慢性阻塞性肺氣腫（COPD）護理

慢性阻塞性肺氣腫（COPD）護理一、疾病概述慢性阻塞性肺氣腫是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。主要累及肺部，但也可引起全身的不良效應。COPD是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和勞動能力，給家庭和社會帶來沉重的經(jīng)濟負擔。二、病因及發(fā)病機制1.吸煙（1）吸煙是導致COPD最重要的危險因素。香煙中的有害物質(zhì)如尼古丁、焦油、一氧化碳等，可損傷氣道上皮細胞，使纖毛運動減弱，杯狀細胞增生，黏液分泌增加，導致氣道凈化能力下降。同時，吸煙還可引起氣道炎癥，激活炎癥細胞，釋放多種炎癥介質(zhì)，如白細胞介素8、腫瘤壞死因子α等，進一步加重氣道炎癥和氣道狹窄。（2）長期吸煙還可導致肺組織彈性減退，肺泡壁破壞，形成肺氣腫。例如，一位有30年吸煙史的患者，每天吸煙20支以上，逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短等癥狀，經(jīng)檢查診斷為COPD。2.空氣污染（1）大氣中的有害氣體和顆粒物，如二氧化硫、二氧化氮、PM2.5等，可刺激呼吸道，引起氣道炎癥和氣道高反應性。長期暴露于空氣污染環(huán)境中，可增加COPD的發(fā)病風險。（2）室內(nèi)空氣污染，如生物燃料（如柴草、煤炭等）燃燒產(chǎn)生的煙霧，也可導致COPD。在一些農(nóng)村地區(qū)，人們長期使用生物燃料做飯和取暖，室內(nèi)空氣污染嚴重，COPD的發(fā)病率較高。3.職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)（1）長期接觸職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)，如煤礦工人接觸煤塵、石棉工人接觸石棉纖維、化工工人接觸有害化學氣體等，可損傷氣道和肺組織，引起COPD。（2）職業(yè)粉塵和化學物質(zhì)還可激活炎癥細胞，釋放炎癥介質(zhì)，加重氣道炎癥和氣道狹窄。例如，一位在煤礦工作了20多年的工人，長期接觸煤塵，出現(xiàn)了咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，經(jīng)檢查診斷為COPD。4.感染（1）病毒和細菌感染是導致COPD急性加重的重要原因。呼吸道感染可引起氣道炎癥加重，黏液分泌增多，支氣管痙攣，導致氣流受限加重。（2）反復感染可損傷氣道和肺組織，加速COPD的進展。例如，一位COPD患者在冬季因感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難明顯，經(jīng)檢查為病毒和細菌混合感染引起的COPD急性加重。5.遺傳因素（1）某些遺傳因素可能增加COPD的發(fā)病風險。例如，α1抗胰蛋白酶缺乏是一種罕見的遺傳疾病，可導致肺氣腫的發(fā)生。（2）家族中有COPD患者的人，其發(fā)病風險可能高于一般人群。例如，一位患者的父親和哥哥都患有COPD，他本人也在50多歲時被診斷為COPD。三、臨床表現(xiàn)1.慢性咳嗽通常為首發(fā)癥狀。早期咳嗽呈間歇性，早晨較重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜間咳嗽并不顯著?？人远酁榘咨ひ夯驖{液性泡沫痰，偶可帶血絲。當合并感染時，痰量增多，常有膿性痰。例如，一位COPD患者每天早晨都會咳嗽一陣，咳出白色泡沫痰，有時痰中還帶有血絲。隨著病情的進展，咳嗽變得更加頻繁，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。2.咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲。清晨排痰較多，急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。例如，一位COPD患者每天早上起床后都要咳上一陣，咳出大量白色泡沫痰。