2021中醫(yī)執(zhí)業(yè)藥師講義之中醫(yī)兒科學三

中醫(yī)醫(yī)師資格考試一一中醫(yī)外科學

(I.”*”』〕

每天進步?點，

?年后遠遠大于“1”！

]385二J

原地踏步！

Jj.sa3”二不耐

悔天退步一點.

“7遠遠小卜」，

中醫(yī)外科分值比例

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師

中醫(yī)外科50分左右

中醫(yī)外科內(nèi)容

周圍血管疾病研究

肛門直腸疾病研究

乳腺與甲狀腺疾病研究

外科感染性疾病的研究

皮膚與性傳播性疾病的研究

胸腹部外科疾病的中西醫(yī)結(jié)合研究

男性泌尿疾病研究

中醫(yī)外科學書籍

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中醫(yī)外科學

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中醫(yī)外科學學科特點

文字抽象，西化嚴重,

臨床較少接觸。

數(shù)字信息較多。

中醫(yī)外科學學習方法

1.注意基礎(chǔ)理論知識,

2.掌握基本西醫(yī)臨床,

3.注重疾病定義概念,

4.注重臨床圖片對比,

5.借助名家經(jīng)驗分享。

中醫(yī)外科學各章節(jié)分值

病因病機辯證治法瘡瘍?nèi)榉渴萘鰩r皮膚及性病股直泌尿男性周圍血管其他總分

20163547357444349

20173457459533250

20182455548444449

20193457458532349

2020354744s414451

中醫(yī)外科學流派

燕京皮外科：趙炳南《醫(yī)宗金鑒》、朱仁康《瘍科心得集》

嶺南皮膚科：福（xuan）國維

海派皮膚科：顧云巖、顧筱顏顧伯華、陸德銘、顧乃強

夏墨農(nóng)、夏少農(nóng)、夏小農(nóng)

湖湘學派：歐陽恒一一取象論治

龍江醫(yī)派：王玉璽

文派皮科：文琢之、艾瑞棣di跟師羅禹田（骨科）、

張覺人（道家名師）、陳源生

中醫(yī)外科學方劑高頻考點

瓜-牛勞湯、五味消毒飲、陽和湯

草薜滲濕湯、四妙勇安湯、海藻玉壺湯

消風散、透膿透、仙方活命飲、當歸飲子

考題考點：大綱標題

疾病的發(fā)病機理

1.邪正盛衰

2,氣血凝滯

3.經(jīng)絡(luò)阻塞

4.臟腑失和

學習結(jié)合基礎(chǔ)課程

風

風為陽邪，善行而數(shù)變，故發(fā)病迅速，多為陽證；風性燥烈風性上行，多侵犯人體上部，如頸癰、

頭面丹毒等病。

寒

冬季多寒，“寒主收引”、“寒勝則痛”，且侵襲人體易致局部氣血凝滯，血脈流行失常，故易生

凍瘡、脫疽、流痰等。

暑

夏季多暑熱，且暑必夾濕，由于暑熱外受，蘊蒸肌膚，汗出過多，或汗出不暢，以致暑濕逗留，易

發(fā)生暑疳。

燥

秋季多燥，燥有涼燥與溫燥之分。在外科的發(fā)病過程中，以溫燥者居多，燥邪易致皮膚干燥破裂，

外邪乘機侵襲，易致生癰或引起手足部疔瘡等病。

火

火邪的特征是屬熱，熱為火之輕，火為熱之重，兩者僅在程度上有差別，其患病大多由于直接感受

溫熱之邪所引起，如疔瘡、有頭疽、癰、藥毒、丹毒等。

上述這些內(nèi)容聯(lián)系各章節(jié)各疾病，對病例分析有指導作用！

「上部一風性上行

_-發(fā)無定處走注甚速一善行而數(shù)變

一局部表現(xiàn)-腫勢宜浮—風性浮越

風fL皮色紅虱不紅f風為陽邪

一整體表現(xiàn)一惡風頭痛f風邪襲表

「膚溫低、化膿遲f寒主收引

一局部表現(xiàn)一

1-青紫瘀斑、腫勢木硬、定痛f寒凝血瘀

寒f「畏寒肢冷

1-整體表現(xiàn)+便澹澧清f寒為陰邪

L舌淡脈沉

「爆紅腫脹f暑為陽邪

廠局部表現(xiàn)%糜爛港'/f暑必夾濕

L化膿■*熱盛肉腐

-倦息胸悶、納呆

修體表現(xiàn)--便澹垢一暑濕易犯中焦

L舌紅苔黃膩

「瘡面色淡、滲流f濕為陰邪

L局部表現(xiàn)］

L水泡、凹陷性水腫f水聚不行

星f「頭昏困重、胸脫脹悶一重濁黏滯

L-整體表現(xiàn)J

‘L便泄、舌淡苔白膩f濕困中陽

「皮膚干燥、軟裂.oqrnlT

局部表現(xiàn)J」一燥盛則干

1-脫屑」

燥f「口咽唇鼻干燥、眼干澀一

J體表現(xiàn)--大便干結(jié)一易耗水津

L舌紅少津、苔干」

-瘡面紅灼熱f火為陽熱之邪

目卻美頂-腫勢皮薄光澤一升騰發(fā)越

同加衣兒--疼痛—火毒之劇，阻隔氣血

八一L易膿腐潰一陽熱熾烈，氣血沸騰

大f

一口渴喜飲冷-

-整體表現(xiàn)便結(jié)澧赤T■陽熱之象

L舌紅絳、苔黃、脈數(shù)」

中醫(yī)外科學一一特殊概念出考題

1.外來損傷

凡跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等,都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等，而發(fā)生

瘀血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。同時也可因外傷而再感受毒邪發(fā)生破傷風或手足療瘡等?；?/p>

