病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座

醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第1頁內(nèi)容提要醫(yī)院感染規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)班

制訂《病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范》背景制訂依據(jù)“規(guī)范”主要內(nèi)容及解讀名詞術(shù)語管理要求布局與設(shè)施醫(yī)院感染監(jiān)測與匯報醫(yī)院感染預(yù)防與控制職業(yè)防護(hù)病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第2頁背景病區(qū)是組成醫(yī)院基本單位,是收治患者基本單元,是醫(yī)院感染預(yù)防與控制基礎(chǔ)；病區(qū)是重點(diǎn)部門（如ICU、燒傷病房等）防控醫(yī)院感染基礎(chǔ)。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第3頁頒布《醫(yī)院感染管理方法》,年頒布《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》被廢止。我國沒有專門關(guān)于病區(qū)醫(yī)院感染管理法律、法規(guī),怎樣進(jìn)行病房醫(yī)院感染管理成為空白。背景病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第4頁有哪些要求？管理／監(jiān)測／防控？怎樣要求？管理：組織、職責(zé)、培訓(xùn)？技術(shù)：監(jiān)測／控制。。。。。。如普通病區(qū)應(yīng)開展哪些監(jiān)測？怎樣監(jiān)測？環(huán)境及物體表面清潔與消毒方法、頻率以及清潔物品處理等，這些都應(yīng)給出明確要求。背景病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第5頁規(guī)范病區(qū)醫(yī)院感染管理各項工作。標(biāo)化醫(yī)院最基本單元醫(yī)院感染管理要求。目標(biāo)病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第6頁大法:《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》部門規(guī)章:《醫(yī)院感染管理方法》《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》《消毒管理方法》制訂依據(jù)病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第7頁一、名詞術(shù)語

主要依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)通用醫(yī)療服務(wù)場所命名》病區(qū)

wardarea病室（房）Inpatientroom治療準(zhǔn)備室Treatmentpreparationroom治療室Treatmentroom處置室Disposalroom床單元bedunit污物間Storagefilthroom“規(guī)范”主要內(nèi)容及解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第8頁

一、名詞術(shù)語病區(qū)（wardarea）由一個護(hù)士站統(tǒng)一管理多個病室（房）組成住院臨床醫(yī)療區(qū)域,與住院部公用區(qū)域或公用通道由門分隔。普通包含病室（房）、護(hù)士站、醫(yī)生辦公室、醫(yī)務(wù)人員值班室、治療室、污物間等?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第9頁

一、名詞術(shù)語病室（房）（inpatientroom）

病區(qū)內(nèi)住院患者接收醫(yī)學(xué)觀察、診療、睡眠、休息和就餐房間、普通配置床單位、隔離簾、座椅、呼叫系統(tǒng)、氧源、負(fù)壓吸引系統(tǒng)、手衛(wèi)生設(shè)施、衛(wèi)生間、非醫(yī)療廢物桶等。《規(guī)范》主要內(nèi)容及解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第10頁

一、名詞術(shù)語治療準(zhǔn)備室Treatmentpreparationroom功效:醫(yī)務(wù)人員為患者實施治療前準(zhǔn)備工作、配制藥液、存放無菌物品、清潔物品、藥品。設(shè)施配置:操作臺、物(藥)品柜、冰箱、治療車、搶救車、銳(利)器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。假如配制化療藥品應(yīng)配置生物安全柜；沒有與室外直接通風(fēng)條件應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)備。特定要求:僅允許本崗位醫(yī)務(wù)人員佩戴口罩進(jìn)入，空氣和物體表面消毒應(yīng)符合GB15982規(guī)定?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第11頁

一、名詞術(shù)語《規(guī)范》主要內(nèi)容及解讀治療室Treatmentroom功能:為患者實施治療操作,如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥等存放無菌物品、清潔物品(如消毒后藥杯及管路)等。設(shè)施配置:操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳(利)器盒、醫(yī)療廢物桶、非醫(yī)療廢物桶、手衛(wèi)生設(shè)施。沒有與室外直接通風(fēng)條件應(yīng)配置紫外線燈等消毒設(shè)施。特定要求:門診清潔性和污染性治療應(yīng)分室進(jìn)行,分別設(shè)置I類(清潔性)和II類(污染性)治療室；I類進(jìn)行清潔性治療,如腰穿、骨穿、胸穿、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、鞘內(nèi)注射、導(dǎo)尿、清潔換藥等；II類進(jìn)行感染性治療,如感染性傷口換藥等；病區(qū)可將I類和II類治療室設(shè)置為同一室,清潔性治療優(yōu)先,與感染性治療分時段進(jìn)行；空氣和物體表面消毒應(yīng)符合GB15982規(guī)定。病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第12頁

