心律失常護(hù)理常規(guī)

心律失常護(hù)理常規(guī)一、疾病概述心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異常。心律失?？砂l(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病患者，也可發(fā)生于健康人在精神緊張、過(guò)度疲勞、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等情況下。心律失常的種類(lèi)繁多，臨床表現(xiàn)各異，嚴(yán)重者可危及生命。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因器質(zhì)性心臟?。喝绻谛牟　⑿募〔　⑿募⊙?、心臟瓣膜病等是引起心律失常的常見(jiàn)原因。這些疾病可導(dǎo)致心肌缺血、缺氧、心肌損害，從而影響心臟的電生理特性，引起心律失常。內(nèi)分泌和代謝紊亂：如甲狀腺功能亢進(jìn)、低鉀血癥、低鎂血癥等可通過(guò)影響心臟的離子通道、神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)等，導(dǎo)致心律失常。藥物因素：某些藥物如抗心律失常藥、洋地黃類(lèi)藥物、腎上腺素能受體激動(dòng)劑等在使用過(guò)程中可能出現(xiàn)心律失常的不良反應(yīng)。自主神經(jīng)功能紊亂：精神緊張、焦慮、情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、睡眠不足等可引起自主神經(jīng)功能紊亂，導(dǎo)致心律失常。其他因素：如先天性心臟病、心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)等也可引起心律失常。2.發(fā)病機(jī)制沖動(dòng)形成異常：自律性異常：心肌細(xì)胞的自律性是指在沒(méi)有外來(lái)刺激的情況下，心肌細(xì)胞能自動(dòng)地產(chǎn)生節(jié)律性興奮的特性。當(dāng)心肌細(xì)胞的自律性異常增高時(shí)，可引起心律失常。如竇房結(jié)起搏細(xì)胞的自律性異常增高可引起竇性心動(dòng)過(guò)速；異位起搏點(diǎn)的自律性異常增高可引起早搏、心動(dòng)過(guò)速等。觸發(fā)活動(dòng)：是指心肌細(xì)胞在動(dòng)作電位后產(chǎn)生的除極活動(dòng)，當(dāng)觸發(fā)活動(dòng)異常增強(qiáng)時(shí)，可引起心律失常。如洋地黃中毒時(shí)，可因心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，導(dǎo)致觸發(fā)活動(dòng)異常增強(qiáng)，引起室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等。沖動(dòng)傳導(dǎo)異常：折返：是指心臟內(nèi)的激動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中，由于某些部位的心肌組織不應(yīng)期不一致，使激動(dòng)在該部位折返回來(lái)，再次激動(dòng)心肌，從而引起心律失常。如房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等就是由于折返機(jī)制引起的心律失常。傳導(dǎo)阻滯：是指心臟內(nèi)的激動(dòng)在傳導(dǎo)過(guò)程中，由于某些部位的心肌組織傳導(dǎo)功能障礙，使激動(dòng)不能正常下傳，從而引起心律失常。如房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等就是由于傳導(dǎo)阻滯機(jī)制引起的心律失常。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀心悸：是心律失常最常見(jiàn)的癥狀，患者可感到心跳加快、心跳不規(guī)則、心跳停頓等。心悸的程度可因心律失常的類(lèi)型、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間以及患者的敏感性而異。頭暈：由于心律失常導(dǎo)致心臟輸出量減少，腦供血不足，患者可出現(xiàn)頭暈、黑矇、暈厥等癥狀。乏力：心臟輸出量減少可導(dǎo)致全身組織器官灌注不足，患者可出現(xiàn)乏力、疲倦等癥狀。胸悶、胸痛：某些心律失常如心絞痛、心肌梗死等可引起胸悶、胸痛等癥狀。呼吸困難：嚴(yán)重的心律失?？蓪?dǎo)致心力衰竭，患者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀。2.體征心率：心律失常患者的心率可增快、減慢或不規(guī)則。心律：心律失?；颊叩男穆煽烧R或不齊。如竇性心律不齊時(shí)，心律可稍不規(guī)則；早搏時(shí)，可出現(xiàn)間歇；心房顫動(dòng)時(shí)，心律絕對(duì)不齊。血壓：心律失?？蓪?dǎo)致血壓下降，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。心臟雜音：某些心律失常如心臟瓣膜病、先天性心臟病等可引起心臟雜音。四、治療要點(diǎn)1.一般治療休息與活動(dòng)：心律失?；颊邞?yīng)根據(jù)病情適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。對(duì)于嚴(yán)重心律失常患者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。心理護(hù)理：心律失?；颊叱Ｒ蛐募隆㈩^暈等癥狀而感到緊張、焦慮，應(yīng)給予心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。飲食調(diào)理：心律失常患者應(yīng)避免食用刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等，戒煙限酒。2.藥物治療抗心律失常藥物：根據(jù)心律失常的類(lèi)型選擇合適的抗心律失常藥物。如竇性心動(dòng)過(guò)速可選用β受體阻滯劑；早搏可選用普羅帕酮、美西律等；心房顫動(dòng)可選用胺碘酮、華法林等。其他藥物：對(duì)于由器質(zhì)性心臟病引起的心律失常，應(yīng)同時(shí)治療原發(fā)病，如冠心病患者可選用硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑等；心力衰竭患者可選用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。