因損傷，導致筋脈瘀阻，氣血運行失常，而發(fā)生脫疽等。

2.感受特殊之毒

特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒?尚有疫毒。外科疾病中，可因蟲獸咬傷，感

受特殊之毒而發(fā)病，如毒蛇咬傷、狂犬??；接觸疫之如牛、馬、羊而感染疫毒的疫疔；因蟲螫咬傷后

引起的蟲咬皮炎；某些人由于稟性不耐，接觸生漆后而發(fā)漆瘡。

下列各項，不屬于巖的病因病機的是

A.情志郁結(jié)

B.六淫之邪

C.臟腑失調(diào)

D.飲食不節(jié)

E.感受特殊之毒

『正確答案JE

『答案解析」特殊之毒包括蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、漆毒、藥毒、食物毒和疫毒、無名毒。而巖的病

因病機包括ABCD。故選擇E。

下列關(guān)于外科疾病總的發(fā)病機理的敘述，錯誤的是

A.氣血凝滯

B.經(jīng)絡(luò)阻塞

C.邪正盛衰

D.臟腑失和

E.熱毒火毒

『正確答案』E

『答案解析J疾病的發(fā)病機理

1.邪正盛衰

2.氣血凝滯

3.經(jīng)絡(luò)阻塞

4.臟腑失和

故選擇I%

（共用備選答案）

A.紅絲疔

B.失榮

C,漆瘡

D.水火燙傷

E.酒渣鼻

1.其病因?qū)俑惺芴厥庵镜氖?/p>

2.其病因?qū)偻鈦韨Φ氖?/p>

「正確答案」C、D

『答案解析』1.特殊之毒除蟲毒、蛇毒、瘋?cè)?、藥毒、食物毒?而有疫毒。外科疾病中，基

些人由于稟性不耐，接觸生漆后而發(fā)漆瘡。故選C。

2.凡跌打損傷、沸水、火焰、冷凍等,都可直接傷害人體，引起局部氣血凝滯、熱勝肉腐等,

而發(fā)生瘀血流注、水火燙傷、凍傷等外傷性疾病。故選D

中醫(yī)外科疾病的病因病機

外感六淫中，屬于暑邪的致病特性的是：

A.發(fā)病迅速，來勢猛急，煩紅灼熱

B.熱輕則癢，熱甚則痛，熱勝則肉腐

C.腫勢散漫，痛有定處，不紅不熱

D.其性趨下，重濁黏膩，酸脹沉重

E.腫勢宣浮，痛無定處，走注甚速

「正確答案」B

『答案解析』A.發(fā)病迅速，來勢猛急，城紅灼熱是火邪；B.熱輕則癢，熱甚則痛，熱勝則肉腐是暑

邪；C.腫勢散漫，痛有定處，不紅不熱是寒邪；D.其性趨下，重濁黏膩，酸脹沉重是濕邪；

E.腫勢宣浮，痛無定處，走注甚速是風邪；故答案選擇B。

總論是中醫(yī)外科理論總的概括，其內(nèi)容與各論中的疾病有著密切的聯(lián)系?？傉撝兄赋?，外科疾病總

的發(fā)病機理，是由于各種致病因素的作用，形成了氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，營氣不從，臟腑失和等病理變

化，從而產(chǎn)生外科疾病。

各論的瘡瘍病中，其發(fā)病機理也是由于致病因素的影響，破壞了人體的氣血功能，引起局部氣血凝

滯，營衛(wèi)不和，經(jīng)絡(luò)阻滯，首先產(chǎn)生腫痛癥狀，如人體抗病能力低下或病邪得不到控制，則會形成熱勝

肉腐，肉腐成膿，從而導致膿腫的形成。

總論與各論中瘡瘍病的病機是相同的，如能把兩者相互記憶，就可能節(jié)省復習時間，降低學習強度。

做題思路：

1.先看書

2.再聽課

3.后做題

4.聽分析

5.勤歸納

中醫(yī)外科學習

1.先識病

2.再辯證

外科疾病的辨證一一數(shù)字為先

癰是局部光軟無頭，結(jié)塊范圍多在6—9cm左右，易膿，易潰，易斂，一般不會造成陷證。

有頭疽初起即在腫塊上有粟米狀膿頭，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，范圍常超過12cm,難膿，難潰,

?？珊喜?nèi)陷。

1.拜—3cm,易膿、易潰、易斂

2.癰—6-9cm,易膿、易潰、易斂

3.顏面部疔瘡一-3-6cm,易走黃

4.有頭疽--9-12cm,大者可以超過30cm,易內(nèi)陷

脫肛分級：淡紅色，柔軟無彈性，不易出血

一度脫垂：直腸黏膜脫出，長3?5cm

二度脫垂：直腸全層脫出，長5?10cm,呈圓錐狀

三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長達10cm以上，呈圓柱形

________________________________________________________________________________

創(chuàng)面無感染的愈合過

分度深度創(chuàng)面表現(xiàn)

