臨床檢驗(yàn)診斷學(xué)

第一章概論

1.實(shí)驗(yàn)診斷：醫(yī)生的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、診斷、治療疾病和預(yù)后評(píng)價(jià)所用的

醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。

2.危急值:某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過(guò)一定界值時(shí)，可能危及患者的生命，醫(yī)生必須緊急處理，這些檢

測(cè)界值稱之危急值。

實(shí)驗(yàn)診斷的基本概念：指醫(yī)師的醫(yī)囑通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息為預(yù)防、治療和預(yù)

后評(píng)價(jià)所用的醫(yī)學(xué)臨床活動(dòng)。包括實(shí)驗(yàn)室前、臨床實(shí)驗(yàn)室和實(shí)驗(yàn)室后3個(gè)部分。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的主要內(nèi)容：L臨床血液學(xué)檢驗(yàn)2?體液與排泄物的檢驗(yàn)3?生化檢驗(yàn)4?免

疫學(xué)檢驗(yàn)5?病原體檢查

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)發(fā)展的五方面變化：自動(dòng)化標(biāo)準(zhǔn)化分子化個(gè)體化床旁化

個(gè)體化診斷:是指被檢個(gè)體的基因背景及病理生理狀態(tài)的綜合分析的結(jié)果,應(yīng)用于個(gè)體的預(yù)

防.診斷.治療上。

驗(yàn)診斷質(zhì)量體系和影響因素

1）完善質(zhì)量保證體系：①室內(nèi)質(zhì)量控制②室間質(zhì)量控制③實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制

2）影響實(shí)驗(yàn)診斷的因素：①實(shí)驗(yàn)室前因素②實(shí)驗(yàn)室因素③實(shí)驗(yàn)室后因素

3）

標(biāo)本的采集與處理★（重點(diǎn)?。。?/p>

基本要求：完整-保持標(biāo)本與剛離開(kāi)人體時(shí)的質(zhì)量和數(shù)量、新鮮-及時(shí)檢測(cè)才能“完整

1）血液標(biāo)本

種類：全血血漿血清

采血部位：毛細(xì)血管（嬰兒，指端/耳垂/足跟）靜脈（大部分）動(dòng)脈（血?dú)夥治鰞x）

嚴(yán)禁從輸液管中采血-

采血時(shí)間：空腹采血（禁食8小時(shí)，臨床生化）特定時(shí)間采血（激素、藥物）

隨時(shí)采血（急診）

采集后處理：真空采血管

（①抗凝劑草酸鹽：與鈣離子結(jié)合2mg/ml血液；

枸檬酸鈉：與鈣離子結(jié)合5mg/ml；

<肝素：抑制凝血酶原一凝血酶0.1-0.2mg/ml

|EDTA-Naz：l-2mg/ml與鈣絡(luò)合

②及時(shí)送檢和檢查

I③微生物檢驗(yàn)的血標(biāo)本：盡可能在使用抗生素前采樣并立即注入血培養(yǎng)皿

保存：4°C,血清分離后凍存，-30°C,3-6個(gè)月，-80°C,2-3年。（不可全血凍存）

■冰浴標(biāo)本-血氨保溫標(biāo)本-冷凝集素避光標(biāo)本-B12

2）骨髓標(biāo)本：形態(tài)學(xué)檢查（立即制片-干燥）培養(yǎng)（無(wú)菌操作，立即送檢）

3）排泄物體液標(biāo)本

中段尿標(biāo)本（女性尤為重要）糞便標(biāo)本痰標(biāo)本

5.實(shí)驗(yàn)診斷的應(yīng)用和評(píng)價(jià)

1）正確選擇檢查項(xiàng)目確定診斷輔助診斷鑒別診斷

遵循四個(gè)原則：針對(duì)性有效性經(jīng)濟(jì)性及時(shí)性

2）常用的診斷性實(shí)驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo):診斷靈敏度、診斷特異性、診斷準(zhǔn)確度、連續(xù)定量數(shù)據(jù)

分析

敏感性=a/(a+c)與金標(biāo)準(zhǔn)一致的%

特異性=d/（b+d）真陽(yáng)性

準(zhǔn)確性=（a+d）/N真陰性

■陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=a/（a+b）檢測(cè)結(jié)果中真陽(yáng)性

■陰性預(yù)測(cè)值=d/（c+d）檢測(cè)結(jié)果中真陰性

抽血時(shí)試管的順序無(wú)菌培養(yǎng)管的采集

1、紅帽管（普通管）2、黃帽管（凝膠管）3、藍(lán)帽管（枸椽酸鈉）

4、黑帽管（肝素）5、紫帽管（EDTAK2）。

抽血管的選用

■凝血四項(xiàng)——藍(lán)帽專用管（枸檬酸鈉、血1.8ml）

■血沉測(cè)定一一藍(lán)帽專用管（枸檬酸鈉、血1.6mL）

■糖化血紅蛋白——紫帽管（EDTAK2、血量2mL）

■血常規(guī)——紫帽管紫DTAK2、血量2mL）

生化全套的項(xiàng)目一黃帽管（分離膠真空采血管、血量4mL、顛倒混勻十次）

其它均用普通管一一紅帽管

實(shí)驗(yàn)診斷的參考范圍與醫(yī)學(xué)決定水平

■正常值-正常范圍

■參考值、參考值范圍（平均值加減兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差）、臨界值CK194.0、3.39

確定：95%、99%可信度（單側(cè)、雙側(cè)）X±2SDROC

醫(yī)學(xué)決定水平:是指不同于參考值的另一些限值，通過(guò)觀察測(cè)定值是否高于或低于這職限值,

可在疾病診斷中起排除或確認(rèn)的作用，或?qū)δ承┘膊∵M(jìn)行分級(jí)或分類，或?qū)︻A(yù)后作出估

計(jì)，以提示醫(yī)師在診斷上應(yīng)該采取何種處理方式或決定采取某種治療措施。包括臨界值

和危機(jī)值。

危機(jī)值--是指某些檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)異常超過(guò)一定界值時(shí)，可能危及患者的生命，醫(yī)師必須立

即處理，稱之為危機(jī)值（超生命警戒線）

循證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)（EBLM）就是在大量可靠的臨床應(yīng)用資料和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上（證據(jù)），研究檢驗(yàn)項(xiàng)目

臨床應(yīng)用的效果。為臨床診斷、療效觀察、病情轉(zhuǎn)歸等方面提供最有效、最實(shí)用、最經(jīng)

濟(jì)的檢驗(yàn)項(xiàng)目及其組合。

上述的證據(jù)應(yīng)該是新的、良好的、可靠的、有說(shuō)服力的。

實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量體系：對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量要求是:檢驗(yàn)結(jié)果可靠（可重復(fù)），準(zhǔn)確并迅速.