一、名詞術(shù)語床單元（bedunit）

病室（房）內(nèi)為每位住院患者配置基本服務(wù)設(shè)施、普通包含病房及床上用具、床頭柜、床邊治療帶等。《規(guī)范》主要內(nèi)容及解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第13頁

二、管理要求包含對組織、人員和培訓(xùn)要求組織管理強(qiáng)調(diào)病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組,全方面負(fù)責(zé)病區(qū)醫(yī)院感染管理工作；強(qiáng)調(diào)病區(qū)責(zé)任人為第一責(zé)任人；強(qiáng)調(diào)感染防控為本職員作,并接收監(jiān)督、檢驗與指導(dǎo)；制訂制度并落實?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第14頁人員要求強(qiáng)調(diào)應(yīng)接收院感管理相關(guān)知識和技能培訓(xùn)。強(qiáng)調(diào)完成管理小組職責(zé)，包含:應(yīng)恪守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，落實詳細(xì)辦法，應(yīng)遵照手衛(wèi)生、隔離、消毒滅菌工作要求。應(yīng)掌握并遵照醫(yī)院及本病區(qū)醫(yī)院感染相關(guān)制度及流程。應(yīng)開展醫(yī)院感染監(jiān)測及其相關(guān)工作，包含監(jiān)測、匯報、預(yù)防與控制（抗菌藥品合理應(yīng)用、無菌操作）。

二、管理要求《規(guī)范》主要內(nèi)容及解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第15頁教育與培訓(xùn):強(qiáng)調(diào)對醫(yī)務(wù)人員尤其是保潔員、患者和進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)其它人員培訓(xùn)應(yīng)定時組織本病區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，并考評掌握及執(zhí)行情況。應(yīng)定時考評保潔員醫(yī)院感染管理相關(guān)知識，如清潔與消毒、手衛(wèi)生、職業(yè)防護(hù)等，并依據(jù)其知識掌握情況開展對應(yīng)工作。應(yīng)對患者、陪護(hù)及其它相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)知識如手衛(wèi)生、隔離等宣傳及培訓(xùn)。

