腦血管疾病課件

腦血管疾病腦血管疾病

腦血管疾病腦血管?。–VD）是各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中（stroke）是急性腦循環(huán)障礙迅速導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件概述—概念

腦血管疾病

腦血管病與心臟病，惡性腫瘤構(gòu)成了三大致死疾病

患病率：719~745.6/10萬(wàn)人發(fā)病率：約109.7~217/10萬(wàn)人死亡率：約116~141.8/10萬(wàn)人幸存者：50%~70%遺留嚴(yán)重殘疾概述—流行病學(xué)腦血管疾病概述—分類

TIA腦卒中依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間依據(jù)病情嚴(yán)重程度小卒中大卒中依據(jù)病理性質(zhì)靜息性卒中缺血性卒中出血性卒中腦血管疾病頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)（前循環(huán)）：概述—腦部的血液供應(yīng)

眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈

大腦中動(dòng)脈腦血管疾病概述—腦部的血液供應(yīng)

椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈

Willis環(huán)腦基底部動(dòng)脈腦血管疾病腦血管疾病腦血管疾病血液循環(huán)豐富，無(wú)能量?jī)?chǔ)備自動(dòng)調(diào)節(jié)分布不均不同部位對(duì)缺血、缺氧損害的敏感性不同概述—腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)

腦血管疾病概述—病因

血管壁病變心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變血液成份和血液流變學(xué)改變其他腦血管疾病高血壓心臟病糖尿病TIA和腦卒中史吸煙和酗酒高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其它

概述—危險(xiǎn)因素

腦血管疾病

短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattack）腦血管疾病概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防短暫性腦缺血發(fā)作——TIA腦血管疾病

TIA

—概念

TIA

是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)病持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)。發(fā)病超過(guò)2小時(shí)常遺留神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)和影像學(xué)征象腦血管疾病TIA—病因及發(fā)病機(jī)制

微栓子學(xué)說(shuō)腦血管痙攣學(xué)說(shuō)血液成分改變血液動(dòng)力學(xué)改變其它腦血管疾病腦血管疾病TIA—發(fā)病機(jī)制

微栓子阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流癥狀緩解血液成分改變血流動(dòng)力學(xué)改變腦血管疾病臨床特征年齡特征發(fā)作性短暫性可逆性反復(fù)性TIA—臨床表現(xiàn)

腦血管疾病TIA—頸動(dòng)脈系統(tǒng)

常見(jiàn)癥狀特征性癥狀：眼動(dòng)脈交叉癱Horner征

交叉癱對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱失語(yǔ)(主側(cè)半球)可能出現(xiàn)的癥狀腦血管疾病TIA

—椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)

常見(jiàn)癥狀：特征性癥狀：

跌倒發(fā)作(dropattack)

雙眼視力障礙短暫性全面性遺忘癥可能出現(xiàn)的癥狀腦血管疾病頭CT或MRITCD或DSA血常規(guī)和生化檢查TIA

—輔助檢查

腦血管疾病診斷主要依靠病史TIA

—診斷及鑒別診斷

鑒別診斷腦血管疾病目的TIA

—治療

消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能病因治療藥物治療腦血管疾病致病因素的治療糾正不良生活習(xí)慣預(yù)防性藥物：

阿司匹林噻氯匹啶氯吡格雷TIA

—預(yù)防

腦血管疾病常見(jiàn)類型：腦血栓形成腔隙性梗塞腦栓塞

概念：腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化。腦梗死—(cerebralinfarction)

腦血管疾病病理病因及發(fā)病機(jī)制病理生理臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷治療預(yù)后及預(yù)防?

腦血栓形成（cerebralthrombosis）腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈炎、血液系統(tǒng)疾病病因未明微栓子或血管痙攣高水平的抗磷脂抗體、蛋白C、蛋白S異常其他腦血栓形成—病因腦血管疾病動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成腦梗死高血糖高血壓高血脂腦血栓形成—發(fā)病機(jī)制腦血管疾病好發(fā)部位頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)約占4/5，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)約占1/5頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈腦血栓形成—病理(一)腦血管疾病超早期