質(zhì)量（管理）體系Q（M）S：五個(gè)過(guò)程：質(zhì)量規(guī)劃-質(zhì)量團(tuán)隊(duì)-質(zhì)量監(jiān)測(cè)-質(zhì)量改進(jìn)-質(zhì)量審核

第二章臨床血液學(xué)檢測(cè)

3.網(wǎng)織紅細(xì)胞：胞體直徑7-8阿，活體染色后，胞質(zhì)中出現(xiàn)藍(lán)綠色或深藍(lán)色網(wǎng)點(diǎn)狀結(jié)構(gòu)

4.溶血性貧血：是由于各種原因使紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞增多或加速，而骨髓的代償造血功能不足

以補(bǔ)償損耗時(shí)所發(fā)生的一類貧血。

5.紅細(xì)胞酶?。杭t細(xì)胞酶缺陷所致溶血性貧血又稱紅細(xì)胞酶病，指參與紅細(xì)胞代謝的酶由于基因缺陷，

導(dǎo)致活性改變而發(fā)生溶血的?組疾病

6.自身免疫性溶血性貧血AIHA：系統(tǒng)內(nèi)免疫發(fā)生異常，產(chǎn)生自身抗體或補(bǔ)體，結(jié)合在紅細(xì)胞膜上，紅細(xì)

胞破壞加速而引起的?組溶血性貧血。

7.血型：血型是人類血液的一種遺傳性狀，各種曲液成分包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板及某些血漿蛋白

在個(gè)體之間均具有抗原成分的差異，受獨(dú)立的遺傳基因控制。

8.Rh血型：將恒河猴（Rhesusmonkey）的紅細(xì)胞注入家兔體內(nèi)，產(chǎn)生了抗恒河猴紅細(xì)胞的抗體。用含

有這種抗體的血清與人的紅細(xì)胞混合，發(fā)現(xiàn)許多人的紅細(xì)胞被凝集，說(shuō)明人類紅細(xì)胞上具有與恒河猴

紅細(xì)胞同樣的抗原

第一節(jié)血液一般檢測(cè)

掌握要點(diǎn)

1.紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞總數(shù)及其分類計(jì)數(shù)的參考值和常見(jiàn)臨床意義；

2.概念：貧血、核左（右）移、網(wǎng)織紅細(xì)胞、類白血病反應(yīng)、ESR、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW、溶血

性貧血；

3.溶血性貧血檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇

血液學(xué)的一般檢測(cè)包括血液細(xì)胞成分的常規(guī)檢測(cè)（簡(jiǎn)稱為血液常規(guī)檢測(cè)）、網(wǎng)織紅細(xì)胞檢

測(cè)和紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)。

血常規(guī)包括：血紅蛋白測(cè)定、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均值測(cè)定和紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)；白細(xì)胞

計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)；血小板計(jì)數(shù)、血小板平均值測(cè)定和血小板形態(tài)檢測(cè)。

一、紅細(xì)胞的檢測(cè)和血紅蛋白測(cè)定

「參考值」！?。。。。ㄕ莆眨?/p>

成人（4-10）*1（）9/L新生兒（15-20）*1（）9/L6個(gè)月-2歲（11T2）*10'/L

「分類計(jì)數(shù)及臨床意義」?。?！!

百分?jǐn)?shù)（%）絕對(duì)值（XIO7D

中性粒細(xì)桿0~50.04~0.0

胞5

分口-卜核50~702~7

嗜酸性粒細(xì)胞0.5~50.05P.5

嗜堿性粒細(xì)胞0~10~0.1

淋巴細(xì)胞20~400.8~4單核細(xì)胞3~80.12~0.8

①粒細(xì)胞

中性粒細(xì)胞

臨床意義！?。。ㄕ莆眨?/p>

1、【中性粒細(xì)胞增多工

生理情況下，下午較早晨高。妊娠后期及分娩時(shí)，劇烈運(yùn)動(dòng)后，飽餐或淋浴后高溫或嚴(yán)

寒可有短暫性升高。

病理性增高：

1）急性感染：特別是化膿性球菌.在某些急重度感染時(shí)，白細(xì)胞不但不高反而下降。

2）嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞

3）急性大出血

4）急性中毒

5）白血病、骨髓增生性疾病及惡性腫瘤

2、【中性粒細(xì)胞減少】中性粒細(xì)胞<1.5*10"稱為粒細(xì)胞減少癥

<0.5*109稱為粒細(xì)胞缺乏癥

原因p）感染：特別是革蘭陰性桿菌感染

2）血液系統(tǒng)疾?。贺氀?/p>

<3）物理、化學(xué)因素?fù)p傷：X線放射性核素等物理因素等

4）單核一吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)

I）自身免疫性疾病

3、【中性粒細(xì)胞核相變化】

核左移:周圍血中出現(xiàn)不分葉核粒細(xì)胞（包括桿狀核粒細(xì)胞、晚幼粒、中幼?；蛟缬琢＜?xì)

胞等）的百分率增高（超過(guò)5%）時(shí)，稱為核左移。見(jiàn)于感染,特別是急性化膿性感

染、急性失血、急性中毒及急性溶血反應(yīng)。類白血病也可以出現(xiàn)。

核右移:周圍血中若中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分率超過(guò)3%者，稱為核右

移。主要見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血及造血功能衰退,也可見(jiàn)于應(yīng)用抗代謝藥物如阿糖胞普

6-疏基喋吟等。在疾病進(jìn)展期出現(xiàn)核右移的現(xiàn)象提示預(yù)后不良。

4、【中性粒細(xì)胞形態(tài)異常】

1）中性粒細(xì)胞中毒性改變：在嚴(yán)重傳染性疾病、化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中

毒及大面積燒傷等病理情況下?？沙霈F(xiàn)：

細(xì)胞大小不均

中毒顆粒:中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大顆粒，大小不均，分布不均，染色呈深紫

紅或紫黑色。

空泡形成:胞質(zhì)或胞核可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的空泡，可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂

肪變性所致。

杜勒小體:是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形

呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直徑l-2um

核變性：中性粒細(xì)胞胞核出現(xiàn)固縮，溶解及碎裂的現(xiàn)象。

2）巨多分葉核中性粒細(xì)胞：胞體較大，核分葉過(guò)多，常超過(guò)5葉甚至在10葉以上。多

見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血或應(yīng)用抗代謝藥物后。

3）棒狀小體:為白細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)的紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約l-6um,故

稱為此。棒狀小體一旦出現(xiàn)在細(xì)胞中，就可擬診為急性白血病。急性淋巴細(xì)胞白

血病無(wú)此種小體，而急性粒細(xì)胞白血病和急性單核細(xì)胞白血病可見(jiàn)。

4）其他：Pelger-Huet畸形、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin

畸形

嗜酸性粒細(xì)胞

臨床意義：增多：過(guò)敏性疾病、寄生蟲(chóng)病、皮膚病、血液病、某些惡性腫瘤、傳染病

減少：傷寒、副傷寒初期、大手術(shù)、燒傷

嗜堿性粒細(xì)胞

臨床意義：增多：過(guò)敏性疾病、血液?。粤＜?xì)胞白血病嗜酸嗜堿都增高）、惡性腫

瘤、其他如糖尿病等

減少：無(wú)意義

淋巴細(xì)胞！?。。嚎煞譃榇罅馨图?xì)胞（10-15um10%）和小淋巴細(xì)胞（6T0um90%）

『參考值J

「臨床意義」！?。。。ㄕ莆眨?/p>

【淋巴細(xì)胞增多】?jī)和诹馨图?xì)胞會(huì)生理性增多。

病理性增多見(jiàn)于：

1）感染性疾病：主要為病毒感染

2）腫瘤性疾?。杭毙院吐粤馨图?xì)胞白血病、淋巴瘤

3）急性傳染性疾病的恢復(fù)期

4）移植排斥反應(yīng)：移植物抗宿主反應(yīng)（GVI1R）或移植物抗宿主?。℅VHD）

再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥和粒細(xì)胞缺乏癥時(shí)中性粒細(xì)胞減少，故淋巴細(xì)胞比

例相對(duì)增高，但淋巴細(xì)胞的絕對(duì)值不高。

【淋巴細(xì)胞減少】主要見(jiàn)于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等治療以及放