二、管理要求《規(guī)范》主要內(nèi)容及解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第16頁三、布局與設(shè)施強(qiáng)調(diào)依據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》要求，合理布局并配置相關(guān)設(shè)施，主要包含:病區(qū)內(nèi)病房（室）、治療準(zhǔn)備室、治療室等各功效區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確。設(shè)施、設(shè)備應(yīng)符合醫(yī)院感染控制要求，應(yīng)設(shè)有適于隔離房間和手衛(wèi)生設(shè)施?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第17頁三、布局與設(shè)施強(qiáng)調(diào)依據(jù)《隔離技術(shù)規(guī)范》要求，合理布局并配置相關(guān)設(shè)施，主要包含:治療準(zhǔn)備室、治療室、處置室等診療區(qū)域應(yīng)布局合理，潔污分區(qū)明確，配置手衛(wèi)生設(shè)施；保持清潔干燥，通風(fēng)良好。沒有與室外直接通風(fēng)條件應(yīng)配置空氣凈化設(shè)施。新建、改建病房（室）宜設(shè)置獨(dú)立衛(wèi)生間，多人房間床間距宜大于0.8M，床單元之間可設(shè)置隔簾，病室床位數(shù)單排不應(yīng)超出3人，雙排不應(yīng)超出6人?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第18頁強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染及其相關(guān)原因監(jiān)測,同時強(qiáng)調(diào)要及時總結(jié)、分析。醫(yī)院感染病例監(jiān)測按照醫(yī)院要求開展醫(yī)院感染及其相關(guān)監(jiān)測,包含醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、MDRO感染監(jiān)測、侵入性操作相關(guān)感染監(jiān)測等。及時匯報醫(yī)院感染病例,對監(jiān)測發(fā)覺感染原因進(jìn)行分析,并及時采取有效控制辦法。及時匯報醫(yī)院感染暴發(fā),并配合調(diào)查,認(rèn)真落實感染控制辦法。四、院感監(jiān)測與匯報《規(guī)范》主要內(nèi)容及解讀病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第19頁消毒因子與效果監(jiān)測依據(jù)病區(qū)使用消毒方法要求,開展對應(yīng)監(jiān)測。使用不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時,應(yīng)在每次配制后進(jìn)行濃度監(jiān)測,符合要求后方可使用。采取紫外線燈進(jìn)行物體表面及空氣消毒時,應(yīng)每六個月對紫外線燈輻照強(qiáng)度進(jìn)行監(jiān)測。懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑等污染相關(guān)時,應(yīng)進(jìn)行對應(yīng)監(jiān)測,并進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀四、院感監(jiān)測與匯報病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第20頁醫(yī)院感染防控辦法主要包含:標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防手衛(wèi)生清潔與消毒隔離VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染預(yù)防與控制應(yīng)遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求抗菌藥品使用管理一次性使用無菌醫(yī)療物品管理醫(yī)療廢物管理《規(guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-2病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第21頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液診療、護(hù)理、清潔等工作時應(yīng)戴手套,操作完成,脫去手套后馬上洗手/手消毒。在診療、護(hù)理操作過程中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好對應(yīng)防護(hù)。在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中,應(yīng)確保光線充分。使用后針頭不應(yīng)回帽,預(yù)防銳器傷?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-3病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第22頁標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防接觸患者粘膜或破損皮膚時應(yīng)戴手套。應(yīng)密封運(yùn)輸被血液、體液等污染被服、衣物。有呼吸道癥狀患者、探視者、醫(yī)務(wù)人員等應(yīng)采取呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀相關(guān)感染控制辦法。在置入導(dǎo)管、經(jīng)椎管穿刺等高感染風(fēng)險操作時應(yīng)戴外科口罩?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-4病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第23頁手衛(wèi)生應(yīng)配置手衛(wèi)生設(shè)施,包含洗手池、洗手液（肥皂）、干手設(shè)施（如干手紙巾）、速干手消毒劑,設(shè)施位置方便醫(yī)務(wù)人員和患者使用；有醒目、正確手衛(wèi)生標(biāo)識,包含洗手流程圖和洗手圖示等。速干手消毒劑宜為一次性包裝。有自查和督查,發(fā)覺問題,及時改進(jìn)?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-5病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第24頁清潔與消毒應(yīng)保持病區(qū)內(nèi)清潔、干燥，無衛(wèi)生死角。醫(yī)療器械、器具消毒基本要求:進(jìn)入人體組織、無菌器官，應(yīng)到達(dá)滅菌水平；接觸皮膚、粘膜，應(yīng)到達(dá)消毒水平；各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作醫(yī)療器具應(yīng)一用一滅菌；醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)符合國家相關(guān)要求；一次性使用醫(yī)療器械、器具應(yīng)一次性使用?