大腸癌化療護(hù)理常規(guī)

大腸癌化療護(hù)理常規(guī)一、疾病概述大腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一，包括結(jié)腸癌和直腸癌。其發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的健康。化療是大腸癌綜合治療的重要手段之一，通過(guò)使用化學(xué)藥物殺死癌細(xì)胞，控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，延長(zhǎng)患者的生存期。二、病因及發(fā)病機(jī)制1.病因飲食因素：長(zhǎng)期攝入高脂肪、高蛋白、低纖維素的飲食，可增加大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。此外，過(guò)多攝入腌制、煙熏、油炸等食物，也可能與大腸癌的發(fā)生有關(guān)。遺傳因素：家族中有大腸癌患者的人群，患大腸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高。某些遺傳綜合征，如家族性腺瘤性息肉病、遺傳性非息肉病性大腸癌等，可顯著增加大腸癌的發(fā)病幾率。腸道慢性炎癥：長(zhǎng)期患有潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等腸道慢性炎癥性疾病的患者，大腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加。其他因素：吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖等也可能與大腸癌的發(fā)生有關(guān)。2.發(fā)病機(jī)制大腸癌的發(fā)生是一個(gè)多因素、多步驟的過(guò)程。一般認(rèn)為，大腸癌的發(fā)生是由于腸道黏膜上皮細(xì)胞在各種致癌因素的作用下，發(fā)生基因突變、細(xì)胞增殖失控、凋亡受阻等，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生，形成腺瘤性息肉。隨著時(shí)間的推移，息肉逐漸增大并發(fā)生惡變，最終發(fā)展為大腸癌。腫瘤細(xì)胞可侵犯周?chē)M織和器官，通過(guò)淋巴道、血道等途徑轉(zhuǎn)移至遠(yuǎn)處部位。三、臨床表現(xiàn)1.癥狀早期大腸癌：多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)消化不良、腹部不適、大便習(xí)慣改變等非特異性癥狀。例如，患者可能感到腹脹、腹痛，疼痛程度較輕，多為隱痛或脹痛，無(wú)規(guī)律性。大便習(xí)慣改變可表現(xiàn)為大便次數(shù)增多或減少，大便形狀變細(xì)等。進(jìn)展期大腸癌：隨著腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，患者可出現(xiàn)一系列癥狀。便血：是大腸癌常見(jiàn)的癥狀之一，多為鮮紅色或暗紅色血液，與大便混合或附著在大便表面。便血的原因是腫瘤組織破潰出血，血液經(jīng)腸道排出體外。腹痛：疼痛程度較早期加重，可為隱痛、脹痛、絞痛等，疼痛部位多在病變部位。腫瘤侵犯周?chē)M織和器官時(shí)，可引起相應(yīng)部位的疼痛，如侵犯腹膜可引起腹痛、腹脹等。排便習(xí)慣改變：表現(xiàn)為大便次數(shù)增多或減少，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)，里急后重等。里急后重是指患者有便意，但排便不暢，感覺(jué)排便未凈，頻繁如廁。腸梗阻：當(dāng)腫瘤增大堵塞腸道時(shí)，可引起腸梗阻，表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等。腸梗阻可分為完全性腸梗阻和不完全性腸梗阻，完全性腸梗阻病情較為嚴(yán)重，需要及時(shí)處理。全身癥狀：晚期大腸癌患者可出現(xiàn)全身癥狀，如消瘦、乏力、貧血、低熱等。腫瘤轉(zhuǎn)移至其他器官時(shí)，可引起相應(yīng)的癥狀，如轉(zhuǎn)移至肝臟可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、黃疸等；轉(zhuǎn)移至肺可出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難等。2.體征早期大腸癌：一般無(wú)明顯體征，部分患者可在腹部觸及腫塊，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差。進(jìn)展期大腸癌：患者可出現(xiàn)腹部壓痛、腫塊、腹水等體征。腫塊多位于病變部位，質(zhì)地較硬，邊界不清，活動(dòng)度差。腹水是由于腫瘤侵犯腹膜，導(dǎo)致腹膜滲出液增多所致。晚期大腸癌患者可出現(xiàn)惡病質(zhì)體征，如消瘦、貧血貌、皮膚干燥等。四、治療要點(diǎn)1.化療化療是大腸癌綜合治療的重要組成部分，可用于術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和晚期大腸癌的姑息化療。術(shù)前新輔助化療：目的是縮小腫瘤體積，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率。對(duì)于局部進(jìn)展期大腸癌患者，術(shù)前新輔助化療可使腫瘤降期，增加手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。術(shù)后輔助化療：用于根治性手術(shù)后的患者，目的是殺死殘留的癌細(xì)胞，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后輔助化療的方案根據(jù)患者的病理類(lèi)型、分期、身體狀況等因素制定。姑息化療：對(duì)于晚期大腸癌患者，化療的目的是緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期，提高生活質(zhì)量。