射線損傷、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥等。

【異形淋巴細(xì)胞】分為3型，在正常人體中可見(jiàn)，但不超過(guò)2%

1）I型（泡沫型）胞體較大，呈橢圓形或者圓形，核偏位，呈圓形腎形或不規(guī)則形,

核染質(zhì)呈粗網(wǎng)狀或小塊狀、無(wú)核仁。胞質(zhì)豐富，呈深藍(lán)色，含有大小不等的空泡，

使胞質(zhì)呈泡沫狀。

2）II型（不規(guī)則型）胞體較I大，細(xì)胞外形常不規(guī)則，似單核細(xì)胞，故也成為單核

細(xì)胞型。胞質(zhì)豐富，呈淡藍(lán)色或淡藍(lán)灰色，可有少量嗜天青顆粒，一般無(wú)空泡。

3）III型（幼稚型）胞體大，直徑15T8um圓形或橢圓形，胞質(zhì)量多，藍(lán)色或深藍(lán)色,

一般無(wú)顆粒，有時(shí)有少許小空泡。

異型淋巴細(xì)胞增多常見(jiàn)于「感染性疾病

I藥物過(guò)敏

I輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后

〔其他疾病如免疫性疾病、粒細(xì)胞缺乏癥、放射治療

單核細(xì)胞

臨床意義：增多：生理性增多見(jiàn)于嬰幼兒或兒童

病理性增多見(jiàn)于某些感染和某些血液病

減少：（1）急性緊張疾病（2）糖皮質(zhì)激素治療（3）再生障礙性貧血

（4）白血?。?）化學(xué)治療和免疫抑制劑

類白血病反應(yīng):指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。分為白細(xì)胞增

多型（中性粒細(xì)胞型、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型）和白細(xì)胞不增多型

三.網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測(cè)

網(wǎng)織紅細(xì)胞:是晚幼紅細(xì)胞脫核后的細(xì)胞。由于胞質(zhì)內(nèi)還殘存核糖體等嗜堿性物質(zhì)，煌焦油

藍(lán)或新亞甲藍(lán)染色，呈現(xiàn)淺藍(lán)或深藍(lán)色的網(wǎng)織狀細(xì)胞而得名。

一、網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定

臨床意義：增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛

減少：骨髓造血功能減低。

二、網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)RPI：

RPI（網(wǎng)織紅細(xì)胞生產(chǎn)指數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù)）

參考值:RPI=2

臨床意義：RPI>3溶血性貧血或急性失血性貧血

RPK2骨髓增生低下或貧血造成的紅細(xì)胞系統(tǒng)成熟障礙

四.血小板檢測(cè)

參考值:（100^300）X109/LO

血小板減少（<100Xl（）9/L）：生成障礙、破壞或消耗增多、分布異常。

血小板增多0400X109/L）：原發(fā)性增多、繼發(fā)性增多。

血小板平均容積（MPV）：代表單個(gè)血小板的平均容積，參考值7~11門(mén)。

血小板分布寬度（PDW）：反映血小板容積大小的離散度，用所測(cè)單個(gè)血小板容積大小的變異

系數(shù)（CV%）表示，參考值15%~17%。

五.紅細(xì)胞沉降率的測(cè)定

紅細(xì)胞沉降率（ESR或血沉率）是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率,它受血漿中各種蛋白

的比例改變以及紅細(xì)胞數(shù)量和形狀的影響（紅細(xì)胞減少時(shí)血沉加快，球形紅細(xì)胞增多血

沉減慢）

臨床意義：

血沉加快：

生理性加快：12歲以下兒童60歲以上高齡者婦女月經(jīng)期妊娠3個(gè)月以上者

病理性加快：各種炎癥性疾病、損傷及壞死、惡性腫瘤、各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或

絕對(duì)增高、其他如部分貧血患者

血沉減慢：一般臨床意義較小。嚴(yán)重貧血

7.紅細(xì)胞有關(guān)指標(biāo)

（1）紅細(xì)胞壓積：紅細(xì)胞比容（HCT）又稱血細(xì)胞壓積（PCV）,是指紅細(xì)胞在血液中

所占容積的比值。用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測(cè)得。

臨床意義：增高：各種原因所致的血液濃縮，血細(xì)胞比容常在0.5以上

各種原因所致的紅細(xì)胞絕對(duì)性增多

減少：各種貧血。

（2）平均紅細(xì)胞比容（MCV）指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積

MCV=每升血液中的血細(xì)胞比容/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)

（3）平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量,以皮克（pg）

為單位

MCH=每升血液中血紅蛋白量/每升血液中紅細(xì)胞數(shù)

（4）平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）每升血液（紅細(xì)胞？）中平均所含血紅蛋白濃

度（克數(shù)）以g/L表示

卜口仄=每升血液（紅細(xì)胞？）中血紅蛋白量/每升血液（紅細(xì)胞？）中血細(xì)胞比容（?）

（5）紅細(xì)胞體枳分布寬度RDW：是反映外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，用于貧血診

斷。

小細(xì)胞低色素性貧血：MCV<80fl,MCH<27pg,MCHC<32%

白細(xì)胞體積分布直方圖：

第一群是小細(xì)胞區(qū)：?jiǎn)魏思?xì)胞

第二群是中間細(xì)胞區(qū)：?jiǎn)魏思?xì)胞，原始細(xì)胞，幼稚細(xì)胞，嗜酸性粒細(xì)胞，嗜堿性粒細(xì)胞

第三群是大細(xì)胞區(qū)：中性分葉核粒細(xì)胞、桿狀核、晚幼粒細(xì)胞。

第二節(jié)溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

1.溶血性貧血的概念:是指各種原因?qū)е录t細(xì)胞生存時(shí)間縮短，破壞增多或加速而骨髓造

血功能不能相應(yīng)代償而發(fā)生的一類貧血。紅細(xì)胞在血管內(nèi)破壞者為血管內(nèi)溶血，在血管

外破壞者為血管外溶血。

2.溶血性貧血的分類

（1）根據(jù)溶血場(chǎng)所

-血管內(nèi)溶血：RBC在血管內(nèi)破壞，見(jiàn)于DIC、機(jī)械性微血管病變、燒傷、輸血

?血管外溶血：RBC在單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬或破壞

〔原位溶血：幼R(shí)BC在骨髓中溶血，如AL、巨幼貧

急性溶血慢性溶血

溶血類型血管內(nèi)血管外

起病緩慢

全身癥狀重，周身疼痛，發(fā)熱，輕微

貧血有有

黃疸有有

肝脾腫大不明顯明顯

尿色醬油樣尿不明顯

并發(fā)癥嚴(yán)重者心衰、休克、急腎衰、腦水膽結(jié)石，肝功損害

月中

（2）根據(jù)發(fā)生機(jī)制

紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷（遺傳因素）、紅細(xì)胞外在因素

Hb的分解代謝:在單核-吞噬系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行

RBC破壞釋放出Hb,游離Hb-未結(jié)合膽紅素一結(jié)合膽紅素一尿（糞）膽原一尿（糞）膽素

溶血后發(fā)生的病生變化

血紅蛋白大量分解變化、紅細(xì)胞異常反應(yīng)、紅細(xì)胞代償性增生

臨床表現(xiàn)

?急性：發(fā)熱、畏寒，可出現(xiàn)Hb尿，腎功能改變

?慢性：貧血、黃疸、脾腫大免疫指標(biāo)異常，膽紅素代謝異常

3.常用溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）溶血性貧血的篩查檢測(cè)

1）血漿游離血紅蛋白測(cè)定意義：見(jiàn)于血管內(nèi)溶血t

2）血清結(jié)合珠蛋白檢測(cè)意義：見(jiàn)于血管內(nèi)溶血及嚴(yán)重的血管外溶血I

3）血漿高鐵血紅素清蛋白檢測(cè)：

正常結(jié)果：陰性意義：陽(yáng)性見(jiàn)于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血

4）含鐵血黃素尿試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）

血紅蛋白在腎小管上皮細(xì)胞代謝為含鐵血黃素，脫落后鐵染色法查出

正常結(jié)果：陰性

意義：陽(yáng)性見(jiàn)于慢性血管內(nèi)溶血，常見(jiàn)陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

