老年人慢性便秘的評估-專家共識解讀課件

老年人慢性便秘的評估《老年人慢性便秘的評估與處理專家共識》的解讀老年人慢性便秘的流行病學特點老年人慢性便秘的診斷老年人慢性便秘的類型及影響因素老年人便秘的危害性老年人慢性便秘的評估三

四—

二

五目錄背景·

我國早在2002年就已跨越7%的老齡化社會門檻(65歲及以上人口比

例),2014年我國老齡人口比例已達到9.18%。·慢性便秘是老年人常見病、多發(fā)病，也是嚴重影響老年患者生活質(zhì)

量及身心健康的疾病。與中青年人相比，老年人便秘有其獨特的特

征。·《老年人慢性便秘的評估與處理專家共識》(以下簡稱共識)是國內(nèi)

外第一個針對老年便秘患者制定的診治指導意見，結(jié)合了老年人的

便秘臨床特點，強化了在治療上的多學科合作、綜合性處理的重要

性?！侗忝赝饪圃\治指南》

2017年《老年人慢性便秘的評

估與處理專家共識》2003年南昌2007年揚州《中國慢性便秘診治指南》2011年《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見》近十五年關(guān)于便秘

的指南和專家共識2013年武漢

未完待續(xù)2017年《便秘外科診治指南》2008年老年人慢性便秘的流行病學特點老年人慢性便秘的流行病學特點老年人慢性便秘的診斷老年人慢性便秘的診斷慢性便秘(chronic

constipation)是一種常見的老年綜合征，表現(xiàn)為排便次數(shù)減少、糞便

于結(jié)和(或)排便困難，目前主要根據(jù)羅馬IV(RomeIV)標準和患者主訴(self—reported)

進行診斷：即診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個月，其中至少近3個月有癥狀，且至少四分之一的排便情況符《共識》對慢性便秘的診斷采用最新的羅馬

IV標準，羅馬IV標準對慢性便秘的癥狀及量

化標準與羅馬Ⅲ標準相似，對功能性便秘的診斷標準引入了自發(fā)排便的概念，每周的排

便次數(shù)以愚者在未使用藥物或其他方式治療

使酸時的每周排便次數(shù)為準。合下列2項或2項以上：口排便費力感口干球糞或硬糞口排便不盡感口肛門直腸梗阻感和(或)堵塞感口甚至需手法輔助排便口且每周排便少于3次老年人慢性便秘的類型及影響因素結(jié)腸傳輸時間延長，排便次數(shù)減少、糞便干硬、排便費力排便費力、排便不盡感、排便時肛門直腸堵塞感、排便費時、甚至需要手法輔助排便等慢性功能性便秘患者同時存在結(jié)腸傳輸延緩和肛門直腸排便障礙的證據(jù)便秘型腸易激綜合征(IBS),腹痛、腹部不適與便秘相關(guān)，排便后癥狀可緩解，老人少見器質(zhì)性疾病相關(guān)性便秘慢傳輸型便秘排便障礙型便秘混合型便秘正常傳輸型便秘老年人慢性便秘的類型老年人便秘藥物相關(guān)性便秘最常見類型4.增齡，使老年人的全身疾病增加如糖尿病、腦血管病、帕金森病等病因引起的胃腸道肌病或神經(jīng)病變等，均可誘發(fā)便秘。5.老年人骨關(guān)節(jié)炎、

偏癱等慢性疾病影響日?；顒樱改c蠕動收縮降低，

老年人胸、腰椎壓縮性骨折等引起駝

背、姿勢改變亦會導致排便不暢。6.多病共存，老年人常服用各種藥物例如鎮(zhèn)痛劑、鈣通道制劑、含鋁抗酸

劑、抗膽堿能制劑、抗抑郁制劑、抗

組胺類制劑、抗震顫麻痹藥等，均可2.結(jié)腸傳輸時間長結(jié)腸節(jié)段性推進運動和蠕動逐漸減少、

減緩，因此老年人結(jié)腸傳輸時間可達

24h,

明顯長于青年人的18h,

因

此慢傳輸型便秘在老年人群中極為常見。3.老年人盆底功能障礙直腸前突、直腸黏膜脫垂、套疊、會陰

下降以及盆底肌肉肌力減弱等盆底功能

障礙是排便障礙性便秘的常見原因。老年人慢性便秘的影響因素1.結(jié)腸動力異常導致老年人慢傳輸型便秘的重要原因引起便秘或加重便秘。老年人便秘的危害誘發(fā)憩室病和