姑息化療的方案通常選擇療效較好、不良反應(yīng)相對(duì)較輕的藥物。常用的化療藥物有氟尿嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康等，可單獨(dú)使用或聯(lián)合使用?；煹闹芷诤蛣┝扛鶕?jù)患者的具體情況確定。2.手術(shù)治療手術(shù)是大腸癌的主要治療方法，對(duì)于早期和局部進(jìn)展期大腸癌患者，手術(shù)切除是根治的關(guān)鍵。手術(shù)方式包括結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)等，根據(jù)腫瘤的部位、大小、侵犯范圍等選擇合適的手術(shù)方式。對(duì)于晚期大腸癌患者，手術(shù)可用于解除腸梗阻、出血等并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。3.放療放療在大腸癌的治療中應(yīng)用相對(duì)較少，主要用于局部晚期直腸癌的綜合治療。術(shù)前放療可使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率；術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。4.靶向治療對(duì)于特定類(lèi)型的大腸癌患者，靶向治療可作為一種有效的治療手段。靶向治療藥物針對(duì)腫瘤細(xì)胞的特定分子靶點(diǎn)，具有特異性高、不良反應(yīng)相對(duì)較輕的優(yōu)點(diǎn)。例如，對(duì)于表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）陽(yáng)性的大腸癌患者，可使用西妥昔單抗、帕尼單抗等靶向藥物；對(duì)于血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）陽(yáng)性的患者，可使用貝伐珠單抗等靶向藥物。5.免疫治療免疫治療是近年來(lái)新興的治療方法，對(duì)于部分大腸癌患者具有一定的療效。免疫治療通過(guò)激活患者自身的免疫系統(tǒng)，識(shí)別和攻擊腫瘤細(xì)胞。目前，免疫檢查點(diǎn)抑制劑如帕博利珠單抗、納武利尤單抗等在特定類(lèi)型的大腸癌患者中顯示出了一定的治療潛力。五、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果1.血液檢查血常規(guī)：大腸癌患者可出現(xiàn)貧血，表現(xiàn)為紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度降低?；熆梢鸸撬枰种?，導(dǎo)致白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)降低。生化檢查：可了解患者的肝腎功能、電解質(zhì)、血糖等情況。大腸癌患者可出現(xiàn)肝功能異常，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等升高。腎功能異常較少見(jiàn)，但若腫瘤侵犯腎臟或化療藥物對(duì)腎臟造成損害，可出現(xiàn)肌酐、尿素氮升高等。腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）、糖類(lèi)抗原199（CA199）等腫瘤標(biāo)志物在大腸癌患者中可升高，但這些標(biāo)志物的特異性和敏感性均不高，不能作為大腸癌的確診依據(jù)，但可用于監(jiān)測(cè)病情變化和評(píng)估治療效果。2.糞便檢查糞便潛血試驗(yàn)：可作為大腸癌的篩查方法之一，多數(shù)大腸癌患者糞便潛血試驗(yàn)呈陽(yáng)性。但糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性也可見(jiàn)于其他腸道疾病，如痔瘡、肛裂、潰瘍性結(jié)腸炎等，需要進(jìn)一步檢查明確診斷。3.結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡檢查是診斷大腸癌的重要方法，可以直接觀察腸道黏膜的病變情況，并取組織進(jìn)行病理檢查，以明確診斷。結(jié)腸鏡下大腸癌可表現(xiàn)為腫塊型、潰瘍型、浸潤(rùn)型等。4.影像學(xué)檢查腹部超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查可了解大腸癌的部位、大小、侵犯范圍、有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，為制定治療方案提供依據(jù)。六、護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與腫瘤消耗、化療引起的惡心、嘔吐、食欲不振等有關(guān)。2.疼痛：與腫瘤侵犯周?chē)M織、神經(jīng)有關(guān)。3.焦慮：與對(duì)疾病的恐懼、對(duì)治療效果的擔(dān)憂等有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn)：與化療引起的骨髓抑制、免疫力下降有關(guān)。5.自我形象紊亂：與手術(shù)、化療引起的身體改變有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥：出血、穿孔、腸梗阻等。七、護(hù)理措施1.飲食護(hù)理給予患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以滿足患者的營(yíng)養(yǎng)需求。鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)等食物，避免食用辛辣、刺激性、油膩、粗糙的食物。對(duì)于化療引起的惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，可采取少食多餐的方法，避免進(jìn)食過(guò)多或過(guò)快。