5）紅細(xì)胞壽命測(cè)定

正常紅細(xì)胞半衰期為25?32天.溶血性貧血疇常＜15天.是確定溶血性貧血

的可靠方法。

（2）紅細(xì)胞膜缺陷的檢測(cè)

1）紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)

檢測(cè)紅細(xì)胞在不同濃度低滲NaCl溶液中的抵抗力，即檢測(cè)紅細(xì)胞滲透脆性。結(jié)果以被檢紅

細(xì)胞最小抵抗力（開(kāi)始溶血時(shí)氯化鈉的濃度）和最大抵抗力（完全溶血時(shí)氯化鈉的濃度）

表示。

參考值:開(kāi)始溶血:0.42^0.46%（4.2"4.6g/L）NaCl溶液

完全溶血0.28飛.34%（2.8~3.4g/L）NaCl溶液

臨床意義：脆性增高：開(kāi)始溶血或完全溶血時(shí)氯化鈉的濃度較正常對(duì)照高。遺傳性球形細(xì)胞

增多癥等。

脆性減低：海洋性貧血等。

2）紅細(xì)胞孵育滲透脆性試驗(yàn)

臨床意義：常用于輕型遺傳性球形細(xì)胞增多癥、遺傳性非球形細(xì)胞溶貧的診斷和鑒別診斷

3）自身溶血試驗(yàn)及糾正試驗(yàn)

臨床意義用于遺傳球、遺傳性非球形細(xì)胞溶血的鑒別診斷

（3）紅細(xì)胞酶缺陷檢測(cè)

紅細(xì)胞酶缺陷所致溶血性貧血又稱紅細(xì)胞酶病,是指參與紅細(xì)胞代謝（主要是糖代謝）的酶由

于基因缺陷,導(dǎo)致活性改變而發(fā)生溶血的一組疾病.

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Ma.iMccscMU.

1）高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn)

臨床意義:減低一一蠶豆病和伯氨喳型藥物溶血性貧血者（G6PD缺陷）

2）氟化物一一抗壞血酸試驗(yàn)

臨床意義：1.正常血液要在幾小時(shí)之后才變暗色2.純合子G6PD缺乏的血液變成棕色（巧克

力色），在2小時(shí)內(nèi)即變色，雜合子要3-4h變色。

3）變性珠蛋白小體生成試驗(yàn)

臨床意義：G6P缺陷癥、不穩(wěn)定Hb、HbH病等常高于45%

4）G6PD熒光斑點(diǎn)試驗(yàn)和活性測(cè)定

5）丙酮酸激酶熒光篩選試驗(yàn)和活性測(cè)定

（4）珠蛋白生成異常的檢測(cè)

1）血紅蛋白電泳

臨床意義：曲肌增高：是診斷B輕型地中海貧血的重要依據(jù)。

HbA2減低：缺鐵性貧血及鐵粒幼細(xì)胞貧血。

2）胎兒血紅蛋白酸洗脫試驗(yàn)

臨床意義：臍帶血、新生兒、嬰兒陽(yáng)性成人小于1%

地中海貧血輕者少數(shù)紅細(xì)胞陽(yáng)性：地中海貧血重癥陽(yáng)性細(xì)胞增多

3）胎兒血紅蛋白測(cè)定或HbF堿變性試驗(yàn)

4）UbAz定量測(cè)定診斷輕型B地貧的重要依據(jù)

5）限制性內(nèi)切酶譜分析

Hb病基因診斷

（5）自身免疫性溶血性貧血檢測(cè)

1）Coombs試驗(yàn)（抗人球蛋白試3僉）

檢查紅細(xì)胞表面的或血清中游離的不完全抗體，用于診斷AlHAo

直接試驗(yàn)：測(cè)定吸附于紅細(xì)胞表面的不完全抗體

1.正常人：陰性

2.直接反應(yīng)陽(yáng)性，最常見(jiàn)于AIHA（其他有藥物誘發(fā)的溶貧、陣發(fā)性冷性Hb尿、新生

兒同種免疫溶血病、SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、惡性淋巴瘤等）。

間接試驗(yàn)：測(cè)定血清中游離的不完全抗體。間接陽(yáng)性，見(jiàn)于AIHA,正常人為陰性

2）冷凝集試驗(yàn)

臨床意義：陽(yáng)性見(jiàn)于冷凝集素綜合癥

3）冷熱雙相溶血試驗(yàn)

臨床意義：陽(yáng)性見(jiàn)于陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿PCH患者

（6）陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥PNH有關(guān)檢測(cè)

是一種獲得性紅細(xì)胞膜缺陷引起的慢性血管內(nèi)溶血，常在睡眠時(shí)加重，伴有發(fā)作性血

紅蛋白尿和全血細(xì)胞減少癥

1）酸化溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）

2）蔗糖溶血試驗(yàn)

是PNH的篩選試驗(yàn)。陰性?？膳懦齈NH,陽(yáng)性需再做Ham試驗(yàn)。陽(yáng)性率90-91%。

3）蛇毒因子溶血試驗(yàn)

臨床意義：是特異性PNH試驗(yàn),敏感性優(yōu)于Ham試驗(yàn)

第三節(jié)骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)

】骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的臨床應(yīng)用?。。。。ㄕ莆眨?/p>

1）診斷造血系統(tǒng)疾病

2）診斷某些非造血系統(tǒng)疾病

3）查找某教感染性疾病的病原體

4）提高某些疾病的診斷率

適應(yīng)癥?。。。ㄕ莆眨?/p>

各種血細(xì)胞的數(shù)量異常。

原因不明的肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)。

協(xié)助查找某些病原體或特殊細(xì)胞。

再障、白血病等的療效觀察。

r解淋巴瘤的病變范圍，協(xié)助分期。

禁忌癥?。。。ㄕ莆眨?/p>

血友病是唯一的絕對(duì)禁忌癥。

穿刺部位有感染灶。

孕婦及生命體征不穩(wěn)定，生命垂危患者

2.骨髓細(xì)胞學(xué)檢測(cè)的方法和內(nèi)容?。。。ㄕ莆眨?/p>

估計(jì)骨髓有核細(xì)胞增生程度：在低倍鏡下（10X）下觀察，骨髓中成熟紅細(xì)胞與所有有核細(xì)

胞的大致比例，即為骨髓增生程度。

方法：肉眼觀：涂片情況，骨髓小粒、脂肪滴

染色：瑞氏染色，特殊染色

低倍鏡觀察：有核細(xì)胞增生情況，巨核細(xì)胞計(jì)數(shù)，尋找特殊細(xì)胞或病原體，造血島數(shù)

量及分布情況

油鏡觀察：細(xì)胞形態(tài)及分類，造血島細(xì)胞成分，特殊細(xì)胞的辨認(rèn)，巨核細(xì)胞分類計(jì)數(shù),

提出形態(tài)學(xué)診斷意見(jiàn)：肯定診斷，符合診斷，提示診斷，無(wú)診斷

3血細(xì)胞發(fā)育過(guò)程中形態(tài)演變的一般規(guī)律?。。。ㄕ莆眨?/p>

星凝磐遨田

4

1,1先f(wàn)有.