在急性加重期，痰量明顯增多，顏色變黃，變得黏稠，有時還能咳出膿性痰。3.氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀。早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒由踔列菹r也感到氣短。例如，一位COPD患者剛開始只是在爬樓梯或做重體力勞動時感到氣短，后來發(fā)展到走平路也會氣喘吁吁，甚至在休息時也會感到呼吸困難。4.喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時可出現(xiàn)喘息和胸悶。例如，一位COPD患者在病情加重時，會感到胸部憋悶，喘息不止，需要坐起來才能稍微緩解一下呼吸困難的癥狀。5.其他癥狀晚期患者可出現(xiàn)體重下降、食欲減退、精神抑郁和（或）焦慮等全身癥狀。例如，一位長期患有COPD的患者，由于呼吸困難，食欲逐漸下降，身體越來越消瘦，精神也變得萎靡不振，時常感到焦慮和抑郁。四、治療要點1.穩(wěn)定期治療（1）教育與管理：通過健康教育，提高患者對COPD的認識和自我管理能力。包括戒煙、避免有害氣體和顆粒的吸入、預防呼吸道感染、加強營養(yǎng)支持、適當運動等。例如，醫(yī)護人員向患者詳細介紹COPD的病因、癥狀、治療方法和注意事項，鼓勵患者戒煙，避免接觸有害環(huán)境，定期進行肺功能檢查。（2）藥物治療：①支氣管舒張劑：是控制COPD癥狀的主要藥物，包括β2受體激動劑、抗膽堿能藥物和茶堿類藥物。例如，沙丁胺醇氣霧劑可以迅速緩解患者的呼吸困難癥狀；噻托溴銨粉吸入劑可以長期維持支氣管擴張，改善患者的肺功能。②糖皮質(zhì)激素：對于有喘息、胸悶癥狀的患者，可聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2受體激動劑。例如，布地奈德福莫特羅粉吸入劑可以有效減輕氣道炎癥，緩解喘息和胸悶癥狀。③祛痰藥：對于痰多不易咳出的患者，可使用祛痰藥，如鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸等。例如，一位COPD患者痰液黏稠，不易咳出，醫(yī)生給他開了鹽酸氨溴索口服液，服用后痰液變得稀薄，容易咳出。（3）長期家庭氧療（LTOT）：對于伴有慢性呼吸衰竭的患者，可進行長期家庭氧療，提高患者的生活質(zhì)量和生存率。例如，一位COPD患者動脈血氧分壓低于55mmHg，醫(yī)生建議他進行長期家庭氧療，每天吸氧15小時以上。2.急性加重期治療（1）確定急性加重的原因：常見的原因有感染、空氣污染、勞累等。通過詳細詢問病史、體格檢查、實驗室檢查等，確定急性加重的原因，以便采取針對性的治療措施。例如，一位COPD患者因感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，呼吸困難明顯，醫(yī)生通過血常規(guī)、C反應蛋白、胸部X線等檢查，確定為病毒和細菌混合感染引起的急性加重。（2）支氣管舒張劑：增加支氣管舒張劑的劑量和頻率，可使用短效β2受體激動劑、抗膽堿能藥物或茶堿類藥物。例如，沙丁胺醇氣霧劑可以每4～6小時噴一次，以緩解患者的呼吸困難癥狀。（3）糖皮質(zhì)激素：全身應用糖皮質(zhì)激素，可減輕氣道炎癥，緩解癥狀。例如，甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液可以靜脈滴注，每天40～80mg，連續(xù)使用5～7天。（4）抗生素：對于有細菌感染證據(jù)的患者，應及時使用抗生素。根據(jù)患者的病情和當?shù)丶毦退幥闆r，選擇合適的抗生素。例如，一位COPD患者痰液變黃，伴有發(fā)熱，血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)升高，醫(yī)生考慮為細菌感染，給予頭孢曲松鈉注射液靜脈滴注，治療后患者的癥狀明顯緩解。（5）氧療：給予低流量吸氧，糾正低氧血癥。例如，一位COPD急性加重患者，動脈血氧分壓低于60mmHg，醫(yī)生給予患者鼻導管吸氧，氧流量為1～2L/min，以提高患者的血氧飽和度。（6）無創(chuàng)通氣：對于伴有呼吸衰竭的患者，可使用無創(chuàng)正壓通氣，改善通氣功能，緩解呼吸困難。