感染性心內(nèi)膜炎護理常規(guī)

感染性心內(nèi)膜炎護理常規(guī)一、疾病概述感染性心內(nèi)膜炎是由細菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥。其病情較為嚴重，若不及時治療，可導致心臟瓣膜破壞、心力衰竭、栓塞等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。二、病因及發(fā)病機制1.病因病原體侵入：最常見的病原體為細菌，其中草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌最為常見。真菌、病毒等其他微生物也可引起感染性心內(nèi)膜炎，但相對較少見。病原體可通過多種途徑侵入心臟，如口腔、呼吸道、皮膚等部位的感染灶，經(jīng)血液循環(huán)到達心臟；也可在心臟手術、介入治療等過程中直接污染心臟。心臟基礎病變：存在心臟瓣膜病、先天性心臟病、心肌病等心臟基礎病變的患者，更容易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。這些病變可導致心臟內(nèi)膜受損，為病原體的附著和生長提供了條件。2.發(fā)病機制病原體在心臟內(nèi)膜上附著和生長：病原體侵入心臟后，可附著在受損的心內(nèi)膜上，通過釋放毒素和酶等物質(zhì)，破壞心內(nèi)膜組織，引起炎癥反應。隨著炎癥的發(fā)展，病原體可形成贅生物，這些贅生物由細菌、血小板、纖維蛋白等組成，容易脫落，導致栓塞等并發(fā)癥。免疫反應：感染性心內(nèi)膜炎可引起機體的免疫反應，產(chǎn)生抗體和免疫復合物。這些免疫復合物可沉積在心臟、腎臟、關節(jié)等部位，引起免疫損傷，加重病情。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀發(fā)熱：是感染性心內(nèi)膜炎最常見的癥狀，多為持續(xù)性低熱或中等度發(fā)熱，也可出現(xiàn)高熱。發(fā)熱可伴有寒戰(zhàn)、乏力、食欲減退等全身癥狀。心臟雜音：由于心臟瓣膜受到感染和破壞，可出現(xiàn)新的心臟雜音或原有心臟雜音發(fā)生改變。雜音的性質(zhì)和強度取決于瓣膜病變的程度和類型。皮膚表現(xiàn)：部分患者可出現(xiàn)皮膚瘀點、瘀斑、Osler結節(jié)（指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié)）、Janeway損害（手掌和足底無痛性出血紅斑）等。其他癥狀：還可出現(xiàn)乏力、肌肉關節(jié)疼痛、貧血、脾腫大等癥狀。嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭、腦栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、偏癱等。2.體征心臟體征：除心臟雜音外，還可出現(xiàn)心界擴大、心律失常等體征。周圍血管體征：可出現(xiàn)動脈栓塞的體征，如肢體疼痛、蒼白、無脈等。四、治療要點1.抗生素治療早期、足量、聯(lián)合應用抗生素是治療感染性心內(nèi)膜炎的關鍵。根據(jù)病原菌的培養(yǎng)結果和藥敏試驗選擇敏感的抗生素，一般需要治療46周甚至更長時間。在病原菌未明確之前，可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)和可能的感染途徑，經(jīng)驗性選擇抗生素進行治療。2.手術治療對于藥物治療無效、出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥（如心力衰竭、瓣膜穿孔、贅生物脫落導致栓塞等）的患者，應及時進行手術治療。手術方式包括瓣膜修復術或置換術等。3.支持治療給予患者營養(yǎng)支持、糾正貧血和電解質(zhì)紊亂等治療，以提高患者的抵抗力和耐受性。五、實驗室檢查結果1.血液檢查血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增加，可有貧血。血培養(yǎng)：是診斷感染性心內(nèi)膜炎的重要依據(jù)，應在發(fā)熱時多次采集血液進行培養(yǎng)，以提高病原菌的檢出率。血沉：加快，C反應蛋白升高。2.心電圖可出現(xiàn)心律失常、心肌缺血等改變。3.心臟超聲可發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜上的贅生物、瓣膜穿孔、腱索斷裂等病變，對診斷感染性心內(nèi)膜炎具有重要價值。六、護理診斷1.體溫過高：與感染有關。2.疼痛：與心臟瓣膜受損、炎癥刺激有關。3.活動無耐力：與發(fā)熱、貧血、心功能不全等有關。4.焦慮：與疾病的嚴重程度、治療效果不確定有關。5.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、栓塞、感染擴散等。七、護理措施1.體溫護理密切觀察體溫變化，每4小時測量一次體溫。發(fā)熱時可給予物理降溫，如溫水擦浴、冷敷等。體溫過高時可遵醫(yī)囑給予藥物降溫。保持患者皮膚清潔干燥，及時更換衣物和床單。鼓勵患者多飲水，以補充發(fā)熱引起的水分丟失。2.疼痛護理評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度和持續(xù)時間。給予患者舒適的體位，如半臥位或坐位，以減輕心臟負擔。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察藥物的療效和不良反應?？刹捎梅稚⒆⒁饬Φ姆椒ǎ缏犚魳?、看電視等，緩解患者的疼痛。3.活動護理根據(jù)患者的病情和心功能狀況，制定個性化的活動計劃。在發(fā)熱和心功能不全時，應嚴格臥床休息，避免劇烈運動和過度勞累。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動量，以不引起疲勞和呼吸困難為宜。協(xié)助患者進行日常生活活動，如洗漱、進餐、排泄等。4.心理護理關心患者，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者解釋疾病的相關知識和治療方法，讓患者了解自己的病情，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達自己的感受和想法，及時給予心理疏導。可讓患者與其他患者交流，分享治療經(jīng)驗，緩解焦慮情緒。5.病情觀察密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。觀察患者的心臟雜音、皮膚表現(xiàn)、肢體活動等情況，判斷是否出現(xiàn)并發(fā)癥。觀察藥物的療效和不良反應，如抗生素可引起過敏反應、肝腎功能損害等，應及時發(fā)現(xiàn)并處理。6.預防并發(fā)癥護理心力衰竭：密切觀察患者的呼吸、心率、血壓等變化，及時發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期癥狀。給予吸氧、限制鈉鹽攝入、遵醫(yī)囑使用利尿劑和強心劑等治療。栓塞：觀察患者是否出現(xiàn)肢體疼痛、蒼白、無脈等栓塞癥狀。對于有栓塞風險的患者，可給予抗凝治療。一旦出現(xiàn)栓塞，應及時通知醫(yī)生進行處理。感染擴散：嚴格執(zhí)行無菌操作技術，加強口腔護理和皮膚護理，預防感染擴散。觀察患者的體溫、血常規(guī)等指標，判斷感染是否得到控制。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，45歲?；颊哂邢忍煨孕呐K?。ㄊ议g隔缺損）病史。1個月前，患者出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退等癥狀，體溫波動在3839℃之間，伴有寒戰(zhàn)?；颊咦孕蟹猛藷幒?，癥狀有所緩解，但體溫仍反復升高。1周前，患者出現(xiàn)心悸、胸悶、呼吸困難等癥狀，遂來我院就診?；颊呒韧鶡o其他病史，無藥物過敏史。入院查體：體溫38.5℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，面色蒼白。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心界擴大，心率110次/分，律齊，可聞及胸骨左緣第34肋間收縮期雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)15×10?/L，中性粒細胞比例85%。血沉50mm/h，C反應蛋白100mg/L。血培養(yǎng)：草綠色鏈球菌陽性。心臟超聲：室間隔缺損，主動脈瓣贅生物形成。診斷：感染性心內(nèi)膜炎。治療及護理：患者入院后，給予臥床休息、吸氧、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。根據(jù)血培養(yǎng)結果