)境按無菌操作要求，注射環(huán)境安靜、整潔、光線適宜、必要時遮擋病人。（四）靜脈注射

【實施】

1.操作步驟：（示教、練習）操作要點：(1)四肢淺靜脈注射穿刺點上方約6cm處扎緊止血帶，止血帶末端向上，針頭與皮膚呈20°角(15~30°角)，由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下。

扎止血帶、消毒(圖)

（四）靜脈注射

(2)頭皮靜脈注射1)特點：豐富、分支多、互相溝通、交錯成網(wǎng)，淺表易見，不易滑動，便于固定，不影響保暖，不影響肢體活動。2)常選：顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈、眶上靜脈

頭皮A頭皮V顏色淡紅微藍搏動有無管壁厚，不易壓癟薄，易壓癟血流方向多離心向心推藥阻力大，局部呈阻力小

樹枝狀蒼白，患兒疼痛

小兒頭皮靜脈、動脈的區(qū)別(2).頭皮靜脈注射

操作要點：1)剃頭發(fā)→助手固定頭部2)消毒皮膚：70%乙醇3)注射器接頭皮針→排氣→左手拇、示指固定靜脈兩端→右手持針沿靜脈向心方向平行刺入→見回血→固定

注意：注入動脈→回血沖擊狀→推藥阻力大→局部迅速可見樹枝狀蒼白→病兒：痛苦、尖叫

皮膚消毒(圖)

進針(圖)

進針(圖)

見回血(圖)

固定(圖)(3)股靜脈注射

【目的】用于急救時作加壓輸液、輸血或采集血標本。

【部位】在股三角區(qū)，髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點為股動脈，股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm為股靜脈。

(3)股靜脈注射操作要點：1)在腹股溝中1/3與內(nèi)1/3交界處摸好股A搏動，2)用2%碘酊和70%乙醇消毒皮膚和示指，3)左手示指摸及股A搏動，右手持注射器在股A內(nèi)側(cè)0.5cm處刺入，針頭和皮膚呈90°或45°角，4)抽暗紅色回血，固定、推藥、拔針后無菌紗布壓迫3~5分鐘。5)嚴格執(zhí)行無菌操作，防止感染。

（四）靜脈注射2.注意事項：（1）嚴格執(zhí)行查對制度、無菌操作原則、消毒隔離原則。（2）靜脈注射宜選擇粗直、彈性好、不易滑動和易于固定的靜脈。（3）需長期靜脈給藥者。為保護靜脈，應有計劃地由小到大、由遠心端到近心端地選擇血管進行注射。（4）根據(jù)病情及藥物性質(zhì)，掌握注入藥物的速度，并隨時聽取病人的主訴，觀察注射局部以及病情變化。

（四）靜脈注射（5）對組織有強烈刺激的藥物，應另備盛有等滲鹽水的注射器和頭皮針，注射時先作穿刺，并注入少量等滲鹽水，證實針頭確在血管內(nèi)，再取下注射器（針頭不動），調(diào)換抽有藥液的注射器進行注射，以防止藥液外溢于組織內(nèi)而發(fā)生壞死。（6）如股靜脈穿刺抽出鮮紅色血液，提示刺入股動脈，應立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處5～10分鐘，直至無出血為止。

（四）靜脈注射【評價】1.病人理解注射的目的，能主動配合，有安全感。2.嚴格遵守注射原則，注射部位無滲出、腫脹。未發(fā)生感染。3.能分析靜脈注射失敗常見的原因，提高穿刺率。

【靜脈注射失敗的原因】（1）刺入過淺，或靜脈滑動，針頭未刺入血管，抽吸無回血。（2）刺入過深，針尖穿透對側(cè)血管壁，抽吸不見回血。（3）針尖斜面一半在血管外，一半在血管內(nèi)，有回血，藥液可漏至皮下（針頭未完全進入血管）。局部隆起，有痛感。（4）針尖刺破對側(cè)管壁，斜面部分在血管內(nèi)，部分在血管外，可抽吸回血，漏出的藥液少時，局部不一定隆起，有痛感。（5）注射過程中，針頭固定不好而脫出血管外。針尖刺破對側(cè)管壁，斜面部分在血管內(nèi)，部分在血管外，可抽吸回血，漏出的藥液少時，局部不一定隆起，有