例如，一位COPD急性加重患者，出現(xiàn)了呼吸衰竭，醫(yī)生給予患者無創(chuàng)正壓通氣治療，患者的呼吸困難癥狀逐漸緩解，避免了氣管插管和有創(chuàng)機械通氣。五、實驗室檢查結(jié)果1.肺功能檢查是診斷COPD的金標準。主要指標包括第一秒用力呼氣容積（FEV?）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV?/FVC）等。COPD患者的FEV?/FVC低于70%，可確定存在持續(xù)氣流受限。例如，一位患者的肺功能檢查顯示FEV?/FVC為65%，醫(yī)生診斷為COPD。2.胸部X線檢查早期可無明顯變化，后期可出現(xiàn)肺紋理增多、紊亂，肺氣腫征象等。例如，一位長期患有COPD的患者，胸部X線檢查顯示雙肺透亮度增加，肋間隙增寬，膈肌低平，心影狹長。3.胸部CT檢查有助于明確肺氣腫的范圍和嚴重程度，以及是否合并其他肺部疾病。例如，一位COPD患者的胸部CT檢查顯示雙肺彌漫性肺氣腫，部分肺大皰形成，同時還發(fā)現(xiàn)了早期肺癌的征象。4.血氣分析可了解患者的缺氧和二氧化碳潴留情況，判斷是否存在呼吸衰竭。例如，一位COPD急性加重患者的血氣分析顯示動脈血氧分壓低于60mmHg，二氧化碳分壓高于50mmHg，醫(yī)生診斷為Ⅱ型呼吸衰竭。5.血常規(guī)急性加重期患者可出現(xiàn)白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例升高。例如，一位COPD急性加重患者的血常規(guī)檢查顯示白細胞計數(shù)為12×10?/L，中性粒細胞比例為85%，提示有細菌感染。六、護理診斷1.氣體交換受損與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞等有關。2.清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、支氣管痙攣等有關。3.活動無耐力與呼吸困難、疲勞、營養(yǎng)不良等有關。4.焦慮與疾病的反復發(fā)作、對預后的擔憂等有關。5.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲減退、呼吸困難導致消耗增加等有關。七、護理措施1.病情觀察（1）密切觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意有無呼吸困難加重、發(fā)紺、意識障礙等癥狀。例如，護士每小時測量一次患者的生命體征，觀察患者的呼吸頻率和深度，如有異常及時通知醫(yī)生。（2）觀察咳嗽、咳痰的情況，包括痰液的顏色、量、性狀等。例如，護士要記錄患者每天的咳痰量，觀察痰液是否變稠、變黃，是否帶有血絲等。（3）觀察患者的活動耐力，如行走距離、活動時間等。例如，護士可以讓患者在病房內(nèi)走一段距離，記錄患者行走的時間和距離，了解患者的活動耐力變化。（4）觀察患者的心理狀態(tài)，如是否焦慮、抑郁等。例如，護士可以通過與患者交談、觀察患者的表情和行為等方式，了解患者的心理狀態(tài)。2.保持呼吸道通暢（1）指導患者有效咳嗽：患者取坐位或半臥位，身體前傾，先進行深而慢的腹式呼吸5～6次，然后深吸氣至膈肌完全下降，屏氣3～5秒，繼而縮唇，緩慢地經(jīng)口將肺內(nèi)氣體呼出，再深吸一口氣，屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽時同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。例如，護士可以親自示范有效咳嗽的方法，讓患者反復練習，直到掌握為止。（2）協(xié)助患者排痰：對于痰液黏稠不易咳出的患者，可給予霧化吸入、胸部叩擊、體位引流等方法促進痰液排出。例如，護士可以使用霧化器將藥物霧化后讓患者吸入，以稀釋痰液；或者用空心掌在患者背部從下往上、從外向內(nèi)進行叩擊，幫助痰液松動；對于病情允許的患者，還可以采取體位引流的方法，將病變部位的痰液引流出來。（3）保持室內(nèi)空氣濕潤：使用加濕器或在室內(nèi)放置水盆等方法，增加室內(nèi)空氣的濕度，有利于痰液的排出。