胎盤(pán)作用、血池形成機(jī)制、對(duì)胎兒影響、超聲表現(xiàn)、后果及孕期管理

胎盤(pán)作用、血池形成機(jī)制、對(duì)胎兒影響、超聲表現(xiàn)、后果及孕期管理

概述胎盤(pán)是母體與胎兒之間養(yǎng)分交換的場(chǎng)所。胎盤(pán)內(nèi)有母體與胎兒的兩組血管，通過(guò)毛細(xì)血管網(wǎng)相通。母體血管可把氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)送到胎盤(pán)，同時(shí)也可把胎盤(pán)內(nèi)胎兒代謝物轉(zhuǎn)到母體排出。胎盤(pán)血池（placentallakes）也叫胎盤(pán)血竇，是指胎盤(pán)內(nèi)部形成的血液聚集區(qū)域，其內(nèi)充滿母體的血液，是胎盤(pán)靜脈血管擴(kuò)張所導(dǎo)致的無(wú)回聲區(qū)。胎盤(pán)血池中沒(méi)有絨毛組織，是存在于絨毛間隙、胎盤(pán)間質(zhì)層、胎盤(pán)間質(zhì)與底蛻膜間的母體血液，無(wú)法進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換。嚴(yán)格上講，胎盤(pán)血池被定義為胎盤(pán)內(nèi)最大徑大于1cm的無(wú)回聲區(qū)，其周?chē)h(huán)繞正常的胎盤(pán)間質(zhì)。臨床一般認(rèn)為：血池?cái)?shù)目小于3個(gè)，最大徑小于2cm，出現(xiàn)于孕25周后，這些指征與不良妊娠結(jié)局相關(guān)性不大，無(wú)實(shí)際臨床意義；若血池?cái)?shù)目為三個(gè)或以上，最大徑2cm以上，出現(xiàn)于孕25周之前，則可能是不良妊娠結(jié)局的“預(yù)警信號(hào)”。胎盤(pán)種植在子宮壁上，就像一棵樹(shù)種在地上一樣。地下可能有溶洞，甚至有小的地下河流，這個(gè)溶洞流淌的就是媽媽的血液。一般情況下即便有溶洞，對(duì)土地和小樹(shù)生長(zhǎng)也沒(méi)什么影響，但如果溶洞又多又大，還是要注意觀察這棵樹(shù)長(zhǎng)得好不好--也就是要大家定期監(jiān)測(cè)超聲，觀察血池大小和胎兒生長(zhǎng)情況。溶洞如果不穩(wěn)定，例如突然變大了又或者大于地面總面積的10%，就容易造成地下暗流洶涌，有塌方的危險(xiǎn)，地面一旦塌方，當(dāng)然小樹(shù)也就不能繼續(xù)生長(zhǎng)了。血池形成機(jī)制目前血池形成機(jī)制不明確，有學(xué)者認(rèn)為胎盤(pán)血池是絨毛膜間隙的生理性擴(kuò)張，對(duì)妊娠沒(méi)有不良影響。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與胎盤(pán)不同絨毛之間血流壓差調(diào)節(jié)、螺旋動(dòng)脈侵入不全或植入異常、胎兒染色體異常等相關(guān)，胎兒的預(yù)后可能與血池的大小、數(shù)量及位置相關(guān)，妊娠期胎盤(pán)類(lèi)血池樣異常隨形成的原因不同，其出現(xiàn)的孕周、超聲表現(xiàn)及妊娠結(jié)局存在顯著差異。胎盤(pán)血池對(duì)胎兒發(fā)育的影響胎盤(pán)血池的大小、特征與妊娠結(jié)局有關(guān)。例如，大于10cm的胎盤(pán)血池與早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤(pán)早剝等不良妊娠結(jié)局有顯著關(guān)聯(lián)。此外，胎盤(pán)血池的持續(xù)存在時(shí)間也與胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒轉(zhuǎn)科率、產(chǎn)后出血等不良結(jié)局有關(guān)。目前認(rèn)為在孕25周前，胎盤(pán)血池個(gè)數(shù)3個(gè)或以上，最大徑>3cm；孕25周后，胎盤(pán)血池個(gè)數(shù)3個(gè)或以上，最大徑>5cm，需注意胎盤(pán)功能不全，胎兒生長(zhǎng)受限。