動脈粥樣硬化

第六章心血管系統(tǒng)疾病第一節(jié)動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化概念部位：主要累及大、中動脈。病變：以動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、灶性纖維性增厚和粥樣（壞死）斑塊形成為特征。后果：致使管壁變硬、管腔狹窄，引起組織、器官的缺血性病變。特別是心腦的病變，嚴重者常危急患者生命。一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制（一）病因1.可控性危險因素2.不可控性危險因素（1）高脂血癥（最主要）

高碳水化合物膳食易發(fā)生高甘油三酯血癥。

高膽固醇和高脂肪飲食可引起血漿膽固醇水平升高，促進斑塊形成。

實驗證明：1.可控性危險因素

脂蛋白包括CM、VLDL、LDL、HDL等

高脂血癥＝高脂蛋白血癥LDL、VLDL、甘油三酯等↑HDL等↓高危險性的血脂蛋白綜合征（2）高血壓

高血壓病人的冠狀動脈粥樣硬化患病率比正常血壓者高4倍。

與同年齡、同性別的無高血壓者相比，其發(fā)病較早、病變較重。1.可控性危險因素（3）吸煙

平均每天吸煙10支，能使男性心血管病死亡率增加18%，女性增加31%。

獨立的危險因子.1.可控性危險因素（4）糖尿病等繼發(fā)性高脂血癥疾病冠心病是糖尿病的重要并發(fā)癥。

糖尿病患者血中TG、VLDL水平明顯升高，HDL水平較低。1.可控性危險因素（5）其他肥胖、缺乏體力活動、心理負擔重等。1.可控性危險因素（1）遺傳因素

多種基因可能對脂質(zhì)的攝取、代謝和排泄產(chǎn)生影響。（2）年齡

從嬰兒期就開始緩慢發(fā)展。

其檢出率和病變的嚴重程度隨年齡增加而增高。2.不可控性危險因素（3）性別

雌激素可能影響脂質(zhì)代謝、降低血漿膽固醇含量。女性＜男性2.不可控性危險因素二、基本病理變化二、病理變化動脈粥樣硬化脂紋粥樣斑塊纖維斑塊繼發(fā)性病變基本病變動脈粥樣硬化(一）脂紋在動脈內(nèi)膜表面出現(xiàn)寬1～2mm，長1～5cm的脂紋或帽針頭大小的脂斑，黃色，平坦或微隆起.肉眼鏡下由大量泡沫細胞構(gòu)成.吞噬脂質(zhì)的巨噬細胞和平滑肌細胞，稱為泡沫細胞。動脈粥樣硬化（二）纖維斑塊在動脈內(nèi)膜表面形成明顯隆起的灰黃色、瓷白色的斑塊。肉眼鏡下纖維組織增生和脂質(zhì)沉積交替構(gòu)成。吞噬脂質(zhì)形成的泡沫細胞纖維細胞增生動脈粥樣硬化（三）粥樣斑塊（壞死）肉眼灰黃隆起斑塊，深層黃色粥糜樣物.鏡下表面為玻變的纖維帽，深層為含大量膽固醇結(jié)晶的糜粥樣物質(zhì)，底部為肉芽組織、泡沫細胞及淋巴細胞等.表層纖維帽.深層含膽固醇結(jié)晶的粥樣壞死.底部為肉芽組織等.動脈粥樣硬化1.斑塊內(nèi)出血斑塊內(nèi)毛細血管破裂纖維帽破裂斑塊內(nèi)血腫斑塊增大管腔狹窄動脈粥樣硬化2.斑塊破裂纖維帽破裂粥瘤性潰瘍糜粥樣物逸入血液膽固醇性栓塞動脈粥樣硬化3.血栓形成管腔阻塞缺血、梗死內(nèi)皮細胞損傷、粥瘤性潰瘍血栓形成脫落栓塞動脈粥樣硬化4.斑塊鈣化鈣鹽沉著動脈壁變硬、變脆易于破裂動脈粥樣硬化5.動脈瘤形成粥樣斑塊中膜萎縮、彈性↓動脈壁局限性擴張動脈瘤破裂大出血血流注入中膜中膜血管破裂中膜撕裂夾層動脈瘤是來自動脈的腫瘤嗎？腹主動脈瘤腦動脈瘤二、病理變化動脈粥樣硬化脂紋粥樣斑塊纖維斑塊繼發(fā)性病變基本病變?nèi)?、主要動脈的粥樣硬化重要器官的動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化主動脈粥樣硬化頸動脈及腦動脈粥樣硬化冠狀動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化四肢動脈粥樣硬化腸系膜動脈粥樣硬化血管供血相應部位有不同程度缺血缺氧，動脈瘤形成有破裂出血可能。主動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化腹主動脈＞胸主動脈主動脈弓＞＞升主動脈病變臨表基本病變＋繼發(fā)改變搏動性腫塊、有雜音（動脈瘤）破裂→大出血動脈粥樣硬化頸動脈及腦動脈粥樣硬化長期供血不足腦萎縮智力、記憶力減退精神變態(tài)癡呆急性供血中斷腦梗死腦軟化小動脈瘤破裂腦出血動脈粥樣硬化腎動脈粥樣硬化腎動脈缺血頑固性腎性高血壓斑塊合并血栓形成腎梗死

腎區(qū)疼痛尿閉發(fā)熱機化、瘢痕形成腎臟縮小動脈粥樣硬化性固縮腎動脈粥樣硬化四肢動脈粥樣硬化完全阻塞足趾部干性壞疽大動脈管腔狹窄供血不足耗氧↑﹢疼痛好轉(zhuǎn)休息（間歇性跛行）動脈粥樣硬化腸系膜動脈粥樣硬化腸系膜動脈狹窄、閉塞