老年患者譫妄的識(shí)別與護(hù)理干預(yù)個(gè)案

老年患者譫妄的識(shí)別與護(hù)理干預(yù)個(gè)案一、疾病概述譫妄是一種以意識(shí)障礙、注意力不集中、認(rèn)知功能改變和感知覺異常為主要特征的急性腦功能障礙綜合征。在老年患者中較為常見，尤其是在住院患者和重癥監(jiān)護(hù)病房患者中發(fā)病率較高。譫妄的發(fā)生會(huì)延長患者的住院時(shí)間、增加醫(yī)療費(fèi)用，并可能導(dǎo)致患者的功能狀態(tài)下降和死亡率增加。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.高齡是老年患者發(fā)生譫妄的重要危險(xiǎn)因素。隨著年齡的增長，大腦的結(jié)構(gòu)和功能會(huì)發(fā)生改變，如腦萎縮、神經(jīng)元丟失、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)失衡等，這些都可能增加譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.軀體疾病也是常見的病因，如感染、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝紊亂（如低血糖、高血糖、低鈉血癥、高鈉血癥等）、肝腎功能不全等。這些疾病可以通過多種機(jī)制引起譫妄，如炎癥反應(yīng)、腦血流改變、神經(jīng)遞質(zhì)紊亂等。3.藥物因素也不容忽視。老年患者常常同時(shí)服用多種藥物，一些藥物如抗膽堿能藥物、鎮(zhèn)靜催眠藥、阿片類藥物等可能會(huì)誘發(fā)譫妄。4.手術(shù)和創(chuàng)傷也是導(dǎo)致譫妄的危險(xiǎn)因素。手術(shù)后的疼痛、應(yīng)激反應(yīng)、睡眠剝奪等都可能促使譫妄的發(fā)生。5.環(huán)境因素，如住院環(huán)境的改變、噪音、光線不足、睡眠剝奪等，也可能對(duì)老年患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不良影響，增加譫妄的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。三、臨床表現(xiàn)1.意識(shí)障礙：表現(xiàn)為意識(shí)水平的下降，可從輕度嗜睡到昏迷不等?；颊邔?duì)周圍環(huán)境的感知和反應(yīng)能力減弱。2.注意力不集中：難以集中注意力，容易被外界刺激分散?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為不停地環(huán)顧四周、注意力難以持久等。3.認(rèn)知功能改變：包括記憶力減退、定向力障礙（時(shí)間、地點(diǎn)、人物定向力受損）、思維混亂等。患者可能忘記自己的身份、不知道自己在哪里、不認(rèn)識(shí)周圍的人等。4.感知覺異常：可出現(xiàn)幻覺、錯(cuò)覺、妄想等?；糜X可以是視覺、聽覺、嗅覺等各種形式，如看到不存在的人或物體、聽到奇怪的聲音等。錯(cuò)覺是對(duì)實(shí)際存在的事物產(chǎn)生錯(cuò)誤的感知，如把輸液管看成蛇等。妄想則是患者產(chǎn)生一些不真實(shí)的信念，如認(rèn)為有人要傷害自己等。5.情緒和行為異常：患者可能出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁不安、攻擊行為等情緒和行為改變。也有的患者表現(xiàn)為淡漠、退縮、少言寡語等。四、治療要點(diǎn)1.病因治療：積極治療原發(fā)軀體疾病，如控制感染、糾正代謝紊亂、改善心腦血管功能等。對(duì)于藥物引起的譫妄，應(yīng)調(diào)整藥物劑量或停用可能導(dǎo)致譫妄的藥物。2.非藥物治療：（1）提供安靜、舒適的環(huán)境，減少噪音和光線刺激，保證患者充足的睡眠。（2）給予心理支持，與患者進(jìn)行交流和溝通，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。（3）進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練，幫助患者恢復(fù)注意力和定向力。（4）鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)，預(yù)防長期臥床引起的并發(fā)癥。3.藥物治療：在非藥物治療無效的情況下，可以考慮使用藥物治療。常用的藥物有抗精神病藥物（如氟哌啶醇、奧氮平等）、苯二氮?類藥物（如勞拉西泮、地西泮等）。但藥物治療應(yīng)謹(jǐn)慎使用，避免藥物不良反應(yīng)和加重譫妄癥狀。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：可用于判斷是否存在感染。感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可能升高，中性粒細(xì)胞比例增加。2.生化檢查：包括肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血?dú)夥治龅取？梢园l(fā)現(xiàn)代謝紊亂，如低鈉血癥、高鈉血癥、低血糖、高血糖、肝腎功能不全等。3.腦影像學(xué)檢查：如頭顱CT或MRI，可排除腦部器質(zhì)性病變，如腦血管疾病、腦腫瘤等。