整W必筋麗i葬［*際紅

少—多-*?少

細(xì)胞消失

染色質(zhì)疏松一緊密是判斷骨髓細(xì)胞是否

處于原始和幼稚

纖細(xì)f粗糙

階段的重要標(biāo)志

核仁明顯一模糊一消失

細(xì)胞核/細(xì)胞質(zhì)比例：由大變小，即由核大質(zhì)少變?yōu)楹诵≠|(zhì)多，巨核細(xì)胞相反

4.血細(xì)胞的正常形態(tài)學(xué)特征

1)紅細(xì)胞系統(tǒng)原紅細(xì)胞、早幼紅細(xì)胞、中幼紅細(xì)胞、晚幼紅細(xì)胞。

2)粒細(xì)胞系統(tǒng)原粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒細(xì)胞、晚幼粒細(xì)胞、桿狀核粒細(xì)胞、

分葉核粒細(xì)胞。

3)淋巴細(xì)胞系統(tǒng)原淋巴細(xì)胞、幼淋巴細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（大、小淋巴細(xì)胞）。

4)漿細(xì)胞系統(tǒng)原漿細(xì)胞、幼漿細(xì)胞、漿細(xì)胞。

5)單核細(xì)胞系統(tǒng)原單核細(xì)胞、幼單核細(xì)胞、單核細(xì)胞、吞噬細(xì)胞

6)巨核細(xì)胞系統(tǒng)原巨噬細(xì)胞、幼巨核細(xì)胞、顆粒型巨核細(xì)胞、

產(chǎn)血小板型巨核細(xì)胞、巨核細(xì)胞裸核

5.血細(xì)胞化學(xué)染色

常用的方法有：

（-）過(guò)氧化物酶(POX)染色

臨床意義：區(qū)分急淋或急性髓性；急淋陰性，急粒陽(yáng)性，急單弱陽(yáng)性

最具鑒別價(jià)值：急淋和急粒、急單

（二）中性粒細(xì)胞磴性磷酸酶染色感

臨床意義：

1.慢性粒細(xì)胞白血病活性減低，積分常為0；類白血病反應(yīng)活性極度增高；骨纖活性中等度

增高。

2.感染性疾病，化膿菌感染活性增高，病毒感染活性減低或正常。

3.急?；钚詼p低，急單活性正?；驕p低，急淋活性增高。

4.再障活性增高,陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿活性減低

5.惡性組織細(xì)胞病活性減低，淋巴瘤、真紅、慢淋，原發(fā)性血小板增多癥活性中等度增

高

6.腺垂體或腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),應(yīng)用皮質(zhì)激素,激素等可出現(xiàn)活性增高

（三）非特異性脂酶染色NSE

臨床意義：鑒別急性單核細(xì)胞白血病與急性粒細(xì)胞白血病

（四）糖原染色PAS

結(jié)果：胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色物質(zhì)為陽(yáng)性反應(yīng)。反應(yīng)物可為紅色顆粒裝、小塊狀、或彌漫均勻紅色;

反應(yīng)程度分四個(gè)等級(jí)，陰性、弱陽(yáng)性、陽(yáng)性、強(qiáng)陽(yáng)性，常用陽(yáng)性百分率和積分值表示。

臨床意義：

1.紅血病或紅白血病呈強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)，積分值明顯升高，巨幼貧嚴(yán)重缺鐵貧嚴(yán)重海洋性貧

血,部分病例的個(gè)別幼紅細(xì)胞可呈陽(yáng)性反應(yīng)

2.不典型巨核細(xì)胞的識(shí)別,和MDS中的小巨核細(xì)胞,Gaucher細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性，Niemann-Pick

陰性，腺癌細(xì)胞強(qiáng)陽(yáng)性，骨髓轉(zhuǎn)移癌與白血病的鑒別

3.急性白血病類型的鑒別.

急性粒細(xì)胞白血病，原粒細(xì)胞陰性或弱陽(yáng)性，陽(yáng)性反應(yīng)物質(zhì)呈彌漫性淡紅色或細(xì)顆粒狀；

急性單核細(xì)胞白血病，白血病性原單核細(xì)胞大多呈陽(yáng)性反應(yīng),反應(yīng)物質(zhì)彌漫紅色或細(xì)顆粒狀,

部分在胞質(zhì)邊緣處顆粒粗大；

急性淋巴細(xì)胞白血病，白血病性原幼林細(xì)胞陽(yáng)性反應(yīng),粗顆粒狀或塊狀

（五）鐵染色

結(jié)果：1細(xì)胞外鐵觀察骨髓小粒，存在于單核吞噬系統(tǒng)內(nèi)的儲(chǔ)存鐵（幼紅細(xì)胞之外的鐵）。

陽(yáng)性反應(yīng)程度分5級(jí)，正常為1+—2+,多為2+

2.細(xì)胞內(nèi)鐵觀察幼紅細(xì)胞內(nèi)的鐵。

鐵粒幼紅細(xì)胞：細(xì)小的鐵粒正常情況下幼紅細(xì)胞的細(xì)胞核周圍可有1一5個(gè)藍(lán)色細(xì)小的鐵

粒，此鐵粒幼紅胞比例20%—90%；

環(huán)狀鐵粒幼：粗大深染的鐵粒在10個(gè)以上，且環(huán)繞幼紅細(xì)胞核排列超過(guò)核周徑2/3以上。

臨床意義：

缺鐵性貧血早期外鐵即為陰性，鐵粒幼細(xì)胞百分率減低，常＜15%,鐵劑治療后數(shù)天，鐵

粒幼細(xì)胞百分率即上升，外鐵恢復(fù)較慢。

鐵粒幼細(xì)胞性貧血鐵粒幼細(xì)胞增多，環(huán)狀鐵粒幼比例＞15%。

非缺鐵性貧血細(xì)胞外鐵增多，常為3+—4+,如巨幼貧、溶血性貧血、再障、骨髓病性貧

血

第四節(jié)血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)

由若干個(gè)相互關(guān)聯(lián)的抗原抗體組成的血型體系稱為血型系統(tǒng)。

AB0血型系統(tǒng)的臨床意義

交叉配血試驗(yàn)通常包括:

（1）受血者血清對(duì)供血者紅細(xì)胞的主側(cè)配血。

（2）受血者的紅細(xì)胞對(duì)供血者血清的次側(cè)配血。

（3）受血者的紅細(xì)胞對(duì)受血者血清的自身對(duì)照。

臨床意義：

Rh血型系統(tǒng)

鑒定方法：酶介質(zhì)法、低離子強(qiáng)度試驗(yàn)法、聚凝胺試驗(yàn)法

臨床意義：

第三章血栓與止血檢測(cè)

9.血液凝固作用（凝血系統(tǒng)）：血液由流動(dòng)狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)稱血液凝固，是有一系列凝血因子參加的、

復(fù)雜的酶促反應(yīng)和分子聚合過(guò)程。

10.彌散性血管內(nèi)凝血DIC：是指在某些嚴(yán)重疾病基礎(chǔ)上，發(fā)生微循環(huán)內(nèi)廣泛性纖維蛋白沉積和血小板聚

集，并伴有繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)的一種臨床綜合征。

*血管止血作用（小結(jié)）

⑴血管的收縮：導(dǎo)致局部血粘度的增高

⑵vWF介導(dǎo)血小板的粘附

⑶血小板的激活

“）TF、膠原導(dǎo)致凝血系統(tǒng)的激活

*血小板止血功能（小結(jié)）

①維持血管壁的完整性，毛細(xì)血管的通透性

②粘附、聚集在血管破損處，形成白色血栓

③釋放活性物質(zhì)，促進(jìn)血小板聚集，增強(qiáng)血管收縮

②進(jìn)凝血過(guò)程

③塊收縮，形成穩(wěn)固血栓

內(nèi)源性凝血途徑是指從因子刈激活，到因子X(jué)激活的過(guò)程。

外源性凝血途徑是從組織因子暴露于血液而啟動(dòng)，到因子X(jué)被激活的過(guò)程。

從因子X(jué)被激活至纖維蛋白形成，是內(nèi)源、外源凝tfll的共同凝業(yè)途徑。主要包括凝血酶生成和纖維蛋白形

成兩個(gè)階段。

第一節(jié)血管壁檢查

（1）篩檢試驗(yàn)-干擾因素多，臨床價(jià)值有限

1）出血時(shí)間（BT）測(cè)定毛細(xì)血管被刺破后至自然止血所需時(shí)間

參考值：6.9±2.1分鐘超過(guò)9分鐘為異常

臨床意義：

BT延長(zhǎng)

①血小板明顯減少：原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫瘢；

②血小板功能異常：血小板無(wú)力癥、巨血小板綜合征；

③嚴(yán)重缺乏血漿某些凝血因子：vWD、DIC；

④血管異常：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥；

⑤藥物干擾：抗凝藥（肝素）、抗血小板藥（阿司匹林）、溶栓藥（rt-PA）?

