急救技術(shù)操作課件

急救技術(shù)操作急救技術(shù)操作急救技術(shù)操作非同步電除顫急救技術(shù)操作場景:護(hù)士遵醫(yī)囑為搶救室內(nèi)一名正行CPR的患者立即做電除顫患者:復(fù)蘇體位，充分暴露胸壁,除顫部位皮膚干燥準(zhǔn)備用物:除顫儀、導(dǎo)電糊或鹽水紗墊

除顫前準(zhǔn)備:電極板均勻旋轉(zhuǎn)涂抹導(dǎo)電糊，或墊鹽水紗墊急救技術(shù)操作開機(jī)，選擇能量:成人VF（室顫）或無脈VT（室速）使用單相波的能量為360J，雙相波為150J-200J急救技術(shù)操作電極板貼緊病人皮膚電極板安放位置：1、患者右上胸壁（鎖骨下方）2、左乳頭外側(cè)，上緣距腋窩7cm左右急救技術(shù)操作充電：術(shù)者拇指按壓充電鈕放電：雙手同時按壓放電按鈕除顫三步曲：我準(zhǔn)備好了；2.大家準(zhǔn)備好了嗎？3.我除顫了！從胸外心臟按壓開始5周期CPR評估患者：心電示波恢復(fù)竇律（繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)）患者：擦拭導(dǎo)電糊，檢查皮膚有無紅腫、灼傷，取復(fù)蘇體位

除顫儀：清潔電極板，儀器及用物處于完好備用狀態(tài)急救技術(shù)操作簡易呼吸器急救技術(shù)操作場景：搶救室內(nèi)有一名自主呼吸停止的患者，立即行人工通氣簡易呼吸器各閥門連接正確，氣囊無漏氣，性能良好儲氣閥儲氣囊氧氣管進(jìn)氣閥復(fù)蘇球減壓閥面罩開放氣道：仰頭舉頦法清除口鼻腔分泌物，取出活動義齒判斷呼吸：術(shù)者頭偏向一側(cè)，耳聽、眼觀、面感（計數(shù)﹤10秒）急救技術(shù)操作人工通氣：呼吸停止，簡易呼吸器面罩給氧2次，EC手法固定，同時觀察胸廓有無起伏，頻率成人10～12次/分，與胸外心臟按壓比例為2：30再次判斷患者呼吸：自主呼吸恢復(fù)安置病人，整理用物急救技術(shù)操作EC手法急救技術(shù)操作心肺復(fù)蘇急救技術(shù)操作場景：搶救室內(nèi)有一名心臟驟?；颊撸⒓葱姆螐?fù)蘇

判斷意識：輕拍病人雙肩，大聲呼叫病人，確認(rèn)病人意識喪失立即求救獲得AED或第二個救助者（如果有的話）做以上事情病人置于復(fù)蘇體位，去枕，墊硬板；暴露胸部，松開褲帶急救技術(shù)操作開放氣道：清除口鼻腔分泌物，取出活動義齒，打開氣道（仰頭舉頦法）判斷呼吸：眼觀、耳聽、面感（計數(shù)＜10秒）確定呼吸停止，用簡易呼吸器面罩給氧/或口對口人工呼吸2次，同時觀察胸廓有無起伏急救技術(shù)操作判斷頸動脈搏動：右手食指和中指并攏，從病人的氣管正中部位向旁滑移2-3cm，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)輕觸動脈搏動，計時＜10秒開始胸外按壓和人工呼吸，比例為30：2按壓部位：胸骨下半部段，雙乳頭連線的中點(diǎn)方法：雙手重疊，一手掌根與胸廓接觸，肘關(guān)節(jié)伸直，用身體重力垂直下壓，使胸骨下陷4～5cm，頻率為100次/分，按壓與放松為1：1急救技術(shù)操作兩個復(fù)蘇者時每2分鐘改變一下按壓和通氣的角色，以避免按壓疲勞和胸部按壓的質(zhì)量的惡化。有多個復(fù)蘇者時，每2分鐘改變一下按壓者，換人時間最好小于5秒鐘，以減少停止胸部按壓的間隙。著重強(qiáng)調(diào)胸外按壓的重要性：復(fù)蘇人員應(yīng)“用力按、快按”，要求徹底的胸廓回彈，要減少搶救中胸外按壓的中斷。急救技術(shù)操作在搶救無脈心臟驟停時，建議2次脈率檢查的期間要進(jìn)行5個周期的CPR。在進(jìn)行電擊后，搶救人員不要立即檢查節(jié)律或脈搏，而應(yīng)立即恢復(fù)CPR，CPR要從胸外按壓開始，在CPR進(jìn)行5個周期之后再檢查節(jié)律。對于所有的搶救操作，包括置入人工氣道、用藥及反復(fù)評估病人等，都應(yīng)該以盡少打斷胸外按壓的方式進(jìn)行。急救技術(shù)操作5個循環(huán)后，重新評估患者的呼吸和心律復(fù)蘇成功：1、自主心跳恢復(fù)，可聽到心音，觸及大動脈搏動，心電圖竇性心律，房性或交界性心律，即使為心房撲動或顫動亦是自主心跳恢復(fù)的表現(xiàn)2、瞳孔變化，散大瞳孔回縮變小，對光反應(yīng)恢復(fù)為患者恢復(fù)舒適體位

