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內(nèi)科學(xué):腎小球疾病與腎病綜合征的診療一、目的和要求1.掌握腎小球疾病的臨床特點與原發(fā)性腎小球疾病的分類方法:臨床分型、急、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療。2.了解上述腎小球疾病的發(fā)病機制,病理分型和腎病綜合征的大量蛋白尿、水腫、高脂血癥、高凝狀態(tài)、免疫功能低下的發(fā)病機制。3.了解上述腎小球疾病研究的某些進(jìn)展(急性腎小球腎炎在小兒科講授)。二、重點和難點1.重點:腎小球疾病的分類方法,急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、急進(jìn)性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及診斷。2.難點:腎小球疾病的發(fā)病機制與病理特點。三、講授內(nèi)容和要點1.概述腎小球疾病的病因、發(fā)病機制、炎癥反應(yīng)、非免疫非炎癥損傷。2.原發(fā)性腎小球疾病的分型:臨床及病理分型。(一)急進(jìn)性腎小球腎炎1.概述急進(jìn)性腎小球腎炎的概念。2.病因與發(fā)病機制病因與免疫病理分類及其特點。3.臨床表現(xiàn)起病急、臨床表現(xiàn)以急性腎炎綜合征、腎功能進(jìn)行性惡化,早期出現(xiàn)少尿性急性腎功能衰竭為特征。4.診斷與鑒別診斷(1)診斷要點(2)鑒別診斷:注意與急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作及某些急性腎功能衰竭相鑒別,特別要注意與繼發(fā)性急進(jìn)性腎炎相鑒別。5.治療:強調(diào)早期治療。一般用“四聯(lián)療法”和/或“沖擊療法”。有條件者同時作強化血漿置換療法。進(jìn)入尿毒癥期作維持性透析或腎移植。(二)慢性腎小球腎炎1.概述慢性腎小球腎炎的概念、發(fā)病機制。2.病理系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性、局灶節(jié)段性硬化等病理特點。3.臨床表現(xiàn)(1)臨床經(jīng)過(2)主要臨床表現(xiàn):水腫、尿檢異常、高血壓、腎功能損害、貧血。4.診斷與鑒別診斷(1)診斷:病史、臨床表現(xiàn)、化驗檢查、特殊檢查(腎活檢等)。(2)鑒別診斷:與急性腎小球腎炎,高血壓良性腎小動脈硬化,狼瘡性腎炎,紫癜性腎炎等相鑒別。5.治療(1)一般治療:調(diào)整鹽、蛋白質(zhì)的攝入量。(2)對癥治療:控制血壓、利尿消腫等。(3)應(yīng)用血小板解聚藥。(4)避免有害于腎的因素。(三)隱匿性腎小球疾病1.概述隱匿性腎小球疾病的概念。2.病理講述腎小球輕微病變,輕度系膜增生性腎炎,局灶性節(jié)段性增生性腎炎三種病理類型及其免疫病理表現(xiàn)。3.臨床表現(xiàn)無癥狀性蛋白尿和(或)單純性血尿、無水腫、高血壓及腎功能損害。4.診斷與鑒別診斷(1)診斷要點腎活檢病理診斷具有十分重要意義。(2)需與功能性、體位性等生理蛋白尿相鑒別,還需與原、繼發(fā)性腎小球疾病的早期或恢復(fù)期相鑒別。5.治療:防治原則,一般無需特殊治療。(四)腎病綜合征1.概述腎病綜合征的概念(本節(jié)主要講授原發(fā)性腎病綜合征)。2.病理幾種主要的病理類型(微小病變、系膜增生性、系膜毛細(xì)血管性、膜性、局灶性節(jié)段性硬化)。3.病理生理(1)大量蛋白尿及其發(fā)生機理。(2)低蛋白血癥形成的原因及影響。(3)水腫形成的機理。(4)高脂血癥形成的機理。4.臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥病理類型與臨床表現(xiàn)的關(guān)系,常見并發(fā)癥發(fā)生機理。5.診斷與鑒別診斷(1)診斷:臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、腎臟病理。(2)鑒別診斷:主要與繼發(fā)性腎病綜合征相鑒別。6.治療(1)一般治療:休息、飲食與營養(yǎng)。(2)對癥治療:①利尿劑的應(yīng)用:利尿劑的分類及其特點,利尿的抵抗因素與對策。②對癥性的減少尿蛋白。(3)免疫抑制藥物的應(yīng)用:糖皮質(zhì)激素的用法與注意事項,細(xì)胞毒藥的用法如:“沖擊療法”與注意事項。(4)抗凝與抗血小板聚集藥物的應(yīng)用。(5)腎病綜合征常見并發(fā)癥的治療。(6)中醫(yī)藥治療。7.進(jìn)展(1)大量蛋白尿?qū)δI臟的損害作用。(2)腎病綜合征免疫紊亂的發(fā)生機制。(3)腎病綜合征高凝狀態(tài)并發(fā)癥的防治。四、自學(xué)內(nèi)容和要點IGA腎病、病因、發(fā)病機制、病理及臨床表現(xiàn)等。五、參考書籍與文獻(xiàn)1.Proceedingsofthe34thCourseonAdvancesinNephrologyandDialysis.December5-8,2002.Milan,Italy.JNephrol.2003Nov-Dec;16Suppl7:S1-69.2.Proceedingsofthe16thDanubeSymposiumonNephrology.19-22September2002,Bled,Slovenia.NephrolDialTransplant.2003Jul;18Suppl5:v1-77.3.葉任高等主編。腎臟病診斷與治療學(xué)。人民衛(wèi)生出版社,1999六、外文詞匯acuteglomerulonephritis急性腎小球腎炎,chronicglomerulonephritis慢性腎小球腎炎,rapidlyprogressiveglomerulonephritis急進(jìn)性腎小球腎炎,latentglomerulonephritis隱匿性腎小球腎炎,nephroticsyndrome腎病綜合征,minorglomerularabnormalities輕微腎小球病變,focalsegmentallesions局灶性節(jié)段性病變,membranousnephropathy膜性腎病,proliferative增生性,mesangiocapillary系膜,endocapillary毛細(xì)血管內(nèi),mesangiocapillary系膜毛細(xì)血管,densedeposit致密沉積物,cr
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