程

2?3天后脫屑痊愈，

I度（紅斑）達表皮角質(zhì)層紅腫熱痛，感覺過敏，表面干燥

無瘢痕

淺11達真皮淺層，部分劇痛，感覺過敏，有水皰，基底部呈1?2周愈合，無瘢痕，

H度（水度生發(fā)層健在均勻紅色、潮濕，局部腫脹有色素沉著

皰）深I(lǐng)I達真皮深層，有皮痛覺消失，有水皰，基底蒼白，間有3?4周愈合，可有瘢

度膚附件殘留紅色斑點，潮濕痕

一度無皰紅辣痛，

淺二大皰劇痛紅，

深二皰小感覺鈍，

紅白水腫施留痕，

三度蒼白或焦痂，

水腫無痛深皮下。

中國新九分法按體表面積劃分為11個9%的等份，另加1%,構(gòu)成100%的體表面積.即頭面頸部：1

X9%；軀干前后包括會陰部：3X9%；雙上肢：2X9%；雙下肢包括臀部：5X9%+1%O

并攏自學百分一，一九頭頸全面積，二九18兩上肢，三九27陰軀體，五九45取下肢，還要加上

百分一；

兒童燒傷面積計算12歲以下兒童，年齡越小，頭越大而下肢越小，可按下法計算：頭頸部面積二

（9十（12—年齡）］%；雙下肢面積二［46-（12一年齡）］機

外科疾病的辨證一一色味在后

潰瘍膿液無特殊氣味者，容易愈合；如膿液腥臭難聞，病在深里，則較難愈合。如肛門直腸周圍癰

疽潰膿臭穢，則易成疹管。兒童頭部糜爛結(jié)有黃痂，伴有鼠尿臭者是頭癬。小腿部腐爛壞死,有淺棕

色混濁稀薄膿液，并有惡臭氣味者，可能是爛疔。

陰陽辨證一一基本概念_______________________________________________________________

陽證陰證

發(fā)病緩急急性發(fā)作慢性發(fā)作

皮膚顏色紅赤蒼白或紫暗或皮色不變

皮膚溫度城熱涼或不熱

腫脹形勢高腫突起平塌下陷

腫脹范圍根盤收束根盤散漫

腫塊硬度軟硬適度堅硬如石或柔軟如綿

疼痛感覺疼痛劇烈、拒按疼痛和緩、隱痛、

8.膿液稀稠潰后膿液稠厚的屬陽；稀薄或純血水的屬陰。

9.膿液稀稠潰后膿液稠厚的屬陽；稀薄或純血水的屬陰。

10.病程長短陽證的病程比較短；陰證的病程比較長。

11.預后順逆陽證易消、易潰、易斂，預后多順（良好）；陰證難消、難潰、難斂，預后多逆（不

良）。

12.全身癥狀

陽證初起常伴有形寒發(fā)熱、口渴、納呆、大便秘結(jié)、小便短赤，潰后癥狀漸次消失；

陰證初起一般無明顯癥狀，釀膿期常有骨蒸潮熱、顆紅，或面色胱白、神疲自汗、盜汗等癥狀，潰

后尤甚。

下列各項，屬外科辨別陰證、陽證要點的是

A.有無麻木

B.有無膿液

C.有無出血

D.有無灼熱

E.有無瘙癢

『正確答案』D

『答案解析』陰和陽屬于截然相反的兩個對立面，寒涼屬陰，溫熱屬陽。故選擇及

外科疾病辨證的總綱是

A.臟腑

B.經(jīng)絡(luò)

C.氣血

D.陰陽

E.局部

『正確答案』D

『答案解析』外科疾病辨證的總綱是陰陽。故選擇D。

下列表現(xiàn)中屬于陰證的是

A.皮膚紅活煩赤

B.腫脹范圍局限

C.皮色紫暗

D.腫勢高突

E.以上均非

『正確答案」C

「答案解析』C.皮色紫暗屬于陰證；A、B、D屬于陽證。故選C。

下列表現(xiàn)中屬于陽證的是

A.皮膚不熱

B.根盤散漫

C.皮色紫暗

D.腫勢高突

E.以上均非

『正確答案JD

I1答案解析』D.腫勢高突屬于陽證，A、B、C屬于陰證，故選D。

部位辨證一上部辨證（風溫、風熱）

常見癥狀：發(fā)熱惡風，頭痛頭暈，面紅目赤，口干耳鳴，鼻燥咽痛，舌尖紅而苔薄黃，脈浮而數(shù)。

局部紅腫宣浮，忽起忽消，根腳收束，腫勢高突，疼痛劇烈，潰瘍則膿稠而黃。

常見疾病：頭面部疳、癰、疔諸瘡；皮膚病如油風、黃水瘡等；頸項多見癰、有頭疽等；上肢多見

外傷染毒，如方、疔等。

中部辨證（氣郁、火郁）

常見癥狀：中部癥狀比較復雜，由于影響臟腑功能，癥狀表現(xiàn)輕重不一，概括之主要有：嘔惡上逆,

胸脅脹痛，腹脹痞滿，納食不化，大便秘結(jié)或硬而不爽，腹痛腸鳴，小便短赤，舌紅，脈弦數(shù)。

常見疾病：乳房腫物、腋疽、脅疽、背疽、急腹癥、纏腰火丹，以及積聚等。

證型特點：初多屬實，破潰則虛實挾雜，后期正虛為主，其病多涉及肝膽脾胃等臟腑。

下部辨證（寒濕、濕熱）

常見癥狀：患部沉重不爽，二便不利，或腫脹如綿，或紅腫流滋，或瘡面紫暗、腐肉不脫、新肉不

生。

常見疾病：滕瘡、脫疽、股腫、子癰、子痰、水疝等.

證型特點：一般初起多表現(xiàn)為陰證，后期虛證為主，多兼夾余邪，病變涉及脾、腎等臟。

考點匯總

上部辨證（頭面、頸項、上肢）一風溫、風熱。

常見病：顏面部舟、癰、疔，油風、黃水瘡，頸部癰、有頭疽，上肢外傷染毒希疔

中部辨證（胸、腹、脅、肋、腰、背）一一氣郁、火郁。常見?。喝榉磕[物、腋疽、脅疽、背疽、

纏腰火丹、懶瘤積聚、急腹癥。

下部辨證（臀、前后陰、腿、脛、足）一一寒濕、濕熱。

常見疾?。嘿嵂?、脫疽、股腫、子癰、子痰、水疝等。

（共用備選答案）

A.風溫、風熱

B.風寒、風濕

C.濕熱、寒濕

D.氣滯、血瘀

E.氣郁、火郁

1.發(fā)于人體上部的瘡瘍,其病因多為

2.發(fā)于人體下部的瘡瘍,其病因多為

r正確答案』A、C

［答案解析』1.上部辨證（頭面、頸項、上肢）一一風溫、風熱。

2.下部辨證（臀、前后陰、腿、脛、足）一一寒濕、濕熱。

外科疾病發(fā)于身體下部者多與下列哪種外邪有關(guān)