(1~6h)急性期(6~24h)壞死期(24~48h)軟化期(3d~3w)恢復(fù)期(3~4w后)腦血栓形成—病理(二)腦血管疾病

缺血損傷機(jī)制缺血缺氧酶活性降低乳酸堆積膜去極化血管源性腦水腫谷氨酸堆積鈣通道開放細(xì)胞毒性腦水腫鈣超載細(xì)胞死亡自由基瀑布能量衰竭代謝紊亂腦血栓形成—病理生理（一）腦血管疾病腦血栓形成—病理生理（二）腦血管疾病完全性卒中(completestroke)進(jìn)展性卒中(progressivestroke)可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失(reversibleischemicneurologicaldefict,RIND)

依據(jù)癥狀體征演進(jìn)過(guò)程：腦血栓形成—臨床類型（一）腦血管疾病大面積腦梗死分水嶺腦梗死出血性腦梗死多發(fā)性腦梗死依據(jù)臨床表現(xiàn)（神經(jīng)影像學(xué)檢查證據(jù)）腦血栓形成—臨床類型（二）腦血管疾病一般特點(diǎn)發(fā)病年齡發(fā)病狀態(tài)TIA進(jìn)展速度意識(shí)狀態(tài)腦血栓形成—臨床表現(xiàn)（一）腦血管疾病頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征小腦后下動(dòng)脈閉塞綜合征腦血栓形成—臨床表現(xiàn)（二）腦血管疾病頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞綜合征眼動(dòng)脈交叉癱霍納征交叉癱頸動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，眼或頸部血管雜音分支血管閉塞癥狀失語(yǔ)、體象障礙無(wú)癥狀性腦梗塞腦血管疾病大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征

主干閉塞三偏失語(yǔ)癥、體象障礙意識(shí)障礙皮層支閉塞深穿支閉塞三偏皮質(zhì)下失語(yǔ)腦血管疾病腦血管疾病大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征主干閉塞（前交通動(dòng)脈之前可無(wú)癥狀）中樞性面舌癱、偏癱（挑扁擔(dān)樣），感覺(jué)障礙尿便障礙精神癥狀，強(qiáng)握和吸吮反射主側(cè)半球病變可見(jiàn)上肢失用、Broca失語(yǔ)腦血管疾病腦血管疾病大腦前動(dòng)脈閉塞綜合征皮層支閉塞對(duì)側(cè)中樞性下肢癱，伴感覺(jué)障礙短暫性共濟(jì)失調(diào)、強(qiáng)握反射及精神癥狀深穿支閉塞

對(duì)側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱

腦血管疾病大腦后動(dòng)脈閉塞綜合征主干閉塞皮層支閉塞深穿支閉塞丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞：丘腦綜合征丘腦穿動(dòng)脈閉塞：紅核丘腦綜合征腦血管疾病椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征（一）主干閉塞：

腦干廣泛梗死，眩暈，嘔吐、四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、昏迷、高熱中腦—中等大固定瞳孔腦橋—針尖樣瞳孔腦血管疾病椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征（二）分支閉塞中腦支：Weber綜合征橋腦旁正中動(dòng)脈：Foville綜合征腦橋支：Millard-Gubler綜合征小腦前下動(dòng)脈：橋腦下部外側(cè)綜合征小腦上動(dòng)脈：橋腦上部外側(cè)綜合征基底動(dòng)脈分支：閉鎖綜合征（雙側(cè)）腦血管疾病基底動(dòng)脈尖綜合征眼球及瞳孔意識(shí)障礙偏盲或皮質(zhì)盲記憶障礙CT或MRI椎-基底動(dòng)脈閉塞綜合征（三）腦血管疾病小腦后下動(dòng)脈或椎動(dòng)脈閉塞球麻痹眩暈嘔吐眼震交叉性感覺(jué)障礙共濟(jì)失調(diào)延髓背外側(cè)綜合征Horner征腦血管疾病CT：24~48h，梗塞區(qū)出現(xiàn)低密度灶見(jiàn)圖MRI：顯示病灶早DSA：血栓形成部位及側(cè)支循環(huán)TCD：頸動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、粥樣硬化其他：常規(guī)檢查腦血栓形成—輔助檢查腦血管疾病發(fā)病年齡較高多有動(dòng)脈硬化及高血壓病史可先出現(xiàn)TIA腦局灶性損害癥狀體征CT或MRI可有梗塞灶診斷要點(diǎn)腦血栓形成—診斷腦血管疾病鑒別診斷腦出血腦栓塞顱內(nèi)占位病變腦血栓形成—鑒別診斷腦血管疾病

