18項(xiàng)護(hù)理核心制度

18項(xiàng)護(hù)理核心制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度二、病房管理制度三、搶救工作制度四、分級(jí)護(hù)理制度五、護(hù)理交接班制度六、查對(duì)制度七、給藥制度八、護(hù)理查房制度九、患者健康教育制度十、護(hù)理會(huì)診制度十一、病房消毒隔離制度十二、護(hù)理安全管理制度十三、患者身份識(shí)別制度十四、患者差錯(cuò)、事故報(bào)告制度十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度十六、防范患者跌倒、墜床的預(yù)案及處理流程十七、壓瘡的防范制度十八、壓瘡預(yù)防管理制度一、護(hù)理質(zhì)量管理制度醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì),負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。一、護(hù)理質(zhì)量管理實(shí)行護(hù)理部、病區(qū)二級(jí)控制和管理。病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級(jí)）：由1—2人組成,病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足,對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析,制定改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋,每月填寫護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)報(bào)上一級(jí)質(zhì)控組。二、護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（Ⅱ級(jí)）：由3—5人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé).每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià),填寫檢查登記表。及時(shí)分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題.每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果,提出整改意見，限期整改。三、建立護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督察小組,由各科護(hù)士長(zhǎng)承擔(dān)負(fù)責(zé)本科護(hù)理文書質(zhì)量檢查。護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表上報(bào)護(hù)理部.四、對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)五、各級(jí)質(zhì)控組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，病區(qū)于每月30日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。六、護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護(hù)理人員通報(bào)。七、護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。二、病房管理制度一、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下,病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護(hù)人員參與.二、積極開展衛(wèi)生宣教和健康教育。護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度,及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者須知，教育患者共同參與病房管理.三、保持病房整潔、舒適、安靜、安全,避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。四、統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。五、工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝.病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙,工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事、不玩手機(jī)、不上網(wǎng)。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品.原則上，工作時(shí)間不接私人電話。六、患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。七、護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備,并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn).如有遺失,及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。八、定期召開患者座談會(huì)，聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見及反饋,不斷改進(jìn)工作。九、病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客.值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告及推銷人員進(jìn)入病房。十、注意節(jié)約水電、按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水長(zhǎng)明燈.十一、保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生間清潔、無(wú)味。三、搶救工作制度一、定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn),提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不紊、分秒必爭(zhēng)。二、搶救時(shí)做到明確分工，密切配合，聽從指揮,堅(jiān)守崗位。三、每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到帳物相符.各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用.四、參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。五、嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫護(hù)理記錄單,記錄內(nèi)容完整、準(zhǔn)確.六、嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度,在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理記錄單，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。七、搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。八、認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。四、分級(jí)護(hù)理制度要求：分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者住院期間疾病不同、病情輕重不一采取不同的護(hù)理級(jí)別。護(hù)理級(jí)別可分為特級(jí)護(hù)理和一、二、三級(jí)護(hù)理。各級(jí)護(hù)理均應(yīng)體現(xiàn)“以患者為中心"的整體護(hù)理觀,使患者得到全身心的護(hù)理。特級(jí)護(hù)理護(hù)理指征：1、嚴(yán)重的臟腑功能衰竭及需要搶救的患者。2、各種復(fù)雜的或新開展的大手術(shù)后需監(jiān)測(cè)救治的患者3、各種復(fù)合傷及大面積燒傷者。護(hù)理要求:1、專人護(hù)理，有條件者將患者安置到搶救室或監(jiān)護(hù)室。