兒童哮喘課件

兒童哮喘目錄兒童哮喘的病理介紹一兒童哮喘診斷/病情評(píng)估二哮喘急性加重的治療三慢性持續(xù)期防治四長(zhǎng)期教育與管理五兒童哮喘的病理介紹兒童哮喘的病理介紹哮喘本質(zhì)氣道炎癥+平滑肌痙攣平滑肌上皮健康人的氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損氣道重塑水腫，粘液血漿滲出哮喘病人的氣道炎性細(xì)胞浸潤(rùn)兒童哮喘的病理介紹哮喘慢性疾病發(fā)展過(guò)程Acuteonchronicinflammation慢性炎癥結(jié)構(gòu)改變Acuteinflammation

Steroidresponse時(shí)間BarnesPJ急性發(fā)作臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)喘息(吼喘)較為特征性的表現(xiàn)、反復(fù)發(fā)作、白天稍緩解呼吸困難、胸悶呼氣性呼吸困難咳嗽、咳痰較頻繁可排出大量泡沫痰肺體征呼氣相延長(zhǎng)兒童哮喘的病理介紹臨床特點(diǎn)輕度中度重度危重度氣短走路時(shí)說(shuō)話時(shí)休息時(shí)體位可平臥喜坐位前弓位講話方式能成句成短句說(shuō)單字難以說(shuō)話精神意識(shí)可有焦慮、煩躁常焦慮\煩躁常焦慮\煩躁嗜睡、意思模糊呼吸頻率輕度增加增加明顯增加減慢或不規(guī)則輔助呼吸肌活動(dòng)及三凹征常無(wú)可有通常有胸腹反常運(yùn)動(dòng)哮鳴音散在，呼吸末期響亮\彌漫響亮、彌漫、雙相減弱乃至消失哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)兒童哮喘的病理介紹哮喘危重(持續(xù))狀態(tài)(statusasthmaticus)定義哮喘急性發(fā)作經(jīng)合理應(yīng)用支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素等哮喘緩解藥物治療后，仍有嚴(yán)重或進(jìn)行性呼吸困難者。表現(xiàn)呼吸困難、大汗淋漓、意識(shí)障礙及心肺功能不全氣道嚴(yán)重阻塞-閉鎖肺。兒童哮喘的病理介紹并發(fā)癥肺炎；肺不張；氣胸；縱膈氣腫慢性持續(xù)期臨床表現(xiàn)咳嗽可作為臨床唯一表現(xiàn)，持續(xù)或反復(fù)>1月、運(yùn)動(dòng)受限、睡眠受影響。危害：胸廓畸形、矮小、肺功能損害、肺心病等兒童哮喘診斷/病情評(píng)估兒童支氣管哮喘的診斷支氣管哮喘診斷反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、理化刺激、呼吸道感染及運(yùn)動(dòng)有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。臨床不典型抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（吸入）糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥15%(3)最大呼氣流量（PEF）每日變異率≥20%?？人宰儺愋韵\斷標(biāo)準(zhǔn)1、2、5確診1-4項(xiàng)為診斷基本條件變異性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)嬰幼兒哮喘咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作性>4周，常在夜間和(或)清晨發(fā)作或加重,以干咳為主；臨床無(wú)感染征象,或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無(wú)效；抗哮喘藥物診斷性治療有效(基本診斷條件。年齡<3歲，喘息發(fā)作3次；發(fā)作時(shí)肺哮鳴音；特應(yīng)性體質(zhì)。哮喘的分期與病情的分級(jí)分期急性發(fā)作期(exacerbation)慢性持續(xù)期(persistent)分級(jí)急性發(fā)作期病情嚴(yán)重程度度分級(jí)（輕、中、重、危重）哮喘的分期與病情的分級(jí)肺功能常用指標(biāo)FEV1第一秒用力呼氣容積；PEF最大呼氣峰流速（ml/s）。