一例妊娠高血壓綜合征患者的圍產(chǎn)期護(hù)理

一例妊娠高血壓綜合征患者的圍產(chǎn)期護(hù)理一、疾病概述妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。多發(fā)生在妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因-遺傳因素：有家族高血壓病史的孕婦，發(fā)生妊娠高血壓綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高。-營養(yǎng)缺乏：如低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅等微量元素缺乏。-免疫適應(yīng)不良：孕婦對(duì)胎兒的免疫耐受失衡，可能導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。-胎盤缺血：胎盤發(fā)育異常、胎盤血管痙攣等可引起胎盤缺血，釋放多種因子導(dǎo)致全身小血管痙攣。2.發(fā)病機(jī)制-全身小血管痙攣：是妊娠高血壓綜合征的基本病理生理變化。小血管痙攣導(dǎo)致外周阻力增加，血壓升高；腎小動(dòng)脈痙攣，腎小球?yàn)V過率下降，出現(xiàn)蛋白尿；血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，引起水腫。-凝血與纖溶系統(tǒng)失衡：患者血液處于高凝狀態(tài)，易形成微血栓，加重組織缺血缺氧。-炎癥反應(yīng)：炎癥因子的釋放參與了妊娠高血壓綜合征的發(fā)生發(fā)展。三、臨床表現(xiàn)1.高血壓：血壓≥140/90mmHg，同一手臂至少兩次測量，間隔4小時(shí)以上。2.蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白定量≥0.3g。3.水腫：多從踝部開始，逐漸向上蔓延，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)全身水腫，甚至出現(xiàn)腹水。4.自覺癥狀：患者可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、嘔吐、上腹部不適等癥狀。5.抽搐和昏迷：在子癇前期的基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐或昏迷，稱為子癇。四、治療要點(diǎn)1.休息：保證充足的睡眠，采取左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量。2.飲食：攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，限制鹽的攝入。3.藥物治療-降壓藥物：如拉貝洛爾、硝苯地平、硫酸鎂等，控制血壓在安全范圍內(nèi)。-解痙藥物：硫酸鎂是治療子癇前期和子癇的首選藥物，可預(yù)防和控制抽搐。-擴(kuò)容和利尿：根據(jù)患者的具體情況，謹(jǐn)慎使用擴(kuò)容和利尿藥物。4.適時(shí)終止妊娠：對(duì)于病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)適時(shí)終止妊娠，以改善母嬰預(yù)后。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血常規(guī)：檢查血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)等，了解有無貧血、血小板減少等。2.尿常規(guī)：檢查尿蛋白、尿比重等，評(píng)估腎臟功能。3.肝腎功能：檢查血清轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、肌酐、尿素氮等，了解肝臟和腎臟功能。4.凝血功能：檢查凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間、纖維蛋白原等，評(píng)估凝血狀態(tài)。5.眼底檢查：了解視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣情況，評(píng)估病情嚴(yán)重程度。六、護(hù)理診斷1.有受傷的危險(xiǎn)：與血壓升高引起的頭暈、眼花等有關(guān)。2.體液過多：與水鈉潴留有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心母嬰健康有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：胎盤早剝、腦出血、心力衰竭等。5.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠高血壓綜合征的防治知識(shí)。七、護(hù)理措施1.一般護(hù)理-休息：保證患者充足的休息，采取左側(cè)臥位，以增加胎盤血流量。-飲食：給予高蛋白、高維生素、低鹽飲食，控制每日鹽的攝入量在3g以下。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，緩解焦慮情緒。2.病情觀察-密切觀察生命體征：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等，尤其是血壓的變化。-觀察自覺癥狀：注意患者有無頭痛、眼花、惡心、嘔吐等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-觀察水腫情況：定期測量體重，觀察水腫的部位、程度和范圍。-觀察胎心和胎動(dòng)：使用胎心監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測胎心，教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)，了解胎兒的情況。3.用藥護(hù)理-嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，掌握藥物的劑量、用法和不良反應(yīng)。-使用硫酸鎂時(shí)，應(yīng)注意觀察患者的呼吸、膝反射和尿量，防止鎂中毒。-使用降壓藥物時(shí)，應(yīng)密切觀察血壓的變化，避免血壓過低影響胎兒的血液供應(yīng)。4.分娩期護(hù)理-第一產(chǎn)程：密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，注意患者的血壓、胎心和宮縮情況。給予患者心理支持，鼓勵(lì)其配合分娩。-第二產(chǎn)程：盡量縮短產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦用力過度，防止血壓升高。必要時(shí)可使用產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)。-第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，胎兒娩出后及時(shí)使用宮縮劑，如縮宮素、麥角新堿等。5.產(chǎn)后護(hù)理-密切觀察子宮收縮和陰道出血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血。-繼續(xù)監(jiān)測血壓，病情穩(wěn)定后逐漸減少降壓藥物的劑量。-鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)惡露排出，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，女性，28歲，孕36周，因頭痛、眼花、雙下肢水腫1周入院?；颊呒韧眢w健康，無高血壓、糖尿病等慢性疾病史。孕期定期產(chǎn)檢，血壓、尿常規(guī)等檢查均正常。1周前無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、眼花，雙下肢水腫逐漸加重，休息后無緩解。入院時(shí)，患者神志清楚，精神緊張，血壓160/110mmHg，心率90次/分，呼吸20次/分。雙下肢水腫（+++），尿蛋白（+++）。眼底檢查可見視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣。診斷：妊娠高血壓綜合征（重度子癇前期）。治療及護(hù)理：患者入院后，立即給予休息、左側(cè)臥位、低鹽飲食。給予硫酸鎂解痙治療，拉貝洛爾降壓治療。密切觀察患者的生命體征、自覺癥狀、水腫情況、胎心和胎動(dòng)。做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。經(jīng)過治療，患者的血壓逐漸下降，頭痛、眼花等癥