腦梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血

發(fā)病年齡

老年多見(jiàn)壯年老年老年多見(jiàn)青壯年或老年常見(jiàn)病因

A粥樣硬化風(fēng)心房顫高血壓A粥樣硬化A瘤AVMA硬化

TIA史

常有可有多無(wú)多無(wú)起病狀況

安靜不定活動(dòng)，激動(dòng)同左起病

較緩急急急昏迷

常無(wú)或輕短暫常有常有頭痛

多無(wú)少有常有，重劇烈嘔吐

少少多最多血壓

正?；蚋叨嗾Ｃ黠@高高眼底

A硬化動(dòng)脈栓塞A硬化，出血可出血偏癱

多見(jiàn)多見(jiàn)多見(jiàn)無(wú)頸強(qiáng)直

無(wú)無(wú)可有明顯腦脊液

多正常多正常壓力高，可血性壓力高，血性CT

低密度低密度高密度蛛網(wǎng)膜下腔高密度影

腦血管疾病急性期治療原則個(gè)體化治療防治并發(fā)癥腦血栓形成—治療（一）腦血管疾病

血壓的管理控制感染降顱壓預(yù)防肺栓塞和深靜脈血栓心電監(jiān)護(hù)控制血糖控制癲癇發(fā)作，處理卒中后抑郁及焦慮對(duì)癥治療腦血栓形成—治療（二）腦血管疾病

超早期溶栓治療目的：恢復(fù)血流、減輕損傷、挽救缺血半暗帶方法：靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓常用藥物：尿激酶、鏈激酶、組織型纖溶酶原激活物

腦血栓形成—治療（三）腦血管疾病

急性缺血性卒中，無(wú)昏迷發(fā)病3小時(shí)內(nèi)，MRI指導(dǎo)下可延長(zhǎng)至6小時(shí)年齡>=18歲

CT未顯示病灶，排除顱內(nèi)出血患者或家屬同意超早期溶栓治療適應(yīng)證腦血栓形成—治療（三）腦血管疾病

TIA單次發(fā)作或迅速好轉(zhuǎn)的卒中以及癥狀輕微病史及體檢符合蛛網(wǎng)膜下腔出血兩次降壓治療后BP>185/110mmHgCT示出血、腦水腫、占位效應(yīng)及血管畸形

14日內(nèi)進(jìn)行過(guò)手術(shù)及外傷、活動(dòng)性出血正抗凝治療或48小時(shí)前曾用肝素血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙超早期溶栓治療禁忌證腦血栓形成—治療（三）腦血管疾病超早期溶栓治療并發(fā)癥繼發(fā)出血再灌注損傷和腦水腫再閉塞腦血栓形成—治療（三）腦血管疾病腦保護(hù)治療抗凝治療降纖治療抗血小板聚集治療卒中單元的建立血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用外科治療康復(fù)治療預(yù)防性治療腦血栓形成—治療（四）腦血管疾病概念病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷及治療腔隙性梗死（Lacunarinfarction）腦血管疾病

長(zhǎng)期高血壓引起腦深部白質(zhì)及腦干穿通動(dòng)脈病變和閉塞，導(dǎo)致腦缺血性微梗死，缺血、壞死和液化腦組織由吞噬細(xì)胞移走而形成腔隙多見(jiàn)于大腦深部白質(zhì)，放射冠、基底節(jié)、腦橋基底部腔隙性梗死—概念腦血管疾病高血壓粥樣硬化血流異常血流減少斑塊小栓子血壓降低腔隙性梗死腔隙性梗死—病因及發(fā)病機(jī)制腦血管疾病臨床特點(diǎn)癥狀較輕體征單一預(yù)后較好無(wú)頭痛、顱壓高和意識(shí)障礙腔隙性梗死—臨床表現(xiàn)腦血管疾病

臨床常見(jiàn)的腔隙綜合征純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱

純感覺(jué)性卒中共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱構(gòu)音障礙-手笨拙綜合征其他：感覺(jué)運(yùn)動(dòng)性卒中腔隙狀態(tài)腔隙性梗死—臨床表現(xiàn)腦血管疾病診斷高血壓病史；臨床表現(xiàn)；CT和MRI；預(yù)后良好腔隙性梗死—診斷及鑒別診斷控制血壓和腦動(dòng)脈硬化抗凝擴(kuò)血管藥物活血化瘀治療腦血管疾病概念病因病理和病理生理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療及預(yù)防腦栓塞(cerebralembolism)腦血管疾病概念：各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及腦功能障礙。病因：