肺功能舒張實(shí)驗(yàn)吸入速效?2受體激動(dòng)劑或皮下注射0.1%腎上腺素(0.01ml/kg,最大劑量不超過(guò)0.3ml)，15分鐘后，F(xiàn)EV1和/或PEF上升>=15%可判定為陽(yáng)性過(guò)敏原檢查明確過(guò)敏原－采用點(diǎn)刺法/IgE定量檢測(cè)呼吸道過(guò)敏原：塵螨、花粉、屋塵、霉菌、蟑螂等食入過(guò)敏原：牛奶、雞蛋、其他輔助檢查X線檢查-肺過(guò)度充氣，肺紋理可能增多血?dú)夥治隼w維支氣管鏡檢查哮喘急性加重的治療治療原則堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化急性發(fā)作期：快速緩解癥狀、抗炎、平喘慢性持續(xù)期：長(zhǎng)期控制癥狀、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性。快速緩解治療藥物短效吸入型2受體激動(dòng)劑口服2受體激動(dòng)劑哮喘急性加重的治療哮喘持續(xù)狀態(tài)吸氧清除呼吸道分泌物（痰栓堵塞）更積極應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑無(wú)效時(shí)氣管插管機(jī)械通氣體液酸堿平衡初期2h內(nèi)5-10(20)ml/kg，1/2-1/3張以后補(bǔ)充50-120mg/kg.d，1/3-1/5張BE)*0.15*Kg=mmol/次，稀釋至1.4%哮喘急性加重的治療機(jī)械通氣指征持續(xù)嚴(yán)重的呼吸困難幾乎聽(tīng)不到哮鳴音及呼吸音吸入40%氧發(fā)紺毫無(wú)改善PaCO2≥8.6KPa(65mmHg)慢性持續(xù)期防治慢性持續(xù)期防治哮喘長(zhǎng)期控制藥物吸入型糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效2激動(dòng)劑尼多克羅米口服激素慢性持續(xù)期防治吸入糖皮質(zhì)激素輔舒酮（丙酸氟替卡松氣霧劑）舒利迭（丙酸氟替卡松+沙美特羅干粉吸入劑）信比可（布地奈德+福莫特羅）注意吸入方法及劑量副作用：口咽部念株菌感染、聲音嘶啞，上呼吸道不適慢性持續(xù)期防治其它控制治療藥物緩釋茶堿在年長(zhǎng)兒，茶堿單藥或聯(lián)合ICS治療有助于改善哮喘的癥狀，具有一定協(xié)助ICS作用口服糖皮質(zhì)激素兒童不提倡應(yīng)用，僅在慢性持續(xù)重度哮喘或聯(lián)合治療療效欠佳時(shí)短期應(yīng)用長(zhǎng)效2激動(dòng)劑福莫特羅、丙卡特羅等，吸入或口服其他酮替酚、氯雷他啶、西替利嗪等慢性持續(xù)期防治白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉(順爾寧、白三平)4mg，qN(2~5歲）5mg，qn(6~14歲特異性免疫治療選擇塵螨、花粉、霉菌等變應(yīng)原給藥途徑：皮下注射特異性免疫治療、舌下含服特異性免疫治療、皮下注射特異性免疫脫敏治療（2－5年）舌下含服特異性免疫治療（2－3年）長(zhǎng)期教育與管理長(zhǎng)期教育與管理哮喘防治教育管理提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)；避免危險(xiǎn)因素；配合防治，控制哮喘發(fā)作；哮喘臨床控制的管理治療并達(dá)到哮喘控制；監(jiān)測(cè)并維持哮喘控制；評(píng)估哮喘控制水平。醫(yī)生的角色良好的醫(yī)患關(guān)系有助于哮喘的控制如果想達(dá)到哮喘的有效管理，首先必須實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生的良好溝通何時(shí)可以停藥當(dāng)患者在最低劑量的控制藥物下仍能維持哮喘控制，并且哮喘癥狀不再反復(fù)發(fā)作長(zhǎng)達(dá)1年時(shí)，可以考慮停用哮喘控制藥物。（證據(jù)級(jí)別D）長(zhǎng)期教育與管理01何時(shí)開(kāi)始減量治療對(duì)大多數(shù)哮喘控制藥物來(lái)說(shuō)，哮喘病情的改善在初始治療后的數(shù)天內(nèi)開(kāi)始，但只有在3～4個(gè)月后