婦科晉升（副）主任醫(yī)師一例口服莫西沙星致過(guò)敏伴腹痛和陰道出血病例分析專(zhuān)題報(bào)告

婦科晉升（副）主任醫(yī)師一例口服莫西沙星致過(guò)敏伴腹痛和陰道出血病例分析專(zhuān)題報(bào)告病歷摘要患者女，45歲，因周身瘙癢、嘔吐、腹痛30min，于2014年3月11日19：05就診于我院急診科。當(dāng)晚18：30患者因急性支氣管炎自行口服莫西沙星0.4g，約5min后出現(xiàn)周身瘙癢、全身皮膚發(fā)紅、顏面水腫、聲音嘶啞、嘔吐、腹痛、腹瀉（黃色稀水便3次），約25min后出現(xiàn)視物模糊、神志恍惚，遂被家人送至我院急診科?；颊呒韧新允n麻疹、過(guò)敏性鼻炎史，曾口服孟魯司特治療，效果尚可?；颊咴啻巫孕锌诜魃承?，均未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)及不良反應(yīng)。但1個(gè)月前因急性咽炎自行口服莫西沙星約5min后出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紅、瘙癢、顏面水腫、嘔吐、腹痛、腹瀉，約30min后出現(xiàn)神志恍惚、陰道出血，曾來(lái)我院就診，當(dāng)時(shí)給予快速補(bǔ)液并靜脈推注甲潑尼龍120mg，患者下腹痛未見(jiàn)緩解，肌內(nèi)注射哌替啶100mg后約5min腹痛癥狀改善，約24h后陰道出血停止。體格檢查患者呈煩躁?duì)睿w溫36.2℃，血壓80/60mmHg，心率110次/分，呼吸23次/分。周身皮膚發(fā)紅，未見(jiàn)皮疹；雙瞳孔等大正圓，直徑3mm，光反射存在。頸軟，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕音。腹平軟，臍周壓痛陽(yáng)性，肝脾肋下未及，莫菲（Murphy）征陰性，四肢肌力5級(jí)。實(shí)驗(yàn)室檢查外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)11.0×109/L，中性粒細(xì)胞7.3×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、纖維蛋白原、D一二聚體、肌酶、胰酶、肝腎功能指標(biāo)和血?dú)夥治鼍！Ｔ\斷過(guò)敏反應(yīng)（莫西沙星致過(guò)敏可能性大），急性支氣管炎。治療給予甲潑尼龍120mg靜脈注射，快速靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液1000ml[30ml/(kg?h)]。但患者腹痛無(wú)緩解，尤以下腹痛為重。19：30出現(xiàn)陰道出血，當(dāng)時(shí)患者處于女性生理周期的黃體期。腹部超聲檢查未見(jiàn)明顯異常。19：40給予哌替啶100mg肌內(nèi)注射。20：10患者腹痛癥狀減輕。第2天上午8：00查房，患者精神可，血壓、心率均正常，皮膚發(fā)紅和聲音嘶啞程度減輕，無(wú)嘔吐，無(wú)腹痛腹瀉，陰道仍有少量出血。晚19：00查房，患者自述陰道出血停止，但顏面仍水腫。后患者自動(dòng)離院。討論本例患者口服莫西沙星后出現(xiàn)過(guò)敏癥狀伴腹痛和陰道出血，同期未使用其他藥物，1個(gè)月前口服莫西沙星后有相同的臨床表現(xiàn)及診治經(jīng)歷，提示不良反應(yīng)為莫西沙星所致。莫西沙星是第4代8-甲氧基氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥，具有廣譜抗菌作用，常用于治療肺炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、急性細(xì)菌性鼻竇炎等。該藥常見(jiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道、肝膽系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，也有導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)甚至過(guò)敏性休克的報(bào)道，還可導(dǎo)致血液、肌肉骨骼和心血管系統(tǒng)的不良反應(yīng)和低血糖等。作者檢索PubMed、中國(guó)知網(wǎng)和萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，未見(jiàn)莫西沙星可致女性黃體期陰道出血的報(bào)道。有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)美洛昔康、諾氟沙星過(guò)敏者有陰道出血表現(xiàn)，但發(fā)生機(jī)制尚不明確，可能與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。變應(yīng)原進(jìn)入過(guò)敏體質(zhì)后，巨噬細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞刺激B淋巴細(xì)胞合成特異性IgE，并與肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面有高親和性的IgE受體結(jié)合。變應(yīng)原再次進(jìn)入體內(nèi)時(shí)，與肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞表面IgE交聯(lián)，促發(fā)細(xì)胞合成并釋放多種活性介質(zhì)導(dǎo)致平滑肌收縮、黏液分泌增加、出現(xiàn)血管炎性反應(yīng)，血管脆性和通透性增加，導(dǎo)致腹痛和陰道出血。本例患者既往有慢性蕁麻疹及過(guò)敏性鼻炎病史，以往雖多次口服莫西沙星但未出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，近期2次服用該藥后均出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。有文獻(xiàn)報(bào)道，過(guò)敏反應(yīng)與個(gè)體免疫狀態(tài)相關(guān)。機(jī)體的免疫功能可能與環(huán)境、肥胖、年齡等因素有關(guān)。當(dāng)機(jī)體免疫狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，