在化療前后12小時(shí)避免進(jìn)食，以免加重惡心、嘔吐癥狀?？筛鶕?jù)患者的口味和喜好，調(diào)整飲食的種類(lèi)和口味，增加患者的食欲。對(duì)于有口腔潰瘍的患者，應(yīng)給予清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物?？墒褂蒙睇}水或漱口液漱口，保持口腔清潔。2.疼痛護(hù)理評(píng)估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法、面部表情評(píng)分法等進(jìn)行疼痛評(píng)估。根據(jù)疼痛程度給予相應(yīng)的止痛措施，如輕度疼痛可給予非甾體類(lèi)抗炎藥，中度疼痛可給予弱阿片類(lèi)藥物，重度疼痛可給予強(qiáng)阿片類(lèi)藥物。指導(dǎo)患者采取正確的體位，避免壓迫疼痛部位?？刹捎梅潘莎煼?、分散注意力等方法緩解疼痛，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、閱讀等。密切觀察患者的疼痛變化情況，及時(shí)調(diào)整止痛藥物的劑量和種類(lèi)。注意觀察止痛藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘、頭暈等，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。3.心理護(hù)理關(guān)心患者，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。向患者介紹大腸癌的治療方法和預(yù)后，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受和想法，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)?？勺尰颊邊⒓右恍┬睦碇С中〗M或病友會(huì)，與其他患者交流經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)和支持。與患者家屬溝通，讓家屬給予患者更多的關(guān)心和照顧，共同幫助患者度過(guò)難關(guān)。4.預(yù)防感染護(hù)理保持病房清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，減少探視人員，避免交叉感染。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理等，預(yù)防感染。對(duì)于化療引起的骨髓抑制、免疫力下降的患者，應(yīng)給予升白細(xì)胞藥物、免疫球蛋白等治療，提高患者的免疫力。密切觀察患者的體溫變化，如有發(fā)熱應(yīng)及時(shí)給予降溫處理，并查找發(fā)熱原因，給予相應(yīng)的治療。5.自我形象護(hù)理對(duì)于手術(shù)、化療引起的身體改變，如脫發(fā)、造口等，應(yīng)給予患者心理支持和安慰。向患者解釋這些改變是暫時(shí)的或可以通過(guò)一些方法進(jìn)行改善，如佩戴假發(fā)、使用造口護(hù)理產(chǎn)品等。指導(dǎo)患者正確護(hù)理造口，保持造口周?chē)つw清潔干燥，避免感染。選擇合適的造口袋，定期更換造口袋，觀察造口的顏色、形狀、大小等變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理出血：密切觀察患者的生命體征和大便顏色，如有便血、嘔血等出血癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。給予患者禁食、止血、輸血等治療，保持患者的呼吸道通暢，避免窒息。穿孔：密切觀察患者的腹部體征，如有腹痛突然加重、腹肌緊張、壓痛、反跳痛等穿孔癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。給予患者禁食、胃腸減壓、抗感染等治療，做好手術(shù)準(zhǔn)備。腸梗阻：密切觀察患者的腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便等腸梗阻癥狀，如有腸梗阻癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。給予患者禁食、胃腸減壓、灌腸等治療，必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。八、案例分析現(xiàn)病史：患者，男性，58歲?；颊咭颉按蟊懔?xí)慣改變3個(gè)月，便血1個(gè)月”入院?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)大便次數(shù)增多，由原來(lái)的每天12次增加至每天34次，大便形狀變細(xì)，有時(shí)伴有里急后重感。1個(gè)月前，患者出現(xiàn)便血，為鮮紅色血液，與大便混合，無(wú)明顯疼痛?；颊呶从柚匾?，自行服用藥物治療，癥狀無(wú)明顯緩解。近1周來(lái)，患者便血癥狀加重，伴有腹痛、乏力、消瘦等癥狀，遂來(lái)我院就診。患者既往有高血壓病史10年，口服降壓藥物治療，血壓控制良好。無(wú)其他病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，面色蒼白。全身皮膚黏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺聽(tīng)診無(wú)異常。腹平軟，左下腹可觸及一腫塊，質(zhì)地較硬，活動(dòng)度差，有壓痛。肝脾肋下未觸及。腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.5×1012/L，血紅蛋白濃度100g/L。大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。結(jié)腸鏡檢查：距肛門(mén)10cm處可見(jiàn)一菜花狀腫物，占據(jù)腸腔1/2周，表面糜爛