憩室炎結(jié)腸黑變?。洪L期便

秘及經(jīng)常應用蒽醌

[cōng

kūn]類瀉藥者，

易發(fā)生結(jié)腸黑變病尿潴留及尿道

感染“糞石性”腸梗阻、腸壁潰瘍、腸穿孔誘發(fā)或加重腹

壁疝精神心理障礙加重心腦血管

疾病增加結(jié)腸癌風

險誘發(fā)或加重痔

瘡、直腸脫垂誘發(fā)缺血性結(jié)

腸炎老年人便秘的危害老年人慢性便秘的評估(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.

篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.

液體攝入2.飲食情況3.活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.

液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(一)危險因素評估1.液體攝入：盡管液體需要量因人而異，但是每天總液體量(包括食物內(nèi)的水分)攝

入少于1.5L時，腸道內(nèi)水分減少，可造成糞便干結(jié)及糞便量減少而發(fā)

生便秘。老年人口渴感覺功能下降，即便體內(nèi)缺水也不一定會感到

口渴，可根據(jù)患者尿量、皮膚彈性及口唇黏膜干燥程度幫助判斷液

體攝入是否足夠。(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.

液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(一)危險因素評估2.飲食情況：膳食中纖維素不僅可增加糞便容積、保持水分，從而軟化糞便，且

可促進腸道的蠕動，但老年人由于牙齒松動、脫落、缺損，咀嚼功能減退，飲食往往過于精細，纖維素攝入不足(<25g/d),對腸壁的

刺激減少，進而影響結(jié)腸傳輸時間、腸蠕動頻率以及糞便量。(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入2.飲食情況3.活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(一)危險因素評估3.活動量：活動量減少增加便秘的風險，臥病在床、軀體移動障礙的老年患者，

由于長期缺乏運動，腸道蠕動功能減退，糞便在腸道內(nèi)滯留時間過

長，過多的水分被吸收，結(jié)果導致大便干結(jié)，誘發(fā)和加重便秘。活動量減少導致腹肌萎縮、肌力降低，屏氣乏力，也不利于排便?；顒恿繙p少相關(guān)的便秘在衰弱以及久病臥床的老年住院患者中最為

常見。(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入2.飲食情況3.活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(一)危險因素評估4.環(huán)境因素：不適宜的排便環(huán)境，如缺乏私密性、不能獨立如廁、需要他人協(xié)助

排便、廁所設(shè)施不便利等，均可引起老年人便意抑制，誘發(fā)或加重

便秘。(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入2.飲食情況3.活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估《共識》提出應重視對老年便秘患者的精神心理評估，社會支持亦

被《共識》列入老年便秘危險因素的評估內(nèi)容之一。(一)危險因素評估5.精神心理因素：老年人常同時面臨多病、喪偶或獨居等問題，焦慮、抑郁等心理因

素以及不良生活事件對老年人的生活質(zhì)量造成了較大的負面影響。

精神心理因素影響胃腸道的感覺、運動和分泌功能，通過對副交感

神經(jīng)的抑制，鈍化排便反射，誘發(fā)或加重便秘。臨床上可采用焦慮自評量表(SAS)、

抑郁自評量表(SDS)等工具對

患者的精神心理因素進行評估。偶爾有時經(jīng)常持絲1、我覺得悶悶不樂，情緒低沉。*2、我覺得一天之中早晨最好。3、我一陣陣地哭出來或是想哭。4、我晚上睡眠不好。*5、我吃的和平時一樣多。*6、我跟異性密切接觸時和以往一樣感到愉快。7、我發(fā)現(xiàn)自己體重在下降。8、我有便秘的煩惱。9、我的心跳比平時快。10、我無緣無故感到疲勞。*11、我的頭腦象往常一樣清楚。*12、我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難。13、我覺得不安而平靜不下來。*14、我對未來抱有希望。15、我比以前更容易生氣激動。*16、我覺得做出決定很容易的。*17、我覺得自己是個有用的人，有人需要我。*18、我的生活過的很有意思。19、我認為如果我死了，別人會生活得更好。20、平常感興趣的事我仍然感興趣。評定項目?很少有有時有大部分時間有絕大多數(shù)