2）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)（CFT）又稱束臂試驗(yàn)或毛細(xì)血管抵抗力試驗(yàn)一一干擾因素多臨床價(jià)值

有限

參考值：5cm直徑的圓圈內(nèi)8分鐘時(shí)間新的出血點(diǎn)，成年男性低于5個(gè)，兒童和女性低于10

個(gè)

臨床意義：

陽(yáng)性見(jiàn)于①血管壁的結(jié)構(gòu)和（或）功能缺陷：遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、過(guò)敏性紫瘢;

②PLT數(shù)量和功能異常：原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少癥、血小板增多癥、遺傳性和獲得性血

小板功能缺陷癥；

③血管性血友?。╲onWillebranddisease,vWD）等；

④其他：維生素C缺乏癥；高血壓、尿毒癥、DM等；

（2）診斷試驗(yàn)

1、血管性血友病因子抗原（vWF:Ag）測(cè)定

臨床意義：vWF:Ag是血管內(nèi)皮細(xì)胞的促凝指標(biāo)之一

①減低見(jiàn)于：血管性血友?。╲WD）,是診斷vWD及其分型的指標(biāo)之一。

②增高見(jiàn)于：血栓性疾?。盒募」Ｋ?、心絞痛、腦血管病變；

腎臟疾?。杭毙阅I炎、腎病綜合征、慢性腎炎等；

其他：妊娠高血壓綜合征、糖尿病、大手術(shù)后、骨髓增生癥等。

2、血管性血友病因子活性（vWF:A）測(cè)定

［臨床意義］結(jié)合vWF：Ag、FVkC檢測(cè)，用于vWD的分型診斷

3、6-酮-前列腺素測(cè)定

［臨床意義］表達(dá)于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，抗凝指標(biāo)之一；

減低：血栓性疾病，如心肌梗死、心絞痛、腦血管病變；糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管

血栓形成及血栓性血小板減少性紫瘢（TTP）等。

4、血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白抗原（TM：Ag）測(cè)定

［臨床意義］表達(dá)于血管內(nèi)皮細(xì)胞表面，抗凝指標(biāo)之一.

增高：血栓性疾病，如DIC、TTP、SLE、MI、腦血栓、深靜脈血栓、肺栓塞、DM等。

第二節(jié)血小板檢測(cè)

（1）篩選試驗(yàn)

1）血小板計(jì)數(shù)?。。。ɡ蠋熣f(shuō)要記）（PLT）測(cè)定單位體積血液中血小板的數(shù)量。

［注意事項(xiàng)］

避免服用阿司匹林等抗血小板藥物；

使用塑料試管或硅化玻璃試管一一避免PLT粘附、聚集；

避免組織液混入一一防止標(biāo)本溶血或血塊形成。

［參考范圍］成人：lOOROOXIO'/L

［臨床意義］

1.生理性變化：正常人血小板計(jì)數(shù)一天內(nèi)可有6-10%變化；

2.病理性：

（1）血小板減少（血小板數(shù)小于100X107L）

①血小板生成障礙：急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓纖維化、惡性腫瘤化療等

②血小板破壞過(guò)多：如ITP、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等；

③血小板消耗增多：如D1C、血栓性血小板減少紫瘢

④血小板分布異常：如肝硬化、血液被稀釋（輸入大量庫(kù)存血或血漿）

⑤感染：細(xì)菌、病毒、立克次體感染，尤其是患者處于免疫受損狀態(tài)如艾滋病時(shí)。

（2）血小板增多（血小板數(shù)大于4OOXIO'/L）

①骨髓增生性疾病和惡性腫瘤：慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、結(jié)腸

癌等；

②原發(fā)性血小板增多癥（ET）；

③反應(yīng)性增多：急性大出血、急性感染、急性溶血、RA^IDA；

④脾切除手術(shù)后

2）血塊收縮試驗(yàn)CRT

［注意事項(xiàng)］禁用阿司匹林和非類固醇抗炎藥；避免溶血；溫度37℃；lh內(nèi)送檢。

（2）診斷試驗(yàn)

（-）單克隆抗體血小板抗原固定試驗(yàn)（MAIPA）

（-）血小板相關(guān)免疫球蛋白測(cè)定

（三）血漿血栓烷Bz（TXB2）測(cè)定

［臨床意義］TXB?具有促進(jìn)血管收縮、促進(jìn)血小板聚集的作用，與PGL具有平衡作用。

1.增高血栓前狀態(tài)、血栓性疾?。篈MI、心絞痛、妊高癥、DM、深靜脈血栓形成、肺梗死、

大手術(shù)后等；

2.減低環(huán)氧酶或TXA?合成酶缺乏，服用抑制環(huán)氧酶或TXA2合成酶的藥物如阿司匹林。

第三節(jié)凝血因子檢測(cè)

（1）篩選試驗(yàn)

1）活化部分凝血活酶時(shí)間APTT!!!!!（要記）,較CT更敏感

原理：在受檢血漿中加入部分凝血活酶時(shí)間（APTT）試劑（接觸因子激活劑和部分磷脂）和

Ca”后，觀察血漿凝固所需要的時(shí)間。內(nèi)源凝血系統(tǒng)檢測(cè)

注意：間歇性使用肝素的患者應(yīng)在下一次肝素劑量前30-60min采血。

參考值：31-43S,較正常對(duì)照值延長(zhǎng)10s以上為異常。

臨床意義：監(jiān)測(cè)肝素治療和診斷狼瘡抗凝物質(zhì)的首選指標(biāo)。

（1）APTT延長(zhǎng)

1.見(jiàn)于因子W、IX、XI明顯減少（血友病A、血友病B和第XI因子缺乏癥）；

2.嚴(yán)重的凝血酶原、因子V、因子X(jué)等重度減少，如嚴(yán)重肝損傷等；

3.纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如FIB減少癥、DIC、重癥肝病等；纖溶亢進(jìn)使FIB降解增加時(shí)

4.血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增加，如肝素（類）物質(zhì)、狼瘡抗凝物質(zhì)增多等：

⑵APTT縮短血栓前狀態(tài)、血栓性疾病，靈敏度、特異度差。

2）凝血時(shí)間（CT）內(nèi)源凝血系統(tǒng)檢測(cè)

［原理］靜脈血離體發(fā)生凝固所需要的時(shí)間。本實(shí)驗(yàn)反映因子刈被負(fù)電荷表面（玻璃）激活

到纖維蛋白形成，即反應(yīng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)。

參考值：4-12min（試管法）15-32min（硅管法）10-19min（塑料管法）

臨床意義：

延長(zhǎng)：（靈敏度差）

①因子VIII、IX、XI嚴(yán)重減少，如血友病

②凝血酶原嚴(yán)重減少，如嚴(yán)重肝病，阻塞性黃疸

③纖維蛋白原嚴(yán)重減少，如DIC、纖溶亢進(jìn)、先天性缺乏

④應(yīng)用肝素、口服抗凝藥時(shí)：

⑤纖溶亢進(jìn)使纖維蛋白原講解增加

⑥循環(huán)抗凝物質(zhì)增加

⑦DIC

縮短:高凝狀態(tài)（hypercoagulationstate）如血栓性疾病和血栓前狀態(tài)