2、嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，做好交接班及危重患者護(hù)理記錄。3、準(zhǔn)備搶救儀器、器械和搶救藥物。4、及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑,落實(shí)各項(xiàng)治療措施。5、了解患者心理，給予必要的心理疏導(dǎo)。6、做好基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。一級(jí)護(hù)理護(hù)理指征：1、病情危重須嚴(yán)格臥床休息，生活完全不能自理者。2、各種大手術(shù)后，生活完全不能自理的患者。3、生活可以部分自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。護(hù)理要求：1、隨時(shí)觀察病情變化，落實(shí)各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，填寫護(hù)理記錄。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理,臨證（癥）施護(hù)。3、做好情志護(hù)理，給予心理疏導(dǎo)。4、認(rèn)真做好有針對(duì)性的健康教育.二級(jí)護(hù)理護(hù)理指征:1、病情趨于穩(wěn)定,需要臥床休息的患者。2、病情較穩(wěn)定仍需要限制活動(dòng)的患者。3、慢性病、年老體弱需攙扶下地活動(dòng)者，需協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理的患者。護(hù)理要求：1、定時(shí)觀察病情變化，特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)，做好臨證（癥)施護(hù)及護(hù)理記錄.2、協(xié)助患者做好晨晚間護(hù)理。3、根據(jù)不同疾病，做好飲食調(diào)理及情志護(hù)理.4、滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求,提高患者自我管理能力。三級(jí)護(hù)理護(hù)理指征:1、各種病情穩(wěn)定、恢復(fù)期的患者。2、一般慢性病、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后恢復(fù)期、正常產(chǎn)婦等。3、生活能自理的患者。護(hù)理要求：1、注意觀察病情變化,做好臨證(癥）施護(hù)。按常規(guī)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸,指導(dǎo)患者的飲食及休息。2、向患者介紹有關(guān)規(guī)章制度，注意遵守作息時(shí)間，配合治療和護(hù)理。3、指導(dǎo)患者鍛煉，做好情志護(hù)理。4、滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求及做好患者的出院指導(dǎo).五、護(hù)理交接班制度一、病房護(hù)士實(shí)行24小時(shí)三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)護(hù)理患者。二、每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15分鐘.由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告重危及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告作必要的總結(jié)，扼要的布置當(dāng)天的工作。三、交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、新入院患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。四、對(duì)規(guī)定交接班的公物及醫(yī)療器械、被服等當(dāng)面交接清楚并簽字.五、除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接.接班者應(yīng)提前10—15分鐘到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交接班報(bào)告和護(hù)理記錄單.交班者向接班者交清患者病情，并對(duì)危重以及新入院患者進(jìn)行床頭交接。本班工作未完成時(shí)不得交班，特殊情況需當(dāng)面交清.未交接清楚前，交班者不得離開崗位.凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。在接班者沒(méi)有到崗情況下,交班者不得先行離開，否則出現(xiàn)問(wèn)題共同承擔(dān)。六、值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品,保持治療室、護(hù)士站清潔,并為下一班做好必要的準(zhǔn)備.七、交班內(nèi)容，患者的心理情況、病情變化、及特殊檢查患者的準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。當(dāng)天患者的總數(shù)、新入院、出院、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等及急救藥品器械、特殊治療和特殊標(biāo)本的留取等.八、交班方法1、文字交接:每班書寫病室護(hù)士交班報(bào)告，進(jìn)行交班。2、床頭交接：與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理狀況的患者.3、口頭交接：一般患者采取口頭交接。六、查對(duì)制度一、臨床科（一）下達(dá)醫(yī)囑、書寫處方或進(jìn)行診療處置時(shí)，應(yīng)查對(duì)傷病員腕帶信息及姓名、性別、年齡、床號(hào)、病案號(hào).(二）執(zhí)行醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)“三查九對(duì)”:三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查.九對(duì):對(duì)床號(hào)、姓名（腕帶信息）、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目（三)清點(diǎn)藥品時(shí)和使用前,應(yīng)當(dāng)檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、失效期和批號(hào)，如不符合要求，不得使用.（四）給藥前，應(yīng)當(dāng)詢問(wèn)有無(wú)藥物過(guò)敏史。使用麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)反復(fù)核對(duì)；靜脈給藥前,檢查有無(wú)變質(zhì)，瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫；用多種藥物時(shí)，應(yīng)注意配伍禁忌。(五）輸血前，必須經(jīng)兩人查對(duì)無(wú)誤后方可輸入；必須將發(fā)血報(bào)告單與醫(yī)囑核對(duì)，并按“三查”“七對(duì)”、“一確認(rèn)”進(jìn)行兩人查對(duì)，“三查”即查血的有效期，血的質(zhì)量和輸血裝置是否完好；“七對(duì)”即對(duì)受血者姓名、住院號(hào)（腕帶信息)、血型、獻(xiàn)血者條形碼號(hào)、血型、采血日期、血液成分.“一確認(rèn)”即確認(rèn)正確無(wú)誤，在發(fā)血報(bào)告單上由執(zhí)行者和核對(duì)者簽全名及時(shí)間。輸血中應(yīng)密切觀察，確保安全。輸血完畢，血袋應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)交回血庫(kù).二、藥房四查十對(duì)：1。查處方，對(duì)科別、姓名、年齡;2。查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；3.查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量4。查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。三、檢驗(yàn)科(一）采取標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、檢驗(yàn)?zāi)康?。（二）收集?biāo)本時(shí),查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、標(biāo)本數(shù)、質(zhì)量.(三）檢驗(yàn)時(shí)，查對(duì)試劑、檢驗(yàn)項(xiàng)目。