時間有1、我感到比往常更加神經(jīng)過敏和焦慮?1e2e3e4e2、我無緣無故感到擔心1e2e3?4e3、我容易心煩意亂或感到恐慌102e3e4e4、我感到我的身體好像被分成幾塊，支離破碎1e2e3e4e*5、我感到事事都很順利，不會有倒霉的事情發(fā)生4e34201e6、我的四肢抖動和震顫1e203?4e7、我因頭痛、頸痛、背痛而煩惱102434408、我感到無力且容易疲勞?10203040*9、我感到很平靜，能安靜坐下來4e3?2e110、我感到我的心跳較快102e304?11、我因陣陣的眩暈而不舒服1e203?4e12、我有陣陣要昏倒的感覺10203e4e*13、我呼吸時進氣和出氣都不費力?4e3?2?1?14、我的手指和腳趾感到麻木和刺痛1e2?3?4e15、我因胃痛和消化不良而苦惱1e2e3e4e16、我必須時常排尿1e2+3e4e*17、我的手總是很溫暖而干燥?4e3e2?1e18、我覺得臉發(fā)燒發(fā)紅?102e3e4e*19、我容易入睡，晚上休息很好4e3e2e1e20、我做惡夢?1e2e3e4e焦慮自評量表

抑郁自評量表(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(一)危險因素評估6.社會支持：包括客觀支持和主觀支持。客觀支持泛指物質(zhì)上、經(jīng)濟上的直接援助以及穩(wěn)定的婚姻、

子女的關(guān)懷等；主觀支持指患者受尊重、被支持、被理解的情感上的滿意

程度。(一)危險因素評估6.社會支持：老年患者由于獨立生活能力及經(jīng)濟能力下降，社會支持對其有著舉

足輕重的作用。與老年人其他慢性疾病一樣，老年人慢性便秘與社會支持關(guān)系密切，

增加社會支持可以降低老年人便秘的發(fā)病率；對8所老人院420例慢性便秘患者的研究顯示，老年慢性便秘患者生活質(zhì)量和社會支

持及對支持的利用度呈正相關(guān)，隨著他人關(guān)心、兒女支持、個人對

他人的求助增加，老年人便秘的發(fā)生率明顯下降?？梢酝ㄟ^《社會支持評定量表》初步判斷患者是否缺失社會支持。社

會

支

持

評

定

量

表姓名：性別：年齡：(歲)文化程度：職業(yè)：婚姻狀況住址或工作單位：填表日期：年月日指導語：下面的間題用于反映您在社會中所獲得的

支持，請按各個間題的具體要求，根據(jù)您的實際情況寫。謝謝您的合作。1.您有多少關(guān)系密切，可以得到支持和幫助的朋友?(只選一項)(1)

一

個也沒有1

-

2個(3)3-5個

6個或6個以上

2.近一年來您：(只選一項)(1)遠離家人，且獨居一室。(2)住處經(jīng)常變動，多數(shù)時間和陌生人住在一起。(3)和同學、同事或朋友住在一起。(4)和家人住在一起

3.您與鄰居：(只選一項)(1)相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交。(2)遇到困難可能稍微關(guān)心。(3)有些鄰居都很關(guān)心您。(4)大多數(shù)鄰居都很關(guān)心您。

4.您與同事：(只選一項)(1)相互之間從不關(guān)心，只是點頭之交。(2)遇到困難可能稍微關(guān)心。3)有些同事很關(guān)心您。(4)大多數(shù)同事都很關(guān)心您。5.從家庭成員得到的支持和照順(在無、極少、一般、全力支持四個選項中，選擇合適選項)A.夫妻(戀人)B.

父母C.

幾

女D.

兄弟姐妹E.

其他成員(如嫂子)6.過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的經(jīng)濟支持和解決實際問題的幫助的來源

有：(1)無任何來源。(2)下列來源(可選多項)A

配偶：B.

其他家人：C.親或：E

同

事

：F

工作單位：G黨團工會等官方或半官

方組織：H

宗教、社會團體等非宮方組織：L其它(請列出)7.過去，在您遇到急難情況時，曾經(jīng)得到的安感和關(guān)心的來源有：(1)無任何來源。(2)下列來源(可選多項)A配偶：B.