A.風邪

B.濕邪

C.火邪

I）.寒邪

E.燥邪

『正確答案』B

I1答案解析」下部辨證（臀、前后陰、腿、脛、足）一一寒濕、濕熱。

局部辨證一腫

1.熱腫腫而色紅，皮薄光澤，煩熱疼痛，腫勢急劇。常見于陽證瘡瘍，如拜疔初期、丹毒等。

2.寒腫腫而不硬，皮色不澤，蒼白或紫暗，皮膚清冷，常伴有酸痛，得暖則舒。常見于凍瘡、脫疽

等。

3.風腫發(fā)病急驟，漫腫宣浮，或游走無定，不紅微熱，或輕微疼痛。常見于癢腮，大頭瘟等。

4.濕腫皮肉重垂脹急，深按凹陷，如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水，浸淫皮膚。常見于

股膽、濕瘡。

5.痰腫腫勢軟如棉.或硬如饅，大小不一，形態(tài)各異，無處不生，不紅不熱,皮色不變。常見于

凜瘍，脂瘤等。

6.氣腫皮緊內(nèi)軟，按之凹陷，復手即起。似皮下藏氣，富有彈性，不紅不熱，或隨喜怒消長。常見

于氣瘦、乳癖等。

7.瘀血腫腫而脹急，病程較快，色初暗褐，后轉(zhuǎn)青紫，逐漸變黃至消退。也有血腫染毒、化膿而腫。

常見于皮下血腫等。

8.膿腫腫勢高突，皮膚光亮，煩紅灼熱，劇烈跳痛，按之應(yīng)指。常見于某些疾病感染所致，如外癰、

肛癰等。

9.實腫腫勢高突，根盤收束，常見于正盛邪實之瘡瘍。

10.虛腫腫勢平坦，根盤散漫，常見于正虛不能托毒之瘡瘍。

腫勢或軟如綿，或硬如饅，形態(tài)各異，不紅不熱。其腫的性質(zhì)是

A.熱腫

B.寒腫

C.風腫

I）.痰腫

E.濕腫

『正確答案」D

『答案解析』痰腫勢或軟如棉饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱。故選擇D。

外科辨腫，“腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則光亮如水皰，破流黃水”，其成因?qū)?/p>

A.風

B.虛

C.火

D.濕

E.痰

r正確答案』D

濕腫而皮肉重垂脹急，深則按之如爛棉不起，淺則水亮如水皰，搔破流黃水，浸淫皮膚。而容

易混淆的E是腫勢或軟如棉饅，或硬如結(jié)核，不紅不熱。故選擇D。

局部辨證痛

1.熱痛皮色煩紅，灼熱疼痛，遇冷則痛減。見于陽證瘡瘍。

2.寒痛皮色不紅，不熱,酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽、寒痹等。

3.風痛痛無定處，忽彼忽此，走注甚速，遇風則劇。見于行痹等。

4.氣痛攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。

5.濕痛痛而酸脹，肢體沉重，按之出現(xiàn)可凹水腫或見糜爛流滋。見于腺瘡、股腫等。

6.痰痛疼痛輕微，或隱隱作痛，皮色不變，壓之酸痛。見于脂瘤、肉瘤。

7.化膿痛痛勢急脹，痛無止時，如同雞啄，按之中軟應(yīng)指。多見于瘡瘍成膿期。

8.瘀血痛初起隱痛，脹痛，皮色不變或皮色暗褐，或見皮色青紫瘀斑。見于創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性皮下出血。

（共用備選答案）

A.熱

B.寒

C.風

D.氣

E.虛

1.疼痛而皮色不紅、不熱，得暖則痛緩。其痛的原因是

2.攻痛無常.時感抽掣，喜緩怒甚。痛的原因是

r正確答案』B、D

『答案解析』1.寒痛皮色不紅，不熱，酸痛，得溫則痛緩。見于脫疽、寒痹等。故選擇B。

2.氣痛攻痛無常，時感抽掣，喜緩怒甚。見于乳癖等。故選擇D。

局部辨證一一癢

1.風勝走竄無定,遍體作癢，抓破血溢，隨破隨收，不致化腐，多為干性，如牛皮癬、白花、癮疹

等。

2.濕勝浸淫四竄,黃水淋漓，最易沿表皮蝕爛，越腐越癢，多為濕性，如急性濕瘡；或有傳染性,

如膿皰瘡。

3.熱勝皮膚隱疹,城紅灼熱作癢，或只發(fā)于裸露部位，或遍布全身。甚則糜爛滋水淋漓，結(jié)痂成片,

常不傳染，如接觸性皮炎。

4.蟲淫浸淫蔓延,黃水頻流，狀如蟲行皮中，其癢尤甚，最易傳染，如手足癬、疥瘡等。

5.血虛皮膚變厚、干燥、脫屑、很少糜爛流滋水，如牛皮癬、慢性濕瘡。

下列各項，不屬“癢”病因的是

A.血瘀

B.熱勝

C.濕勝

D.蟲滓

E.風勝

『正確答案』A

『答案解析」癢是因風、濕、熱、蟲之邪客于皮膚肌表，引起皮肉間氣血不和；或由于血虛風燥，

膚失濡養(yǎng)而成。瘀血一般致疼致腫，不會引起癢的癥狀。故選擇A。

局部辨證一一膿

確認成膿的方法（提綱為考點）

按觸法

透光法

點壓法

穿刺法

B超

辨膿

1.接觸法一一軟硬判斷

2.透光法一淺表部位，如指頭

3.點壓法一一劇痛否判斷

4.穿刺法一一深部

5.B超--無創(chuàng)，明確部位，走行

局部辨證一潰瘍形態(tài)