3.非藥物治療心臟電復(fù)律：適用于嚴(yán)重的快速性心律失常，如室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。心臟電復(fù)律是通過(guò)電擊心臟，使心臟恢復(fù)正常的節(jié)律。心臟起搏器植入術(shù)：適用于嚴(yán)重的緩慢性心律失常，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等。心臟起搏器植入術(shù)是通過(guò)植入心臟起搏器，代替心臟的起搏功能，維持正常的心率。射頻消融術(shù)：適用于某些折返性心律失常，如房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征等。射頻消融術(shù)是通過(guò)導(dǎo)管將射頻電流送入心臟內(nèi)，破壞異常的傳導(dǎo)通路，從而根治心律失常。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.心電圖：是診斷心律失常最常用的檢查方法，可記錄心臟的電活動(dòng)情況，明確心律失常的類(lèi)型、發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間等。2.動(dòng)態(tài)心電圖：可連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電圖，對(duì)于發(fā)作不頻繁的心律失常具有重要的診斷價(jià)值。3.心臟超聲：可了解心臟的結(jié)構(gòu)和功能，排除器質(zhì)性心臟病引起的心律失常。4.實(shí)驗(yàn)室檢查：如血常規(guī)、血生化、甲狀腺功能等，可排除內(nèi)分泌和代謝紊亂引起的心律失常。六、護(hù)理診斷1.活動(dòng)無(wú)耐力：與心律失常導(dǎo)致心臟輸出量減少有關(guān)。2.焦慮：與心悸、頭暈等癥狀及對(duì)疾病的擔(dān)憂有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：猝死、心力衰竭。4.知識(shí)缺乏：缺乏心律失常的防治知識(shí)。七、護(hù)理措施1.休息與活動(dòng)護(hù)理根據(jù)患者的病情安排適當(dāng)?shù)男菹⑴c活動(dòng)。對(duì)于嚴(yán)重心律失?；颊?，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免左側(cè)臥位，以防左側(cè)臥位時(shí)心臟受壓加重心律失常。協(xié)助患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)餐、排泄等，避免患者過(guò)度勞累。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，以不引起心悸、頭暈等癥狀為宜。2.心理護(hù)理關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋心律失常的病因、治療方法和預(yù)后，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，緩解緊張情緒。3.病情觀察密切觀察患者的生命體征，如心率、心律、血壓、呼吸等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的變化。觀察患者的癥狀，如心悸、頭暈、乏力、胸悶、胸痛等，了解病情的嚴(yán)重程度。觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如抗心律失常藥物可引起心律失常、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。4.飲食護(hù)理給予患者清淡、易消化、富含營(yíng)養(yǎng)的飲食，避免食用刺激性食物，如濃茶、咖啡、辣椒等。對(duì)于心力衰竭患者，應(yīng)限制鈉鹽和水分的攝入，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。戒煙限酒，保持大便通暢，避免用力排便，以免加重心律失常。5.用藥護(hù)理嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予藥物，掌握藥物的作用、用法、劑量、不良反應(yīng)等。靜脈注射抗心律失常藥物時(shí)，應(yīng)緩慢推注，同時(shí)密切觀察患者的心率、心律變化，如有異常應(yīng)立即停止注射?？诜剐穆墒СＫ幬飼r(shí)，應(yīng)注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有惡心、嘔吐、頭暈、視力模糊等不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。6.健康教育向患者及家屬介紹心律失常的病因、癥狀、治療方法和預(yù)防措施，提高患者及家屬的自我保健意識(shí)。指導(dǎo)患者避免誘發(fā)心律失常的因素，如過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等。指導(dǎo)患者正確服用藥物，定期復(fù)查心電圖、肝腎功能等，如有不適及時(shí)就醫(yī)。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，55歲。患者有冠心病病史10年，近1個(gè)月來(lái)反復(fù)出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈等癥狀。今日上午患者在活動(dòng)后突然出現(xiàn)心悸加重，伴有頭暈、乏力、黑矇?；颊吡⒓赐Ｖ够顒?dòng)，休息片刻后癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診?；颊呒韧鶡o(wú)其他病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏150次/分，呼吸20次/分，血壓100/60mmHg。神志清楚，精神緊張，面色蒼白，口唇發(fā)紺。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率150次/分，律齊，心音有力，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：心電圖示：室性心動(dòng)過(guò)速。診斷：冠心病，室性心動(dòng)過(guò)速。治療及護(hù)理：患者入院后