4.腦電圖：對(duì)于診斷譫妄有一定的幫助。譫妄患者的腦電圖常表現(xiàn)為彌漫性慢波活動(dòng)。六、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙：與譫妄引起的意識(shí)水平改變有關(guān)。2.有受傷的危險(xiǎn)：與患者的意識(shí)障礙、定向力障礙、行為異常等有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患者的食欲減退、進(jìn)食困難等有關(guān)。4.睡眠形態(tài)紊亂：與住院環(huán)境改變、疾病疼痛、心理壓力等有關(guān)。5.焦慮：與疾病的不確定性、環(huán)境改變等有關(guān)。七、護(hù)理措施1.密切觀察病情變化：（1）觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、注意力、定向力、認(rèn)知功能、情緒和行為等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)譫妄的早期癥狀。（2）監(jiān)測生命體征，如體溫、心率、呼吸、血壓等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理軀體疾病的變化。（3）觀察患者的飲食、睡眠、排泄等情況，了解患者的整體狀態(tài)。2.提供安全的環(huán)境：（1）保持病房安靜、整潔、舒適，減少噪音和光線刺激。（2）設(shè)置床檔，防止患者墜床。將危險(xiǎn)物品如刀具、熱水瓶等遠(yuǎn)離患者。（3）對(duì)于有行為異常的患者，必要時(shí)給予約束保護(hù)，但要注意約束的方法和時(shí)間，避免損傷患者皮膚。3.促進(jìn)營養(yǎng)攝入：（1）根據(jù)患者的口味和飲食習(xí)慣，提供營養(yǎng)豐富、易于消化的食物。（2）對(duì)于食欲減退的患者，可以采取少食多餐的方式，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。（3）對(duì)于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)給予鼻飼或胃腸外營養(yǎng)支持。4.改善睡眠質(zhì)量：（1）保持病房的安靜和黑暗，為患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。（2）合理安排治療和護(hù)理時(shí)間，避免在患者睡眠期間進(jìn)行操作。（3）對(duì)于睡眠障礙嚴(yán)重的患者，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜催眠藥物。5.心理護(hù)理：（1）與患者進(jìn)行交流和溝通，了解患者的心理需求和感受。給予患者關(guān)心和支持，緩解患者的焦慮和恐懼情緒。（2）向患者和家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓他們了解譫妄的發(fā)生原因、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者和家屬的信心。（3）鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)活動(dòng)，提高患者的自我管理能力。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，78歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，加重伴呼吸困難1周”入院。患者20余年前開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，每年發(fā)作3個(gè)月以上，多在冬春季節(jié)發(fā)作。近1周來，患者咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困難，活動(dòng)后明顯。患者既往有慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病病史。入院后，患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、定向力障礙、煩躁不安等癥狀。查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓160/90mmHg。雙肺可聞及干濕啰音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)12×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。生化檢查：血糖10mmol/L，電解質(zhì)正常。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg。頭顱CT未見明顯異常。診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、Ⅱ型呼吸衰竭、譫妄。治療及護(hù)理：給予抗感染、平喘、祛痰、吸氧等治療。同時(shí)，采取以下護(hù)理措施：密切觀察患者的病情變化，尤其是意識(shí)狀態(tài)、生命體征等；提供安全的環(huán)境，