急救技術(shù)操作動脈血標(biāo)本采集急救技術(shù)操作場景：護(hù)士遵醫(yī)囑為患者采血做血?dú)夥治?/p>

核對患者姓名、床號評估患者合作程度及前臂掌側(cè)皮膚、橈動脈波動點(diǎn)告知患者采血的目的、方法準(zhǔn)備用物：治療盤、一次性血?dú)忉?、墊巾急救技術(shù)操作選擇動脈后，將墊巾置于患者手臂下，觸摸動脈波動點(diǎn)，打開一次性血?dú)忉樛獍b消毒：1）以進(jìn)針點(diǎn)為中心消毒，范圍大于5cm2）消毒觸摸動脈的手指觸摸患者動脈波動最強(qiáng)點(diǎn)，沿食指外側(cè)直刺或斜刺進(jìn)針，見到鮮紅色血液后，妥善固定注射器；達(dá)到所需血量后，一手按壓穿刺點(diǎn)，另一手將注射器拔出并迅速將針頭插入橡膠塞內(nèi)注意進(jìn)針角度的選擇觸摸動脈的手指橡膠塞與塑料帽急救技術(shù)操作囑患者按壓5-10分鐘護(hù)士雙手搓動注射器，將血液與抗凝劑混勻，放于化驗(yàn)單上取下患者手臂下的墊巾，為患者擺舒適體位將化驗(yàn)單邊條貼于注射器上，記錄采血時間，送檢急救技術(shù)操作輸液泵操作急救技術(shù)操作場景：護(hù)士遵醫(yī)囑，為一位心衰病人使用輸液泵治療

評估患者：病情、神志、合作情況核對姓名，了解輸液部位（套管針處）有無紅腫告知患者：操作方法、用藥目的、指導(dǎo)患者配合。準(zhǔn)備用物治療車上層：輸液泵、輸液泵管、治療盤、醫(yī)囑、藥液（按規(guī)范操作準(zhǔn)備）、彎盤或治療碗、手消治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶急救技術(shù)操作檢查輸液泵：管路安裝正確、輸液泵性能良好核對病人姓名、床號、年齡、性別，患者平臥或取舒適體位固定輸液泵，接通電源；打開輸液泵電源，安裝輸液泵管路，排氣準(zhǔn)備膠布，消毒套管針的肝素帽；設(shè)置輸液總量及每小時輸液量，按啟動鍵，再次排氣急救技術(shù)操作再次核對將輸液泵管肝素帽連接并固定安置患者：協(xié)助病人臥于舒適體位，整理病人衣物和床單位，詢問病人感覺2.將呼叫器放置在病人可及處3.觀察有無輸液反應(yīng)，向病人交待輸液的注意事項(xiàng)急救技術(shù)操作呼吸機(jī)吸痰技術(shù)急救技術(shù)操作場景：搶救室內(nèi)有一名使用呼吸機(jī)的患者，護(hù)士遵醫(yī)囑吸痰評估患者意識、生命體征（呼吸、血壓、心率、血氧飽和度）告知患者操作方法，向患者解釋吸痰目的,患者需要配合的項(xiàng)目準(zhǔn)備用物：負(fù)壓吸引裝置、一次性吸痰管（內(nèi)配無菌手套）、生理鹽水、手消液（所有用物應(yīng)呈備用狀態(tài)）急救技術(shù)操作呼吸機(jī)給100%氧氣（2分鐘）準(zhǔn)備吸痰管：打開吸痰管包裝袋取出手套帶在右手上，同時將包手套的無菌紙展開置于患者胸前（右手為無菌狀態(tài)，防止污染）2.用右手將吸痰管繞在手上取出吸痰前：1.左手打開負(fù)壓，取負(fù)壓吸引管與吸痰管連接2.消除呼吸機(jī)報警，同時觀察患者生命體征、血氧飽和度、呼吸機(jī)參數(shù)，告知患者開始操作3.左手將氣管插管與呼吸機(jī)管路斷開（將呼吸機(jī)管路接口放在患者胸前的無菌紙，防止管路接口被污染）急救技術(shù)操作吸痰：1、右手快速將吸痰管送進(jìn)氣管內(nèi)（送管時吸引呈正壓狀態(tài)）2、送管至出現(xiàn)輕度刺激性的咳嗽時即停止送管，給予負(fù)壓吸痰（旋轉(zhuǎn)、提拉，吸痰時間要<15秒）3、同時觀察痰液的性質(zhì)、量、顏色，注意觀察病情、氧飽和度變化4、左手將呼吸機(jī)管路與氣管插管連接（接管路時左手固定氣管插管，防止過渡用力將氣管插管插入過深）吸痰后：需要時再次呼吸機(jī)給100%氧氣（2分鐘），將吸痰管再次繞在右手上同時把患者胸前的無菌紙抓起，左手把手套反脫，將吸痰管和無菌紙一并留在手套污染面內(nèi),按醫(yī)療垃圾處理；沖洗負(fù)壓吸引管路，關(guān)閉負(fù)壓吸引裝置，用吸痰管的包裝袋包住吸引管固定在床頭急救技術(shù)操作觀察生命體征、氧飽和度及呼吸機(jī)參數(shù)的變化為患者取舒適臥位