化膿性潰瘍，瘡面邊沿整齊，周圍皮膚微有紅腫，一般口大底小,內(nèi)有少量膿性分泌物。

壓迫性潰瘍（缺血性潰瘍），初期皮膚暗紫，很快變黑并壞死,滋水、液化、腐爛，膿液有臭味,

可深及筋膜、肌肉、骨膜。多見于褥瘡。

瘡跨性潰瘍，瘡口多呈凹陷形或潛行空洞或漏管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物,瘡

口愈合緩慢或反復潰破，經(jīng)久難愈。

巖性潰瘍：瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死組織，滲流血水,

伴膽臭味。

梅毒性潰瘍：多成半月形.邊緣整齊,堅硬削直如鑿,略微內(nèi)凹，基底面高低不平,存有稀薄臭穢

分泌物。

辨潰瘍、抓形狀！

化膿性潰瘍：創(chuàng)面邊沿整齊，口大底小

壓迫性（缺血性）潰瘍：初期皮膚紫暗，很快變黑壞死，液化腐爛，

瘡帽性潰瘍：空洞或疹管，膿水清稀，夾有敗絮狀物，反復潰破

巖性潰瘍：翻花狀如巖穴

梅毒性潰瘍：邊緣整齊，堅硬削直如鑿，基底面高低不平

下列各項，不屬確認成膿方法的是

A.按觸法

B.推拿法

C.穿刺法

I）.透光法

E.點壓法

『正確答案』B

『答案解析」按觸法、穿刺法、點壓法、透光法屬于辨膿的方法，而推拿法則屬于禁忌證。故選擇

Bo

辨潰瘍，瘡面呈翻花或如巖穴屬

A.腺瘍潰瘍

B.麻風潰瘍

C.梅毒潰瘍

D.巖性潰瘍

E.流痰潰瘍

『正確答案JD

『答案解析』如巖性潰瘍，瘡面多呈翻花如巖穴，有的在潰瘍底部見有珍珠樣結(jié)節(jié)，內(nèi)有紫黑壞死

組織，滲流血水。瘦瘍之潰瘍，瘡口有空腔或伴瘦管，瘡面肉色不鮮，膿水清稀，并夾有敗絮狀物。

附骨疽、流痰之潰瘍，瘡口呈凹陷形，常伴瘞管形成。麻風潰瘍呈穿鑿形，?？缮罴肮遣俊Ｃ范拘?/p>

潰瘍，其邊緣削直而如鑿成或略微內(nèi)凹，基底高低不平。故選擇D。

中醫(yī)外科疾病治法

箍圍藥（又稱敷貼）

制備及組成：

醋：散瘀解毒酒：活血，助藥力。

蔥、姜、蒜汁：辛香散邪蛋清、蜂蜜：緩和刺激

銀花露、菊花汁：清涼解毒油類，潤澤肌膚。

疾病的個性與共性

在外科疾病中，既具有個性，又具有共性。瘡瘍病中的疔瘡，按照發(fā)病部位和性質(zhì)的不同，分為顏

面部疔瘡，手足部疔瘡、紅絲疔、爛疔及疫疔五種，它們雖有各自的特點及癥狀，但治療都是其本相同

的：

即內(nèi)治初期清熱解毒，方用五味消毒飲、黃連解毒湯或犀角地黃湯加減；

成膿期加皂角刺、炙山甲以清熱透膿托毒。

外治初期箍毒消腫，用玉露散調(diào)水或金黃膏外敷；

成膿期行切開排膿，用八二丹或九一丹藥線引流以提膿祛腐；

收口期在膿水干凈后外敷生肌散以促傷口愈合。

個性與共性進行歸納，復習用較少的時間記憶更多的內(nèi)容。

發(fā)病部位區(qū)別疾病:

皮膚：疔一一毛囊炎

皮肉之間：癰一一淋巴結(jié)炎、體表膿腫

發(fā)一一蜂窩組織炎

顏面部疔瘡一一顏面部疔或癰伴發(fā)蜂窩組織炎

手足部疔瘡一一手足部感染

爛疔一一氣性壞疽

疫疔皮膚炭疽

血脈：紅絲疔——急性淋巴管炎

丹毒一一網(wǎng)狀淋巴管炎

有頭疽----癰

發(fā)頤一一急、慢性化膿性腮腺炎

瘵瘍----淋巴結(jié)結(jié)核

褥瘡----褥瘡（席瘡）

肉：流注一一轉(zhuǎn)移性多發(fā)性肌肉深部膿腫

或熊窩部深部淋巴結(jié)膿腫

筋骨關(guān)節(jié)：附骨疽一一急、慢性骨髓炎

環(huán)跳疽一一髏關(guān)節(jié)化膿性炎癥

流痰一一骨或關(guān)節(jié)結(jié)核

臟腑：走黃、內(nèi)陷一一全身性感染

其他：漏竇道或?qū)夜?/p>

疾病傳變判斷預后

容易并發(fā)走黃：顏面部疔瘡、爛疔、疫疔。

容易并發(fā)內(nèi)陷：有頭疽。

容易損筋蝕骨：手足部疔瘡、附骨疽、環(huán)跳疽、流痰。

瘡瘍

有頭拜無頭疼螃姑療

卅

發(fā)生于體表淺表部位、范圍較小、紅腫熱痛，范圍在3厘米左右、根腳淺顯、出膿即愈的急性普通

化膿性疾病。

臨床特點：舟無大小，出膿就好，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。一般不伴有全身熱毒

表現(xiàn)。瘁是一個毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性炎癥,常見的致病菌是金黃色葡萄球菌或表皮

葡萄球菌。

（1）有頭加：患處皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm大小，灼熱疼痛，突起根淺，中心有一膿頭,