例如，護士可以根據(jù)室內(nèi)的濕度情況，調(diào)整加濕器的濕度，使室內(nèi)濕度保持在50%～60%左右。3.氧療護理（1）了解患者的缺氧程度和給氧方式：根據(jù)患者的血氣分析結(jié)果和病情，確定給氧的流量和濃度。例如，對于輕度缺氧的患者，可給予鼻導管吸氧，氧流量為1～2L/min；對于嚴重缺氧的患者，可給予面罩吸氧，氧流量為4～6L/min。（2）保持吸氧管道通暢：經(jīng)常檢查吸氧管道是否通暢，有無扭曲、受壓等情況。例如，護士可以每天檢查吸氧管道，確保管道通暢，避免影響患者的吸氧效果。（3）觀察患者的吸氧效果：觀察患者的呼吸困難是否緩解、發(fā)紺是否減輕、血氧飽和度是否提高等。例如，護士可以使用脈搏血氧飽和度儀監(jiān)測患者的血氧飽和度，了解患者的吸氧效果。4.飲食護理（1）給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食：根據(jù)患者的病情和飲食習慣，制定合理的飲食計劃。例如，患者可以多吃瘦肉、雞蛋、牛奶、新鮮蔬菜和水果等富含營養(yǎng)的食物。（2）控制飲食量和進餐速度：避免暴飲暴食，以免加重呼吸困難。例如，患者可以少食多餐，每次進食量不宜過多，進餐速度不宜過快。（3）鼓勵患者多飲水：每天飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液，促進痰液排出。例如，護士可以提醒患者定時飲水，或者在患者的床頭放置水杯，方便患者隨時飲用。5.活動與休息護理（1）根據(jù)患者的病情和活動耐力，制定個性化的活動計劃。例如，對于病情較輕的患者，可以鼓勵他們進行散步、太極拳等適度的運動；對于病情較重的患者，則需要臥床休息，減少活動量。（2）活動時要注意安全：避免劇烈運動和過度勞累，防止跌倒和受傷。例如，患者在活動時，護士可以陪伴在身邊，提供必要的幫助和支持。（3）保證患者充足的休息：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證患者每天有足夠的睡眠時間。例如，護士可以調(diào)整病房的溫度、濕度和光線，減少噪音干擾，讓患者能夠充分休息。6.心理護理（1）關心患者的心理狀態(tài)：主動與患者溝通，了解他們的擔憂和需求，給予心理支持和安慰。例如，護士可以傾聽患者的傾訴，表達對他們的理解和關心，讓患者感受到溫暖和關愛。（2）向患者介紹疾病的知識和治療進展：讓患者了解COPD是一種可控制的疾病，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。例如，護士可以向患者發(fā)放健康教育資料，或者組織患者參加健康講座，讓他們了解COPD的治療方法和注意事項。（3）鼓勵患者積極參與康復訓練：幫助患者樹立積極的生活態(tài)度，提高生活質(zhì)量。例如，護士可以鼓勵患者參加呼吸功能鍛煉、有氧運動等康復訓練，讓他們感受到自己的進步和成就。八、案例分析現(xiàn)病史：患者李某，男，65歲?；颊哂形鼰熓?0余年，每天吸煙20支左右。近10年來，患者逐漸出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀，每年發(fā)作3個月以上，多在冬春季發(fā)作。近2年來，患者咳嗽、咳痰癥狀加重，伴有活動后氣短。1周前，患者因感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴有發(fā)熱、喘息、胸悶等癥狀，遂來我院就診。入院后，醫(yī)生對患者進行了詳細的檢查。患者神志清楚，精神差，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及大量干濕啰音。胸部X線檢查顯示雙肺紋理增多、紊亂，肺氣腫征象。肺功能檢查顯示FEV?/FVC為55%，提示存在持續(xù)氣流受限。血氣分析顯示動脈血氧分壓為58mmHg，二氧化碳分壓為52mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。醫(yī)生診斷為慢性阻塞性肺氣腫急性加重期。診斷：慢性阻塞性