記錄痰液性質(zhì)、顏色及量急救技術(shù)操作洗胃技術(shù)急救技術(shù)操作場景：護(hù)士為一名口服安眠藥100片的患者洗胃評估患者：病情、神志、合作情況、核對姓名

準(zhǔn)備用物：型號合適的洗胃管、手套、50ml注射器、彎盤、石蠟油、治療巾、聽診器、膠布、紗布，37℃清水危重昏迷者備壓舌板、開口器、舌鉗、所有物品均在有效期內(nèi)急救技術(shù)操作檢查洗胃機(jī)：管路安裝正確、機(jī)器性能良好檢查口、鼻腔有無分泌物，患者左側(cè)臥位，將床頭略搖高；昏迷患者仰臥位，頭偏向一側(cè)鋪治療巾于下頜及胸前；放彎盤，內(nèi)放50ml注射器、標(biāo)本瓶、紗布2塊、倒石蠟油于其中一塊紗布上，撕2條膠布，打開洗胃管外包裝測量胃管長度：前發(fā)際—劍突，或耳垂—鼻尖—劍突下急救技術(shù)操作潤滑胃管：用石蠟油紗布潤滑胃管前端20cm，經(jīng)鼻或口（放咬口器）插管插胃管：入口腔或咽喉壁后（約15公分）讓患者大口吞咽，吞咽邊插管至所需長度確定胃管位置：1.回抽胃液2.置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管注入10ml空氣，聽氣過水聲3.將胃管末端放于水中，無氣體逸出急救技術(shù)操作固定胃管

留取毒物:洗胃前用注射器抽取胃內(nèi)容物，放入空瓶內(nèi)洗胃:方法：1.先回抽胃液2.每次入胃300-500ml，洗胃結(jié)束前注意避免氣體入胃內(nèi)觀察：1.洗出液的顏色、性質(zhì)、氣味，出入是否平衡，洗出液出現(xiàn)大量血性液體，立即停止洗胃通知醫(yī)生；2.觀察患者的神志，生命體征，詢問有無寒戰(zhàn)和其他不適

急救技術(shù)操作導(dǎo)瀉：遵醫(yī)囑胃管給藥洗胃完畢，遵醫(yī)囑接胃腸減壓器或拔除胃管遵醫(yī)囑拔胃管：解釋后反折胃管，胃管撤到咽喉部時快速拔出，放至彎盤內(nèi)，用治療巾清潔患者面部；整理床單位，安慰患者整理用物：洗胃機(jī)及桶用含氯消毒液沖洗30分鐘急救技術(shù)操作注射泵操作急救技術(shù)操作場景：護(hù)士遵醫(yī)囑用注射泵給藥的方式為病人進(jìn)行治療評估患者：核對床號、姓名，了解病情、神志、合作情況、輸液部位（套管針處）有無紅腫告知：操作方法、用藥目的、指導(dǎo)患者配合急救技術(shù)操作準(zhǔn)備用物：治療車上層：注射泵、注射泵管、注射器、治療盤、處方或醫(yī)囑單、藥液、彎盤或治療碗、手消、紗布治療車下層：生活垃圾桶、醫(yī)用垃圾桶檢查：注射泵性能良好，各種物品均在有效期內(nèi)，抽吸藥液（按規(guī)范操作準(zhǔn)備），抽好藥液的注射器與泵管連接（注意無菌原則），二人查對急救技術(shù)操作推車到患者床旁，核對病人姓名、床號、年齡、性別，及藥物患者平臥或取舒適體位固定好注射泵，接通電源排凈泵管內(nèi)的空氣，將注射器固定在泵槽內(nèi)急救技術(shù)操作打開注射泵電源接泵前準(zhǔn)備：準(zhǔn)備膠布，消毒套管針的肝素帽或可來福接頭，設(shè)置輸液總量及每小時輸液量，按啟動鍵，再次排氣后按暫停鍵連接：再次核對，將泵管與套管針的肝素帽或可來福接頭連接并固定，按開始鍵急救技術(shù)操作安置病人：1.協(xié)助病人臥于舒適體位，整理病人衣物和床單位，詢問病人感覺2.將呼叫器放置在病人可觸及處3.再次查對，將治療條簽字后放注射泵旁，觀察有無輸液反應(yīng)，向患者病人交待輸液的注意事項(xiàng)整理用物洗手，記錄急救技術(shù)操作藥物泵入速度與劑量換算藥品稀釋方法泵入速度=泵入劑量硝酸甘油5mg/1ml10支50mg+NS40ml