3）血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）!!!!!（要記）外源凝血系統(tǒng)檢測(cè)

原理：在被檢血漿中加入C『和組織因子或組織凝血活酶，觀測(cè)血漿凝固的時(shí)間，

［注意事項(xiàng)］口服抗凝劑華法令患者應(yīng)在口服日劑量前采血。

參考值：①PT正常為11-13S,測(cè)定值超過(guò)對(duì)照值3s以上為異常。

②PTR（凝血酶原時(shí)間比值）即被檢血漿的凝血前原時(shí)間（s）/正常血漿的凝血

酶原時(shí)間（s）,參考值為1±0.05PTR=病人PT值/參比血漿PT值

③INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）參考值：1.0±0.1INR=PTR

ISI為國(guó)際敏感度指數(shù)ISI越小（V2）組織凝血活酶的敏感性越高。

臨床意義：

LPT延長(zhǎng)見(jiàn)于先天性凝血因子H、V、皿、X及纖維蛋白原缺乏；獲得性凝血因子缺

乏主要見(jiàn)于維生素K缺乏、嚴(yán)重肝病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑、血循環(huán)中有抗凝

物質(zhì)如肝素和FDP等。

2.PT縮短見(jiàn)于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病如DIC早期、心肌梗死、腦血栓形成、深靜

脈血栓形成（DVT）、多發(fā)性骨髓瘤、長(zhǎng)期口服避孕藥等。（敏感性和特異性差）

3.口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)首選PTR及INR?；颊咴谟盟庍^(guò)程中需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)以防出血。

4.WHO推薦應(yīng)用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）作為監(jiān)測(cè)口服抗凝劑可靠指標(biāo)，抗凝治療的合適范

圍以INR維持在2.0-2.5為宜。

（2）診斷試帶

1）血漿凝血因子VIII、ix、xi、xn促凝活性測(cè)定

［臨床意義］

1.增高血栓前狀態(tài)和血栓性疾病，如靜脈血栓形成、肺栓塞、妊高癥、肝臟疾病等。

2.減低

①刖:C減低血友病A、血管性血友病、血中存在VIII抗體、DIC等;

②FIX:C減低血友病B、VitK缺乏癥、DIC、口服抗凝藥等；

③FXI:C減低XI因子缺乏癥、肝病、DIC等；

④F刈:C減低先天性XD因子缺乏癥、肝病、DIC等。

2）血漿凝血因子H、V、VII、X促凝活性測(cè)定

3）血漿纖維蛋白原（fibrinogen,Fg）測(cè)定！?。。。ㄒ洠?/p>

原理：在受檢血漿中加入一定量凝血酶，后者使血漿中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，通過(guò)

比濁原理計(jì)算纖維蛋白原的含量。

［臨床意義］

1.增高：急性心梗、糖尿病、急性腎小球腎炎、腎綜、風(fēng)濕病、MM、感染、妊高癥、灼傷、

休克、大手術(shù)后、急性感染、惡性腫瘤等；

2.減低：DIC、重癥肝炎、肝硬化、原發(fā)性纖溶和低（無(wú)）纖維蛋白原血癥等。

4）血漿因子X(jué)III定性試驗(yàn)

可溶性纖維蛋白凝塊易溶于尿素溶液中:缺乏XIII

24h內(nèi)凝塊完全溶解：因子X(jué)IH缺乏（先天性或獲得性，如肝病、DIC、淋巴瘤、惡性貧血、

溶血性貧血、SLE等）。

第四節(jié)抗凝系統(tǒng)檢測(cè)

（1）病理性抗凝物篩檢試驗(yàn)

（一）血漿凝血酶時(shí)間（thrombintime,TT）!!!!（要記）

［原理］受檢血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血醐溶液后，在凝血酶的作用下，纖維蛋白原轉(zhuǎn)變成纖維

蛋白，使血漿凝固所需的時(shí)間為凝血酶時(shí)間。

［參考值］正常對(duì)照為16T8s,比正常對(duì)照延長(zhǎng)3s以上為異常。

［臨床意義］

1.TT延長(zhǎng)：

⑴.DIC纖溶亢進(jìn)期、低（無(wú)）纖維蛋白原血癥及異常纖維蛋白原血癥；

⑵.血中纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDPs）增高；

⑶.血中有肝素或類肝素物質(zhì)存在，如肝素治療中、肝臟疾病、SLE等；

（4）.鏈激酶、尿激酶溶栓治療的監(jiān)測(cè)的良好指標(biāo)。

2.TT縮短:無(wú)臨床意義。

（-）甲苯胺藍(lán)糾正試驗(yàn)或血漿游離肝素時(shí)間

［原理］甲苯胺藍(lán)具有中和肝素的作用。

［臨床意義］血中類肝素樣物質(zhì)增多見(jiàn)于嚴(yán)重肝病、DIC、使用氮芥類藥物、放療后、肝葉切

除后、肝移植后、過(guò)敏性休克等。

臨床應(yīng)用肝素時(shí)，延長(zhǎng)的TT也被甲苯胺藍(lán)糾正。

（三）APTT交叉試驗(yàn)

［原理］用于鑒別凝血因子缺乏或是否存在抗凝物質(zhì)。

［臨床意義］

可被正常新鮮血漿糾正：可能缺乏凝血因子

不可被正常新鮮血漿糾正：可能存在抗凝物質(zhì)

（2）病理性抗凝物診斷試驗(yàn)

1.狼瘡抗凝物（LA）測(cè)定一免疫比濁法

［原理］LA可以使以來(lái)磷脂的凝固時(shí)間（如APTT）延長(zhǎng)。

［臨床意義］

陽(yáng)性見(jiàn)于：有狼瘡抗凝物質(zhì)存在的患者，如SLE、自發(fā)性流產(chǎn)、某些血栓性疾病以及抗磷

脂抗體綜合征等。

2.抗心磷脂抗體（ACA）測(cè)定一ELISA法

［臨床意義］陽(yáng)性見(jiàn)于：

a.原發(fā)性抗磷脂抗體綜合征（APS）

b.繼發(fā)性APS,如SLE、RA、ITP、TTP等。

（3）生理性抗凝物診斷試驗(yàn)

血漿抗凝血酶（AT）活性測(cè)定

［臨床意義］

1、增高：見(jiàn)于血友病、白血病、AA等的急性出血期：也見(jiàn)于口服抗凝劑、應(yīng)用黃體酮等。

2、減低：見(jiàn)于先天性和獲得性AT-川缺乏癥，后者見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病、肝臟

疾病、DIC,外科手術(shù)后。

第五節(jié)纖溶活性檢測(cè)

一、篩檢試驗(yàn)

（一）優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間（ELT）

［臨床意義］

1.纖維蛋白凝塊在70min內(nèi)完全溶解，表明纖溶活性增強(qiáng)，見(jiàn)于原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶,

如手術(shù)、應(yīng)激狀態(tài)、創(chuàng)傷、休克、變態(tài)反應(yīng)、胎盤(pán)早剝、羊水栓塞、急性白血病等。

2.纖維蛋白凝塊完全溶解時(shí)間延長(zhǎng)，表明纖溶活性減低，見(jiàn)于血栓前狀態(tài)、血栓性疾病和應(yīng)

用抗纖溶藥等。

。D-二聚體定性試驗(yàn)?。。。。ㄒ洠?/p>

［原理］D-二聚體（D-dimer,DT））是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物之一，為繼發(fā)性纖溶特有的代