（四）檢驗(yàn)后，查對(duì)檢驗(yàn)?zāi)康?、結(jié)果。（五）書寫報(bào)告時(shí),查對(duì)科別、姓名、檢查項(xiàng)目及結(jié)果。四、放射科(一)檢查時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、性別、年齡、片號(hào)、部位、造影劑、目的。(二）書寫報(bào)告時(shí)，查對(duì)科別、病案號(hào)、姓名、檢查項(xiàng)目、臨床診斷.五、針灸推拿理療科（一)各種治療時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、部位、種類、劑量、時(shí)間、皮膚。(二)低頻治療時(shí)，同時(shí)查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。(三）高頻治療時(shí),同時(shí)查體表、體內(nèi)有無(wú)金屬異物.(四）針刺治療前,同時(shí)檢查針的數(shù)質(zhì)量；取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無(wú)斷針。六、影像科診療時(shí)查對(duì)科別、姓名、性別、床號(hào)、年齡、檢查部位、檢查項(xiàng)目七、給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查九對(duì)制度。三查：操作前、操作中、操作后查。九對(duì):床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間、規(guī)格、計(jì)價(jià)項(xiàng)目。四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史(需要時(shí)作過(guò)敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果,如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì).靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理,垃圾分類，口服藥杯定期清洗消毒備用。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。八、護(hù)理查房制度一、護(hù)理部主任查房1、護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律，儀容儀表，技術(shù)操作，病房管理情況，以消毒隔離、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理文書等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。2、選擇好疑難病例或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查房?jī)?nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等，查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃.3、每月按護(hù)理工作質(zhì)量要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。二、護(hù)士長(zhǎng)查房1、護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、技術(shù)操作規(guī)程等執(zhí)行情況。2、每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房,典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房紀(jì)錄。3、組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃，根據(jù)教學(xué)要求，查典型病例，事先通知學(xué)員熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論，也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)做總結(jié)。三、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房,以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。九、患者健康教育制度一、護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。二、健康教育方式1、個(gè)體指導(dǎo)：內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、H7N9等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。2、集體講解：門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者根據(jù)作息時(shí)間。采取集中講解、示范相結(jié)合等形式進(jìn)行.3、文字宣傳:以宣傳欄、展架、編寫短文、健康教育等。三、對(duì)患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。1、門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳.2、住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教.住院患者的宣教要記錄在健康教育登記表中,并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。十、護(hù)理會(huì)診制度一、凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診.二、科間會(huì)診時(shí)，由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成），并書寫會(huì)診記錄。三、科內(nèi)會(huì)診,由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié).責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見.四、參加會(huì)診人員原則上應(yīng)由副主任護(hù)師以上人員，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。五、集體會(huì)診者,由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者的病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意.病房一般消毒隔離管理制度一、一般情況下,病房應(yīng)定時(shí)開窗通風(fēng),每日2次。地面濕式清掃,必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明確污染時(shí),應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后均要進(jìn)行終末消毒。二、患者的衣服、被單每周更換一次。被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。三、醫(yī)護(hù)人員在診治護(hù)理不同患者前后,應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗.四、各種診療護(hù)理用品用后按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收.五、各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝、專人回收。九、病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開使用,且標(biāo)記清楚。用后消毒液浸泡,并清洗后晾掛備用。十、患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾,每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次.十一、特殊疾病和感染者按相關(guān)要求執(zhí)行.十二、護(hù)理安全管理制度一、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作的正常進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記、簽名。