出膿即愈。

（2）無頭并：皮膚上有一紅色結(jié)塊，范圍約3cm左右，無膿頭，表面灼熱，觸之疼痛，2?3天化

膿，潰后多迅速愈合。

（3）蟋站疳：多發(fā)于兒童頭部。臨床常見兩種類型：一種是堅硬型，一種是多發(fā)型。

（4）用?。汉冒l(fā)于項后發(fā)際、背部、臀部。患消渴病、習慣性便秘或營養(yǎng)不良者易患本病。多見

于20?40歲的青壯年男性。在一定的部位，即在原發(fā)界腫處或附近，幾個到幾十個，反復發(fā)作，纏綿

不愈，狀如星狀羅布。在身體各處，散發(fā)瘁腫，一處將愈，他處續(xù)發(fā)，或間隔周余、月余再發(fā)。

療腫

證型方藥

熱毒蘊結(jié)（實）五味消毒飲+黃連解毒湯

暑熱浸淫（實）_清暑通

體虛毒戀，陰虛內(nèi)熱仙方活命飲合增液湯

體虛毒戀，脾胃虛弱五神湯合參苓白術(shù)散

界的特點

A.易膿、易潰、易斂

B.易成走黃之勢

C.易內(nèi)陷

D.易潰而不易斂

E.多伴全身癥狀

『正確答案」A

［答案解析］希臨床特點：宿無大小，出膿就好，色紅、灼熱、疼痛，易膿、易潰、易斂。一般

不伴有全身熱毒表現(xiàn)。故選擇A。

顏面部疔

蛇頭疔

托盤療蛇眼療

紅絲療舌腹療

蛇頭疔

疔

疔又叫作疔瘡，是指發(fā)病迅速且又危險性較大的一類急性感染性或化膿性疾病，好發(fā)于顏面部和手

足部，發(fā)生于顏面部者容易走黃,發(fā)生于手足部者容易損傷筋骨。

（1）部位：多發(fā)于顏面和手足等處

（2）瘡形雖小，但根腳堅硬，有如釘丁之狀

（3）病情變化迅速，容易造成毒邪走散。

手足部疔瘡

蛇眼疔（甲溝炎）指甲一側(cè)邊緣

蛇頭疔（化膿性指頭炎）手指末節(jié)呈蛇頭狀腫脹

蛇脫脂（化膿性脾鞘炎）指腹部，圓桿狀

托盤疔（掌中間隙感染）手掌，失去正常凹陷，腫勢延及手背、手臂

足底疔（足底皮下膿腫）足底部

顏面部疔瘡：多發(fā)于額前、頸、頰、鼻、口唇等部。在顏面部某處皮膚上忽起一粟米樣膿頭，或癢

或麻，以后逐漸紅腫熱痛，腫勢范圍雖然只有3?6厘米左右，但根深堅硬，狀如釘丁之狀，重者有惡

寒發(fā)熱等全身癥狀。

顏面部疔瘡及與及的鑒別：

疳：好發(fā)于顏面部，但紅腫范圍不超過3厘米，無明顯根腳，一般無全身癥狀。

*1

丹毒是患部皮膚突然發(fā)紅成片、色如涂丹的急性感染性疾病,西醫(yī)也稱丹毒.是由溶血性鏈球菌從

皮膚或黏膜的細微破損處侵入皮內(nèi)網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性炎癥。本病發(fā)無定處，根據(jù)其發(fā)病部位的不

同又有不同的病名

①生于軀干部者，稱內(nèi)發(fā)丹毒

②發(fā)于頭面部者，稱抱頭火丹

③發(fā)于小腿足部者，稱流火

④新生兒多生于臀部，稱赤游丹毒。

（2）特點:

①病起突然，惡寒發(fā)熱

②局部皮膚忽然變赤，色如丹涂脂染，城熱腫脹

③邊界清楚，迅速擴大，數(shù)日內(nèi)可逐漸痊愈，但容易復發(fā)。

病因病機

素體血分有熱，或在肌膚破損處（如鼻腔黏膜、耳道皮膚或頭皮等皮膚破傷，腳濕氣糜爛，毒蟲咬

傷，瞧瘡等）有濕熱火毒之邪乘隙侵人，郁阻肌膚而發(fā)。

頭面部一一多挾風熱

胸腹腰胯一一肝脾郁火

下肢多挾濕熱

新生兒一一胎熱火毒

溶血性鏈球菌

①風熱毒蘊證

證候：發(fā)于頭面部，皮膚煩紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜。伴惡寒，發(fā)熱，頭

痛。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

治法：疏風清熱解毒。

方藥：普濟消毒飲加減。大便干結(jié)者，加生大黃、芒硝；咽痛，加生地、玄參。

②肝脾濕火證

證候；發(fā)于胸腹腰胯部，皮膚紅腫蔓延，摸之灼手，腫脹疼痛，伴口干且苦。舌紅，苔黃膩，脈弦

滑數(shù)。

治法：清肝瀉火利濕。

方藥：柴胡清肝湯、龍膽瀉肝湯或化斑解毒湯加減。

③濕熱毒蘊證

證候；發(fā)于下肢，局部紅赤腫脹、灼熱疼痛，或見水皰、紫斑，甚至結(jié)毒化膿或皮膚壞死?；蚍磸?/p>

發(fā)作，可形成大腳風。伴發(fā)熱，胃納不香。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：利濕清熱解毒。

方藥：五神湯合單解滲濕湯加減。腫脹甚者，或形成大腳風者，加防己、赤小豆、絲瓜絡(luò)、雞血藤

等。

④胎火蘊毒證

證候：發(fā)生于新生兒，多見臀部，局部紅腫灼熱，常呈游走性；或伴壯熱煩躁，甚則神昏澹語、惡

心嘔吐。

治法：涼血清熱解毒。

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。壯熱煩躁，甚則神昏謂語者，加服安宮牛黃丸或紫雪丹；舌

絳苔光者，加玄參、麥冬、石斛等。

乳房疾病

I.化缺性疾病

葛姓乳味炎

乳房”峰其短演艮乳房部東道

或乳芽壞且扎發(fā)

孔42僮

份制性乳-----*乳素部*+

桂禮味及

2.增生性疚病

腫塊妻時一乳竦if生德乳?