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-6病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第25頁診療用具清潔與消毒應(yīng)依據(jù)藥品說明書要求配置藥液,宜現(xiàn)用現(xiàn)配。抽出藥液和配好靜脈輸注用無菌液體,放置時間≤2小時；啟封抽吸各種溶媒≤24小時。無菌棉球、紗布滅菌包裝一經(jīng)打開,使用時間≤24小時。濕化水、濕化瓶、呼吸機(jī)管路、呼吸機(jī)等清潔、消毒與更換,應(yīng)遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。碘類消毒劑、季銨鹽類、氯己定類、醇類皮膚消毒劑應(yīng)注明開瓶日期或失效日期,開瓶后使用期限≤7天；不穩(wěn)定消毒劑如含氯消毒劑時,配制后使用時間≤24小時?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-7病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第26頁患者生活衛(wèi)生用具清潔與消毒患者生活衛(wèi)生用具如面盆、便器、餐飲具等,應(yīng)保持清潔,個人專用,定時消毒；患者出院、轉(zhuǎn)院或死亡進(jìn)行終末消毒。有條件醫(yī)院可配置便器清洗消毒器。對隔離傳染病患者及其用物按傳染病管理相關(guān)要求,采取對應(yīng)消毒、隔離和管理辦法?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-8病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第27頁需重復(fù)使用如彎盤、治療碗等,應(yīng)遵照消毒供給中心要求,進(jìn)行清洗、消毒或滅菌；其它接觸完整皮膚如聽診器、血壓計袖帶等應(yīng)保持清潔,遇污染及時清潔與消毒。治療車上物品應(yīng)排放有序,上層放置清潔與無菌物品,下層放置使用后物品；治療車應(yīng)配置速干手消毒劑,天天進(jìn)行清潔與消毒,遇污染隨時進(jìn)行清潔與消毒?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-9病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第28頁物體表面、地面清潔與消毒物體表面包含監(jiān)護(hù)儀器、設(shè)備等,天天濕式清潔,保持清潔、干燥；遇污染時及時清潔與消毒。擦拭物體表面布巾,不一樣患者之間和不一樣區(qū)域之間應(yīng)更換,擦拭地面地巾不一樣區(qū)域之間應(yīng)更換,用后集中清洗、消毒,干燥保留。《規(guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-10病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第29頁患者床單元清潔與消毒直接接觸患者床上用具如床單、被套等,一人一換；住院時間長時,每七天更換；遇污染及時更換。更換后用具應(yīng)及時清洗消毒。消毒方法正當(dāng)、有效。間接接觸患者被芯、褥子、病床隔簾、床墊等,應(yīng)定時清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時更換、清洗消毒。甲類及甲管乙類傳染病患者、不明原因病原體感染患者等,應(yīng)進(jìn)行終末消毒,消毒方法應(yīng)正當(dāng)、有效,其使用方法與注意事項等遵照產(chǎn)品使用說明,或按醫(yī)療廢物處置?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-11病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第30頁隔離隔離辦法應(yīng)遵照《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》要求。應(yīng)依據(jù)疾病傳輸路徑不一樣,采取接觸隔離、飛沫隔離或空氣隔離辦法,標(biāo)識正確、醒目。隔離患者應(yīng)單間安置；條件有限,同種病原體感染患者可安置于一室。隔離患者物品應(yīng)固定專用,定時清潔與消毒,患者出院或轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)進(jìn)行終末消毒。接觸隔離患者工作人員,應(yīng)按照隔離要求,穿戴對應(yīng)隔離防護(hù)用具,如穿隔離衣、手套等,并嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-12病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第31頁隔離病區(qū)通風(fēng)良好,呼吸道傳染病時應(yīng)進(jìn)行空氣消毒。隔離患者產(chǎn)生含有傳染性排泄物,嚴(yán)格消毒,到達(dá)排放標(biāo)準(zhǔn)后可排入污水處理系統(tǒng)。含有集中污水處理系統(tǒng)醫(yī)院,引流液、體液等可直排；無集中污水處理系統(tǒng)醫(yī)院,引流液、體液等應(yīng)消毒處理后再排入醫(yī)院污水系統(tǒng)。《規(guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-13病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第32頁VAP、CLABSI、CAUTI、SSI等侵入性操作相關(guān)感染及MDRO感染預(yù)防與控制應(yīng)遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。《規(guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-14病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第33頁抗菌藥物使用管理應(yīng)遵照《抗菌藥品臨床應(yīng)用管理方法》進(jìn)行管理。應(yīng)依據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果,結(jié)合臨床表現(xiàn)/體征等,合理選取抗菌藥品。抗菌藥品臨床應(yīng)用應(yīng)實施分級管理。應(yīng)嚴(yán)格掌握特殊使用級抗菌藥品用藥指征,由含有對應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。預(yù)防性使用應(yīng)在術(shù)前30分鐘至2小時(剖宮產(chǎn)除外),品種選擇和使用療程合理。I類切口預(yù)防使用時間標(biāo)準(zhǔn)上≤24小時?！兑?guī)范》主要內(nèi)容及解讀五、醫(yī)院感染防控-15病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范專業(yè)知識講座第34頁

一次性使用無菌醫(yī)療物品管理應(yīng)一次性使用。應(yīng)由醫(yī)院統(tǒng)一購置,妥善保管,正確使用。使用前應(yīng)檢驗包裝完好性,有沒有污損,并在使用期內(nèi)使用。使用過程中親密觀察,如發(fā)生異常,應(yīng)馬上停頓使用,做好留樣與登記,按要求匯報；同批未用過物品應(yīng)封存?zhèn)洳?。用后處?應(yīng)遵照《醫(yī)療廢物管理條例》及其配套文件要求。