心源性：最常見(jiàn)非心源性來(lái)源不明腦栓塞—概念及病因腦血管疾病病理：多見(jiàn)于左側(cè)大腦中動(dòng)脈。病理生理：急性缺血，伴血管痙攣，缺血范圍廣，癥狀嚴(yán)重，易合并出血。腦栓塞—病理和病理生理腦血管疾病發(fā)病年齡，起病狀態(tài)，進(jìn)展速度完全性卒中頭痛、癇性發(fā)作和意識(shí)障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的表現(xiàn)梗塞后出血腦栓塞—臨床表現(xiàn)腦血管疾病CT和MRIMRA腰穿心電圖超聲心動(dòng)腦栓塞—輔助檢查腦血管疾病診斷：癥狀及體征；心電、CT、MRI鑒別診斷腦出血、腦血栓形成鑒別局限性癲癇者與引起癲癇的疾病鑒別腦栓塞—診斷及鑒別診斷腦血管疾病腦栓塞—治療及預(yù)后治療預(yù)后病因治療一般治療改善腦循環(huán)及抗凝治療腦血管疾病

腦出血(Cerebralhemorrhage)病因

發(fā)病機(jī)制

病理

臨床表現(xiàn)

輔助檢查

診斷及鑒別診斷

治療及預(yù)防

預(yù)后腦血管疾病病因高血壓---最常見(jiàn)先天畸形血液病發(fā)病機(jī)制持續(xù)的高血壓腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化玻璃樣變微動(dòng)脈瘤腦動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)無(wú)外彈力層中層肌細(xì)胞少,管壁較薄出血腦出血-病因及發(fā)病機(jī)制腦血管疾病有高血壓病史多在活動(dòng)狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征腦出血-臨床表現(xiàn)腦血管疾病1．基底節(jié)區(qū)出血最多見(jiàn),約占60~70%

殼核出血：三偏征、兩眼可向病灶

側(cè)凝視、優(yōu)勢(shì)半球可有失語(yǔ)。

丘腦出血：意識(shí)障礙重，兩眼常向

內(nèi)或內(nèi)下方凝視，雙側(cè)瞳孔不等大，

一般為出血側(cè)散大，指示已有小腦

幕疝形成。對(duì)側(cè)偏癱、去腦強(qiáng)直，

中樞性高熱、嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物。

腦出血-各部位腦出血的特點(diǎn)腦血管疾病

2．腦葉出血或稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血

約占腦出血的15%

年輕人多由血管畸形[隱匿性血管畸形、

moyamoya?。熿F病）]引起，老年人常見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化，其次為類淀粉樣血管病等。腦葉出血以頂葉最多見(jiàn)，依次為顳、枕、額葉

臨床癥狀大致可分為三組：

無(wú)癱瘓及軀體感覺(jué)障礙者：頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液需與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別；

有癱瘓和（或）軀體感覺(jué)障礙者

發(fā)病即昏迷者。

腦出血-各部位腦出血的特點(diǎn)腦血管疾病

3．腦橋出血

占腦出血10％左右

小量出血(輕型):意識(shí)清楚，面、展神經(jīng)

交叉癱，雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視；

大量出血(＞5m1,重型)：昏迷早且重,四肢

弛緩性癱,雙側(cè)瞳孔呈針尖樣,中樞性高熱，

呼吸不規(guī)則，多于24~48小時(shí)內(nèi)死亡。

4．小腦出血

約占腦出血的10%

發(fā)病突然；

眩暈明顯，頻繁嘔吐；

枕部疼痛；

病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)；

可見(jiàn)眼球震顫；

同側(cè)周圍性面癱；

頸項(xiàng)強(qiáng)直；

顱內(nèi)壓增高明顯，昏迷加深，枕大孔疝死亡。

腦出血-各部位腦出血的特點(diǎn)腦血管疾病

5．腦室出血

原發(fā)性指脈絡(luò)叢血管出血及室管膜下1.5cm內(nèi)出血破入腦室者。

▲原發(fā)性腦室出血：以前認(rèn)為罕見(jiàn)，現(xiàn)已證實(shí)占腦出血的3％～5％。

輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（＋），酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血；

重型：全部腦室均被血液充滿，發(fā)病即深度昏迷，嘔吐，瞳孔極度縮小，兩眼分離斜視或眼球浮動(dòng)，四肢弛緩性癱，可有去腦強(qiáng)直，呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高，面部充血多汗，預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡。