-------乳虜異*發(fā)肓或乳扁

乳頭溢泄卷劑

3.腫痛

—孔味肝“腺左

41*

?--九珠導管內(nèi)乳女狀魚芫必

1.乳癰（急性化膿性乳腺炎）

乳房局部結(jié)塊、紅腫熱痛，伴惡寒發(fā)熱，后期有膿腫形成

多見于產(chǎn)后3~4周的哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦

病因：乳汁郁積、肝郁胃熱、感受外邪

膿腫形成時，應(yīng)切開排膿，切口按乳絡(luò)方向做放射狀切口

2.粉刺性乳癰（漿細胞性乳腺炎）

乳暈部腫塊，潰后膿中夾有脂質(zhì)樣物質(zhì)，既往乳頭凹陷，

非哺乳期或非妊娠期發(fā)病

3.乳癖：乳腺增生

腫塊質(zhì)地中等或硬韌，動界不清，活動度好，伴有壓痛，大多位于乳房的外上象限。疼痛與月經(jīng)周

期或情緒相關(guān)。

好發(fā)年齡：25-45歲中青年女性

4.乳核：乳腺纖維腺瘤

乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動，生長緩慢。

好發(fā)年齡：20-25歲青年女性

5.乳巖：乳腺癌

無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，或乳頭溢血，晚期潰爛，凹如

泛蓮。皮膚呈橘皮樣變（淋巴水腫），酒窩征。

好發(fā)年齡：絕經(jīng)期女性

西醫(yī)治療：手術(shù)、內(nèi)分泌療法

乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系、乳房疾病的腫塊檢查法

一、乳房與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系

“男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃”，故乳房疾病與肝胃腎經(jīng)及沖任二脈有

密切關(guān)系。

二、乳房檢查方法

區(qū)域劃分：乳房四個象限，內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下。

最佳時間：月經(jīng)來潮的第7—10天。

檢查乳房的最佳時間是

A.經(jīng)前

B.經(jīng)后3天

C.月經(jīng)來潮7?10天

D.經(jīng)后2周

E.經(jīng)后3周

『正確答案』C

『答案解析J檢查乳房的最佳時間是月經(jīng)來潮的第7—10天。故選擇C。

（共用題干）

A.心

B.腎

C.脾

D.肝

E.胃

1.女子的乳房，屬

2.男子的乳房，屬

r正確答案』E、B

『答案解析』男子乳頭屬肝，乳房屬腎；女子乳頭屬肝，乳房屬胃。

M

概念：是發(fā)生于乳房組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病。

特點：①單側(cè)或雙側(cè)乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊

②乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關(guān)，多經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕

③乳房腫塊大小不等，形態(tài)不一，邊界不清，質(zhì)地不硬，活動度好。

④好發(fā)于25-45歲的中青年婦女

臨床表現(xiàn)：

1.疼痛特點：

(1)乳房疼痛以脹痛為主，也有刺痛或牽拉痛。

(2)疼痛月經(jīng)前加劇，經(jīng)后疼痛減輕，或疼痛隨情緒波動而變化，行走或活動時也有乳痛。乳痛

主要以乳房腫塊處為甚，常涉及胸脅部或肩背部。有些患者還可伴有乳頭疼痛和作癢，乳痛重者影響工

作或生活。

2.腫塊：

(1)位置：乳房腫塊可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，大多位于乳房的外上象限，也可見于其他象限。(2)

質(zhì)地：腫塊的質(zhì)地中等或質(zhì)硬不堅，表面光滑或顆粒狀。(3)活動度：活動度好，大多伴有壓痛。(4)

大?。耗[塊的大小不一，直徑一般在1?2cm左右，大者可超過3cm。(5)形態(tài)：腫塊的形態(tài)常可分為

片塊型、結(jié)節(jié)型、混合型、彌漫型等數(shù)種類型。

乳癖

肝郁痰青壯年女性，乳房腫塊質(zhì)韌不堅，脹痛或刺痛，隨疏肝解郁，化痰散

逍遙簍貝散

凝喜怒消長結(jié)

沖任失中年女性，乳房腫塊月經(jīng)前加重，經(jīng)后減輕，疼痛二仙湯合四物

調(diào)攝沖任

a較輕滋?

乳核

1.乳核的特點與臨床表現(xiàn)：乳核相當于西醫(yī)的乳腺纖維腺瘤，良性腫瘤。

特點：

①好發(fā)于20?25歲青年婦女

②乳中結(jié)核，形如丸卵，邊界清楚，表面光滑，推之活動。

③腫塊一般無疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，但與月經(jīng)無關(guān)。

④一般生長緩慢，妊娠期可迅速增大，應(yīng)排除惡變可能。

①肝氣郁結(jié)證

證候：腫塊較小發(fā)展緩慢，不紅不熱，不覺疼痛，推之可移，伴胸悶嘆息。舌質(zhì)正常，苔薄白，脈

弦。

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙散加減。

②血瘀痰凝證

證候：腫塊較大，堅硬木實，重墜不適，伴胸悶牽痛，煩悶急躁，或月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。舌質(zhì)暗紅,

苔薄膩，脈弦滑或弦細。

治法：疏肝活血，化痰散結(jié)。

方藥：逍遙散合桃紅四物湯加山慈姑、海藻。月經(jīng)不調(diào)兼以調(diào)攝沖任。

乳腺癌改良根治術(shù)標本

乳腺癌改良根治術(shù)標本

乳巖

1.乳巖的概念與特點

（1）概念：乳巖是指乳房部的惡性腫瘤。相當于西醫(yī)的乳腺癌。

（2）特點：是乳房部出現(xiàn)無痛、無熱、皮色不變而質(zhì)地堅硬的腫塊，推之不移，表面不光滑，凹

四不平,或乳頭溢血,晚期潰爛，凹如泛蓮。是女性最常見的惡性腫瘤之一。

（3）高發(fā)人群：①無生育史或無哺乳史的婦女

②月經(jīng)過早來潮或絕經(jīng)期愈晚的婦女

③有乳腺癌家族史的婦女

證型治法方藥

肝郁痰凝疏肝解郁，化痰散結(jié)神效瓜簍散合開郁散加減

沖任失調(diào)調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)二仙湯合開郁散加減

正虛毒熾調(diào)補氣血，清熱解毒八珍湯加減

氣血兩虧補益氣血，寧心安神人參養(yǎng)榮湯加味

脾虛胃弱健脾和胃參苓白術(shù)散或理中湯加減

1.肝郁痰凝證

證候：情志抑郁，或性情急躁，胸悶脅脹，或伴經(jīng)前乳房作脹或少腹傷脹。乳房部腫塊皮色不變,

質(zhì)硬而邊界不清。苔薄，脈弦.