謝物。乳膠凝集法

［參考值］陰性

［臨床意義］凡有血塊形成的出血均陽(yáng)性：敏感性高，特異性低。

1.D-D是纖溶酶作用于交聯(lián)纖維蛋白的特異性分子標(biāo)記物，

繼發(fā)性纖溶時(shí)呈陽(yáng)性或增高，而原發(fā)性纖溶時(shí)不增高。

2.D-D陰性可排除深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）（DVT、PE顯著升高）。

3.DIC、溶栓治療時(shí)：陽(yáng)性。

4.陳舊性血塊：陰性。

繼發(fā)性纖溶:陽(yáng)性

原發(fā)性纖溶:陰性

（三）血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物測(cè)定（FDPs）!!!!（要記）

［原理］乳膠凝集法

［參考值］陰性（＜5mg/L）；危機(jī)值:＞40mg/L

［臨床意義］

陽(yáng)性或增高見(jiàn)于原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC、DVT、PE、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞

白血病、深靜脈血栓形成、肝臟疾病、腎臟疾病、肺梗死、溶栓治療、器官移植的排斥

反應(yīng)等）。

原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶均陽(yáng)性

二、診斷試驗(yàn)

（-）血漿硫酸魚(yú)精蛋白副凝固（3P）試驗(yàn)?。。。。ㄒ洠?/p>

［原理］受檢血漿中加入硫酸魚(yú)精蛋白溶液，如果血漿中存在可溶性纖維蛋白單體（sFM）與

纖維蛋白降解產(chǎn)物（FbDP）復(fù)合物，則魚(yú)精蛋白使其析出纖維蛋白單體，纖維蛋白單體

自行聚合成肉眼可見(jiàn)的纖維狀物，此為陽(yáng)性反應(yīng)結(jié)果。

［臨床意義］特異性強(qiáng)，敏感性低已被D-二聚體替代

1.陽(yáng)性DIC的早、中期。但在惡性腫瘤、分娩、上消化道大出血、大手術(shù)后、敗血癥、

腎小球疾病、嚴(yán)重貧血可出現(xiàn)假陽(yáng)性；

2.陰性正常人、晚期DIC、原發(fā)性纖溶。

鑒別原發(fā)性纖溶與繼發(fā)性纖溶（DIC）

（二）D-二聚體定量試驗(yàn)

［臨床意義］

1.深靜脈血栓（DVT）、肺栓塞（PE）顯著升高。

2.DIC、溶栓治療時(shí)：升高。

3.動(dòng)脈血栓栓塞癥、鐮狀細(xì)胞貧血危象、妊娠、惡性腫瘤、外科手術(shù)：升高。

4.陳舊性血塊：陰性。

繼發(fā)性纖溶：陽(yáng)性

原發(fā)性纖溶：陰性

（三）血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物定量測(cè)定（FDPs）

［原理］ELISA法

［參考值］＜5mg/L

［臨床意義］

增高見(jiàn)于原發(fā)性纖溶和繼發(fā)性纖溶（DIC、DVT、PE、惡性腫瘤、急性早幼粒細(xì)胞白血病、

肝臟疾病、腎臟疾病、肺梗死、溶栓治療、器官移植的排斥反應(yīng)等）。

原發(fā)性纖溶、繼發(fā)性纖溶均升高

第八節(jié)檢測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用（看看）

一、篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用

（一）一期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用

一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病。

選用血小板計(jì)數(shù)（PLT）和出血時(shí)間（BT）篩檢：

1、BT和PLT都正常除正常人外，多數(shù)是由于單純血管壁通透性和（或）脆性增加所

致的血管性紫瘢：過(guò)敏性紫瘢、單純性紫瘢和其他血管性紫瘢等。

2、BT延長(zhǎng)、PLT減少多數(shù)是由于血小板數(shù)量減少所致：原發(fā)性和繼發(fā)性血小板減少性

紫瘢。

3、BT延長(zhǎng)、PLT增多多數(shù)是由于血小板數(shù)量增多所致：原發(fā)性和反應(yīng)性血小板增多

癥。

4、BT延長(zhǎng)、PLT正常多數(shù)是由于血小板功能異常或某些凝血因子缺乏所致的出血性

疾?。喝缪“鍩o(wú)力癥、貯存池病以及低（無(wú)）纖維蛋白原血癥、血管性血友?。╲WD）

等。

（二）二期止血缺陷篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用

二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物質(zhì)存在所致的出血性疾病。

選用APTT和PT作為篩選試驗(yàn)：

1、APTT和PT都正常除正常人外，僅見(jiàn)于遺傳性和獲得性因子X(jué)III缺乏癥。獲得性者常

由于嚴(yán)重肝病、肝腫瘤、惡性淋巴瘤、白血病、抗因子xm抗體、自身免疫性溶血性貧

血和惡性貧血等引起。

2、APTT延長(zhǎng)、PT正常多數(shù)是由于內(nèi)源性凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病，如血友病

A、血友病B、因子X(jué)I缺乏癥、血循環(huán)中有凝血因子抗體存在，臨床應(yīng)用肝素。

3、APTT正常、PT延長(zhǎng)多數(shù)是由于外源性凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病，如遺傳性

和獲得性因子VII缺乏癥；口服抗凝藥（華法令）；

4、APTT和PT都延長(zhǎng)多數(shù)是由于共同凝血途徑缺陷所引起的出血疾病，如遺傳性和獲

得性因子X(jué)、V、凝血酶原（因子H）和纖維蛋白原（因子I）缺乏癥；纖溶亢進(jìn)。以

及同時(shí)應(yīng)用肝素、華法令以及纖溶綜合征、抗磷脂抗體等。

（三）纖溶亢進(jìn)篩檢試驗(yàn)的選擇與應(yīng)用

纖溶亢進(jìn)性出血指纖維蛋白（原）和某些凝血因子被纖溶酶降解引起的出血（原發(fā)性纖溶和

繼發(fā)性纖溶）。

可選用FDPs和D-D作為篩選試驗(yàn)：

1、FDPs和DD均正常表示纖溶活性正常，臨床的出血癥狀可能與纖溶無(wú)關(guān)（ELT陰性）。

2、FDPs升高、D-D正常理論上只見(jiàn)于纖維蛋白原被降解，而纖維蛋白未被降解，即原發(fā)

性纖溶。實(shí)際上多為FDPs的假陽(yáng)性，見(jiàn)于肝病、術(shù)后大出血、重型DIC、纖溶初期、

劇烈運(yùn)動(dòng)后、RA、抗Rh（D）抗體存在等。

3、FDPs正常、D-D升高理論上只見(jiàn)纖維蛋白被降解，而纖維蛋白原未被降解，即繼發(fā)

性纖溶。實(shí)際上多為FDPs的假陰性，見(jiàn)于DIC、靜脈血栓、動(dòng)脈血栓和溶栓治療等。

4、FDPs和D-D均升高表示纖維蛋白原和纖維蛋白同時(shí)被降解，見(jiàn)于繼發(fā)性纖溶，如DIC

和溶栓治療（ELT陽(yáng)性）。臨床最常見(jiàn)

四、DIC項(xiàng)目的選擇與應(yīng)用

彌散性血管內(nèi)凝血唯定義：由多種致病因素導(dǎo)致全身微血管內(nèi)微血栓的形成，和多臟器功

能衰竭（MOF）,消耗大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),造成臨床血栓

一出血綜合征。

誘發(fā)DIC的因素：嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷及手術(shù)、妊娠并發(fā)癥、惡性腫瘤、休克

重癥肝病、溶血反應(yīng)、其他

五、抗血栓和溶栓治療監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的選擇和應(yīng)用

（-）普通肝素和低分子量肝素的監(jiān)測(cè)

1.普通肝素（uFH）：

①首選APTT

②體