醫(yī)療質(zhì)量安全通報制度

醫(yī)療質(zhì)量安全通報制度第一章總則為了進一步提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平，保障患者的生命安全和身體健康，特訂立本醫(yī)療質(zhì)量安全通報制度（以下簡稱“本制度”）。本制度適用于本醫(yī)院內(nèi)各科室、各行政部門、各相關(guān)崗位人員，并包含患者和家屬在醫(yī)療過程中的參加和反饋。第二章醫(yī)療質(zhì)量安全通報機制第一節(jié)通報范圍醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯；重點質(zhì)量安全事件；醫(yī)生、護士、行政管理人員的欠妥行為或工作欠妥；患者投訴和滿意度反饋；客觀評價和監(jiān)察檢查結(jié)果。第二節(jié)通報內(nèi)容通報應(yīng)包含事件的基本情況、原因分析、責(zé)任追究、處理結(jié)果等；對醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯的通報應(yīng)認(rèn)真說明事件類型、時間、地方、涉及科室、責(zé)任人等；對重點質(zhì)量安全事件的通報應(yīng)認(rèn)真說明事件性質(zhì)、時間、地方、影響范圍、處理過程、防范措施等；對欠妥行為或工作欠妥的通報應(yīng)認(rèn)真說明事件性質(zhì)、時間、地方、當(dāng)事人、處理過程、改進措施等；對患者投訴和滿意度反饋的通報應(yīng)認(rèn)真說明投訴類型、處理過程、改進措施等；對客觀評價和監(jiān)察檢查結(jié)果的通報應(yīng)認(rèn)真說明評價或檢查內(nèi)容、結(jié)果、改進要求等。第三節(jié)通報形式常規(guī)通報：定期組織整理醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療事故、質(zhì)量安全事件、欠妥行為或工作欠妥等，由質(zhì)控科進行匯總，并以郵件、通知等形式通報給醫(yī)院全體員工；緊急通報：發(fā)生重點醫(yī)療事故、質(zhì)量安全事件等緊急情況時，要立刻通報給相關(guān)科室及行政管理人員，并采取緊急處理措施；醫(yī)患溝通通報：對于投訴和滿意度反饋較多的科室或醫(yī)生，醫(yī)院要定期組織醫(yī)患溝通會，通過面對面溝通方式進行通報，并聽取患者的看法和建議；政府監(jiān)管通報：醫(yī)院應(yīng)定時完成政府監(jiān)管部門的通報要求，將醫(yī)療質(zhì)量安全工作情況報送至相關(guān)部門，并接受監(jiān)督檢查。第三章通報責(zé)任及流程第一節(jié)通報責(zé)任醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯的通報由質(zhì)控科負(fù)責(zé)，質(zhì)控科長為通報負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組織通報工作；重點質(zhì)量安全事件的通報由院長辦公室負(fù)責(zé)，院長為通報負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組織通報工作；對欠妥行為或工作欠妥的通報由人事科負(fù)責(zé)，人事科長為通報負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組織通報工作；對患者投訴和滿意度反饋的通報由患者服務(wù)部門負(fù)責(zé)，部門負(fù)責(zé)人為通報負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組織通報工作；對客觀評價和監(jiān)察檢查結(jié)果的通報由質(zhì)控科和行政科協(xié)同負(fù)責(zé)，科室主任和行政管理人員為通報負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)組織通報工作。第二節(jié)通報流程醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯：事故發(fā)生后，責(zé)任人應(yīng)立刻向質(zhì)控科報告，質(zhì)控科負(fù)責(zé)整理相關(guān)料子并進行初步調(diào)查，通報負(fù)責(zé)人將調(diào)查結(jié)果報告給相關(guān)部門及院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)，形成通報文件，并按規(guī)定進行通報；重點質(zhì)量安全事件：事件發(fā)生后，院長辦公室負(fù)責(zé)組織調(diào)查，通報負(fù)責(zé)人將調(diào)查結(jié)果報告給相關(guān)部門及院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)，形成通報文件，并按規(guī)定進行通報；欠妥行為或工作欠妥：事件發(fā)生后，人事科負(fù)責(zé)組織調(diào)查，通報負(fù)責(zé)人將調(diào)查結(jié)果報告給相關(guān)部門及院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)，形成通報文件，并按規(guī)定進行通報；患者投訴和滿意度反饋：投訴或反饋發(fā)生后，患者服務(wù)部門負(fù)責(zé)組織調(diào)查，通報負(fù)責(zé)人將調(diào)查結(jié)果報告給相關(guān)部門及院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)，形成通報文件，并按規(guī)定進行通報；客觀評價和監(jiān)察檢查結(jié)果：評價或檢查結(jié)束后，質(zhì)控科和行政科協(xié)同負(fù)責(zé)整理相關(guān)料子，通報負(fù)責(zé)人將整理結(jié)果報告給相關(guān)部門及院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)，形成通報文件，并按規(guī)定進行通報。第四章通報效果評估和改進第一節(jié)通報效果評估定期開展通報效果評估工作，對通報后的情況進行跟蹤調(diào)查，了解通報的落實情況和效果；依據(jù)通報內(nèi)容，醫(yī)院內(nèi)部可以開展醫(yī)療質(zhì)量安全培訓(xùn)、溝通討論和改進工作，提高醫(yī)務(wù)人員的安全意識和工作水平；連續(xù)關(guān)注患者投訴和滿意度反饋情況，及時采取措施改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二節(jié)通報改進依據(jù)通報中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，及時進行改進，并訂立相應(yīng)的措施和工作計劃；加強內(nèi)部管理，完善制度和流程，提高醫(yī)療質(zhì)量安全管理本領(lǐng)；加強醫(yī)療人員培訓(xùn)，提高專業(yè)技能和責(zé)任意識；加大宣傳力度，提高患者和家屬的滿意度和信任感；建立健全醫(yī)療質(zhì)量安全防范機制，防備醫(yī)療事故和過錯的發(fā)生。第五