腦出血-病因及發(fā)病機(jī)制腦血管疾病常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影，并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及是否破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因腦出血-輔助檢查腦血管疾病診斷：依靠有高血壓病史，活動(dòng)中發(fā)病，進(jìn)展迅速，有不同程度的顱高壓癥狀及神經(jīng)系統(tǒng)定位體征可做出診斷鑒別診斷：有意識(shí)障礙者應(yīng)與全身性疾病引起的昏迷鑒別全腦癥狀不明顯者應(yīng)與腦梗塞鑒別與蛛網(wǎng)膜下腔出血鑒別依靠有無(wú)定位體征腦出血-診斷及鑒別診斷腦血管疾病急性期治療原則:

防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓，控制腦水腫。維持生命體征，防止并發(fā)癥，適合手術(shù)的手術(shù)治療

恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)腦出血-治療治療腦血管疾病1.就地治療,安靜臥床。如許搬動(dòng)應(yīng)盡量保持平穩(wěn)。

止血藥無(wú)效，但合并消化道出血或血液病時(shí)應(yīng)

給止血藥。

2.根據(jù)出血量及癥狀不同給脫水治療，常用的脫

水劑有20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，

甘油鹽水等

3.注意離子，酸堿平衡度，防止褥瘡、肺感染、

尿路感染等并發(fā)癥

4.維持血壓、呼吸、脈搏等，血壓不宜降得過(guò)低

5.手術(shù)適應(yīng)癥：①年齡不大，生命體征平穩(wěn)心腎功能正常；②小腦出血血腫超過(guò)10ml；③殼核出血血腫超過(guò)50ml，或向發(fā)展有腦疝跡象的；④腦葉出血超過(guò)40ml；⑤阻塞性腦積水腦出血-治療腦血管疾病預(yù)后：決定于出血部位、出血量及是否有合并癥。輕型腦出血經(jīng)治療后可明顯好轉(zhuǎn)，重癥者死亡率高，多在數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)因腦疝死亡，昏迷一周以上者常死于并發(fā)癥預(yù)防：防治高血壓腦出血-預(yù)后及預(yù)防腦血管疾病概念病因發(fā)病機(jī)制及病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷及鑒別診斷治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoidhemorrhage,SAH)腦血管疾病概念：各種原因出血血液流入蛛網(wǎng)膜下

腔稱蛛網(wǎng)膜下腔出血病因：最常見(jiàn)的病因是先天性動(dòng)脈瘤其次是血管畸形高血壓動(dòng)脈硬化動(dòng)脈炎血液病蛛網(wǎng)膜下腔出血-概念及病因腦血管疾病青壯年多發(fā)活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)急性發(fā)病突然劇烈頭痛伴惡心、嘔吐，可有癲癇發(fā)作，一過(guò)性意識(shí)障礙，少數(shù)可有精神癥狀腦膜刺激征陽(yáng)性少數(shù)可見(jiàn)玻璃體膜下片塊狀出血老年人癥狀不典型，多表現(xiàn)為精神癥狀和意識(shí)障礙蛛網(wǎng)膜下腔出血-臨床表現(xiàn)腦血管疾病

1.再出血—緊張、激動(dòng)、用力、活動(dòng)等為誘因，兩周內(nèi)為多發(fā)期

2.化學(xué)性腦膜炎—2~3天后發(fā)生

3.遲發(fā)性血管痙攣—發(fā)生于病程兩周左右

癥狀好轉(zhuǎn)后又進(jìn)行性加重，意識(shí)障礙，

出現(xiàn)定位體征，腰穿排除再出血

4.腦積水—梗阻性：急性期發(fā)生正壓性：晚期發(fā)生，進(jìn)行性智能障礙，步態(tài)不穩(wěn)，尿失禁

5.腦梗塞蛛網(wǎng)膜下腔出血-并發(fā)癥腦血管疾病輔助檢查腰穿：最可靠的診斷依據(jù)，腦脊液壓力

增高，外觀呈均勻一致的血性，可見(jiàn)鄒縮紅細(xì)胞，一周后腦脊液黃變CT：腦溝、腦池內(nèi)高密度灶，對(duì)鑒別無(wú)

肢體癱瘓的腦出血有幫助，觀察有無(wú)腦室積血見(jiàn)圖

血管造影：明確動(dòng)脈瘤或血管畸形的部

位、大小，決定能否手術(shù)腦血管疾病診斷：主要根據(jù)下腔出血三主