其他家人：C.朋友D.親或：E.同事；E.工作單位：G.黨團工會等官方或半官方組織：

H

宗教、社會團體等非宮方組織：L

其它(請列出)8.您遇到煩惱時的傾訴方式：(只選一項)(一)社會支持評定量表條目計分方法1.

第

1-

4

,

8

-

1

0

條

：

每

條

只

選

一

項

，

選

擇

1

,

2

,

3

,

4

項分別計1,2,3,4分。2.

第

5

條

分A,B,C,D

四

項計

總

分

，

每

項

從

無

到

全

力

支持分別計1—4分。3.

第6、

7條

如回答

“

無

任

何

來

源

”

則

計

0

分，

回答

“

下列來源”者，有幾個來源就計幾分。(二)社會支持評定量表分析方法1

.

總

分：

即

十

個

條

目

計

分

之

和

。2

.客

觀

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分

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和

。4.

對

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持

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利

用

度

：

第

8

,

9

,

1

0

條

。(1)從不向任何人訴述。(2)只向關(guān)系極為密切的1-2個人訴述。(3)如果朋友主動詢問您會說出來。(4)主動訴述自己的煩惱，以獲得支持和理解。

9.您遇到煩惱時的求助方式：(只選一項)(1)只靠自己，不接受別人幫助。(2)很少請求別人幫助。3)有時請求別入幫助。(4)有困難時經(jīng)常向家人、親友、組織求援。10.對于團體(如黨團組織、宗教組織、工會、學生會等)組織活動，您：(只選一(1)從不參加2)偶爾參加(3)經(jīng)常參加(4)主動參加并積極活動。項

)(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.報警征象3.便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.體格檢查8.

篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(二)臨床評估1.便秘癥狀及糞便性狀便秘癥狀——包括排便次數(shù)、排便習慣及排便困難的程度等，是否

伴隨腹脹、腹痛、腹部不適以及胸悶、胸痛、氣急、頭暈等癥狀；

糞便性狀——可采用“Bristol糞便性狀量表”進行評估。1.堅果狀便便硬邦邦的小塊狀，像兔子的便便2.干硬狀便便質(zhì)地較硬，多個小塊黏著在一起，呈香腸狀3.有褶皺的便便表面布滿裂痕，呈香腸狀4.香蕉狀便便質(zhì)地較軟，表面光滑，呈香腸狀5.軟便便質(zhì)地柔軟的半固體，小塊的邊緣呈不平滑狀6.略有形狀的便便無固定外形的粥狀7.水狀的便便水狀，完全是不含固態(tài)物的液體我科對所有入院患者結(jié)合布里斯托大便分類法進行

便秘篩查。布里斯托大便分類法腹鴻便秘正常(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(二)臨床評估2.報警征象包括便血或糞隱血試驗，貧血、食欲、體重變化、腹痛、腹部包塊

排便習慣改變等。同時要了解患者有無結(jié)直腸息肉和結(jié)直腸癌、炎

癥性腸病等腸道疾病家族史。(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(二)臨床評估3.便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病主要通過仔細詢問病史、體檢和必要的輔助檢查，對可能引起便秘

的器質(zhì)性疾病予以甄別。威脅生命的疾病如腫瘤腸道疾病

腫瘤、憩室病、痔瘡、肛裂、炎癥性腸病、腹壁疝、腸扭轉(zhuǎn)、腸結(jié)核、直腸脫垂、古腸膨出、腹腔腫瘤或其他外壓性疾病所致腸梗阻、既往有炎癥性/外傷性/放射性或手術(shù)所致的腸道狹窄、盆腔或肛周手

術(shù)史等神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管疾病、多發(fā)性硬化、帕金森病、外傷或腫瘤所致脊髓損傷、自主神經(jīng)病變、認知障礙、癡呆等肌肉疾病

淀粉樣變性、硬皮病、系統(tǒng)性硬化癥等電解質(zhì)紊亂

高鈣血癥、低鉀血癥、高鎂血癥等內(nèi)分泌和代謝糖尿病、甲狀腺功能減退癥、甲狀旁腺功能亢進表

1

導致老年人慢性便秘的常見器質(zhì)性疾病[16癥等充血性心力衰竭等分類

疾病疾病

心臟疾病(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(二)臨床評估4.共病與全身狀況1)老年人生活經(jīng)歷漫長，器官功能隨年齡增長衰退，且常多種慢性疾病并存，