治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)。

方藥：神效瓜萎散合開郁散加減。

2.沖任失調(diào)證

證候：經(jīng)事紊亂，素有經(jīng)前期乳房脹痛?；蚧楹髲奈瓷蛴卸啻瘟鳟a(chǎn)史。乳房結(jié)塊堅硬。舌淡,

苔薄，脈弦細。

治法：調(diào)攝沖任，理氣散結(jié)。

方藥：二仙湯合開郁散加減

3.正虛毒熾證

證候：乳房腫塊擴大，潰后愈堅，滲流血水，不痛或劇痛。精神萎靡，面色晦暗或蒼白，飲食少進,

心悸失眠。舌紫或有瘀灰，苔黃，脈弱無力。

治法：調(diào)補氣血，清熱解毒。

方藥：八珍湯加減。酌加半枝蓮、白花蛇舌草、石見穿、露蜂房等清熱解毒之品。

4.氣血兩虧證

證候：多見于癌腫晚期或手術(shù)、放化療后，病人形體消瘦，面色萎黃或胱白，頭暈?zāi)垦＃窬敕α?

少氣懶言，術(shù)后切口皮瓣壞死糜爛，時流滲液，皮膚灰白，腐肉色暗不鮮。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細。

治法：補益氣血，寧心安神。

方藥：人參養(yǎng)榮湯加味。

5.脾虛胃弱證

證候：手術(shù)或放化療后，食欲不振，神疲肢軟，惡心欲嘔，肢腫怠倦。

治法：健脾和胃，

方用參苓白術(shù)散或理中湯加減。

乳腺纖維腺瘤（乳核）乳腺癌（乳巖）乳腺增生?。ㄈ轳保?/p>

好發(fā)

20?30歲40?60歲30?45歲

年齡

大多為單個，也可有多個,常為多個，雙側(cè)乳房散在分布，形

多個單個，形狀不規(guī)則,

腫塊圓形或卵圓形，邊緣清楚，狀多樣，呈片狀、結(jié)節(jié)或條索狀，

邊緣不清楚，質(zhì)地硬或

特點表面光滑，質(zhì)地堅實，生長邊緣清或不清，質(zhì)地軟或韌或有囊

不均勻，生長速度較快

比較緩慢性感

明顯脹痛，多有周期性，或與情緒

疼痛無少數(shù)病側(cè)有疼痛

變化有關(guān)

與皮膚及周圍組極易粘連，皮膚呈“酒窩”征

無粘連無粘連

織粘連情況或“橘皮樣變”

好，用手

推動時早期活動度可，中期及晚期腫

活動度可活動

有滑脫塊固定

感

乳頭正乳頭可縮回或被牽拉；可有分乳頭正常；部分有分泌物溢出或擠壓

乳頭及分泌物情

常;無分泌物溢出，血性或水樣，多為后才有，多為其汁樣或漿液樣，常為

況

泌物單孔雙側(cè)多孔

可有同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，質(zhì)

淋巴結(jié)腫大無無

地硬，活動度差

乳巖的特點是

A.乳塊腫痛，皮色微紅，按后痛甚

B.乳塊皮肉相連，潰破膿稀薄

C.乳塊呈卵圓形，表面光滑，推之活動

D.乳塊質(zhì)地較軟，月經(jīng)后縮小

E.腫塊高低不平，質(zhì)硬，推之不動

f1正確答案」E

『答案解析』乳巖，多發(fā)于40?60歲的婦女，腫塊多為單發(fā)，邊緣不整齊，活動度差，常與皮膚

粘連，質(zhì)地堅硬，表面高低不平，病情發(fā)展迅速，晚期患部皮膚呈典型橘皮樣改變，腫塊潰破后呈

菜花樣，時流血水，其味惡臭，同則腋窩淋巴結(jié)腫大堅硬。故選E。A是乳癰的表現(xiàn)，B是乳帽，C

是乳核的表現(xiàn)，D是乳癖的臨床表現(xiàn)。

張某，女，52歲.左乳癌晚期，破潰外翻如菜花，瘡口滲流血水，面色蒼白，動則氣短，身體瘦

弱，不思飲食，舌淡紅，脈沉細無力。其治法是

A.疏肝解郁

B.扶正解毒

C.調(diào)理沖任

D.化痰散結(jié)

E.調(diào)補氣血

I■正確答案』E

［答案解析］本病屬于乳巖的晚期，腫塊潰瘍，氣血虧虛，所以會面色蒼白，動則氣短，身體瘦弱,

當前之急需要補益氣血，才能抵抗邪氣。故選E。

「彌漫性甲狀腺腫

「單純性甲狀腺腫J結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

r■氣瘦

L先天性甲狀腺腫

「彌漫性甲狀腺腫

腫L地方性甲狀腺腫

塊-多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

鑒-甲狀腺腺瘤

別肉瘦-

.甲狀腺囊腫

一急性甲狀腺炎

瘦癰-亞急性甲狀腺炎

一慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

」石覆------甲狀腺癌

您病

1.氣瘦（地方性甲狀腺腫）

癥狀：甲狀腺彌漫性腫大，腫塊柔軟無痛，皮色如常，隨喜怒消長

肝郁氣滯證一四海舒郁丸

2.肉瘦（甲狀腺腺瘤或囊腫）

癥狀：頸前喉結(jié)一側(cè)或兩側(cè)結(jié)塊，半圓形，柔韌而圓，如肉之團，隨吞咽上下移動，按之不痛,

生長緩慢。

外用陽和解凝膏摻黑退消

氣滯痰凝一逍遙散合海藻玉壺湯

氣陰兩虛一生脈散合海藻玉壺湯

3.瘦癰

癥狀：結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊，色紅灼熱，疼痛腫脹，甚而化膿，伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。相當于急性

或亞急性甲狀腺炎。

風熱痰凝證一牛勞解肌湯

氣滯痰凝證一柴胡舒肝