三、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖.保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)師及時(shí)開處方補(bǔ)齊,每班交接并登記。四、內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。五、各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每日清點(diǎn)并登記；無(wú)菌物品標(biāo)識(shí)清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。六、對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。七、對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，防止意外事故的發(fā)生.八、工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器,確保安全用電.九、制定并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。十三、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告制度一、各科室建立差錯(cuò)、事故登記本，登記差錯(cuò)、事故發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。二、發(fā)生差錯(cuò)、事故后，要采取積極補(bǔ)救措施，以減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果,護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論,進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)的記錄。三、對(duì)發(fā)生差錯(cuò)、事故的單位和個(gè)人,有意隱瞞不報(bào)者，按情節(jié)輕重給予處理。四、護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因,并提出防范措施.十四、患者身份識(shí)別制度1、在采血、給藥或輸血等操作前，必須嚴(yán)格執(zhí)行患者身份識(shí)別查對(duì)制度,應(yīng)至少使用兩種身份識(shí)別方法（床頭卡、手腕帶、雙向核對(duì)）.2、對(duì)能有效溝通的患者，實(shí)行雙向核對(duì)法，即除了核對(duì)床頭卡以外，還必須要求患者自行說(shuō)出本人姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。3、對(duì)無(wú)法有效溝通的患者，如：手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者，必須使用腕帶。在各診療操作前除了核對(duì)床頭卡以外，必須核對(duì)腕帶，識(shí)別患者身份。4、在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者親自與患者（或家屬)溝通,作為最后確認(rèn)的手段，以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。5、建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度（1）對(duì)實(shí)施手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種必備的手段.(2）在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室等科室使用腕帶，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。

十五、防范患者跌倒、墜床的管理制度1．加強(qiáng)安全意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在導(dǎo)致患者跌倒、墜床的高危因素，其中包括：（1）意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、精神異常、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙的患者；(2)體質(zhì)虛弱、需攙扶行走或坐輪椅患者；生活不能完全自理且無(wú)專人看護(hù)患者；年老和嬰幼兒無(wú)約束或無(wú)效約束患者；(3）服用特殊藥物、近期有跌倒史(1周內(nèi)）、以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者。(4）病室地面潮濕或有積水未設(shè)防滑標(biāo)志等；(5）患者穿的鞋底易滑跌等；2．對(duì)具有跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的患者，護(hù)士應(yīng)對(duì)病人或家屬進(jìn)行安全教育并采取相應(yīng)防范措施。3．對(duì)有跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素的患者，需實(shí)施逐級(jí)上報(bào)和監(jiān)控。4．加強(qiáng)病情觀察，及預(yù)防跌倒、墜床措施的落實(shí),并加以記錄。5．各護(hù)理單元對(duì)已發(fā)生“患者墜床、跌倒”事件的，立即通知值班醫(yī)生、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)，并向護(hù)理部匯報(bào)備案.

十六、防范患者墜床、跌倒的預(yù)案及處理流程一、預(yù)案1．按護(hù)理部標(biāo)準(zhǔn)，新病人入院時(shí)，對(duì)存在發(fā)生跌倒、墜床危險(xiǎn)因素的高危患者，根據(jù)《住院病人意外事件危險(xiǎn)因素評(píng)估表》進(jìn)行評(píng)估，并采取相應(yīng)預(yù)防措施.2．護(hù)士在護(hù)理意識(shí)不清、躁動(dòng)不安、癲癇發(fā)作、老年癡呆、精神異常的患者,及無(wú)陪伴的3歲以下嬰幼兒時(shí)必須用床欄或約束帶保護(hù)，床尾掛標(biāo)識(shí)，并做好交班。3．做好安全宣教工作，對(duì)長(zhǎng)期臥床的體質(zhì)虛弱者、近期有跌倒史(1周內(nèi))；以暈厥、黑蒙為主要癥狀者、經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓者、肢體活動(dòng)受限、視覺(jué)障礙及年老體弱等患者,護(hù)士應(yīng)告知其起床或行走時(shí)應(yīng)由家屬或護(hù)士（按鈴呼叫護(hù)士）陪伴，如需沐浴必須在家屬陪伴下進(jìn)行。4．給嬰兒測(cè)體重和沐浴時(shí)，護(hù)士必須守護(hù)在旁，不得擅自離開。5．必要時(shí)開啟陪護(hù)證,先告知家屬留院陪護(hù)。6．做好入院宣教，告知病人住院期間、起床活動(dòng)時(shí)穿防滑鞋。外出檢查有專人陪同，檢查前更換外出鞋,行動(dòng)不便者準(zhǔn)備輪椅.7．夜間應(yīng)開啟地?zé)簦３植∈?、走廊和地面清潔、干燥、平整、完好、通道?nèi)不隨便堆放物品,以免影響人、車通行。工勤人員拖地或打蠟后應(yīng)放置“小心地滑"的警示牌.8．中夜班加強(qiáng)巡視,必要時(shí)為病人準(zhǔn)備床欄并拉起。9．對(duì)服用特殊藥物者(如安眠藥、降糖藥、降壓藥等)，加強(qiáng)觀察。10．一旦患者出現(xiàn)跌倒、墜床等事件，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，并遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理.

二、流程圖1防范患者墜床、跌倒處理流程

十七、壓瘡的預(yù)防制度一、防范預(yù)案:用《石化總醫(yī)院難免壓瘡申報(bào)及危險(xiǎn)因素評(píng)估單》對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估后，對(duì)具有壓瘡危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)采取如下預(yù)防措施1.保護(hù)皮膚，避免局部長(zhǎng)期受壓建立翻身卡，鼓勵(lì)和協(xié)助患者Q2h翻身；保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙處;避免患者翻身、搬運(yùn)時(shí)拖、拉、推，防止皮膚損傷；對(duì)長(zhǎng)期臥床患者，床頭抬高＜30度,以減少剪切力的發(fā)生,對(duì)使用石膏、夾板、牽引的患者