因此，衰弱在老年人群中甚為常見；衰弱是老年綜合征之一，指隨年齡增加，多系統(tǒng)、多個器官和組織的儲備功能下降到接近閾值時的一種狀態(tài)或癥狀，外界較小的刺激即可引起臨床事件的發(fā)生。健康老年人腸內(nèi)糞便運轉(zhuǎn)至直腸的時間5天，而衰弱老年人可長達8天。2)老年人的膈肌、腹肌、提肛肌和結(jié)腸平滑肌收縮能力隨增齡普遍下降，排

便動力不足；盆底結(jié)構(gòu)的老化、直腸前突、直腸黏膜脫垂以及老年女性會陰下降等局部結(jié)構(gòu)的改變，也是導致老年人尤其是老年女性慢性便秘高發(fā)的原因之一。(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(二)臨床評估5.用藥情況(1)老年人共病多，常多重用藥，服用誘發(fā)便秘藥物的機會增多，

這也是老年人群發(fā)生便秘的重要原因之一；(2)仔細詢問瀉藥的使用情況：包括服用瀉藥的種類、劑量、頻率

和期限，老年人長期服用瀉藥，尤其是刺激性瀉藥，可損傷腸

肌間神經(jīng)叢，導致結(jié)腸對腸內(nèi)容物刺激的反應性降低，結(jié)腸運

動功能孱弱，甚至失去自行排便的功能，即所謂“瀉藥結(jié)腸”。(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(二)臨床評估6.認知功能狀況與其他人群相比較，認知功能障礙是老年人群特有的一個疾病譜，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，同時也是誘發(fā)并加重便秘的重要因素之一，《共識》將認知功能納入是老年便秘評估的重點內(nèi)容之一。老年便秘患者認知功能障礙的發(fā)生率高，便秘隨認知功能障礙的加重而加

重。因此，了解患者的認知功能狀況，有利于制定個體化的便秘干預措施。認知功能狀況評估可采用簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)量表。項目積分定向力(10分)1.今年是哪一年現(xiàn)在是什么季節(jié)?現(xiàn)在是幾月份?今天是幾號?今天是星期兒?11111000002.你住在那個省?你住在那個縣(區(qū))?你住在那個鄉(xiāng)(街道)?咱們現(xiàn)在在那個醫(yī)院?咱們現(xiàn)在在第幾層樓?1111100000記憶力(3分)3.告訴你三種東西，我說完后，請你重復一遍并記住，

待會還會問你(各1分，共3分)3210注意力和計算力(5分)4.100-7=?連續(xù)減5次(93、86、79、72、65.各1

分，共5分。若錯了，但下一個答案正確，只記一次

錯誤)543210回憶能力(3分)5.現(xiàn)在請你說出我剛才告訴你讓你記住的那些東

西?3210語言能力(9分)6.命名能力出示手表，問這個是什么東西?出示鋼筆，問這個是什么東西11007.復述能力我現(xiàn)在說一句話，請跟我清楚的重復一遍(四十

四只石獅子)!108.閱讀能力(閉上你的眼睛)請你念念這句話，并按上面意

思去做!109.三步命令我給您一張紙請您按我說的去做，現(xiàn)在開始：

“用右手拿著這張紙，用兩只手將它對折起來，放在

您的左腿上?！?每個動作1分，共3分)321010.書寫能力要求受試者自己寫一句完整的句子1011.結(jié)構(gòu)能力(出示圖案)請你照上面圖案畫下來!10MMSE·定向力·記憶力·注意力和計算力·

回憶能力·語言能力·結(jié)構(gòu)能力(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.體格檢查8.篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素5.精神心理因素6.社會支持老年人慢性便秘的評估(二)臨床評估7.體格檢查包括全身檢查、腹部檢查和肛門直腸檢查。口注意有無腹部壓痛、腹部包塊等；口直腸指檢尤為重要，不僅可了解有無類便嵌塞、肛門狹窄、直腸

脫垂、直腸腫塊等病變，還可了解有無矛盾性或不松弛性的恥骨

直腸肌運動。(二)臨床評估1.

便秘癥狀及糞便性狀2.

報警征象3.

便秘相關(guān)器質(zhì)性疾病

4.共病與全身狀況5.用藥情況6.

認知功能狀況7.

體格檢查8.

篩選檢查9.便秘嚴重程度評估(一)危險因素評估1.液體攝入

2.飲食情況3.

活動量4.環(huán)境因素