此類(lèi)孕婦，需密切監(jiān)測(cè)羊水量，實(shí)施子宮動(dòng)脈、胎兒臍動(dòng)脈多普勒監(jiān)測(cè)以及謹(jǐn)慎評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育狀況。非以上情況的胎盤(pán)血池，臨床意義不大，一般無(wú)需針對(duì)性隨訪。血池超聲表現(xiàn)一般表現(xiàn)位置：胎盤(pán)血池可位于絨毛膜下、胎盤(pán)間質(zhì)層中央、胎盤(pán)間質(zhì)與底蛻膜之間以及胎盤(pán)的邊緣。大小：無(wú)回聲區(qū)大于2×2cm即可診斷為胎盤(pán)血池；最大徑大于5cm稱(chēng)為大型胎盤(pán)血池。形態(tài)：多為類(lèi)圓形。細(xì)節(jié)表現(xiàn)在二維灰階成像中，適度調(diào)高增益時(shí)，胎盤(pán)血池?zé)o回聲內(nèi)可見(jiàn)云霧樣回聲漩渦狀緩慢流動(dòng)。CDFI顯像陰性：調(diào)節(jié)colorscale（≤0.6kHz），關(guān)閉壁濾波情況下，能量多普勒不顯像液-液分層征象：偶爾因血紅細(xì)胞沉積，無(wú)回聲內(nèi)可見(jiàn)液-液分層征象。變化特點(diǎn)大小、形態(tài)可隨孕婦體位的改變、探頭按壓力度，以及子宮假性宮縮的出現(xiàn)而變化。異常胎盤(pán)血池后果胎兒生長(zhǎng)受限（IUGR）胎盤(pán)血流異?？赡軐?dǎo)致胎兒無(wú)法獲得足夠的氧氣和營(yíng)養(yǎng)，從而引起生長(zhǎng)受限。這種情況下，胎兒的體重和發(fā)育水平低于正常標(biāo)準(zhǔn)。早產(chǎn)胎盤(pán)功能異常，如血流不暢，可能導(dǎo)致母親過(guò)早進(jìn)入分娩階段，從而引起早產(chǎn)。早產(chǎn)兒面臨著多種健康風(fēng)險(xiǎn)，包括呼吸道疾病、感染和長(zhǎng)期的認(rèn)知障礙問(wèn)題。胎盤(pán)間質(zhì)血栓形成胎盤(pán)血流異?？赡軐?dǎo)致胎盤(pán)間質(zhì)中血栓形成，這是胎盤(pán)功能障礙的一種表現(xiàn)。這種情況可能進(jìn)一步影響胎兒的血液供應(yīng)，增加早產(chǎn)和其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。胰島素抵抗胎盤(pán)功能異?？赡軐?dǎo)致母親出現(xiàn)胰島素抵抗，這是一種代謝紊亂狀態(tài)，可能增加患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，胰島素抵抗還與妊娠期高血壓等并發(fā)癥有關(guān)。子癇前期/子癇胎盤(pán)功能異常，如血流不暢，可能導(dǎo)致母親出現(xiàn)子癇前期或子癇，這些都是嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，需要緊急醫(yī)療干預(yù)。產(chǎn)后出血胎盤(pán)早剝或其他形式的胎盤(pán)問(wèn)題可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血，這對(duì)母親的健康構(gòu)成重大威脅，并可能需要緊急手術(shù)治療。神經(jīng)發(fā)育異常胎盤(pán)血流異?？赡苡绊懱旱拇竽X發(fā)育，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)育異常。這類(lèi)問(wèn)題可能在出生后表現(xiàn)為學(xué)習(xí)障礙、行為問(wèn)題等。孕期管理小的單發(fā)胎盤(pán)血池與妊娠并發(fā)癥、不良妊娠結(jié)局無(wú)關(guān)，可觀察且問(wèn)題不大。大的胎盤(pán)血池與妊娠并發(fā)癥和不良妊娠結(jié)局相關(guān)，直徑大于5cm需注意密切觀察。孕婦應(yīng)避免劇烈